Nenavadna trichobezoar želodca in črevesja: prikaz primera

Nenavadna trichobezoar želodca in črevesja: prikaz primera
Abstract
Uvod
Trichobezoars so redka oblika bezoarske v želodcu ali črevesju, ustvarjen iz zaužite dlake. Ta pogoj je dobro opisana v kirurški literaturi, vendar manj poročajo v psihiatriji.
Case predstavitev
smo opisali primer 18-year-old bližnjevzhodno kavkaškega ženske z trihotilomanija ki je predstavil na našem oddelku v sili z zgodovina centralnega abdominalne bolečine, povezane z bruhanjem in zaprtje pet dni. Preizkus je pokazal trichobezoar zahteva nastajajoči kirurški poseg, in ki kažejo na potrebo po psihiatričnega zdravljenja. Trichobezoar je uspešno zdraviti z laparotomijo.
Zaključek
Medicinska in psihiatrične posledice za trihotilomanija se ne sme podcenjevati, in zgodnja diagnoza in zdravljenje je izrednega pomena za shranjevanje bolnikovo življenje in preprečitev ponovitve. Čeprav je laparotomijo vedno velja odlična možnost, zdravljenje z zdravili in vedenjsko ocena igrajo pomembno vlogo pri obravnavi bolnika. Naš primer poudarja, da je temeljni koncept celostnega pristopa ne le zdravljenje simptomov, ki jih upošteva dejavnike, kot genetskih vplivov za razumevanje bolezni.
Ključne besede
bezoarske endoskopija Irak Laparoskopija Mass Rapunzel sindrom Trichobezoar trihotilomanija Uvod
A trichobezoar je redka medicinsko-kirurški pogoj je sestavljena iz krogle las v proksimalnem prebavnem traktu, kar lahko povzroči obstrukcijo, da skoraj izključno prizadene mlade ženske [1, 2]. Izhaja iz trihotilomanija, psihiatrično motnjo je značilna obvezno in vztrajno vleče iz lastnega las, ki vključuje las na lasišču, obrvi, trepalnice ali drugod v telesu, kar vodi do opaznega izpadanje las. Večina ljudi s to motnjo imajo čustvene težave (depresija, anksioznost) in slabo samopodobo; bolnik ponavadi trpi zaradi napetosti pred potegom, ali ko poskušajo upreti ukrepe, in nato čuti veselje in zadovoljstvo pri tem [3]. Stopnja razširjenosti giblje od 0,06% do 4% [4].
Ob zaužitju, zaradi svoje gladke površine, človeških las upira tako prebavo in peristaltiko in nabira med sluzničnih gubah želodcu. Kontinuirano zaužitje las čez čas pripelje do zagozditve las skupaj s sluzi in hrano, ki povzroča nastanek trichobezoar. V večini primerov se trichobezoar omejeni na želodcu. V nekaterih primerih pa je trichobezoar razteza skozi pilorus v jejunum, ileumu ali celo debelega črevesa. To stanje se imenuje Rapunzel sindrom in ga je Vaughan et al.
Prvi opisal leta 1968 [5]. Poleg tega se lahko deli rep odlomijo in migrirajo na tankem črevesu, ki povzroča črevesno zaporo [6-8]. Trichobezoars morda ne bo prepoznal v svojih zgodnjih fazah zaradi svoje nespecifične predstavitve ali celo pomanjkanja simptomov. Po uvedbi minimalno invazivne kirurgije in endoskopijo z mehanskimi in laserske tehnike drobljenja, so nekateri avtorji dvomil o nujnosti laparotomijo za zdravljenje trichobezoars, in menijo, da te nove tehnike bolj primeren za odstranjevanje trichobezoar [7-9].
Vzpostavitev rodovnik z družino in socialne zgodovine lahko na koncu pomaga pri diferencialni diagnozi. Opišemo primer trihotilomanija v mlado žensko, ki je vodila k oblikovanju trichobezoar, ki so potrebne nastajajoči kirurški poseg in spremljevalnih psihiatrično zdravljenje. Poudarjamo temeljnega koncepta zdravljenju celotno osebo in ne le simptomov, ki jih upošteva dejavnike, kot genetskih vplivov v razumevanju bolezni.
Case predstavitev
18-year-old sam Bližnjega vzhoda Bela ženska predstavljena na našem oddelku v sili z zgodovino osrednje bolečine v trebuhu, kolik v naravi, povezana s bruhanje in zaprtje pet dni. so poročali o nobenih drugih pritožb. Bila pa je v bolnišnici 18 mesecev prej za isto pritožbo, in obravnavajo konzervativno kot primer sub-akutna črevesa. Živela je s svojimi starši, ni imela očitno psihiatrične bolezni, zgodovino drog ali alergijo, in prej niso imeli kirurški zgodovino.
Klinični pregled je pokazala, da je bil naš bolnik pri zavesti, rahlo dehidrirana in ne bledi niti jaundiced. Njena telesna teža, srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihal so bili vsi v normalnem razponu. Imela je očitno asimetrično napihnjenost trebuha s centralno obrnjenem popka, in niso opazili brazgotina. Trebuhu je mehka na otip, z levim hypochondrial intraabdominalnim immobile maso, ki sega v njeno nadželodčnem regiji, merjenje about 16cm x 10cm. Še en mobilni oval mase so opazili tudi v njeni levi črevničnega Fosse, ki meri približno 8 cm x 5 cm. Obe masi je dobro opredeljena okrogle robove in gladke površine, in ni bilo razpisa, stisljiv ali pulzirajočega. Njene črevesni zvoki so pretirane in visokim glasom, in oba njena danke (digitalna pregledom) in hernia odprtine prazna. Laboratorijski izvidi so pokazali naslednje: hematokrit, 36%; belih krvnih celic, 8 × 10 9 celic /L; eritrocitov hitrost sedimentacije, 16mm /uro; sečnine v krvi, 6.2mmol /L; kreatinina v serumu, 110μmol /L; serum kalij, 4.2mmol /L; natrij v serumu, 138mmol /L.
trebušne X-ray je pokazala dobro definiran, zaokrožena mehka tkiva maso gostote v svojem osrednjem območju v trebuhu, s kalcifikacijo (sliki 1 in 2). Trebušne Ultrazvok je pokazala centralno trebuhu ovalni lezije, z obodno kalcifikacijo in plinasto črevesno napihnjenost; poškodba ni bil povezan z njenim jeter in vranice. Računalniški tomografiji ni bila izvedena, saj ni bilo na voljo v našem oddelku v sili. Slika 1 Plain X-ray trebuha, ki prikazuje natančno določeno, zaokroženo mehko maso gostote tkiva, v osrednjem predelu trebuha s kalcifikacijo (puščice).
Slika 2 Upright nativnem X-ray, ki dokazuje majhno zaporo črevesa. Opomba prisotnost več ravneh zraka tekočin.
Konzervativno zdravljenje se je začel s prenehanjem oralnem hranjenje, dajanje nazogastrično cevko, in začetek intravenozne tekočine. Naš bolnik je dobil antibiotik (cefotaksim 1g in metronidazol 500 mg) in je bila dana na opazovanju. Njeno zdravstveno stanje poslabšalo, tako da je njen temperatura dosegla 37,8 ° C 12 ur po sprejemu, in njen srčni utrip poveča do 120 utripov /minuto, čeprav je njen krvni tlak ostal v normalnem območju (110 /70mmHg). Fizični pregled njenega trebuha je pokazala rahlo občutljivost v njenih spodnjem delu trebuha, in "razbije" črevesni zvoki. Nazogastrično cev zbirajo 300cm 3 solzne tekočine več kot 12 ur. Raziskovalna laparotomijo opredelila dva množice, eno v trebuh in drugo v svojem ileuma. Uporabili smo kombinacijo gastrotomy in enterotomy odstraniti trichobezoars tako iz njenega želodca in ileum (sliki 3 in 4). Zaprtje je opravil dvoplasten (notranji absorbira 2/0 Vicryl in zunanji 2/0 svile). Slika 3 odstranitvi trichobezoar iz želodca.
Slika 4 Odstranitev trichobezoar pokazala dva mase ob obliko želodca in ileuma.
Razprava
Čeprav redko, lahko trichobezoar predstaviti kot sili, ki zahteva ustrezno pripravo s strani kirurgov. Zaradi nedostopnosti endoskopijo in CT skeniranje objektov v naši oddelek za nujno, da diagnosticirati primer pred operaciji, smo odvisna od visokim indeksom suspenzije pri upravljanju pacienta. Smo izvedli raziskovalna laparotomijo kot operacija v sili, da shranite naše življenje bolnika.
Zbrali smo vsa poročila primerov ali študij trichobezoar pri otrocih in mladostnikih, objavljenih v zadnjih 20 letih, ki uporabljajo orodja za iskanje MEDLINE, z 'trichobezoar ", kot ključno besedo . V zadnjih letih so trichobezoar primeri privlači razprave o uporabi minimalno invazivnih tehnik, kot je endoskopija in laparoskopsko [7-14], namesto laparotomijo, kot tudi zdravljenje in encimske razgradnje, ki so zanimiva zaradi njihovega noninvasiveness vendar pa so poročali, da je neučinkovit [15, 16].
Endoskopska odstranitev, če bi bila uspešna, bi bilo treba preučiti možnost najbolj privlačna zdravljenje. Prvo poročilo o uspešnem endoskopski odstranitvi trichobezoar je bilo tisto, ki je bila relativno majhna, tehta le 55g [17]. Poročila o uspešno endoskopsko odstranitev trichobezoars pri otrocih so izredno malo - so močno preglasovani s poročila o primerih, ki dokumentirajo neuspešnih poskusih za endoskopske odstranitve z ali brez razdrobljenosti [8, 14]. V našem bolniku smo dve veliki masi našel, in endoskopska odstranitev bi bila zahtevna in ni varno.
Namen analize objavljenih poročil primerov je pokazala, da je bilo od 40 primerov, v katerih je bila endoskopska odstranitev poskusili, le dva (5% ) so bili uspešni [8]. V eni izmed njih je bila trichobezoar uspešno odstranjena celotna od distalnega požiralnika [8]. V seriji 15 bolnikov z bezoars, 15-letno dekle doživela razdrobljenost velikega trichobezoar s spremenjeno iglo-nožem in mono-polar strjevanja toka. V večini poročil o primerih, vendar pa je razdrobljenost velja za nemogoče zaradi velikosti, gostote in trdote mase in endoskopija ni štela za uspešno terapevtsko možnost [7, 14]. Poleg tega, ker je odstranitev vseh fragmentov zahteva ponavljajoča uvedbo endoskopa, tlačno razjede, ezofagitis in celo esophageal perforacijo lahko pride [9]. Prav tako se lahko delci v veliki trichobezoar migrirajo skozi pilorus po drobitve ali ponavljajočih manipulacije, ki povzroča obstrukcijo črevesja. Natančen pregled črevesja za satelite ni mogoče izvesti z endoskopijo in odstranitev teh fragmentov je nemogoče. Čeprav ni terapevtska možnost, lahko endoskopija izkaže kot izjemno dragocene kot diagnostičnega načina pri bolnikih, pri katerih je narava mase želodca nejasna. To omogoča razlikovanje med trichobezoars in tujki, ki jih lahko razdrobljen in odstranimo z uporabo endoskopijo [18].
V eni študiji je bila laparoskopija se uporablja za začetno postopku, vendar nato pretvori v laparotomijo, ko so bile težave, s katerimi se srečujejo, kot posledica velika intragastrična maso. V nekaterih centrih je laparoskopija šteje slabša laparotomijo za zdravljenje trichobezoar. Nirasawa et al.
[10] so bili prvi, ki poroča o laparoskopski odstranitvi trichobezoar. Od takrat je bilo le šest ostala poročila poskus laparoskopske odstranitve objavljena [7-9, 11-13]. Pomanjkanje poročil o endoskopsko zdravljenje lahko deloma posledica redkosti trichobezoars, lahko pa tudi kažejo, da je laparoskopija ni privlačna oblika zdravljenja za trichobezoar. Poročil primerov šest, dva poročali neuspeh za odstranitev trichobezoar, ki ga je pripisati veliki velikosti trichobezoar in prisotnosti satelitskih trichobezoars na drugih lokacijah prebavil (kot v našem bolniku) [13, 14]. V eni študiji, so bili združeni endoskopskih in laparoskopski pristop; ker endoskopski razdrobljenost bezoarske ni bilo mogoče, je bil laparoskopski pristop se uporablja za razdrobljenost trichobezoar, potem endoskopijo, ki se uporablja za odstranitev fragmentov [19]. Uspešno laparoskopsko odstranitev, pa zahteva bistveno daljši čas delovanja v primerjavi z običajnimi laparotomijo, predvsem zaradi kompleksnosti delovanja. je natančen pregled celotnega prebavnega sistema (želodca in črevesja), je potrebno, da se prepreči sekundarne obstrukcijo črevesja zaradi satelitov. Z laparoskopijo, ta postopek je veliko bolj zahtevna; nevarnost izlitja onesnažene delce las v trebušno votlino naredi laparoskopski pristop še manj zaželeno. Poleg tega je redkost trichobezoars je težko doseči dobro tehniko za laparoskopsko odstranitev in pregled celotnega črevesja. Vendar pa je laparoskopska odstranitev trichobezoars z obstrukcijo črevesja prednosti v primerjavi z laparotomijo, vključno z boljšo kozmetični rezultat, manj pooperativne zaplete in zmanjša čas za udeležbo [20]. Čeprav je več poročil poudariti odlično kozmetični rezultat laparoskopsko pristopa, prav tako poroča, da je pogosto potrebo po razširitvi začetnih vrat rane, včasih do 4 cm [7, 10].
Laparotomijo je bila uspešna v večini primerov trichobezoars, tudi naš primer. V literaturi, so bili ugotovljeni primeri 100 bolnikih, ki so uspešno konvencionalno laparotomijo. Vendar pa 12% jih je imelo enega ali več zapletov, vključno perforacije črevesja med odstranitvijo trichobezoar [21, 22], manjše infekcije rane [23], pljučnica, paralitični ileus [24], in ilealnega trichobezoar in fekalnih vdor vode skozi spodnji del laparotomy rane [25]. Zaradi visoke stopnje uspeha, in relativno nizko stopnjo zapletov, nizka kompleksnost in sposobnost, da natančno preuči celoten prebavni trakt za satelite v kratkem času, je laparotomijo še vedno velja za zdravljenje izbire v našem centru.
literatura ponuja nobenega dokaza o večvrednosti endoskopsko ali laparoskopijo nad laparotomijo. Pomanjkanje invazivnosti teh tehnik ne zdi, da odtehtajo slabosti in zapletenosti teh postopkov.
Poleg akutno kirurško zdravljenje za trichobezoar, psihiatrična posvetovanje je ključnega pomena za preprečevanje recidivov in za zdravljenje zdravstvenih pogojev, ki običajno spremljajo ta motnja. Trihotilomanija sledi požiranje las (trichophagia) velja za eno vrsto pica, ki je opredeljen kot "vztrajnega hrepenenja in kompulzivno prehranjevanje snovi neživilskih", kot so lasje, gobe, milo, pesek in tako [26 na ]. Vendar pa drugi sočasnimi psihiatrične motnje, pri katerih lahko genetski faktorji igrajo vlogo so povezani tudi z trichobezoar (na primer, obsesivno kompulzivne motnje, depresije in anoreksija) [27, 28]. Iz teh razlogov je treba psihiatrični napotitev po kirurškem zdravljenju trichobezoar šteje kot bistven del uspešnega zdravljenja in preprečevanja ponovitve. Zato se zdi, vedenjske zdravljenje, da je prednostni ukrep, tudi pri bolnikih, starejših od starosti 16 let [28]. Čeprav niso vsi psihiatri sprejmeta farmakoterapijo, se lahko uporablja začasno za zdravljenje spremljajočih bolezni (na primer zaviralci ponovnega privzema serotonina). Na žalost, v korist takega zdravljenja ni v skladu, vendar se zdi, da je učinkovita kombinacija takega zdravljenja s psihoterapijo. Po izboljšanju in odpusta iz bolnišnice, je bila naša bolnika iz psihiatra za ustrezno psihološko intervencije in nadaljnje ukrepanje.
Sklepi
medicinske in psihiatrične posledicah trihotilomanija se ne sme podcenjevati, in zgodnja diagnoza in zdravljenje so izreden pomen rešiti življenje bolnika in preprečitev ponovitve. Čeprav je laparotomijo vedno velja odlična možnost zdravljenja, zdravljenje z zdravili in vedenjsko ocena igrajo pomembno vlogo pri obravnavi bolnika.
Naše izkušnje s tem bolnik poudarja temeljni koncept zdravljenju celotno osebo in ne le simptomov, ki jih upošteva dejavnike, kot genetskih vplivov razumeti bolezni.
soglasje
Čeprav je bila naša pacientka polnoletni, v skladu z običaji iz arabskih držav, je bilo napisano privolitev pridobljena iz bolnikovega staršev za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Opombe
Issam S Al-Janabi, Muthanna Al-Sharbaty prav tako prispevali k temu delu.
Izjave
Zahvala
avtorji bi se rad zahvalil bolnika in njeno družino, da se omogoči objavo tega primera. Prav tako razširi Posebno zahvalo na Oddelku za radiologijo, Baghdad učni bolnišnici za zagotavljanje rentgenskih slik. Dr. Allal Ouhtit je podprl njegovega strateškega sklad veličanstva (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos University.
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif avtorjev 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
ISA spočeti študije, sodelovala pri oblikovanju in usklajevanju, in pomagali pripraviti rokopis. MAA sodeloval pri načrtovanju in usklajevanju primera in izvaja iskanje literature. MMA sodeloval pri razlagi zadeve in pisanje rokopisa. LAA sodelovala pri usklajevanju in razlago primera. AO prispevali k pripravi rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• NF-kappaB odvisna od MicroRNA-425 Povecanje spodbuja rast želodčni rak celic z usmerjanjem PTEN na IL-1β induction
• Endovaskularna apliciranjem iz vranice anevrizme arterije, ki ga zavarovanju veje leve arterije želodca znova napolnjenih: primer report