Ungewöhnliche Trichobezoar des Magens und des Darms: ein Fall report

Ungewöhnliche Trichobezoar des Magens und des Darms: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Trichobezoare sind eine seltene Form von Bezoar im Magen oder Darm gefunden, erstellt von eingenommenen Haar. Dieser Zustand ist in der chirurgischen Literatur gut beschrieben, aber weniger in der Psychiatrie berichtet.
Fall Präsentation
wir den Fall eines 18-jährigen Naher Osten kaukasischen Frau mit Trichotillomanie, die mit einem unserer Notaufnahme vorgestellt beschreiben Geschichte Mittel verbunden mit Erbrechen Bauchschmerzen und Verstopfung für fünf Tage. Eine Untersuchung zeigte eine Trichobezoar erfordern emergent chirurgischen Eingriff, und was die Notwendigkeit für eine psychiatrische Behandlung. Die Trichobezoar wurde erfolgreich durch Laparotomie behandelt.
Fazit
Die medizinische und psychiatrische Folgen von Trichotillomanie sollte nicht unterschätzt werden, und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist von größter Bedeutung, das Leben des Patienten zu retten und ein erneutes Auftreten zu verhindern. Obwohl Laparotomie immer noch eine hervorragende Möglichkeit in Betracht gezogen wird, spielen die Pharmakotherapie und Verhaltensbeurteilung eine nützliche Rolle bei der Patientenmanagement. Unser Fall zeigt das grundlegende Konzept eines ganzheitlichen Ansatz, anstatt nur die Symptome zu behandeln, durch Faktoren wie genetische Einflüsse unter Berücksichtigung der Krankheit zu verstehen.
Schlüsselwörter Bezoar Endoscopy Irak Laparoskopie Massen Rapunzel-Syndrom Trichobezoar Trichotillomanie Einführung
A Trichobezoar ist eine seltene medizinisch- chirurgische Zustand, bestehend aus einem Haarkugel im proximalen Gastrointestinaltrakt, die Obstruktion verursachen kann, die fast ausschließlich junge Frauen betroffen sind [1, 2]. Es ergibt sich aus Trichotillomanie, eine psychiatrische durch die obligatorische Störung, und persistent aus einem die Haare ziehen, an denen das Haar der Kopfhaut, Augenbrauen, Wimpern oder an anderer Stelle im Körper, was zu merklichen Haarausfall führt. Die Mehrheit der Menschen mit dieser Erkrankung haben emotionale Probleme (Depression, Angst) und schlechtes Selbstbild; der Patient leidet in der Regel von der Spannung vor dem Ziehen oder beim Versuch, die Handlung zu widerstehen, und in der Folge fühlt Freude und Befriedigung dabei [3]. Die Prävalenzrate von 0,06% bis 4% variiert [4].
Bei der Einnahme wegen seiner glatten Oberfläche, wider menschliches Haar sowohl die Verdauung und Peristaltik, und sammelt sich zwischen den Schleimhautfalten des Magens. Kontinuierliche Aufnahme von Haar über eine Zeitdauer führt zur Impaktion von Haar zusammen mit Schleim und Nahrung, wodurch die Bildung eines Trichobezoar. In den meisten Fällen wird die Trichobezoar innerhalb des Magens beschränkt. In einigen Fällen jedoch erstreckt sich die Trichobezoar durch den Pylorus in das Jejunum, Ileum oder Kolon. Dieser Zustand wird Rapunzel-Syndrom genannt und wurde zuerst von Vaughan et al.
1968 [5] beschrieben. Darüber hinaus können Teile des Schwanzes abbrechen und in den Dünndarm wandern, was zu Darmverschluss [6-8]. Trichobezoare kann nicht in ihren frühen Stadien wegen ihrer unspezifischen Präsentation oder sogar Fehlen von Symptomen erkannt werden. Nach der Einführung der minimal-invasiven Chirurgie und Endoskopie mit mechanischen und Laser-Fragmentierungstechniken, haben einige Autoren die Notwendigkeit einer Laparotomie in Frage gestellt Trichobezoare zu behandeln, und betrachten diese neuen Techniken bequemer für Trichobezoar Entfernung [7-9]. TÜV-Aufbau Stammbaum mit Familie und Sozialgeschichte kann letztlich in der Differentialdiagnose helfen. Wir beschreiben einen Fall von Trichotillomanie in einer jungen Frau, die zur Bildung eines Trichobezoar geführt, die emergent chirurgischen Eingriff erforderlich und Nachbereitung psychiatrischer Behandlung. Wir heben das grundlegende Konzept, den ganzen Menschen zu behandeln und nicht nur Symptome, die durch Faktoren wie genetische Einflüsse für das Verständnis der Krankheit berücksichtigen.
Fall Präsentation
Eine 18-jährige Single Naher Osten kaukasischen Frau zu unserer Notaufnahme vorgestellt mit einer Geschichte von zentralen Bauchschmerzen, Koliken in der Natur, für fünf Tage mit Erbrechen und Verstopfung. Keine andere Beschwerden berichtet. Sie war jedoch ins Krankenhaus eingewiesen 18 Monate zuvor für die gleiche Beschwerde und konservativ als ein Fall von subakuten Darmverschluss behandelt. Sie lebte mit ihren Eltern, hatte keine offensichtlich psychiatrische Erkrankung, Medikamentenanamnese oder bekannter Allergie und hatte keine vorherige chirurgische Geschichte.
Eine klinische Untersuchung ergab, dass unser Patient bei vollem Bewusstsein war, leicht dehydriert und weder blass noch jaundiced. Ihr Körpergewicht, Herzfrequenz, Blutdruck und Atemfrequenz waren alle im normalen Bereich. Sie hatte eine offensichtliche asymmetrische Abdomens mit einem zentral invertierten Nabels, und keine Narbe beobachtet wurde. Ihr Bauch war weich auf Palpation, mit einem linken hypochondrische intra-abdominalen immobile Masse, zu ihrem epigastric Bereich, der sich, von etwa 16 cm × 10 cm. Ein weiteres Handy oval Masse wurde auch in der linken Fossa iliaca gesehen, von etwa 8 cm × 5 cm. Beide Massen hatten wohldefinierte runden Kanten und glatte Oberflächen und wurden nicht zart, komprimierbar oder pulsierend. Ihre Darmgeräusche waren übertrieben und hochgestimmten, und beide ihr Rektum (durch digitale Untersuchung) und Hernie Öffnungen waren leer. Die Laborergebnisse zeigten die folgenden: Hämatokrit, 36%; weiße Blutkörperchen, 8 x 10 9 Zellen /l; Blutsenkungsgeschwindigkeit, 16mm /Stunde; Blut-Harnstoff, 6,2 mmol /l; Serum-Kreatinin, 110μmol /l; Serum-Kalium, 4,2 mmol /l; Serum-Natrium, 138mmol /L.
Eine Röntgenaufnahme des Abdomens zeigte eine gut definierte, Weichgewebedichte Masse in ihrem zentralen Bauchbereich gerundet, mit Verkalkung (Abbildungen 1 und 2). Ein Bauch-Ultraschall zeigte eine zentrale Bauch ovale Läsion, mit peripheren Verkalkung und gasförmige Darm Aufblähung; die Läsion wurde nicht auf ihre Leber oder Milz bezogen. Eine Computertomographie wurde nicht durchgeführt, wie es in unserer Notaufnahme nicht verfügbar war. Abbildung 1 Plain Röntgen des Bauches eine wohldefinierte, abgerundete weiche Gewebedichte Masse, im mittleren Bauchregion mit Verkalkungen (Pfeile) zeigt.
2 Upright Abdomenleeraufnahme Röntgen Figur ein Dünndarmobstruktion zu demonstrieren. Beachten Sie die Anwesenheit von mehreren Luft Füllstände.
Konservative Behandlung durch Anhalten oralen Ernährung begonnen wurde, eine Magensonde Platzierung und Start intravenösen Flüssigkeiten. Unser Patient Antibiotika-Behandlung (Cefotaxim 1g und Metronidazol 500 mg) erhalten und wurde unter Beobachtung gestellt. Ihr Zustand verschlechterte sich, mit ihrer Temperatur erreicht 37,8 ° C 12 Stunden nach Eintritt, und ihre Pulsfrequenz bis 120 Schläge /Minute zu erhöhen, obwohl ihr Blutdruck im normalen Bereich geblieben (110 /70mmHg). Eine körperliche Untersuchung ihres Bauches zeigte milde Zärtlichkeit in ihrem Unterleib, und "Klirren" Darmgeräusche. Die Magensonde gesammelt 300cm 3 von wässrigen Flüssigkeit über 12 Stunden. Die explorative Laparotomie zwei Massen identifiziert, eine in ihrem Bauch und eine andere in ihrem Ileum. Wir haben eine Kombination von Gastrotomie und Enterotomie die Trichobezoare sowohl aus ihrem Magen zu entfernen und das Ileum (3 und 4). Der Verschluss wurde durch Doppelschichten (Innen resorbierbaren 2/0 Vicryl und äußeren 2/0 Seide) durchgeführt. Abbildung 3 Entfernen der Trichobezoar aus dem Magen.
4 Removal of Trichobezoar ergab zwei Massen die Form des Magens und Ileum nehmen.
Diskussion
Obwohl selten, ein Trichobezoar als Notfall darstellen können, die von den Chirurgen eine gute Vorbereitung erfordert. Aufgrund der Nichtverfügbarkeit der Endoskopie und Computertomographie-Scan-Einrichtungen in unserer Notaufnahme den Fall präoperativ zu diagnostizieren, wir auf einem hohen Index der Suspension in der Verwaltung unserer Patienten abhing. Wir führten eine explorative Laparotomie als Notbetrieb unsere Patienten das Leben zu retten.
Wir sammelten alle Fallberichte oder Studien von Trichobezoar bei Kindern und in den letzten 20 Jahren veröffentlicht Jugendliche die MEDLINE-Suche-Tool, mit 'Trichobezoar' als Schlüsselwort . In den letzten Jahren haben Trichobezoar Fälle Debatte über die Anwendung der minimal-invasiven Techniken angezogen, wie Endoskopie und Laparoskopie [7-14], anstatt Laparotomie sowie medizinische Behandlung und enzymatischen Abbau, die aufgrund ihrer Nichtinvasivität attraktiv sind aber berichtet unwirksam [15, 16] zu sein. Endoskopische Entfernung, wenn sie erfolgreich sind, würde die attraktivsten Behandlungsoption in Betracht gezogen werden. Der erste Bericht über die erfolgreiche endoskopische Entfernung eines Trichobezoar war für eine, die relativ klein war, mit einem Gewicht von nur 55g [17]. Berichte über erfolgreiche endoskopische Entfernung von Trichobezoare bei Kindern sind bemerkenswert selten - sie werden von Fallberichte dokumentieren erfolglose Versuche der endoskopischen Entfernung weit unterlegen sind, mit oder ohne Fragmentierung [8, 14]. Bei unserem Patienten wurden zwei große Massen gefunden, und endoskopische Entfernung wäre schwierig und nicht sicher gewesen.
Eine Analyse der veröffentlichten Fallberichte ergab, dass von 40 Fällen, in denen endoskopische Entfernung versucht worden war, nur zwei (5% ) waren erfolgreich [8]. In einer von diesen wurde ein Trichobezoar erfolgreich ganze vom distalen Ösophagus [8] entnommen. In einer Serie von 15 Patienten mit bezoars, einen 15-jährigen Mädchen unterzog Fragmentierung eines großen Trichobezoar mittels einer modifizierten Nadelmesser und monopolaren Koagulationsstromes. In den meisten Fällen berichtet wurde jedoch Fragmentierung aufgrund der Größe, Dichte und Härte der Masse unmöglich angesehen, und Endoskopie wurde nicht eine tragfähige therapeutische Option [7, 14] betrachtet. Da außerdem die Entfernung aller Fragmente wiederholte Einführung des Endoskops erfordert, Dekubitus, Ösophagitis und kann sogar die Perforation der Speiseröhre auftreten [9]. Auch Fragmente eines großen Trichobezoar könnte durch den Pförtner nach der Fragmentierung oder wiederholte Manipulation wandern, was zu Darmverschluss. Eine sorgfältige Untersuchung des Darms für Satelliten nicht durch Endoskopie durchgeführt werden, und die Entfernung dieser Fragmente ist unmöglich. Obwohl es nicht eine therapeutische Option kann Endoskopie erweisen sich als äußerst wertvoll erwiesen als Diagnoseverfahren, bei Patienten, bei denen die Art der Magen-Masse ist unklar. Es ermöglicht die Differenzierung zwischen Trichobezoare und Fremdkörper, die fragmentiert und entfernt werden können Endoskopie [18].
In einer Studie wurde eine Laparoskopie für die erste Verfahren verwendet, aber dann in eine Laparotomie konvertiert, wenn Schwierigkeiten als Folge angetroffen wurden von eine große intragastric Masse. In einigen Zentren Laparoskopie ist minderwertig zur Behandlung eines Trichobezoar Laparotomie. Nirasawa et al.
[10] waren die ersten, auf die laparoskopische Entfernung eines Trichobezoar zu melden. Seitdem haben nur sechs weitere Berichte der versuchten laparoskopische Entfernung veröffentlicht [7-9, 11-13]. Das Fehlen von Berichten über die endoskopische Behandlung könnte teilweise durch die Seltenheit von Trichobezoare erklärt werden, aber es könnte auch bedeuten, dass die Laparoskopie keine attraktive Behandlungsmodalität für Trichobezoar ist. Von den sechs Fallberichte berichtet zwei Ausfall der Trichobezoar zu entfernen, was zu der großen Größe des Trichobezoar zugeschrieben wurde und auf die Anwesenheit von Satelliten Trichobezoare an anderen Stellen des Gastrointestinaltrakts (wie in unseren Patienten) [13, 14]. In einer Studie, endoskopische und laparoskopische Ansätze wurden vereinigt; weil endoskopische Fragmentierung des bezoar nicht möglich war, wurde ein Ansatz verwendet, um das laparoskopische Trichobezoar zu fragmentieren, dann Endoskopie verwendet, um die Fragmente zu entfernen, [19]. Erfolgreiche laparoskopische Entfernung erfordert jedoch eine deutlich längere Betriebsdauer im Vergleich zu herkömmlichen Laparotomie, meist aufgrund der Komplexität der Operation. Eine sorgfältige Prüfung des gesamten Verdauungssystems (Magen und Darm) ist notwendig, sekundäre Darmverschluss aufgrund von Satelliten zu vermeiden. Mit Laparoskopie ist dieses Verfahren weit anspruchsvoller; das Risiko von kontaminierten Haarbruchstücke in die Bauchhöhle Verschütten macht die Laparoskopie noch weniger wünschenswert. Darüber hinaus macht die Seltenheit Trichobezoare es schwierig, eine gute Technik für die laparoskopische Entfernung und Inspektion des gesamten Darm zu erreichen. Allerdings hat sich die laparoskopische Entfernung von Trichobezoare mit Darmverschluss Vorteile im Vergleich zu Laparotomie, einschließlich einer besseren kosmetischen Ergebnis, weniger postoperative Komplikationen und reduzierte Eintritt Zeit [20]. Obwohl mehrere Berichte über die hervorragenden kosmetischen Ergebnis der Laparoskopie betonen, können sie auch die häufige Notwendigkeit, die anfängliche Port Wunden zu verlängern, manchmal um bis zu 4cm [7, 10].
Laparotomie in den meisten Fällen von Trichobezoare erfolgreich war, einschließlich unserem Fall. In der Literatur, die Fälle von 100 Patienten, die erfolgreich konventionellen Laparotomie unterzogen wurden identifiziert. Jedoch hatten 12% einen oder mehrere Komplikationen, einschließlich Perforation des Darms während der Entfernung des Trichobezoar [21, 22], minor Wundinfektion [23], Lungenentzündung, paralytischer Ileus [24] und ileal Trichobezoar und fäkale Leckage durch den unteren Teil der Laparotomie Wunde [25]. Aufgrund der hohen Erfolgsquote, und die relativ niedrige Komplikationsrate, die geringe Komplexität, und die Fähigkeit, sorgfältig den gesamten Magen-Darm-Trakt für Satelliten, die in kurzer Zeit zu untersuchen, wird Laparotomie noch die Therapie der Wahl in unserem Zentrum betrachtet.
Die Literatur liefert keine Hinweise auf eine Überlegenheit der Endoskopie oder Laparoskopie über Laparotomie. Der Mangel an Invasivität dieser Techniken scheint nicht die Nachteile überwiegen, und die Komplexität dieser Verfahren.
Neben der akuten chirurgischen Behandlung für eine Trichobezoar ist psychiatrische Beratung entscheidend Schübe zu verhindern und Begleiterkrankungen zu behandeln, die normalerweise begleiten diese Störung. Trichotillomanie, gefolgt von den Haaren (Trichophagie) Schlucken wird als eine Art von Pica zu sein, die als "persistent Verlangen und zwanghaftem Essen von Non-Food-Stoffe", wie Haare definiert ist, Schwamm, Seife, Sand und so weiter [26 ]. Aber auch andere comorbid psychiatrischen Erkrankungen, in denen genetische Faktoren eine Rolle spielen könnten, sind auch mit Trichobezoar (zB Zwangsstörungen, Depressionen und Magersucht) [27, 28] verbunden. Aus diesen Gründen psychiatrische Weisung nach der chirurgischen Behandlung eines Trichobezoar als wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung und Prävention des Wiederauftretens betrachtet werden. Daher scheint Verhaltenstherapie die vorrangige Maßnahme zu sein, auch bei Patienten, die älter als 16 Jahren [28]. Obwohl nicht alle Psychiater Pharmakotherapie zu verabschieden einverstanden, so kann er vorübergehend Begleiterkrankungen verwendet werden, zu behandeln (zB Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer). Unglücklicherweise ist der Nutzen einer solchen Behandlung nicht einheitlich, aber die Kombination einer solchen Behandlung mit Psychotherapie scheint effektiv zu sein. Nach Verbesserung und Entlassung aus dem Krankenhaus, unsere Patienten zu einem Psychiater für eine angemessene psychologische Intervention bezeichnet wurde und Follow-up.
Schlussfolgerungen
die medizinische und psychiatrische Folgen von Trichotillomanie nicht unterschätzt werden sollte, und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind von größter Bedeutung, das Leben des Patienten zu retten und ein erneutes Auftreten zu verhindern. Obwohl Laparotomie immer noch eine hervorragende Behandlungsoption angesehen wird, spielen die Pharmakotherapie und Verhaltensbeurteilung eine nützliche Rolle bei der Patientenmanagement. Unsere Erfahrung
mit dieser Patient die ganze Person zu behandeln und nicht das grundlegende Konzept unterstreicht als nur Symptome Faktoren wie genetische Einflüsse unter Berücksichtigung zu verstehen, wurde die Krankheit.
Zustimmung
Obwohl unsere Patienten war volljährig, nach den Sitten der arabischen Länder, eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten der Eltern für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar ist.
Hinweise
Issam S Al-Janabi, Muthanna Ein Al-Sharbaty trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
Erklärungen
Danksagung
die Autoren möchten die Patienten und ihre Familie zu ermöglichen, dass die Veröffentlichung von diesem Fall danken. Wir erweitern besonderer Dank geht auch an die Abteilung für Radiologie, Bagdad Medical Teaching Hospital für Röntgenbilder bietet. Dr. Allal Ouhtit wurde von Seiner Majestät Strategic Fund (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos Universität unterstützt.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Unten sind die Links zu den Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder. 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 4 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
ISA der Studie konzipiert, beteiligte sich an der Gestaltung und Koordination, und half, das Manuskript zu entwerfen. MAA beteiligte sich an der Gestaltung und Koordination der Fall und führte die Literatursuche aus. MMA beteiligte sich an der Interpretation des Falles und das Schreiben des Manuskripts. LAA nahm an der Abstimmung und Auslegung des Falles. AO beigetragen, das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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