trichobézoard inhabituelle de l'estomac et l'intestin: un cas report

trichobézoard inhabituelle de l'estomac et l'intestin: un rapport
trichobézoards de Résumé Introduction de cas sont une forme peu fréquente de bézoard trouvé dans l'estomac ou de l'intestin, créé des cheveux ingéré. Cette condition a été bien décrit dans la littérature chirurgicale, mais moins rapporté en psychiatrie.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 18-year-old femme de race blanche Moyen-Orient avec la trichotillomanie qui a présenté à notre service d'urgence avec un histoire de douleur abdominale centrale associée à des vomissements et de la constipation pendant cinq jours. Un examen a montré une trichobézoard nécessitant une intervention chirurgicale émergente, et indiquant la nécessité d'un traitement psychiatrique. Le trichobézoard a été traitée avec succès par laparotomie.
Conclusion
Les séquelles médicales et psychiatriques de la trichotillomanie ne doit pas être sous-estimée, et le diagnostic précoce et le traitement est d'une importance capitale pour sauver la vie du patient et de prévenir la récidive. Bien que la laparotomie est toujours considéré comme une excellente option, la pharmacothérapie et l'évaluation comportementale jouent un rôle utile dans la gestion des patients. Notre affaire met en évidence le concept fondamental d'une approche holistique plutôt que seulement traiter les symptômes, par des facteurs tels que les influences génétiques pour comprendre la maladie d'envisager. A la
Mots-clés
Bézoard syndrome Endoscopie Irak laparoscopie Mass Rapunzel Trichobezoar trichotillomanie Présentation trichobézoard est une condition médico-chirurgicale rare consistant en une boule de poils dans le tube digestif proximal, ce qui peut provoquer une obstruction, affecte presque exclusivement que les jeunes femmes [1, 2]. Il résulte de la trichotillomanie, un trouble psychiatrique caractérisé par l'obligation et persistante tirant sur l'un de cheveux, impliquant les cheveux du cuir chevelu, les sourcils, les cils ou ailleurs dans le corps, ce qui conduit à la perte de cheveux notable. La majorité des personnes atteintes de ce trouble ont des problèmes émotionnels (dépression, anxiété) et mauvaise image de soi; le patient souffre habituellement de tension avant de retirer, ou en essayant de résister à l'action, et par la suite se sent le plaisir et la satisfaction à le faire [3]. Le taux de prévalence varie de 0,06% à 4% [4].
Lorsqu'il est ingéré, en raison de sa surface lisse, les cheveux humains résiste à la fois la digestion et le péristaltisme, et accumule entre les plis de la muqueuse de l'estomac. ingestion continue de poils sur une période de temps conduit à l'impaction de cheveux avec le mucus et les aliments, ce qui provoque la formation d'un trichobézoard. Dans la plupart des cas, l'trichobézoard est confinée dans l'estomac. Dans certains cas, cependant, la trichobézoard se prolonge à travers le pylore dans le jéjunum, l'iléon ou même côlon. Cette condition est appelée syndrome de Rapunzel et a été décrite par Vaughan et al.
En 1968 [5]. En outre, une partie de la queue peuvent se détacher et migrer vers l'intestin grêle, provoquant une obstruction intestinale [6-8]. Trichobézoards ne peut pas être reconnu dans leurs premiers stades en raison de leur présentation non spécifique, ou même l'absence de symptômes. Après l'introduction de la chirurgie mini-invasive et l'endoscopie avec des techniques de fragmentation mécanique et laser, certains auteurs ont mis en doute la nécessité d'une laparotomie pour traiter trichobézoards, et tenir compte de ces nouvelles techniques plus commode pour l'enlèvement de trichobézoard [7-9].
Établir une pédigrée avec la famille et l'histoire sociale peut finalement aider dans le diagnostic différentiel. Nous décrivons un cas de trichotillomanie chez une jeune femme qui a conduit à la formation d'un trichobézoard qui avait besoin d'une intervention chirurgicale émergente et suivi un traitement psychiatrique. Nous soulignons le concept fondamental de traiter toute la personne plutôt que seulement les symptômes par des facteurs tels que les influences génétiques dans la compréhension de la maladie d'envisager.
Présentation de cas
Un 18-year-old femme célibataire de race blanche Moyen-Orient présenté à notre service d'urgence avec une histoire de douleur abdominale centrale, coliqueux dans la nature, associée à des vomissements et de la constipation pendant cinq jours. Pas d'autres plaintes ont été signalés. Elle a toutefois été admis à l'hôpital de 18 mois auparavant pour la même plainte, et traitée de façon conservatrice comme un cas d'occlusion intestinale subaiguë. Elle vivait avec ses parents, n'a pas eu une maladie psychiatrique évidente, l'histoire de drogue ou d'allergie connue, et n'a eu aucune histoire chirurgicale préalable.
Un examen clinique a révélé que notre patient était pleinement conscient, légèrement déshydraté et ni pâle, ni ictère. Son poids corporel, le rythme cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire étaient tous dans les limites normales. Elle avait une distension abdominale asymétrique évidente avec un ombilic inversé au centre, et aucune cicatrice n'a été observée. Son abdomen était mou à la palpation, avec une masse immobile intra-abdominale hypochondre gauche, étendant dans sa région épigastrique, mesurant environ 16cm x 10cm. Une autre masse ovale mobile a été également vu dans son iliaque gauche fossa, mesurant environ 8cm x 5cm. Les deux masses avaient bien défini des bords ronds et des surfaces lisses, et ne sont pas tendre, compressible ou pulsatile. Ses bruits intestinaux étaient exagérées et aigu, et son rectum à la fois (par un examen numérique) et hernie orifices étaient vides. Les résultats de laboratoire ont montré que: hématocrite, 36%; globules blancs, 8 × 10 9 cellules /L; taux de sédimentation des érythrocytes, 16mm /heure; urée sanguine, 6,2 mmol /L; créatinine sérique, 110μmol /L; potassium sérique, 4,2 mmol /L; natrémie, 138mmol /L.
Une radiographie abdominale a montré un bien défini, arrondi de masse de densité des tissus mous dans sa région centrale de l'abdomen, avec calcification (figures 1 et 2). Une échographie abdominale a montré une lésion abdominale ovale central, avec calcification périphérique et gazeux distension de l'intestin; la lésion n'a pas été liée à son foie ou de la rate. Une tomodensitométrie n'a pas été effectuée car il n'a pas été disponible dans notre service d'urgence. Figure 1 Radiographie de l'abdomen montrant un arrondi de masse de densité des tissus mous bien définie, dans la région abdominale centrale avec calcification (flèches).
Figure 2 Upright plaine abdominale rayons X montrant une petite occlusion intestinale. Notez la présence de plusieurs niveaux de liquide de l'air.
Le traitement conservateur a été initié par l'arrêt de l'alimentation orale, en plaçant un tube nasogastrique, et à partir de fluides intraveineux. Notre patient a reçu un traitement antibiotique (céfotaxime 1g et 500mg métronidazole) et a été mis sous observation. Son état détérioré, avec sa température atteignant 37,8 ° C 12 heures après l'admission, et son taux d'impulsions augmentant à 120 battements /minute, bien que sa pression artérielle est restée dans la fourchette normale (110 /70mmHg). Un examen physique de son abdomen a montré une légère sensibilité dans son bas-ventre, et les sons de l'intestin »tintement». Le tube nasogastrique recueilli 300cm 3 de liquide aqueux plus de 12 heures. laparotomie Explorative identifié deux masses, l'une dans son ventre et un autre dans son iléon. Nous avons utilisé une combinaison de gastrotomie et entérotomie pour enlever les trichobézoards à la fois son estomac et l'iléon (figures 3 et 4). La fermeture a été réalisée par des couches doubles (intérieure absorbable 2/0 vicryl et externe 2/0 soie). La figure 3 L'élimination du trichobézoard de l'estomac.
Figure 4 Enlèvement des trichobézoard a révélé deux masses qui prennent la forme de l'estomac et de l'iléon.
Discussion
Bien que rare, un trichobézoard peut présenter comme une situation d'urgence qui nécessite une bonne préparation par les chirurgiens. En raison de l'indisponibilité de l'endoscopie et de tomodensitométrie installations dans notre service d'urgence pour diagnostiquer le cas pré-opératoire, on dépendait un indice élevé de suspension dans la gestion de notre patient. Nous avons effectué une laparotomie exploratrice comme une opération d'urgence pour sauver la vie de notre patient.
Nous avons recueilli tous les rapports de cas ou des études de trichobézoard chez les enfants et les adolescents publiés au cours des 20 dernières années en utilisant l'outil de recherche de MEDLINE, avec 'trichobézoard' comme mot-clé . Au cours de ces dernières années, Trichobezoar cas ont attiré le débat sur l'application des techniques mini-invasives, telles que l'endoscopie et la laparoscopie [7-14], plutôt que laparotomie, ainsi que le traitement médical et la dégradation enzymatique, qui sont attrayants en raison de leur non-invasivité mais ont été signalés à être inefficace [16 15] élimination Endoscopic
., en cas de succès, serait considéré comme option de traitement la plus attractive. Le premier rapport de l'élimination endoscopique réussie d'un trichobézoard était un qui était relativement faible, ne pesant que 55g [17]. Rapports d'enlèvement endoscopique réussie de trichobézoards chez les enfants sont remarquablement rares - ils sont beaucoup plus nombreux que par des rapports de cas documentant tentatives infructueuses de retrait endoscopique avec ou sans fragmentation [8, 14]. Chez notre patiente, deux grandes masses ont été trouvés, et le retrait endoscopique aurait été difficile et non sécuritaire.
Une analyse des rapports de cas publiés a révélé que sur 40 cas dans lesquels l'enlèvement endoscopique avaient été jugés, seulement deux (5% ) ont réussi [8]. Dans l'un de ceux-ci, un trichobézoard a été enlevé avec succès l'ensemble de l'oesophage distal [8]. Dans une série de 15 patients atteints de bézoards, une jeune fille de 15 ans a subi la fragmentation d'un grand trichobézoard au moyen d'une aiguille-couteau et courant de coagulation mono-polaire modifié. Dans la plupart des rapports de cas, cependant, la fragmentation a été considéré comme impossible en raison de la taille, la densité et la dureté de la masse, et l'endoscopie n'a pas été considéré comme une option thérapeutique viable [7, 14]. En outre, parce que l'élimination de tous les fragments nécessite l'introduction répétée de l'endoscope, l'ulcération de la pression, l'oesophagite et même perforation de l'œsophage peut se produire [9]. En outre, des fragments d'un grand trichobézoard pourraient migrer à travers le pylore après la fragmentation ou la manipulation répétée, provoquant une obstruction intestinale. Un examen attentif de l'intestin pour les satellites ne peut pas être réalisée par endoscopie, et la suppression de ces fragments est impossible. Bien que pas une option thérapeutique, l'endoscopie peut se révéler extrêmement précieux en tant que modalité de diagnostic chez les patients dont la nature de la masse gastrique est incertaine. Elle permet la différenciation entre les trichobézoards et les corps étrangers qui peuvent être fragmenté et éliminé par endoscopie [18].
Dans une étude, une laparoscopie a été utilisé pour la procédure initiale, mais ensuite convertie en une laparotomie lorsque des difficultés ont été rencontrées à la suite de une grande masse intragastrique. Dans certains centres, la laparoscopie est considéré comme inférieur à laparotomie pour le traitement d'un trichobézoard. Nirasawa et al.
[10] ont été les premiers à faire rapport sur l'enlèvement laparoscopique d'un trichobézoard. Depuis lors, six autres rapports d'enlèvement laparoscopique tentative ont été publiés [7-9, 11-13]. L'absence de rapports sur le traitement endoscopique peut être en partie expliquée par la rareté des trichobézoards, mais il pourrait également indiquer que la laparoscopie est pas une modalité de traitement attractive pour trichobézoard. Sur les six rapports de cas, deux ont rapporté l'échec pour supprimer le trichobézoard, qui a été attribué à la grande taille du trichobézoard et à la présence de trichobézoards par satellite à d'autres endroits du tractus gastro-intestinal (comme dans notre patient) [13, 14]. Dans une étude, endoscopiques et laparoscopiques approches ont été combinées; parce que la fragmentation endoscopique du bézoard n'a pas été possible, une approche laparoscopique a été utilisée pour fragmenter le trichobézoard, puis endoscopie utilisé pour enlever les fragments [19]. élimination réussie laparoscopique, cependant, nécessite un temps d'opération sensiblement plus longue par rapport à la laparotomie classique, principalement en raison de la complexité de l'opération. Un examen attentif de l'ensemble du système digestif (estomac et intestin) est nécessaire pour éviter une obstruction intestinale secondaire due à des satellites. Avec laparoscopie, cette procédure est beaucoup plus difficile; le risque de répandre des fragments de cheveux contaminés dans la cavité abdominale rend l'approche laparoscopique encore moins souhaitable. En outre, la rareté des trichobézoards rend difficile l'obtention d'une bonne technique pour l'enlèvement laparoscopique et l'inspection de l'ensemble de l'intestin. Cependant, le retrait laparoscopique de trichobézoards avec occlusion intestinale a des avantages par rapport à la laparotomie, y compris un meilleur résultat esthétique, moins de complications post-opératoires et la réduction du temps d'admission [20]. Bien que plusieurs rapports soulignent l'excellent résultat esthétique de l'approche laparoscopique, ils signalent également le besoin fréquent d'étendre les blessures portuaires initiales, parfois jusqu'à 4cm [7, 10].
Une laparotomie a réussi dans la plupart des cas de trichobézoards, y compris notre cas. Dans la littérature, les cas de 100 patients qui ont subi avec succès une laparotomie conventionnelle ont été identifiés. Cependant, 12% ont eu une ou plusieurs complications, y compris la perforation de l'intestin pendant le retrait du trichobézoard [21, 22], infection de la plaie mineure [23], la pneumonie, iléus paralytique [24], et trichobézoard iléon et les fuites fécales par le bas une partie de la laparotomie blessure [25]. En raison du taux de réussite élevé, et le taux de complications relativement faible, la faible complexité, et la capacité d'examiner soigneusement l'ensemble du tractus gastro-intestinal pour les satellites dans un court laps de temps, la laparotomie est toujours considéré comme le traitement de choix dans notre centre.
La littérature ne fournit aucune preuve de la supériorité de l'endoscopie ou laparoscopie sur laparotomie. Le manque d'invasivité de ces techniques ne semble pas l'emporter sur les inconvénients et la complexité de ces procédures.
En plus du traitement chirurgical aigu pour un trichobézoard, la consultation psychiatrique est cruciale pour prévenir les rechutes et de traiter les comorbidités qui accompagnent habituellement ce trouble. Trichotillomanie suivi en avalant les cheveux (trichophagia) est considéré comme un type de pica, qui se définit comme «l'envie persistante et l'alimentation compulsive des substances non alimentaires», tels que les cheveux, d'une éponge, du savon, du sable et ainsi de suite [26 ]. Cependant, d'autres troubles psychiatriques concomitants, dans lequel les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle, sont également associés à trichobézoard (par exemple, le trouble obsessionnel compulsif, la dépression et l'anorexie mentale) [27, 28]. Pour ces raisons, l'orientation psychiatrique après traitement chirurgical d'un trichobézoard doit être considérée comme un élément essentiel de la réussite du traitement et de la prévention de la récidive. Par conséquent, le traitement comportemental semble être la mesure prioritaire, même avec les patients plus âgés que l'âge de 16 ans [28]. Bien que tous les psychiatres conviennent d'adopter la pharmacothérapie, il peut être utilisé temporairement pour traiter les troubles d'accompagnement (par exemple, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine). Malheureusement, l'avantage d'un tel traitement ne concorde pas, mais la combinaison d'un tel traitement avec la psychothérapie semble être efficace. Après l'amélioration et la sortie de l'hôpital, notre patient a été référé à un psychiatre pour une intervention psychologique appropriée et le suivi. Conclusions de
Les séquelles médicales et psychiatriques de trichotillomanie ne doivent pas être sous-estimés, et le diagnostic précoce et le traitement sont des la plus haute importance pour sauver la vie du patient et de prévenir la récidive. Bien que la laparotomie est toujours considéré comme une excellente option de traitement, la pharmacothérapie et l'évaluation comportementale jouent un rôle utile dans la gestion des patients.
Notre expérience avec ce patient met en évidence le concept fondamental de traiter toute la personne plutôt que seulement les symptômes en tenant compte de facteurs tels que les influences génétiques de comprendre la maladie.
consentement
Bien que notre patient était de l'âge légal, selon les coutumes des pays arabes, le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du parent du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Déclarations Notes
Issam S Al-Janabi d'une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal., Muthanna A Al-Sharbaty a contribué également à ce travail.
Remerciements
les auteurs tiennent à remercier le patient et sa famille pour permettre la publication de cette affaire. Nous tenons également à remercier tout particulièrement le Département de radiologie, Hôpital universitaire de Bagdad médical pour fournir des images radiographiques. Dr Allal Ouhtit a été soutenu par son Fonds stratégique Majesté (SR /MED /GENT /10/01), Université Sultan Qaboos.
Des auteurs originaux soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif Auteurs 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif Auteurs 'Figure 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
ISA conçut de l'étude, ont participé à sa conception et la coordination, et a contribué à la rédaction du manuscrit. MAA a participé à la conception et la coordination de l'affaire, et a procédé à la recherche documentaire. MMA a participé à l'interprétation de l'affaire et la rédaction du manuscrit. LAA a participé à la coordination et l'interprétation de l'affaire. AO a contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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