Neobična trichobezoar želuca i crijeva: slučaj report

Neobična trichobezoar želuca i crijeva: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled Trichobezoars su rijedak oblik bezoar naći u želucu ili crijevima, stvorena od progutanih dlaka. Ovo stanje je dobro opisano u kirurškoj literaturi, ali manje iskazane u psihijatriji. Pregled, prikaz slučaja pregled Opisuje se slučaj 18-godišnjeg bliskoistočne Kavkaza žene s trihotilomanija koji je predstavio na našem odjelu hitne s Povijest centralnu bol u trbuhu povezana s povraćanjem i zatvor pet dana. Ispitivanje je pokazao trichobezoar zahtijeva nastajanju kirurške intervencije, a koji ukazuju na potrebu psihijatrijskog liječenja. Trichobezoar je uspješno liječi laparotomije. Pregled Zaključak
medicinske i psihijatrijske posljedica bolesti trihotilomanija ne treba podcjenjivati, a rana dijagnoza i liječenje je od najveće važnosti da spasi život pacijenta i spriječiti ponavljanje. Iako laparotomija još uvijek smatra odličan izbor, farmakoterapija i procjena ponašanja igrati korisnu ulogu u upravljanju pacijenta. Naš slučaj naglašava temeljni koncept holističkog pristupa, a ne liječenje samo simptome, s obzirom na čimbenike poput genetskih utjecaja razumjeti bolesti. Pregled Ključne riječi pregled bezoar Endoskopija Irak Laparoskopija misa Rapunzel sindrom Trichobezoar Trichotillomania Uvod pregled A trichobezoar je rijetka medicinsko-kirurško stanje se sastoji od kose lopte u proksimalnom probavnom sustavu, što može uzrokovati opstrukciju, koja se gotovo isključivo pogađa mlade žene [1, 2]. To proizlazi iz trihotilomanija, kronične boli koju karakterizira obvezno i ​​uporni čupanje nečije kose, uključujući kose vlasišta, obrva, trepavica ili negdje drugdje u tijelu, što dovodi do osjetnog gubitka kose. Većina ljudi s ovim poremećajem imaju emocionalne probleme (depresija, anksioznost) i siromašnih slike o sebi; pacijent obično pati od napetosti prije povlačenjem ili kada se pokušava oduprijeti akciju, a nakon toga osjeća zadovoljstvo i zadovoljstvo u tome. [3] Stopa prevalencije varira od 0,06% do 4% [4].
Kada se proguta, zbog svoje glatke površine, ljudska kosa odupire oba probavu i peristaltiku, i akumulira između sluznice nabora želuca. Kontinuirano uzimanje kose tijekom vremena dovodi do efekta kose zajedno s sluzi i hranom, uzrokujući formiranje trichobezoar. U većini slučajeva, trichobezoar ograničeno na želucu. U nekim slučajevima, međutim, trichobezoar prolazi kroz piloms u jejunum, ileum ili čak kolona. To stanje se naziva Rapunzel sindrom i bio je prvi opisao Vaughan i sur. Netlogu 1968. [5]. Osim toga, dijelovi rep može prekinuti i migriraju do tankog crijeva, što uzrokuje crijevne opstrukcije [6-8]. Trichobezoars ne mogu se priznati u svojim ranim fazama zbog nespecifičnih prezentacije, ili čak nedostatka simptoma. Nakon uvođenja minimalno invazivne kirurgije i endoskopije s mehaničkim i laserske tehnike fragmentacija, neki autori su doveli u pitanje nužnost laparotomije za liječenje trichobezoars i uzeti u obzir ove nove tehnike više prikladan za uklanjanje trichobezoar [7-9].
Uspostava rodovnica s obitelji i društvene povijesti u konačnici može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Opisujemo slučaj trihotilomanija u mladoj ženi koja je dovela do formiranja trichobezoar koja je potrebna u nastajanju kirurške intervencije i follow-up psihijatrijsko liječenje. Izdvajamo temeljni koncept liječenja cijelu osobu, a ne samo simptoma uzimajući u obzir faktore kao što su genetski utjecaji u boljem razumijevanju bolesti. Prezentacija pregled slučaja
18-year-old jedan bliskoistočni kavkaski ženu predstavljena našem odjelu hitne s poviješću centralnu bol u trbuhu, trbušnim u prirodi povezane s povraćanje i zatvor pet dana. Niti jedan drugi prigovori su prijavili. Ona je, međutim, primljen je u bolnicu 18 mjeseci ranije za isti žalbe i tretirati konzervativno kao slučaj crijevna opstrukcija sub-akutna. Ona je živjela s roditeljima, nije imao vidljivu psihijatrijskih problema, povijest droge ili poznatu alergiju, a nije imao prije kirurške povijest.
Klinički pregled otkrio da je naš pacijent je bio potpuno svjestan, blago dehidriran i ne blijeda niti jaundiced. Njezina tjelesna težina, broj otkucaja srca, krvni tlak i brzinu disanja bili su unutar normalnih granica. Imala je očiti asimetrični trbuhu rastezanje sa centralno obrnutoj pupak i nije primijećen nikakav ožiljak. Njezin trbuh bio mekan na palpaciju, s lijeve hypochondrial intra-abdominalnog nepokretnom mase, koji se proteže na njezin epigastričan regiji, veličine oko 16 cm × 10 cm. Još jedan mobilni ovalne mase također je viđen u lijevoj iliac trend duljine oko 8 cm × 5 cm. Obje mase su dobro definirani okrugle rubove i glatke površine, a ne nadmetanje, može komprimirati ili pulsirajući. Njezina utroba zvukovi bili pretjerano i visok, a oba rektumu (digitalnim pregledom), a kila otvori bili prazni. Laboratorijski rezultati su pokazali sljedeće: upakiran volumen stanica, 36%; bijelih krvnih stanica, 8 × 10 9 stanica /L; eritrocita sedimentacija stopa, 16mm /sat; Krv urea, 6,2 mmol /L; kreatinina u serumu, 110μmol /L; serumski kalij, 4,2 mmol /L; serum natrij, 138mmol /L.
trbušne X-zraka pokazala je dobro definirana, zaokruženo mekih tkiva gustoće mase u svom središnjem području trbuha, s kalcifikacije (slike 1 i 2). Abdomena Ultrazvuk je pokazao središnji trbušne ovalne lezije, s perifernom kalcifikacije i plinovitom crijeva nadimanje; lezija nije bio povezan s njezinom jetre ili slezene. Kompjutorizirana tomografija skeniranje nije izvršena jer nije bio dostupan na našem odjelu hitne. Slika 1 Običan X-zraka u abdomen prikazuje dobro definiran, zaobljena mekanu masu gustoće tkiva, u središnjem području trbuha s kalcifikacije (strelice).
Slika 2 Uspravno običnom trbušne X-ray pokazujući malu opstrukcije crijeva. Napomena prisutnost više razina tekućine zrak.
Konzervativno liječenje je inicirao zaustavljanje oralno hranjenje, stavljanje nazogastrične sonde, a polazeći intravenska tekućine. Naš bolesnik je primio antibiotsku terapiju (cefotaksim 1g i metronidazol 500 mg) i stavi je na promatranju. Stanje joj se pogoršalo, s njom temperature do 37,8 ° C 12 sati nakon prijema, a njezin puls se povećava do 120 otkucaja /minuti, iako joj je krvni tlak ostao u granicama normale (110 /70mmHg). Tjelesni pregled trbuha pokazao blagu nježnost joj je u donjem dijelu trbuha i "ječi 'crijeva zvukove. Nasogastric cijev prikupljeni 300cm 3 od vodene tekućine tijekom 12 sati. Istraživački laparotomija identificirali dvije mase, jedan u trbuhu, a drugi u svojoj ileumu. Koristili smo kombinaciju gastrotomy i enterotomy ukloniti trichobezoars iz oba njezina želuca i ileumu (slike 3 i 4). Zatvaranje je izvedena dvostrukim slojevima (unutarnje apsorbira 2/0 vicryl i vanjskog 2/0 svile). Slika 3 odstranjivanja trichobezoar iz želuca. pregled Slika 4 Uklanjanje trichobezoar otkrila dvije mase uzimanje oblik želuca i ileuma. pregled Rasprava
Iako rijetka, trichobezoar može predstaviti kao hitnom slučaju koji zahtijeva pravilnu pripremu od strane kirurga. Zbog nedostupnosti endoskopiju i kompjutorizirana tomografija skeniranje objekata u našoj hitnoj službi da dijagnosticiraju slučaj pred-operativno, mi ovisila o visokom indeksu suspenzije u upravljanju našim pacijenta. Izvršili smo istraživački laparotomija kao hitne operacije da spasi život našeg pacijenta.
prikupili smo sve izvještaje predmeta ili studija trichobezoar u djece i adolescenata objavljenih tijekom posljednjih 20 godina pomoću funkcije MEDLINE pretraživanje, s 'trichobezoar' kao ključne riječi , Tijekom posljednjih nekoliko godina, trichobezoar slučajevi su privukli raspravu o primjeni minimalno invazivne tehnike, kao što su endoskopije i laparoskopiju [7-14], a ne laparotomije, kao i liječenje i enzimske degradacije, koje su atraktivne zbog svoje noninvasiveness ali su izvijestili da se nedjelotvornim [15, 16]. pregled, Endoskopska uklanjanje, ako je uspješna, će se smatrati najatraktivniji tretman opciju. Prvo izvješće o uspješnom endoskopskog uklanjanja trichobezoar bio onaj koji je bio relativno malen, težinom od samo 55g [17]. Izvješća o uspješnom endoskopskog uklanjanja trichobezoars u djece su izuzetno rijetki - oni znatno su brojčano prikaze slučaja dokumentiranje neuspješnih pokušaja endoskopske uklanjanje sa ili bez fragmentacije [8, 14]. U našem pacijentu, pronašao dvije velike mase su i endoskopska uklanjanje bi bio izazov, a ne sigurna.
Analiza objavljenih slučajeva izvješća pokazala da je od 40 slučajeva u kojima endoskopska uklanjanje je pokušao, samo dva (5% ) bili su uspješni. [8] U jednoj od tih, trichobezoar uspješno uklonjena cijela iz distalnog jednjaka [8]. U nizu od 15 bolesnika s bezoars, 15-godišnja djevojka prošla fragmentaciju velikog trichobezoar pomoću modificiranog iglama nožem i mono-polarni koagulacije struje. U većini slučajeva, međutim, fragmentacija se smatralo nemogućim zbog veličine, gustoće i tvrdoće mase, te endoskopija ne smatra održiv terapijsku opciju [7, 14]. Osim toga, zbog uklanjanja svih fragmenata zahtijeva ponavljanje uvođenje endoskopa, tlak ulceracije, ezofagitisa, pa čak i ezofagealni perforaciju može doći do [9]. Također, fragmenti velikog trichobezoar može migrirati kroz piloms nakon fragmentacije ili ponovljenog manipulacije, što uzrokuje crijevne opstrukcije. Pažljivo ispitivanje crijeva za sateliti ne mogu obavljati endoskopiju i uklanjanje tih fragmenata je nemoguće. Iako nije terapijska opcija, endoskopija može dokazati da se vrlo vrijedna kao dijagnostički modalitet u bolesnika u kojih je priroda želučane mase je nejasno. To omogućuje razlikovanje trichobezoars i stranim tijelima koja se mogu razgrađuje i uklanja endoskopski [18].
U jednom istraživanju, laparoskopija se ishodna postupak a zatim prevodi u laparotomije kada teškoće naišao kao rezultat veliki intragastičnog masa. U nekim centrima laparoskopija se smatra inferioran laparotomije za liječenje trichobezoar. Nirasawa i sur.
[10] su prvi izvještaj o laparoskopske uklanjanje trichobezoar. Od tada, samo šest i drugi izvještaji o pokušaju laparoskopske uklanjanje objavljeni su [7-9, 11-13]. Nedostatak izvješća o endoskopskog liječenja može djelomično objasniti rijetkost trichobezoars, ali također može ukazivati ​​da je laparoskopija nije atraktivna način liječenja za trichobezoar. Od slučaja izvješća šest, dva izvijestio neuspjeh za uklanjanje trichobezoar, koji je pripisuje velikoj veličini trichobezoar i prisutnosti satelitskih trichobezoars na drugim lokacijama probavnog trakta (kao u našem pacijentu) [13, 14]. U jednom istraživanju, endoskopskim i laparoskopski pristupi su kombinirani; jer endoskopska fragmentacija bezoar nije bilo moguće, laparoskopska pristup poslužio je za fragmentiraju trichobezoar, onda endoskopija se koristi za uklanjanje fragmenata [19]. Uspješno laparoskopska uklanjanje, međutim, zahtijeva znatno dulje vrijeme rada u usporedbi s konvencionalnim laparotomije, uglavnom zbog složenosti operacije. Pažljivo ispitivanje cijelog probavnog sustava (želudac i crijeva), potrebno je da se izbjegne sekundarna crijevne opstrukcije zbog satelita. Uz laparoskopiju, ovaj postupak je daleko veći izazov; rizik od izlijevanja onečišćenih fragmente kose u trbušnu šupljinu čini laparoskopski pristup čak i manje poželjna. Osim toga, rijetkost trichobezoars čini teško postići dobru tehniku ​​za laparoskopske uklanjanje i pregled cijelog crijeva. Ipak, laparoskopska uklanjanje trichobezoars s crijevna opstrukcija ima prednosti u odnosu na laparotomije, uključujući bolji kozmetički rezultat, manje postoperativnih komplikacija i smanjenja vremena dopuštanja [20]. Iako je nekoliko izvješća naglašavaju odličan kozmetički rezultat laparoskopske pristupa, oni također pokazuju čestu potrebu da se početne luka rane, ponekad i do 4cm [7, 10].
Laparotomija je bila uspješna u većini slučajeva trichobezoars, uključujući i naš slučaj. U literaturi su identificirani slučajevi 100 pacijenata koji su se podvrgnuli uspješnu konvencionalnu laparotomije. Međutim, 12% ih je imalo jednu ili više komplikacija, uključujući perforacije crijeva tijekom uklanjanja trichobezoar [21, 22], manja rana infekcija [23], upala pluća, paralitički ileus [24], a crijevu trichobezoar i fekalne propuštanja kroz donji dio laparotomija rane [25]. S obzirom na visoku stopu uspjeha, a relativno nisku stopu komplikacija, niske složenosti, i sposobnost da pažljivo ispitati cijeli probavni sustav za satelite u kratkom vremenskom razdoblju, laparotomija i dalje smatra tretman izbora u našem centru.
literatura ne daje dokaze o superiornosti endoskopije ili laparoskopija preko laparotomije. Nedostatak invazivnosti tih tehnika ne čini da prevagnuti i složenost tih postupaka.
Osim akutnog kirurškog liječenja za trichobezoar, psihijatrijsko savjetovanje je ključna kako bi se spriječilo recidiva i liječiti bolesna stanja koja obično prate ovaj poremećaj. Trichotillomania slijedi gutanja kose (trichophagia) Smatra se da je jedna vrsta pica, koja se definira kao "upornog žudnja i kompulzivno jedenje neprehrambenih tvari", kao što je kosa, spužva, sapun, pijesak i tako dalje [26 ]. Međutim, drugi bolesna psihijatrijskih poremećaja, na koji genetski čimbenici mogu igrati ulogu, također su povezane s trichobezoar (na primjer, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depresije i anoreksije nervoze) [27, 28]. Iz tih razloga, psihijatrijska uputnicu nakon kirurškog liječenja trichobezoar treba uzeti u obzir kao bitan dio uspješnog liječenja i prevencije recidiva. Dakle, tretman ponašanja čini se da je prioritetna mjera, čak i kod pacijenata starijih od dobi od 16 godina [28]. Iako nisu svi psihijatri se slažu da usvoji farmakoterapija, ona se može koristiti privremeno za liječenje poremećaja koji prate (na primjer, inhibitora ponovne pohrane serotonina). Na žalost, u korist takvog liječenja nije u skladu, ali kombinacija je takav tretman sa psihoterapijom se čini da bi bila učinkovita. Nakon poboljšanja i otpusta iz bolnice, naš bolesnik je upućen psihijatru za odgovarajuću psihološku intervenciju i follow-up. Pregled Zaključci
medicinske i psihijatrijske zdravlje štetnih trihotilomanija ne treba podcjenjivati, a rana dijagnoza i liječenje su od najveće je važnosti da spasi život pacijenta i spriječiti ponavljanje. Iako laparotomija još uvijek smatra odličan tretman opcija, farmakoterapija i procjena ponašanja igrati korisnu ulogu u upravljanju pacijenta.
Naše iskustvo s tim pacijent naglašava temeljni koncept liječenja cijelu osobu, a ne samo simptoma uzimajući u obzir faktore kao što su genetske utjecaje razumjeti bolesti.
pristanak pregled Iako je naš pacijent je bio punoljetan, u skladu s običajima arapskih zemalja, pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta roditelja za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Bilješke
Issam S Al-Janabi, Muthanna Al-Sharbaty doprinijeli jednako na taj posao. Pregled Izjave
Priznanja
autora zahvaljuje pacijenta i njezinu obitelj jer je dopustio objavljivanje ovom slučaju. Također smo proširiti posebne zahvaljujući Odjelu za radiologiju, Bagdad Medical sveučilišne bolnice za pružanje radiološke slike. Dr. Allal Ouhtit bio podržan od strateškog fonda veličanstva (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos University.
Autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora, izvorni podnosi datoteke za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif autorskim 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinosi
autora pregled ISA koncipiran studije, sudjelovao je u svom dizajnu i koordinacije, te je pomogao izraditi rukopis. MAA je sudjelovao u kreiranju i koordinaciju predmeta, a provodi pretragu literature. MMA su sudjelovali u tumačenju predmeta i pisanju rukopisa. LAA sudjelovao u koordinaciji i tumačenja slučaja. AO doprinijeli izradi rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• NF-kB ovisan mikrornk-425 regulaciju potiče želučane rast stanica raka ciljajući PTEN na indukciju IL-1
• Endovaskularne revizije od aneurizme slezene arterija uloška od kolateralnih grana lijeve želučane arterije: slučaj report