Szokatlan trichobezoar a gyomor és a bél: egy esetismertetés

Szokatlan trichobezoar a gyomor és a bél: egy esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Trichobezoars van egy ritka formája bezoár talált a gyomorban vagy a belekben, létrehozott lenyelt szőr. Ez az állapot már jól leírt sebészeti irodalomban, de kevésbé jelentett a pszichiátriában. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Bemutatjuk az esetben egy 18 éves közel-keleti nő, kaukázusi, trichotillomania akik bemutatták a sürgősségi osztályra történelem központi hasi fájdalommal jár a hányás és székrekedés öt napon keresztül. Egy vizsgálat kimutatta, a trichobezoar igénylő kialakuló műtéti beavatkozás, és azt jelzi, hogy szükség van a pszichiátriai kezelésre. A trichobezoar sikeresen kezelhető volt hasfelnyitással. Katalógusa Következtetés
orvosi és pszichiátriai szövődményei trichotillomania nem szabad alábecsülni, és a korai diagnózis és kezelés rendkívül fontos, hogy mentse a beteg életének és megismétlődésének megakadályozására. Bár laparotomia még mindig úgy tekintenek egy kiváló lehetőség, a gyógyszeres és a viselkedési kiértékelés hasznos szerepet játszanak a betegek kezelése. Esetünkben kiemeli az alapvető koncepciója a holisztikus megközelítés helyett csak a tünetek kezelésében, figyelembe véve olyan tényezőket, mint a genetikai hatások, hogy megértsék a betegség. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa bezoar endoszkópos Irak laparoszkópia Mass Rapunzel szindróma Trichobezoar Trichotillomania Bevezetés katalógusa A trichobezoar egy ritka orvosi-sebészeti állapot, amely egy haj labdát a gyomor-bél traktus, ami elzáródást okozhat, hogy szinte kizárólag fiatal nőket érint [1, 2]. Ez annak az eredménye trichotillomania egy pszichiátriai zavar jellemzi a kötelező és tartós húzza ki a haját, amely magában foglalja a haj, a fejbőr, szemöldök, szempilla, vagy máshol a szervezetben, ami észrevehető hajhullás. Az emberek többsége ezzel a betegség érzelmi problémák (depresszió, szorongás) és a rossz énkép; A beteg általában szenved feszültség előtt húzza, vagy ha próbál ellenállni az akció, később úgy érzi, az öröm és a kielégülés eközben [3]. Az előfordulási arány változik 0,06% -ról 4% [4].
Ha lenyelik, mert a sima felületű, az emberi haj ellenáll mind az emésztést és a bélmozgást, és felhalmozódik a nyálkahártya redők a gyomorban. Folyamatos lenyelése haj alatt egy ideig vezet impaktáció haj együtt nyálka és az élelmiszer, így a kialakulását egy trichobezoar. A legtöbb esetben, a trichobezoar korlátozódik a gyomorban. Egyes esetekben azonban a trichobezoar átnyúlik a pylorus a jejunum, ileum, vagy akár a vastagbél. Ez az állapot a Rapunzel szindróma és először által leírt Vaughan és munkatársai.
1968 [5]. Ezen túlmenően, részein a farok letörhetnek és vándorolnak a vékonybélben, ami a bélelzáródás [6-8]. Trichobezoars esetleg nem ismeri a korai szakaszában, mert a nem-specifikus bemutatása, vagy akár hiánya tüneteket. Bevezetését követően a minimálisan invazív sebészet és az endoszkópia mechanikus és lézeres töredezettség technikák, egyes szerzők megkérdőjelezték a szükségességét laparotomia kezelésére trichobezoars, és úgy vélik, ezek az új technikák kényelmesebb trichobezoar eltávolítására [7-9].
Létrehozása Törzskönyv családjával és szociális történet pedig végső soron a differenciáldiagnózis során. Bemutatjuk az eset trichotillomania egy fiatal nő vezetett a kialakulása egy trichobezoar hogy szükség kialakuló műtéti beavatkozás és a nyomon követés pszichiátriai kezelésre. Kiemeljük az alapvető koncepciója kezelésére az egész ember, nem csak a tüneteket figyelembe véve olyan tényezőket, mint például a genetikai hatások megértésében a betegség. Katalógusa Esetismertetés
Egy 18 éves egyedülálló közel-keleti nő, kaukázusi mutatnak meg a sürgősségi osztályon akiknek a kórtörténetében központi hasi fájdalom, kólikás jellegű, összefüggő hányás és székrekedés öt napon keresztül. Nincs más panaszt jelentettek. Ő azonban kórházba 18 hónappal korábban ugyanez a kifogás, és konzervatív módon, mint egy esetben szubakut bélelzáródás. Élt a szüleivel, nem volt nyilvánvaló a pszichiátriai betegségek, a kábítószer történelem vagy ismert allergia, és nem volt előzetes kórtörténetét.
Egy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a beteg tudatánál, enyhén dehidratált és sem sápadt, sem irigy. Testsúlya, a pulzusszámot, a vérnyomást és a légzésszámot mind a normális határokon belül. Volt egy nyilvánvaló aszimmetrikus haspuffadás központilag fordított köldök, és nem heg volt megfigyelhető. Hasa puha tapintásra, a bal hypochondrial hasűri mozdulatlan tömeg, kiterjesztve neki gyomortáji régió mérése kb 16cm x 10cm. Egy másik mobil ovális tömege is látható a bal iliaca fossa, mérési körülbelül 8 cm × 5 cm. Mindkét tömegek már jól meghatározott kerek élek és sima felületeket, és nem pályázati préselhető vagy pulzáló. Her bélhangok voltak túlzó és magas hangú, és mindkét kezét a végbél (digitális vizsgálat) és a sérv nyílások üres volt. Laboratóriumi eredmények azt mutatták, a következő: hematokrit, 36%; fehérvérsejtek, 8 × 10 9 sejt /l; vérsüllyedés, 16mm /óra; vér karbamid, 6,2 mmol /l; szérum kreatinin, 110μmol /l; szérum kálium, 4,2 mmol /l; szérum nátrium, 138mmol /L.
A hasi röntgen kimutatta, egy jól körülhatárolható, kerek lágyrész sűrűség térfoglalás a központi hasi régióban, meszesedés (1. és 2. ábra). Hasi ultrahang kimutatta, központi hasi ovális elváltozás, perifériás meszesedést és gáznemű bél puffadás; az elváltozás nem volt összefüggésben az a máj vagy a lép. A CT-vizsgálat nem került sor, mert nem áll rendelkezésre a sürgősségi osztályon. 1. ábra Sima X-ray a has, amelyeken jól körülhatárolt, kerek lágyrész sűrűségű tömeg, a központi hasi régióban meszesedés (nyilak).
2. ábra Álló natív hasi röntgen bizonyító vékonybél elzáródás. Megjegyzés a többszörös levegő folyadék szintjét.
Konzervatív kezelése kezdeményezte megállás orális etetésére, forgalomba a csövön, és a kiindulási intravénás folyadékot. A páciens antibiotikus kezelés (cefotaxim 1g és metronidazol 500 mg), és került megfigyelés alatt. Az ő állapota romlott, vele hőmérséklet eléri 37,8 ° C 12 óra felvétel után, és az ő pulzusszám emelkedik, 120 ütés /perc, bár a vérnyomása maradt a normál tartományon belül (110 /70mmHg). A fizikális vizsgálat hasán mutatott enyhe érzékenység az ő alhas, és a "csilingelő" bél hangok. Az orrüregi dréncső összegyűjtött 300cm 3 vizes folyadék több mint 12 órán keresztül. Feltáró laparotomián két olyan tömegek, az egyik a gyomrában és a másik az ő ileum. Mi egy kombinációját gyomorműtét és Enterotomia eltávolítani a trichobezoars mind a gyomra és a csípőbél (3. és 4. ábra). A lezárás végeztük kettős rétegek (belső felszívódó 2/0 vicryl- külső és 2/0 selyem). 3. ábra eltávolítása a trichobezoar a gyomorból.
4. ábra eltávolítása trichobezoar feltárta két tömegek figyelembe az alak a gyomor és a csípőbél.
Megbeszélés
Ritkán ugyan, de a trichobezoar jelenthetnek vészhelyzet, amely megköveteli a megfelelő felkészülés a sebészek. Hiánya miatt az endoszkópia és CT-vizsgálat lehetőség van a sürgősségi osztályon diagnosztizálni esetén műtét előtt, mi függött magas index felfüggesztés kezelésében betegünk. Végeztünk feltáró laparotomián sürgősségi művelet megmenteni a beteg életét.
Összegyűjtöttük minden esetben jelentések vagy tanulmányok trichobezoar gyermekek és serdülők közzé az elmúlt 20 évben a Medline keresőt, a "trichobezoar", mint a kulcsszó . Az elmúlt néhány évben, trichobezoar esetek vonzott vita alkalmazását minimálisan invazív technikák, mint például az endoszkópia és laparoszkópia [7-14], nem pedig laparotomia, valamint az orvosi kezelés és enzimes lebomlás, amelyek vonzóvá miatt noninvasiveness de leírták, hogy hatástalan [15, 16]. katalógusa endoszkópos eltávolítása, ha sikeres, akkor figyelembe kell venni a legvonzóbb kezelési lehetőség. Az első jelentés a sikeres endoszkópos eltávolítása trichobezoar volt az egyik, hogy viszonylag kicsi volt, súlya mindössze 55g [17]. Jelentések sikeres endoszkópos eltávolítása trichobezoars gyermekeknél rendkívül szűkös - ők sokkal túlerőben eseti jelentések dokumentálása sikertelen endoszkópos eltávolítása vagy anélkül töredezettség [8, 14]. Betegüknél, két nagy tömegek találtak, és az endoszkópos eltávolítása lett volna nehéz, és nem biztonságos.
Elemzése közzétett eset jelentés feltárta, hogy a 40 eseteket, amelyekben az endoszkópos eltávolítása már próbáltam, csak két (5% ) sikeres volt [8]. Az egyik ilyen, egy trichobezoar sikeresen eltávolították az egész a disztális nyelőcső [8]. Egy sor 15 beteg bezoárok, egy 15 éves lány ment töredezettsége nagy trichobezoar útján módosított tű kés és mono-poláris koagulációs árammal. A legtöbb esetben jelentések azonban fragmentáció tartották lehetetlennek, mert a mérete, sűrűsége és keménysége a tömeg, és az endoszkópia nem ítélték életképes terápiás opció [7, 14]. Továbbá, mivel az eltávolítása minden fragmensek igényel ismételt bevezetése az endoszkóp, nyomás fekélyeket, nyelőcsőgyulladás és még nyelőcső perforáció is előfordulhat [9]. Továbbá, töredékek egy nagy trichobezoar lehet vándorolnak a pylorus után fragmentáció vagy ismételt manipuláció, ami a bélelzáródás. Gondos vizsgálata a bélben műholdak nem lehet elvégezni endoszkópia, és az eltávolítása ezen fragmensek lehetetlen. Bár nem egy terápiás lehetőség, endoszkópia bizonyulhat rendkívül értékes, mint egy diagnosztikai eljárás azon betegeknél, akiknél a természet a gyomor tömeg nem világos. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget teszünk trichobezoars és idegen lehet töredezett és eltávolítható endoszkópia [18].
Az egyik vizsgálatban a laparoszkópia használták az eredeti eljárásban, de aztán átalakítható laparotomián amikor nehézségek merültek eredményeként nagy intragastricus tömeg. Egyes központok, laparoszkópia tartják rosszabb laparotomiát kezelésére egy trichobezoar. Nirasawa et al.
[10] voltak az elsők, hogy számoljon be a laparoszkópos eltávolítása trichobezoar. Azóta csak hat más jelentések kísérletének laparoszkópos eltávolítása tettek közzé [7-9, 11-13]. A hiányzó jelentések endoszkópos kezelés lehet részben magyarázható ritkasága trichobezoars, de ez is azt jelzi, hogy a laparoszkópia nem vonzó kezelési mód trichobezoar. A hat jelentéseket, két bejelentett hiányosságot, hogy eltávolítsuk a trichobezoar, melyet tulajdonítható, hogy a nagy méret a trichobezoar és jelenléte a műholdas trichobezoars, más helyen a gyomor-bélrendszer (mint a mi beteg) [13, 14]. Az egyik tanulmányban endoszkópos és laparoszkópos módszerek egyesítjük; mert endoszkópos töredezettség a bezoár nem volt lehetséges, a laparoszkópos módszer arra használták, hogy osszák meg a trichobezoar, majd endoszkópia eltávolítására használt töredékek [19]. Sikeres laparoszkópos eltávolítása, azonban megköveteli a lényegesen hosszabb működési időt, mint a hagyományos Laparotomiát főként a bonyolult művelet. Alapos vizsgálata a teljes emésztőrendszer (gyomor és a belek) van szükség, hogy elkerüljék a másodlagos bélelzáródás miatt műholdak. Laparoszkópia, ez az eljárás sokkal nagyobb kihívás; kockázatának ömlött szennyezett haj fragmenseket a hasüregbe teszi a laparoszkópos megközelítés még kevésbé kívánatos. Ezen túlmenően, a ritkasága trichobezoars megnehezíti elérni egy jó módszer a laparoszkópos eltávolítása és ellenőrzés az egész bél. Azonban a laparoszkópos eltávolítása trichobezoars bélelzáródás már előnnyel Laparotomián, beleértve a jobb kozmetikai eredményt, kevesebb posztoperatív szövődmények és a csökkentett felvételi idő [20]. Bár számos jelentés hangsúlyozza a kiváló kozmetikai eredmény a laparoszkópos módszer, úgy jelenti, hogy gyakran szükség, hogy kiterjeszti a kezdeti port sebek, néha akár 4cm [7, 10].
Egy laparotómiával sikeres volt a legtöbb esetben a trichobezoars, beleértve a mi esetünkben. A szakirodalomban, az esetek 100 átesett betegek sikeres hagyományos laparotomiát azonosítottunk. Azonban 12% volt egy vagy több szövődmények, többek között Bélperforáció eltávolítása során a trichobezoar [21, 22], kisebb sebfertőzés [23], tüdőgyulladás, paralitikus ileus [24], és az ileum trichobezoar és széklet szivárgás az alsó része a laparotomia seb [25]. Mivel a nagy siker arány, és a viszonylag alacsony szövődmények aránya, az alacsony komplexitású, és arra, hogy gondosan vizsgálja meg a teljes gyomor-bél traktus műholdak rövid időn belül, laparotomia még mindig úgy tekintenek a választandó kezelés központunkban.
Az irodalom nem rendelkezik bizonyítékkal fölénye endoszkópia vagy laparoszkópia felett laparotómiával. A hiányzó invazivitásának ezek a technikák nem tűnik, hogy ellensúlyozzák a hátrányokat, és a bonyolultsága ezen eljárások.
Mellett akut sebészeti kezelést a trichobezoar, pszichiátriai konzultáció elengedhetetlen visszaesés megelőzése és kezelése komorbid állapotok általában velejárója ez a rendellenesség. Trichotillomania majd lenyelte a haj (trichophagia) tartják, hogy az egyik típusú pica, amely a meghatározás szerint "az állandó sóvárgás és a kényszeres evés nem élelmiszer-anyagok", mint például a haj, szivacs, szappan, homok és így tovább [26 ]. Azonban más komorbid pszichiátriai rendellenességek, amelyben a genetikai tényezők is szerepet játszanak, is társult trichobezoar (például rögeszmés-kényszeres rendellenesség, depresszió és anorexia nervosa) [27, 28]. Ezen okok miatt, pszichiátriai beutalóval műtéti kezelés után egy trichobezoar kell tekinteni lényeges része a sikeres kezelés és kiújulásának megelőzésére. Ezért viselkedéskezelô tűnik a prioritási intézkedés, még idősebb betegek életkora 16 év [28]. Bár nem minden pszichiáterek abban, hogy megtesznek a gyógyszeres, akkor lehet használni ideiglenesen kezelésére kísérő betegségek (például szerotonin visszavétel gátlók). Sajnos, a előnye az ilyen kezelés nem felel meg, de a kombinációja az ilyen kezelés pszichoterápiás hatékonynak tűnik. Miután javítása és a kórházból való kikerülés, a beteget utaltak egy pszichiáter a megfelelő pszichológiai beavatkozás és a nyomon követés. Katalógusa Következtetések katalógusa Az orvosi és pszichiátriai szövődményei trichotillomania nem szabad alábecsülni, és a korai diagnózis és kezelés a rendkívül fontos, hogy mentse a beteg életének és megismétlődésének megakadályozására. Bár laparotomia is tekinthető kiváló kezelési lehetőség, farmakoterápia és viselkedési kiértékelés hasznos szerepet játszanak a betegek kezelése.
Tapasztalataink a beteget rávilágít az alapvető koncepciója kezelésére az egész ember, nem csak a tüneteket figyelembe véve olyan tényezőket, mint például a genetikai hatások hogy megértsék a betegség.
hozzájárulás katalógusa Bár beteg volt nagykorú, szokásai szerint az arab országok, írásos beleegyezését adta a beteg szülő közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa Notes katalógusa Issam S Al-Janabi, Muthanna A Al-Sharbaty hozzájárult egyaránt ezt a munkát. Katalógusa nyilatkozatok
Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők ezúton szeretnének köszönetet mondani a beteg és családja számára, amely lehetővé teszi közzététele ebben az esetben. Azt is kiterjesszék külön köszönet a Radiológiai Osztály, Bagdad Orvosi Oktató Kórház biztosító radiográfiai képeket. Dr. Allal Ouhtit támogatott Őfelsége Stratégiai Alap (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos Egyetem. Katalógusa szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képeket. 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa ISA fogant a tanulmány, részt vett a tervezés és koordináció, és segített, hogy megfogalmazza a kéziratot. MAA részt a tervezési és koordinációs az ügy, és végzett az áttekintett szakirodalom. MMA részt értelmezése az ügyet, és az írás a kézirat. LAA részt a koordinációs és értelmezése esetén. AO hozzájárult kidolgozása a kézirat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• NF-kappaB-függő mikroRNS-425 upreguláció elősegíti gyomorrák sejtek növekedését célozzák PTEN után az IL-1β induction
• Endovaszkuláris ismételt egy lépartéria aneurizma újratöltését fedezet ágak a bal gyomor artéria: egy esetben report