Neobvyklý trichobezoárov žalúdka a čriev: prípad report

Neobvyklý trichobezoárov žalúdka a čreva: kazuistika
abstraktné
Úvod
Trichobezoars sú riedka forma bezoárová nájdený v žalúdku alebo čriev, vytvoril z požitej vlasov. Táto podmienka bola dobre popísané v chirurgickej literatúre, ale menej hlásených na psychiatrii.
Case prezentáciu
Opisujeme prípad 18-ročného Strednom Beloška východnej s trichotillomania ktorý prezentoval na naše oddelenie urgentného príjmu s História centrálnej bolesti brucha spojené s zvracanie a zápcha po dobu piatich dní. Skúška ukázala trichobezoárov vyžadujúce naliehavý chirurgický zákrok, a indikujúca potrebu psychiatrickej liečby. Trichobezoárov bola úspešne liečená laparotomie.
Záver
lekárske a psychiatrické následky trichotillomania by nemala byť podceňovaná, a včasná diagnóza a liečba je nanajvýš dôležité, aby zachrániť život pacienta a zabrániť opakovaniu. Hoci laparotómia je stále považovaný za vynikajúcou voľbou, farmakoterapie a hodnotení správania hrajú významnú úlohu v starostlivosti o pacienta. Náš prípad ukazuje základný koncept komplexného prístupu skôr než len liečbu príznakov, tým, že zvažuje faktory, ako sú genetické vplyvy pochopiť chorobu.
Kľúčové
bezoárová Endoskopia Irak laparoskopia Mass Rapunzel syndróm trichobezoárov trichotillomania úvod
trichobezoárov je vzácna lekárskych stav, pozostávajúce z vlasov gule v proximálnej tráviaceho ústrojenstva, čo môže spôsobiť obštrukciu, ktorá postihuje takmer výlučne mladé ženy [1, 2]. Vyplýva to z trichotillomania, psychiatrické ochorenie charakterizované povinné a pretrvávajúce vytiahnutí z niečí vlasy, zahŕňajúce vlasy skalpu, obočie, mihalnice alebo inde v tele, čo vedie k výraznému vypadávaniu vlasov. Väčšina ľudí s touto poruchou majú emocionálne problémy (depresie, úzkosti) a zlú vnímanie seba samého; Pacient zvyčajne trpia napätie pred ťahom, alebo keď sa snažia odolať pôsobeniu, a následne cítia radosť a potešenie v tom [3]. Miera prevalencia sa pohybuje od 0,06% do 4% [4].
Po požití, pretože jeho hladkého povrchu, ľudské vlasy odoláva aj trávenie a peristaltiku, a hromadia sa medzi slizničných rias v žalúdku. Kontinuálne požití vlasov v priebehu času vedie k zaklineniu vlasov spolu s hlienu a potravín, čo spôsobuje tvorbu trichobezoárov. Vo väčšine prípadov je trichobezoárov je zatvorený v žalúdku. V niektorých prípadoch je však trichobezoárov prechádza vrátnik do jejuna, ilea alebo dokonca hrubého čreva. Tento stav sa nazýva Rapunzelin syndróm a bol prvýkrát popísaný Vaughan et al.
V roku 1968 [5]. Okrem toho, časť chvosta môže prerušiť a migrujú do tenkého čreva, čo spôsobuje črevnej obštrukcie [6-8]. Trichobezoars nemusí byť uznané vo svojich raných fázach, pretože ich nešpecifické prezentácie, alebo dokonca nedostatok príznakov. Po zavedení minimálne invazívnej chirurgie a endoskopie s mechanickými a laserové fragmentácii techník, niektorí autori spochybnili nutnosť laparotómia na liečbu trichobezoars a zvážiť tieto nové techniky výhodnejšie pre odstránenie trichobezoárov [7-9].
Zriadenie rodokmeň s rodinou a sociálnych dejín môže nakoniec pomôcť v diferenciálnej diagnostike. Popisujeme prípad trichotillomania na mladé ženy, ktorá viedla k vytvoreniu trichobezoárov, ktorý je potreba naliehavý chirurgický zákrok a následnú psychiatrickú liečbu. Zdôrazňujeme základný koncept liečenie celého človeka, skôr než len príznaky tým, že zvažuje faktory, ako sú genetické vplyvy v porozumení tejto choroby.
Case prezentácie
18-ročný jediný Stredného východu beloška predložený do nášho oddelenia urgentného príjmu s anamnézou centrálnej bolesti brucha, kolikou v prírode, spojený s zvracanie a zápcha po dobu piatich dní. neboli hlásené žiadne iné sťažnosti. Bola však hospitalizovaných 18 mesiacov skôr pre rovnaké sťažnosti a riešia konzervatívne ako prípad sub-akútnej črevnej obštrukcie. Žila s rodičmi, nemal zjavné psychiatrické ochorenie, históriu drog alebo známu alergiu, a nemal žiadne predchádzajúce chirurgický histórii.
Klinické vyšetrenie odhalilo, že náš pacient plne pri vedomí, mierne dehydrovaný a ani bledý ani žltačku. Jej telesná hmotnosť, tepová frekvencia, krvný tlak a dychová frekvencia boli všetci v normálnom rozmedzí. Mala zrejmý asymetrické pocit plnosti brucha s centrálne obrátenej pupka, a nebola pozorovaná žiadna jazva. Jej brucho bolo mäkké na pohmat, s ľavým hypochondrial vnútrobrušného imobilných hmoty, predlžuje sa jej epigastriu regióne, s rozmermi asi 16 cm x 10 cm. Ďalšie mobilné oválny hmota bola tiež vidieť v ľavej jame bedrové, meracie asi 8cm x 5cm. Obe masy sa dobre ohraničené okrúhle hrany a hladké povrchy, a neboli predloženie ponúk, stlačiteľná alebo pulzujúca. Jej črevné zvuky boli prehnané a vysoko posadený, a to ako jej konečník (digitálne vyšetrenie) a prietrž otvory boli prázdne. Laboratórne výsledky ukázali nasledujúce: hematokritu, 36%; biele krvinky, 8 x 10 9 buniek /l; sedimentácie erytrocytov, 16 mm /hod; močoviny v krvi, 6,2 mmol /L; sérového kreatinínu, 110μmol /l; draslíka v sére, 4,2 mmol /L; sodíka v sére, 138mmol /l.
brušnej röntgen ukázal, dobre definovaný, zaoblené hmotnosť hustoty mäkkých tkanív v jej strednej brušnej oblasti, s kalcifikácie (obrázky 1 a 2). Brušný ultrazvuk ukázal centrálnej brušnej oválne lézie, s periférnym kalcifikácie a plynné črevnej distenzie; lézie nebol v spojení s ňou pečene alebo sleziny. Vypočítaný skenovanie tomografia nebola vykonaná, pretože nebol k dispozícii v našom oddelení urgentného príjmu. Obrázok 1 Plain X-ray brucha znázorňujúci dobre definovaný, zaoblené mäkké hmoty hustoty tkaniva v centrálnej oblasti brucha s kalcifikácia (šípky).
Obrázok 2 Vzpriamenej obyčajného röntgene brucha preukáže obštrukcie tenkého čreva. Poznámka: prítomnosť viac úrovní vzduchu tekutín.
Konzervatívna liečba bola zahájená zastavením orálny dávku, umiestnenie nazogastrickou sondou, a od intravenózne tekutiny. Náš pacient dostal liečbu antibiotikami (cefotaxim 1g a metronidazol 500 mg) a bol daný pod dohľadom. Jej stav sa zhoršoval, pričom jej teplota dosiahla 37,8 ° C do 12 hodín po prijatí, a jej tepová frekvencia zvýši na 120 tepov /min, hoci jej krvný tlak zostal v normálnom rozmedzí (110 /70mmHg). Fyzikálne vyšetrenie brucho ukázal miernu bolestivosť v jej podbrušku a "cinkanie" črevné zvuky. Nazogastrickou trubicu zhromažďované 300cm 3 z vodnatej tekutiny počas 12 hodín. Explorativní laparotomie identifikoval dve masy, jeden v bruchu a ďalší v jej ileu. Použili sme kombináciu gastrotomy a enterotomie odstrániť trichobezoars ako z žalúdka a ilea (obrázky 3 a 4). Uzavretie bola vykonaná dvojitými vrstvami (vnútorný vstrebateľné 2/0 Vicryl a vonkajším 2/0 hodváb). Obrázok 3 Odstránenie na trichobezoárov zo žalúdka.
Obrázok 4 Odstránenie trichobezoárov odhalila dve masy berú tvar žalúdka a ileum.
Diskusia
Hoci vzácny, je trichobezoárov môžu prejaviť ako mimoriadnej udalosti, ktorá vyžaduje dôkladnú prípravu zo strany lekárov. Vzhľadom k nedostupnosti endoskopie a počítačová tomografia skenovanie zariadení v našom oddelení urgentného príjmu diagnostikovať prípad predoperačné sme závisel na vysokom indexe suspenzie v správe nášho pacienta. Vykonali sme explorativní laparotómii ako núdzový prevádzka zachrániť život nášho pacienta.
Zhromaždili sme všetky prípadové správy alebo štúdie trichobezoárov u detí a dospievajúcich publikovaných v priebehu posledných 20 rokov pomocou MEDLINE vyhľadávací nástroj, pomocou 'trichobezoárov' ako kľúčové slovo , Počas niekoľkých posledných rokov, trichobezoárov prípady vzbudili diskusiu o používaní minimálne invazívnych techník, ako je endoskopia a laparoskopia [7-14], skôr než laparotómia, rovnako ako lekárske ošetrenie a enzymatické degradácii, ktoré sú atraktívne, pretože ich noninvasiveness ale boli hlásené ako neúčinná [15, 16].
Endoskopické odstránenie, pokiaľ bude úspešný, by bola považovaná za najatraktívnejšie možnosť liečby. Prvá správa o úspešnom endoskopického odstránenie trichobezoárov bol ten, ktorý bol relatívne malý, váži len 55g [17]. Správy o úspešnej endoskopické odstránenie trichobezoars u detí sú pozoruhodne zriedkavé - oni sú obrovsky outnumbered kazuistiky dokumentujú neúspešné pokusy o endoskopické odstránenie alebo bez fragmentácie [8, 14]. V našej pacientky, dve veľké masy boli nájdené, a endoskopické odstránenie by bolo náročné a nie je bezpečné.
Základe analýzy publikovaných kazuistikách bolo zistené, že z 40 prípadov, v ktorých endoskopické odstránenie bol súdený, iba dve (5% ) boli úspešní [8]. V jednom z nich, je trichobezoárov bol úspešne odstránený celý od distálneho pažeráka [8]. V sérii 15 pacientov s bezoáry, 15-ročné dievča podstúpila roztrieštenia veľkého trichobezoárov pomocou modifikovanej ihly a nožom mono-polárny koagulačné prúd. Vo väčšine prípadov správach, však, fragmentácia bolo považované za nemožné, vzhľadom k veľkosti, hustoty a tvrdosti hmoty, a endoskopie nebola považovaná za schodnou terapeutickú možnosť [7, 14]. Okrem toho, z dôvodu odstránenia všetkých fragmentov vyžaduje opakované zavedenie endoskopu, tlakové vredy, ezofagitída a dokonca pažeráka perforácia môže dôjsť, [9]. Tiež fragmenty veľkého trichobezoárov môže migrovať skrze vrátnik po fragmentácii ani pri opakovanej manipulácii s nimi, čo spôsobuje črevné obštrukciu. Starostlivé vyšetrenie čreva pre satelity nemožno vykonať endoskopicky, a odstránenie týchto fragmentov je nemožné. Aj keď nie terapeutické možnosti, endoskopia sa môže ukázať ako veľmi cenné ako diagnostický modality u pacientov, u ktorých povaha žalúdočnej hmoty je nejasný. To umožňuje diferenciáciu medzi trichobezoars a cudzích telies, ktoré môžu byť roztrieštené a odstrániť pomocou endoskopie [18].
V jednej štúdii laparoskopia bol použitý pre počiatočné postup, ale potom prevedie na laparotómii, kedy boli zistené problémy v dôsledku veľká intragastrický hmoty. V niektorých centrách, laparoskopia je považovaný za nižšie ako laparotómia pre liečbu trichobezoárov. Nirasawa et al.
[10] ako prvú správu o laparoskopickej odstránenie trichobezoárov. Od tej doby len šesť iné správy pokuse o laparoskopickej odstránení boli [7-9, 11-13] zverejnená. Nedostatok správ o endoskopické liečby by mohli byť čiastočne vysvetliť tým, vzácnosti trichobezoars, ale mohlo by to tiež znamenať, že laparoskopia nie je atraktívna liečebnou metódou pre trichobezoárov. Šiestich prípadových správ, dva hlásené neodstránenie trichobezoárov, ktorý bol pripisovaný veľké veľkosti trichobezoárov a prítomnosti satelitných trichobezoars na iných miestach gastrointestinálneho traktu (ako u našej choré) [13, 14]. V jednej štúdii, endoskopické a laparoskopické prístupy boli spojené; pretože endoskopické fragmentácii bezoárová nebolo možné, laparoskopický prístup bol použitý dezintegrácii trichobezoárov, potom endoskopia používa na odstránenie fragmentov [19]. Úspešná laparoskopickej odstránenie však vyžaduje podstatne dlhšiu prevádzkovú dobu v porovnaní s bežnými laparotómii, väčšinou kvôli zložitosti operácie. Starostlivé vyšetrenie celého tráviaceho systému (žalúdka a čriev), je nutné, aby sa zabránilo sekundárnej črevnej obštrukcie kvôli satelitov. Laparoskopicky, tento postup je oveľa náročnejšie; riziko rozliatia kontaminovanej fragmenty vlasy do brušnej dutiny činí laparoskopickej ešte menej žiaduce. Okrem toho je vzácnosť trichobezoars je ťažké dosiahnuť dobrý technika pre laparoskopické odstránenie a kontrolu celého čreva. Avšak laparoskopická odstránenie trichobezoars sa črevnej obštrukcie má výhody v porovnaní so laparotómia, vrátane lepšie kozmetické výsledky, menej pooperačných komplikácií a skrátenie doby admitancie [20]. Hoci niekoľko správ zdôrazňujú vynikajúci kozmetický výsledok laparoskopického prístupu, ale taktiež hlási častú potrebu rozšíriť pôvodnú rany portov, niekedy až o 4 cm [7, 10].
Laparotómii bol úspešný vo väčšine prípadov trichobezoars, vrátane náš prípad. V literatúre boli zistené prípady 100 pacientov, ktorí podstúpili úspešnú konvenčné laparotómii. Avšak, 12% malo jednu alebo viac komplikácií, vrátane perforácie čreva pri odstránení trichobezoárov [21, 22], menšie infekcia rany [23], zápal pľúc, paralytický ileus [24], a črevnom trichobezoárov a fekálne presakovaniu cez spodné časť laparotomie rany [25]. Vzhľadom k vysokej úspešnosti, a relatívne nízku mieru komplikácií, menej zložité, a schopnosť starostlivo skúmať celý tráviaci trakt pre družice v krátkom časovom období, laparotómia je stále považovaná za liečbu voľby v našom centre.
literatúra neposkytuje žiadne dôkazy o nadradenosti endoskopia alebo laparoskopia cez laparotómii. Nedostatok invazívnosti týchto techník Nezdá sa, že prevažujú nevýhody a zložitosť týchto postupov.
Okrem akútnej chirurgickej liečbe pre trichobezoárov, psychiatrické konzultácie je veľmi dôležité, aby sa zabránilo relapsov a na liečbu komorbidít, ktoré zvyčajne sprevádzajú táto porucha. Trichotillomania nasleduje prehltnutí vlasov (trichophagia) je považovaný za jeden typ pica, ktorá je definovaná ako "pretrvávajúci túžby a nutkavé prejedanie nepotravinárskych látok", ako sú vlasy, huba, mydlá, piesku a podobne [26 ]. Avšak, ďalšie pridružené psychiatrické poruchy, v ktorej by mohli hrať úlohu genetické faktory, sú tiež spojené s trichobezoárov (napríklad, obsedantne kompulzívnej poruchy, depresie a mentálna anorexia) [27, 28]. Z týchto dôvodov psychiatrickej postúpenia po chirurgickej liečbe trichobezoárov je nutné považovať za podstatnú súčasť úspešnej liečbe a prevencii recidívy. Z tohto dôvodu sa zdá liečba behaviorálne byť prioritou opatrenia, a to aj s pacientov starších ako 16 rokov veku [28]. Aj keď nie všetky psychiatri dohodnú na prijatí farmakoterapiu, môže byť dočasne použitá na liečbu porúch sprievodné (napríklad inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Bohužiaľ, prínos takéhoto ošetrenia nie je v súlade, ale kombinácia takejto liečby sa psychoterapie sa javí ako efektívna. Po zlepšení a prepustení z nemocnice, náš pacient bol podľa psychiatra pre zodpovedajúce psychologické intervencie a následná-up.
Závery
lekárske a psychiatrické následky trichotillomania by nemala byť podceňovaná, a včasná diagnóza a liečba sú nanajvýš dôležité pre záchranu života pacienta a zabrániť opakovaniu. Hoci laparotómia je stále považovaný za vynikajúce možnosť liečby, farmakoterapie a hodnotení správania hrajú významnú úlohu v liečbe pacienta.
Naše skúsenosti s tým pacient upozorňuje na základnú koncepciu liečenie celého človeka, skôr než len príznaky tým, že zvažuje faktory, ako sú genetické vplyvy porozumieť tejto choroby.
súhlas
Hoci sa náš pacient bol plnoletý, podľa zvyklostí arabských krajín, písomný informovaný súhlas bol získaný od rodiča pacienta pre zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Notes
Issam S Al-Janabi, Muthanna A Al-Sharbaty prispeli rovnakou mierou k tejto práci.
Vyhlásenia
Poďakovanie
autori by radi poďakovali pacienta a jej rodinu pre umožnenie zverejnenia tohto prípadu. Tiež sme rozšíriť zvláštne poďakovanie na oddelení rádiológie, Bagdad vo fakultnej nemocnici za poskytnutie röntgenových snímok. Dr. Allal Ouhtit bola podporená Jeho strategický fond veličenstva (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos univerzita.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov" originál predložený súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif autorského 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
ISA koncipované štúdie, sa podieľali na jeho konštrukciu a koordináciu, a pomohol navrhnúť rukopis. MAA sa podieľal na navrhovaní a koordináciu prípadu, a vykonala rešerše literatúry. MMA sa podieľala na interpretácii prípadu a písanie rukopisu. LAA podieľala na koordinácii a interpretáciu prípadu. AO prispel k príprave rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• NF-kappaB závislé microRNA-425 up-regulácia podporuje žalúdočné rast nádorových buniek, a to zameraním Ptení na IL-1 indukcie
• Endovaskulárny odpadové o aneuryzma sleziny tepny dopĺňané zabezpečenie vetiev ľavej tepny žalúdočnej: Správa o prípad