Необычный trichobezoar желудка и кишечника: доклад случай

Необычный trichobezoar желудка и кишечника: отчет о случая
Аннотация
Введение
Trichobezoars являются нечастыми формой безоара в желудке или кишечнике, созданный из проглоченного волос. Это условие было хорошо описано в хирургической литературе, но менее представлены в психиатрии.
Клинический случай
Описывается случай 18-летнего Среднего Востока женщины Кавказа с трихотилломания, который представил в наш отделение неотложной помощи с История центральной боли в животе, связанных с рвотой и запорами в течение пяти дней. Экспертиза показала trichobezoar, требующий хирургического вмешательства стихийное, и указывает на необходимость психиатрического лечения. Trichobezoar был успешно вылечен лапаротомии.
Заключение
медицинского и психиатрического осложнения трихотилломания не следует недооценивать, и ранняя диагностика и лечение имеет огромное значение для сохранения жизни пациента и предотвратить рецидив. Хотя лапаротомия по-прежнему считается отличным вариантом, фармакотерапии и поведенческой оценки играют полезную роль в управлении пациента. Наш случай подчеркивает фундаментальную концепцию целостного подхода, а не только лечение симптомов, с учетом таких факторов, как генетических факторов, чтобы понять болезнь.
Ключевые слова
безоарский Синдром эндоскопии Ирак Лапароскопия Mass Рапунцель Trichobezoar Trichotillomania Введение
A trichobezoar является редким медико-хирургический состояние, состоящий из шарика волос в проксимального желудочно-кишечного тракта, что может привести к обструкции, что почти исключительно затрагивает молодых женщин [1, 2]. Она возникает в результате трихотилломания, психическое расстройство характеризуется обязательным и стойким вытягивать из из волос, включая волосы кожи головы, бровей, ресниц или в других частях тела, что приводит к заметной потере волос. Большинство людей с этим расстройством имеют эмоциональные проблемы (депрессия, тревога) и плохое само изображение; пациент, как правило, страдает от напряжения до вытягивать, или при попытке противостоять действию, а затем чувствует удовольствие и удовлетворение при этом [3]. Уровень распространенности варьируется от 0,06% до 4% [4].
При попадании в организм, из-за своей гладкой поверхности, человеческие волосы сопротивляется как пищеварение и перистальтику, и скапливается между складки слизистой оболочки желудка. Непрерывный прием внутрь волос в течение определенного периода времени приводит к сдавление волос вместе со слизью и пищей, в результате чего образование trichobezoar. В большинстве случаев trichobezoar ограничивается в желудке. В некоторых случаях, однако, trichobezoar проходит через привратник в тощую кишку, подвздошную кишку или даже толстой кишке. Это состояние называется синдром Рапунцель и впервые был описан Vaughan и др.
В 1968 году [5]. Кроме того, части хвоста могут отрываться и мигрировать в тонкую кишку, вызывая непроходимость кишечника [6-8]. Trichobezoars не могут быть признаны на ранних стадиях из-за их неспецифического презентации, или даже отсутствие симптомов. После введения минимально инвазивной хирургии и эндоскопии с механической и лазерной техники фрагментации, некоторые авторы ставят под сомнение необходимость лапаротомии для лечения trichobezoars, и рассматривать эти новые методы более удобны для удаления trichobezoar [7-9].
Установление родословная с семьей и социальной истории в конечном итоге может помочь в дифференциальной диагностике. Описан случай трихотилломания в молодой женщине, которая привела к образованию trichobezoar, что необходимое возникающую хирургическое вмешательство и последующая деятельность психиатрическое лечение. Мы подчеркиваем фундаментальную концепцию лечения всего человека, а не только симптомы, принимая во внимание такие факторы, как генетических факторов в понимании болезни.
Клинический случай
18-летний единственный ближневосточный Кавказский женщина представлена ​​в нашем отделении неотложной помощи с историей центральной боли в животе, колики в природе, связаны с рвота и запор в течение пяти дней. не было зарегистрировано никаких других жалоб. Она была, однако, госпитализированы 18 месяцев назад по той же жалобе, и консервативное лечение в случае кишечной непроходимости подострой. Она жила с родителями, не было никакого очевидного психического заболевания, история наркотиков или известной аллергии, и ранее не имели хирургической истории.
Клиническое обследование показало, что наш пациент был в полном сознании, мягко обезвоженной и ни бледным, ни желтуха. Ее масса тела, частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания были в пределах нормы. Она имела явный асимметричное вздутие живота с центрально перевернутой пупку, и не наблюдалось рубцов. Ее живот был мягкий при пальпации, с левым hypochondrial внутрибрюшного неподвижному массы, распространяющееся на ее эпигастральной области, размером около 16 см × 10 см. Еще один мобильный овальная масса была также замечена в левой подвздошной ямке, размером около 8 см х 5 см. Обе массы были четко определены круглые края и гладкие поверхности, а не ставки, прессованный или пульсирующим. Ее звуки кишечника были преувеличены и высокой тональности, и оба ее прямую кишку (цифровой экспертизы) и грыжа отверстия были пусты. Результаты лабораторных исследований показали следующее: гематокрита, 36%; белые клетки крови, 8 × 10 9 клеток /л; СОЭ, 16 мм /час; мочевины в крови, 6,2 ммоль /л; креатинина в сыворотке крови, 110μmol /л; калия в сыворотке, 4,2 ммоль /л; в сыворотке крови натрия, 138mmol /л.
брюшной рентген показал четко определенный, закругленные мягких тканей плотность массы в ее центральной области живота, с кальцификации (1 и 2). УЗИ брюшной полости показало центральную брюшной овальное поражение, с периферической кальцификации и газовой вздутие кишечника; поражение не было связано с ее печени или селезенки. Компьютерная томография не проводилась, поскольку он не был доступен в нашем отделении неотложной помощи. Рисунок 1 Обычная рентгенография брюшной полости показывает четко определенную, закругленную массу мягкой ткани, плотности в центральной области живота с кальцификации (стрелки).
Рисунок 2 Вертикально обычной брюшной рентген, демонстрирующего небольшой непроходимость кишечника. Обратите внимание на наличие нескольких уровней воздуха жидкости.
Консервативное лечение было начато путем остановки кормление через рот, помещая назогастральный зонд, и начать внутривенное введение жидкости. Наш пациент получал лечение антибиотиками (цефотаксиму 1G и метронидазол 500мг) и был поставлен под наблюдением. Ее состояние ухудшилось, с ее температура достигает 37,8 ° C через 12 часов после приема, а ее частота пульса увеличивается до 120 ударов /мин, хотя ее кровяное давление оставались в пределах нормы (110 /70mmHg). Физическое обследование ее брюшной полости показала умеренную нежность в ее нижней части живота и "звенящий" звуки кишечника. Назогастральный зонд собрали 300см 3 водянистой жидкости в течение 12 часов. Обзорных лапаротомию определили две массы, один в живот, а другой в ее подвздошной. Мы использовали комбинацию гастротомии и энтеротомии для удаления trichobezoars как из ее живота и подвздошной (рисунки 3 и 4). Замыкание была выполнена двойными слоями (внутренней рассасывающиеся 2/0 Викрил и наружным 2/0 шелка). Рисунок 3 Удаление trichobezoar из желудка.
Рисунок 4 Удаление trichobezoar показал две массы, принимая форму желудка и подвздошной кишки.
Обсуждение
Хотя достаточно редкими, trichobezoar может представить как чрезвычайную ситуацию, которая требует надлежащей подготовки хирургами. Из-за отсутствия эндоскопии и компьютерной томографии объектов в нашем отделении неотложной помощи, чтобы диагностировать дело до операции, мы полагались на высоком индексе подвески в управлении нашего пациента. Мы провели эксплоративной лапаротомии в качестве чрезвычайной операции, чтобы спасти жизнь нашего пациента.
Мы собрали все отчеты или тематические исследования trichobezoar у детей и подростков, опубликованных в течение последних 20 лет, используя инструмент поиска MEDLINE, с 'trichobezoar' в качестве ключевого слова , В течение последних нескольких лет, trichobezoar случаи привлекли дебаты о применении минимально инвазивных методов, таких как эндоскопии и лапароскопии [7-14], а не лапаротомии, а также лечение и ферментативной деградации, которые являются привлекательными из-за их неинвазивность но, как сообщается, будет неэффективным [15, 16].
эндоскопическое удаление, в случае успеха, будет считаться наиболее привлекательным вариантом лечения. Первый отчет об успешном эндоскопического удаления trichobezoar был тот, который был относительно небольшим весом только 55g [17]. Отчеты успешного эндоскопического удаления trichobezoars у детей удивительно мало - они значительно превосходили сообщений о случаях, документально неудачные попытки эндоскопического удаления с или без фрагментации [8, 14]. У нашего пациента, две большие массы были найдены, и эндоскопическое удаление было бы сложным и не безопасно.
Анализ опубликованных сообщений о случаях показали, что из 40 случаев, в которых эндоскопическое удаление были испробованы, только два (5% ) были успешными [8]. В одном из них, trichobezoar была успешно удалена полностью из дистального отдела пищевода [8]. В серии из 15 пациентов с безоары, 15-летняя девочка подверглась фрагментации большого trichobezoar с помощью модифицированного игольчатого ножа и тока коагуляции однополярного. В большинстве клинических случаев, однако, фрагментация считалось невозможным из-за размера, плотности и твердости массы, и эндоскопии не считается жизнеспособной терапевтический вариант [7, 14]. К тому же, так как удаление всех фрагментов требует повторного введения эндоскопа, изъязвление давления, эзофагит и даже прободение пищеводного может произойти [9]. Кроме того, фрагменты большого trichobezoar может мигрировать через привратника после фрагментации или повторной манипуляции, вызывая непроходимость кишечника. Тщательное обследование кишечника для спутников не может быть выполнена при помощи эндоскопии, и удаление этих фрагментов невозможно. Хотя это и не терапевтический вариант, эндоскопия может оказаться чрезвычайно ценным в качестве диагностического модальности у больных, у которых природа массы желудка остается неясным. Это позволяет дифференцировать trichobezoars и инородных тел, которые могут быть фрагментированы и удалены с помощью эндоскопии [18].
В одном исследовании лапароскопии использовался для первоначальной процедуры, но затем превращается в лапаротомии, когда трудности возникли в результате большая внутрижелудочная масса. В некоторых центрах лапароскопии считается уступает лапаротомию для лечения trichobezoar. Nirasawa и др.
[10] были первыми сообщить о лапароскопической удаления trichobezoar. С тех пор, только шесть других сообщений о попытке удаления лапароскопической были опубликованы [7-9, 11-13]. Отсутствие отчетов о эндоскопического лечения может частично объяснить редкость trichobezoars, но это также может означать, что лапароскопия не является привлекательным методом лечения для trichobezoar. Из докладов шести случаев, два сообщили неспособность удалить trichobezoar, которая была приписана к большому размеру trichobezoar и наличию спутниковых trichobezoars в других местах желудочно-кишечного тракта (как у нашего пациента) [13, 14]. В одном исследовании, были объединены эндоскопические и лапароскопические подходы; потому что эндоскопическое дробление безоара не представлялось возможным, лапароскопический подход был использован для фрагментировать trichobezoar, затем эндоскопии используется для удаления фрагментов [19]. Успешное лапароскопической удаление, однако, требует значительно большего времени работы по сравнению с обычными лапаротомии, в основном из-за сложности операции. Тщательное изучение всей пищеварительной системы (желудка и кишечника) необходимо, чтобы избежать вторичной кишечной непроходимости из-за спутников. С помощью лапароскопии, эта процедура является гораздо более сложной задачей; риск разлив загрязненными фрагментов волос в брюшную полость делает лапароскопический еще менее желательным. Кроме того, редкость trichobezoars затрудняет достижение хорошей техники для лапароскопической удаления и проверки всего кишечника. Тем не менее, лапароскопической удаление trichobezoars с кишечной непроходимости имеет преимущества по сравнению с лапаротомии, в том числе улучшение косметический результат, уменьшение числа послеоперационных осложнений и сокращает время допуска [20]. Хотя несколько докладов подчеркивают отличный косметический результат лапароскопии, они также сообщают о частой необходимости продления первоначальных портов раны, иногда до 4см [7, 10].
Лапаротомии был успешным в большинстве случаев trichobezoars, в том числе и наш случай. В литературе, были выявлены случаи 100 пациентов, перенесших успешную традиционную лапаротомию. Тем не менее, 12% имели один или несколько осложнений, в том числе перфорации кишечника при удалении trichobezoar [21, 22], незначительные раневой инфекции [23], пневмония, паралитическая кишечная непроходимость [24], и подвздошной trichobezoar и фекальные утечки через нижний часть лапаротомии раны [25]. В связи с высокой вероятностью успеха, а также относительно низкой частоты осложнений, низкой сложности, а также возможность тщательно обследовать весь желудочно-кишечный тракт для спутников в течение короткого периода времени, лапаротомия по-прежнему считается препаратом выбора в нашем центре.
в литературе не дает никаких доказательств превосходства эндоскопии или лапароскопии над лапаротомии. Отсутствие инвазивности этих методов, кажется, не перевешивают недостатки и сложность этих процедур.
В дополнение к острым хирургическим лечением для trichobezoar, консультации психиатра имеет решающее значение для предотвращения рецидивов и для лечения сопутствующих заболеваний, которые обычно сопровождают это расстройство. Trichotillomania с последующим глотанием волос (трихофагия) считается одним типом пику, который определяется как "упорного желания и компульсивное употребление в пищу непищевых веществ», таких, как волосы, губки, мыло, песок и так далее [26 ]. Тем не менее, другие сопутствующие психические расстройства, в которые могут играть роль генетические факторы, также связаны с trichobezoar (например, обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии и анорексии) [27, 28]. По этим причинам, психиатрические направления после хирургического лечения trichobezoar должны рассматриваться как неотъемлемая часть успешного лечения и профилактики рецидивов. Таким образом, поведенческая обработка, как представляется приоритетной мерой, даже у пациентов в возрасте старше 16 лет [28]. Несмотря на то, что не все психиатры согласны принять фармакотерапии, оно может быть использовано временно для лечения сопутствующих расстройств (например, ингибиторы обратного захвата серотонина). К сожалению, польза от такого лечения не согласуется, но сочетание такого лечения с психотерапии представляется эффективным. После улучшения и выписки из больницы, наш пациент был направлен к психиатру для соответствующего психологического вмешательства и принятия последующих мер.
Выводы
медицинской и психиатрической осложнении трихотилломания не следует недооценивать, и ранняя диагностика и лечение имеют первостепенное значение для сохранения жизни пациента и предотвратить рецидив. Хотя лапаротомия по-прежнему считается отличным вариантом лечения, фармакотерапии и поведенческой оценки играют полезную роль в управлении пациента.
Наш опыт с этим пациент подчеркивает фундаментальную концепцию лечения всего человека, а не только симптомы, с учетом таких факторов, как генетических факторов чтобы понять болезнь.
согласие
Хотя наш пациент был совершеннолетним, в соответствии с обычаями арабских стран, письменное информированное согласие было получено от родителей пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Notes
Issam S Аль-Джанаби, Мусанна А. аль-Sharbaty внесли одинаковый вклад в эту работу.
Объявления
Выражение признательности
авторы хотели бы поблагодарить пациента и ее семьи для обеспечения возможности публикации этого дела. Мы также выражаем особую благодарность отделением радиологии, Багдадского медицинской клинической больницы для предоставления рентгенографических изображений. Доктор Allal Ouhtit был поддержан Его Strategic Fund величества (SR /MED /GENT /10/01), Султан Кабус университета.
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов "оригинал, представленный файлы для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif Авторского 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
ISA задуманные исследования, участвовали в ее разработке и координации, а также участвовала в подготовке рукописи. MAA участвовал в разработке и координации дела, и осуществляется поиск литературы. ММА участвовал в интерпретации дела и написания рукописи. LAA участвовал в координации и толковании данного дела. AO участие в разработке рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• NF-kappaB-зависимой микроРНК-425 способствует усиление активности желудка рост раковых клеток путем охвата PTEN на I…
• Эндоваскулярная перелечивание аневризмы селезеночной артерии пополнен коллатеральных ветвей левой желудоч…