Epätavalliset trichobezoar mahan ja suolen: tapaus report

epätavallinen trichobezoar mahassa ja suolessa: tapausselostus
Abstract
Esittely
Trichobezoars ovat harvinaisia ​​muoto bezoar löytyy mahalaukussa tai suolistossa, luotu ravinnon hiukset. Tämä ehto on hyvin kuvattu kirurginen kirjallisuudessa, mutta vähemmän raportoitu psykiatriassa.
Case esitys
Kuvaamme kyseessä on 18 vuotta vanha Lähi-idän valkoihoinen nainen trichotillomania joka esitteli meidän päivystykseen kanssa historiasta Keski vatsakipu liittyy oksentelua ja ummetusta viiden päivän ajan. Tarkasteltaessa osoitti trichobezoar edellyttää liityvät kirurgisia toimenpiteitä, ja ilmaistaan ​​tarve psykiatrista hoitoa. Trichobezoar käsiteltiin onnistuneesti laparotomiassa.
Päätelmä
lääketieteellisen ja psykiatrisia jälkivaikutuksia trichotillomania ei pidä aliarvioida, ja varhainen diagnoosi ja hoito on äärimmäisen tärkeää pelastaa potilaan hengen ja uusiutumisen estämiseksi. Vaikka laparotomy pidetään edelleen erinomainen vaihtoehto, lääkehoitoa ja käyttäytymiseen arviointi olla hyödyllinen rooli potilaan hoidossa. Meidän tapaus korostaa peruskäsitteen kokonaisvaltaisesti eikä vain oireiden hoitamista, tarkastelemalla tekijät, kuten geneettiset vaikutukset ymmärtää tauti.
Avainsanat
Bezoar tähystys Irak Laparoskopia Mass Tähkäpää oireyhtymä Trichobezoar Trikotillomania Johdanto
trichobezoar on harvinainen lääketieteellis-kirurgisen kunnon koostuu hiukset pallo proksimaalisessa ruoansulatuskanavassa, joka voi aiheuttaa tukkeuma, että lähes pelkästään nuoria naisia ​​[1, 2]. Se johtuu trichotillomania, psykiatrinen häiriö ominaista pakollisen ja jatkuva vetämällä ulos yhden hiukset, johon päänahan hiuksille, kulmakarvojen, silmäripsien tai muualla kehossa, joka johtaa havaittavissa hiustenlähtö. Suurin osa ihmisistä, joilla tämä häiriö on emotionaalisia ongelmia (masennus, ahdistuneisuus) ja huono minäkuva; potilas yleensä kärsii jännitystä ennen vetämällä, tai kun yrittää vastustaa toimintaa, ja myöhemmin tuntuu ilo ja tyydytys näin [3]. Esiintyvyys vaihtelee 0,06%: sta 4% [4].
Kun nautitaan, koska sen sileä pinta, hiuksista kestää sekä ruoansulatusta ja peristaltiikkaa, ja kertyy välillä limakalvon taittuu vatsaan. Jatkuva nauttiminen hiukset ajanjakson ajan johtaa impaction hiukset yhdessä limaa ja ruokaa, mikä aiheuttaa muodostumista trichobezoar. Useimmissa tapauksissa trichobezoar on rajoittuvat vatsaan. Joissakin tapauksissa kuitenkin trichobezoar ulottuu mahanportin osaksi tyhjäsuoli, sykkyräsuoli tai jopa paksusuolessa. Tätä tilaa kutsutaan Rapunzel oireyhtymä ja kuvattiin ensimmäisen Vaughan et ai.
1968 [5]. Lisäksi osia hännän voi katkaista ja siirtyä ohutsuolessa, mikä aiheuttaa suolitukoksen [6-8]. Trichobezoars ei ehkä tunnisteta niiden alkuvaiheessa, koska niiden epäspesifistä esityksen, tai jopa puute oireita. Käyttöönoton jälkeen vähän invasiivisia leikkaus ja tähystys mekaanisella ja laser pirstoutuminen tekniikoita, jotkut kirjoittajat ovat kyseenalaistaneet välttämättömyyden vatsanaukaisuviillon hoitoon trichobezoars, ja pitävät näitä uusia tekniikoita helpompaa trichobezoar poistoon [7-9].
Perustaminen sukutaulu perheen ja sosiaalihistorian voi lopulta auttaa osana erotusdiagnoosia. Kuvaamme tapaus trichotillomania nuoren naisen, joka johti muodostumista trichobezoar joka tarvitaan uutena kirurgisia toimenpiteitä ja seurantaa psykiatrista hoitoa. Korostamme peruskäsitteen hoitoon koko henkilö eikä vain oireita tarkastelemalla tekijät, kuten geneettiset vaikutukset ymmärtämisessä tauti.
Case esitys
18-vuotiaan single Lähi-idän valkoihoinen nainen esitteli meille päivystykseen joilla on ollut keskeinen vatsakipu, colicky luonnossa, liittyy oksentelua ja ummetusta viiden päivän ajan. Mikään muu valituksia raportoitu. Hän oli kuitenkin sairaalahoitoon 18 kuukautta aiemmin saman väitteen, ja hoitaa konservatiivisesti tapauksena subakuutin suolitukoksen. Hän asui vanhempiensa, ei ollut ilmeistä psykiatrinen sairaus, huumeiden historiaa tai tunnettua allergiaa, ja ollut kirurgisten historiaa.
Kliininen tutkimus osoitti, että meidän potilas oli täysin tajuissaan, lievästi kuivattu eikä kalpea eikä kateellinen. Hänen paino, syke, verenpaine ja hengitystiheys olivat kaikki normaalin rajoissa. Hänellä oli selvä epäsymmetrinen vatsan turvotus kanssa keskitetysti ylösalaisin syvennys, eikä arpi havaittu. Hänen vatsa oli pehmeä tunnustelu, joiden vasen hypochondrial vatsaontelossa liikkumaton massa, joka ulottuu hänen ylävatsan alueelle, mittaus noin 16cm x 10cm. Toinen mobiili soikea massa nähtiin myös hänen vasemman suoliluun Fossa, mittaus noin 8cm x 5cm. Molemmat massat olivat hyvin määritellyt pyöreät reunat ja sileät pinnat, ja joita ei ole tarjous, puristettavissa tai pulsatile. Hänen suolistoäänet olivat liioiteltuja ja kimeä, ja molemmat hänen peräsuolen (digitaalinen tutkimus) ja tyrä aukot olivat tyhjiä. Laboratoriotulokset osoittivat seuraavaa: hematokriitin, 36%; valkosolujen, 8 x 10 9 solua /L; lasko, 16mm /tunti; Veren urea, 6,2 mmol /L; seerumin kreatiniini, 110μmol /L; Seerumin kalium, 4,2 mmol /L; seerumin natrium, 138 mmol /l.
Vatsa röntgen osoitti hyvin määritelty, pyöristetty pehmytkudoksen tiheys massa hänen keskustassa vatsan alueella, jossa kalkkeutumista (kuviot 1 ja 2). Vatsan ultraääni osoitti keskeinen vatsan soikea vaurio, jossa perifeerinen kalkkeutumista ja kaasumaisia ​​suoliston turvotus; vaurio ei liittynyt hänen maksan tai pernan. Tietokonetomografia skannaus ei suoriteta, koska se ei ollut saatavilla meidän päivystyspoliklinikalla. Kuva 1 Tavallinen röntgenkuvaus vatsan osoittaa hyvin määritelty, pyöristetty pehmytkudoksen tiheys massa, Keski vatsan alueen kalkkeutumista (nuolet).
Kuva 2 Upright tavallinen vatsaröntgeniä osoittavat pienen suolen tukkeuma. Huomautus läsnäolo useiden ilman nestetasot.
Konservatiivinen hoito aloitettiin pysäyttämällä ruokinnalla suun kautta, asettamalla nenämahaletku, ja alkaa suonensisäisiä nesteitä. Meidän potilas sai antibioottihoidon (kefotaksiimille 1g ja metronidatsoli 500 mg) ja laitettiin tarkkailussa. Hänen tilansa huononi, hänen lämpötila saavuttaa 37,8 ° C 12 tuntia maahantulon jälkeen, ja hänen syke nostamisesta 120 lyöntiä /minuutti, vaikka hänen verenpaineensa pysyi normaalialueella (110 /70mmHg). Fysikaalinen tutkimus hänen vatsa osoitti lievää arkuutta hänen alavatsan, ja "helinä" suoliston ääniä. Nenämahalaukkuputkea kerätään 300cm 3 vetistä nestettä yli 12 tuntia. Kokeellisen laparotomiaa tunnistettu kaksi massat, yksi hänen vatsaan ja toinen hänen ileum. Käytimme yhdistelmä gastrotomy ja enterotomy poistaa trichobezoars sekä vatsan ja sykkyräsuoli (kuviot 3 ja 4). Suljin suoritettiin kaksois- kerroksia (sisempi imeytyviä 2/0 Vicryl ja ulompi 2/0 silkki). Kuva 3 poisto trichobezoar mahasta.
Kuvio 4 poistaminen trichobezoar paljasti kaksi massat otetaan muoto mahan ja ileum.
Keskustelu
Vaikka harvinainen, eli trichobezoar voi ilmetä hätätilanteessa, joka edellyttää asianmukaista valmistelua kirurgit. Koska ei ole saatavilla tähystys ja tietokonetomografiaa skannata tilat meidän päivystykseen diagnosoida tapauksessa ennen leikkausta, me riippui kuitenkin on vahvasti suspension hallinnassa potilaamme. Teimme eksploratiivisen laparotomiaa kuin hätäkäytön pelastaa potilaan elämä.
Keräsimme kaikki tapausraportteja tai tutkimuksia trichobezoar lapsille ja nuorille julkaistaan ​​aikana viimeisten 20 vuoden käyttäen MEDLINE hakutyökalun, jossa "trichobezoar" kuin avainsana . Viime vuosina trichobezoar tapaukset ovat herättäneet keskustelua soveltamisesta vähän invasiivisia menetelmiä, kuten tähystys ja laparoscopy [7-14] sijaan laparotomy sekä sairaanhoidon ja entsymaattista hajoamista, jotka ovat hyödyllisiä, koska niiden noninvasiveness mutta on raportoitu olevan tehoton [15, 16].
Endoskooppinen poisto onnistuessaan pidettäisiin houkuttelevin hoitovaihtoehto. Ensimmäinen raportti onnistuneesta endoskooppinen poistaminen trichobezoar oli yksi, joka oli suhteellisen pieni, se painaa vain 55g [17]. Raportit onnistuneesta endoskooppinen poistaminen trichobezoars lapsilla on huomattavan niukasti - niitä huomattavasti vähäisempiä tapauskertomuksiin dokumentoimalla epäonnistunutta endoskoopeille poiston kanssa tai ilman pirstoutuminen [8, 14]. Meidän potilas, kaksi isoa massat löydettiin, ja endoskooppinen poistaminen olisi ollut haastava ja ei ole turvallista.
Analyysi julkaistut tapausselostusten paljasti, että 40: stä joissa endoskooppinen poistaminen oli kokeillut, vain kaksi (5% ) onnistuivat [8]. Yhdessä näistä, joka on trichobezoar poistettiin onnistuneesti koko distaalisesta ruokatorvi [8]. Sarjassa 15 potilaalla, joilla besoaari, 15-vuotias tyttö koki pirstoutuminen suuri trichobezoar avulla muunnettua neula-veitsi ja mono-polaarinen hyytymisen nykyinen. Useimmissa tapauksessa raporteissa kuitenkin pirstoutumista pidettiin mahdottomana johtuen koon, tiheys ja kovuus massa, ja tähystys ei pidetty toteuttamiskelpoisena terapeuttinen vaihtoehto [7, 14]. Lisäksi koska poistamalla kaikki fragmentit edellyttää toistuvasti käyttöön endoskoopin, paine haavaumat, ruokatorvitulehdus ja jopa ruokatorven perforaatio voi esiintyä [9]. Myös fragmentit suuri trichobezoar saattaa kulkeutua pylorus jälkeen pirstoutumista tai toistuva manipulointi, mikä aiheuttaa suolitukoksen. Huolellisen tarkastelun suolistossa satelliitteja ei voida suorittaa endoskopialla, ja poistamalla ne fragmentit, on mahdotonta. Vaikka ei terapeuttista vaihtoehtoa, tähystys voi osoittautua erittäin arvokas diagnostinen toimintatavat potilailla, joilla luonne mahalaukun massa on epäselvä. Se mahdollistaa, että jaottelusta trichobezoars ja vierasesineitä joka voi olla hajanainen ja poistaa endoskopialla [18].
Yhdessä tutkimuksessa laparoscopy käytettiin alkuperäisen menettelyn mutta sitten muunnetaan laparotomy kun vaikeuksia ei ilmaantunut seurauksena suuri mahansisäisillä massa. Joissakin keskuksissa, laparoscopy katsotaan huonompi laparotomy varten hoitoon trichobezoar. Nirasawa et ai.
[10] oli ensimmäinen raportoimaan laparoskooppinen poistamista trichobezoar. Sittemmin vain kuusi muuta raportteja yrittänyt laparoskooppisten poistaminen on julkaistu [7-9, 11-13]. Puute raportteja endoskooppinen hoito saattaa osittain selittyä harvinaisuus trichobezoars, mutta se voi myös osoittaa, että laparoscopy ei ole houkutteleva hoitomuoto varten trichobezoar. Kuudesta tapausselostuksia, kaksi raportoitu epäonnistuminen poistaa trichobezoar, joka johtui suuresta koosta trichobezoar ja läsnäoloon satelliitin trichobezoars muissa paikoissa ruoansulatuskanavan (kuten meidän potilas) [13, 14]. Eräässä tutkimuksessa, endoskooppinen ja laparoskooppinen lähestymistapoja yhdistettiin; koska endoskooppinen pirstoutuminen bezoar ei ollut mahdollista, laparoscopic lähestymistapaa käytettiin hajottamatta trichobezoar, sitten tähystys käytetään poistamaan fragmentit [19]. Onnistunut laparoscopic poistaminen vaatii kuitenkin huomattavasti pidempi toiminta-aika verrattuna perinteisiin laparotomy, lähinnä monimutkaisuuden operaation. Huolellisen tarkastelun koko ruoansulatuskanavan (mahalaukun ja suoliston) on vältettävä toissijaisen suolitukos takia satelliitteja. Jossa laparoscopy, tämä menettely on huomattavasti haastavampaa; vuotoriskin saastuneen hiukset fragmentteja vatsaonteloon tekee laparoscopic lähestymistapa vielä vähemmän toivottavaa. Lisäksi, harvinaisuus trichobezoars tekee vaikeaksi saavuttaa hyvä tekniikka laparoskooppista poisto ja tarkastusta koko suolisto. Kuitenkin laparoskooppinen poistaminen trichobezoars kanssa suolitukoksen on etuja verrattuna laparotomy, mukaan lukien parempi kosmeettinen tulos, vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja vähentänyt pääsynsä ajan [20]. Vaikka useat raportit korostavat erinomainen kosmeettinen tulos laparoscopic lähestymistapaa, ne raportoivat usein tarvetta laajentaa alkuperäisen portin haavat, joskus jopa 4 cm [7, 10].
Vatsanaukaisuviillon onnistui useimmissa tapauksissa trichobezoars, myös meidän tapauksessa. Kirjallisuudessa tapaukset 100 potilasta, joille tehtiin onnistunut tavanomainen laparotomiassa tunnistettiin. Kuitenkin 12%: lla oli yksi tai useampia komplikaatioita, mukaan lukien perforaatio suolen poistamisen aikana trichobezoar [21, 22], pieniä haavan infektio [23], keuhkokuume, suolen lamaantuminen [24], ja sykkyräsuolen trichobezoar ja ulosteen vuodon kautta alemman osa laparotomy haavan [25]. Koska korkea onnistumisprosentti, ja suhteellisen alhainen komplikaatiot, alhainen monimutkaisuus, ja kyky tutkia huolellisesti koko ruoansulatuskanavassa satelliittien lyhyessä ajassa, laparotomy pidetään edelleen hoidon valinnan meidän keskustassa.
kirjallisuus ei anna mitään näyttöä paremmuudesta endoskopia tai laparoscopy yli laparotomy. Puute invasiivisuus näistä tekniikoista ei näytä suuremmat kuin haitat ja monimutkaisuus näiden menettelyjen.
Lisäksi akuutin leikkaushoitoa varten trichobezoar, psykiatrinen kuuleminen on tärkeää ehkäistä pahenemisvaiheita ja hoitaa samanaikaisia ​​ehtoja, jotka yleensä mukana tämä häiriö. Trikotillomania seuraa nieleminen hiukset (trikofagia) pidetään yhdentyyppistä pica, joka määritellään "jatkuva himo ja pakonomainen syöminen non-food aineita", kuten hiukset, sieni, saippuaa, hiekkaa ja niin edelleen [26 ]. Kuitenkin muut samanaikaisia ​​psykiatrisia häiriöitä, jossa geneettiset tekijät saattavat vaikuttaa, liittyy myös trichobezoar (esimerkiksi pakko-oireinen häiriö, depressio ja anoreksia nervosa) [27, 28]. Näistä syistä, psykiatristen asian jälkeen kirurginen hoito on trichobezoar on katsottava olennainen osa onnistunutta hoitoa ja uusiutumisen ehkäisy. Siksi käyttäytymiseen hoito näyttää olevan ensisijaisena toimenpiteenä, vaikka potilaat yli ikä 16 vuotta [28]. Vaikka kaikki psykiatrit sopivat tämän lääkehoidon, sitä voidaan käyttää väliaikaisesti hoitamaan mukana häiriöt (esimerkiksi serotoniinin takaisinoton estäjät). Valitettavasti hyöty tällaisen hoidon ei ole yhdenmukainen, mutta yhdistelmä tällaisen hoidon psykoterapian näyttää olevan tehokas. Sen jälkeen parannus ja sairaalasta, meidän potilas oli tarkoitettu psykiatri asianmukaista psykologista interventio ja seuranta.
Johtopäätökset
lääketieteellisen ja psykiatrisia jälkivaikutuksia trichotillomania ei pidä aliarvioida, ja varhainen diagnoosi ja hoito ovat äärimmäisen tärkeää pelastaa potilaan hengen ja uusiutumisen estämiseksi. Vaikka laparotomy pidetään edelleen erinomainen hoitovaihtoehto, lääkehoitoa ja käyttäytymiseen arviointi olla hyödyllinen rooli potilaan hoidossa.
Kokemuksemme tässä potilasryhmässä korostaa peruskäsitteen hoitoon koko henkilö eikä vain oireita tarkastelemalla tekijöitä, kuten geneettiset vaikutukset ymmärtää tauti.
suostumus
Vaikka potilas oli täysi-ikäinen, mukaan tulli arabimaiden kirjallinen suostumus saatiin potilaan vanhemman julkaisemisesta Tällöin raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Huomautuksia
Issam S Al-Janabi, Muthanna Al-Sharbaty vaikuttanut yhtä tähän työhön.
Julistukset
Kiitokset
kirjoittajat kiittää potilaan ja hänen perheensä sallimiseksi julkaisemista tässä tapauksessa. Olemme myös laajentaa erityinen kiitos Department of radiologia, Bagdadin lääketieteen opetuksessa sairaala tarjota röntgenkuvissa kuvia. Dr. Allal Ouhtit tukivat Hänen Majesteettinsa Strategic Fund (SR /MED /GENT /10/01), Sultan Qaboos University.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitettu tiedostoja kuvia. 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
ISA raskaaksi tutkimuksen, osallistuivat sen suunnitteluun ja koordinointiin, ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. MAA osallistui suunnitteluun ja koordinointi tapauksessa ja suorittaa kirjallisuudesta. MMA osallistui tulkinnan asian ja kirjallisesti käsikirjoituksen. LAA osallistui koordinointiin ja tulkinta asiassa. AO osaltaan laatimiseen käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• NF-kappaB riippuvaisen MicroRNA-425 säätelyä edistää mahalaukun syöpäsolujen kasvua kohdistamalla PTEN upon IL-1β induktio
• Suonensisäinen uudelleenkäsittely on pernan valtimon aneurysma täytetään vakuudella haaroja vasemman mahalaukun valtimo: tapausselostus