Interobserver in intraobserver dogovor za želodčne sluznice atrofijo

Interobserver in intraobserver dogovor za želodčne sluznice atrofijo
Abstract
Ozadje
razredu želodčne sluznice atrofije s Helicobacter pylori
(H. pylori
) povzroča okužba je tesno povezan s tveganjem za raka želodca , zlasti črevesne tipa. Interobserver pogodba intraobserver za endoskopsko želodčne sluznice atrofije pri osebah s H. pylori
-uninfected, trenutno okuženih in mimo okuženih bila raziskana.
Metode
endoskopske slike 91 bolnikov, je bilo ocenjenih 34 slik na bolnika. Ocenjevalci so bili 4 endoscopist skupine: japonski in vietnamski izkušeni (≥7, ≤ 15 let izkušenj z endoskopijo) in japonski in vietnamski začetnike (≤ 3 let izkušenj) skupine. Vsaka skupina je sestavljena 3 endoscopists. Razredi atrofije bile razvrščene kot 3: nič do blage (C-0 in C-1), srednje (C-2 in C-3) in huda (O-1, O-2 in O-3) s pomočjo Klasifikacijo Kimura-Takemoto. Po obdobju 2 tednov, so bile slike vseh bolnikov prevrednotijo ​​s preiskovalci. Interobserver in intraobserver sporazum je bil izračunan s statistiko kapa.
Rezultati
Vrednosti kapa za sporazum o interobserver v skupinah japonski in vietnamski izkušeni ter japonski in vietnamski začetnik bilo 0,474, 0,408, 0,291 in 0,373 oz. Kapa vrednost sporazuma intraobsever v japonski in vietnamski izkušenih endoscoists v razponu od 0.585 do 0,871. Na drugi strani se je vrednost v začetnik endoscopists gibal širši kot pri izkušenih endoscopists, od 0,264 do 0.866.
Sklepe
Naši rezultati so pokazali, da je bil sporazum intraobserver za želodčne sluznice atrofijo čeprav je dobro, da odlično, sporazum interobserver je bila zmerna pri izkušeni endoscopists. To pomeni, da bo morda treba boljše smernice in trdne merila za pravilno diagnozo in razred atrofija želodca.
Ozadje
kronični gastritis je stanje s Helicobacter pylori
(H. pylori
) okužb [1 predvsem posledica ]. Pomemben korak v večstopenjski postopek, ki vodi k temu pogoju je razvoj atrofija želodčne sluznice. Predmeti, okuženih z H. pylori
lahko najprej razviti brez atrofični, antralnih-prevladujočo gastritis, stanje povezano z dvanajstnika in nato atrofični gastritis, stanja, povezanega z želodčno razjedo in rakom. Razred želodčne sluznice atrofije je tesno povezan s tveganjem za raka želodca, zlasti črevesne tipa. Relativno tveganje za raka želodca 1.7 pri osebah z zmerno želodčne sluznice atrofijo in 4,9 pri tistih s hudo želodčne sluznice atrofije v primerjavi s tistimi brez ali z blagim želodčne sluznice atrofija [2].
Za oceno želodčne sluznice atrofija histopathologically pa je bil Operativno Link za oceno gastritis (Olga) izvajalno sistema objavljeno leta 2007 [3]. Smo že preučila povezavo med endoskopsko želodčne sluznice atrofija s sistemom Kimura-Takemoto razvrščanju [4] in histopatološko želodčne sluznice atrofija ga je ocenil Olga oceniti sistem odrov [5]. Rezultat je bil, da so visoki stopnji OLGA gastritis in obsežno črevesne metaplazijo z nepopolno podtipa zbrani pri bolnikih z endoskopsko želodčne sluznice atrofije ocenjeno kot zmerno do hudo.
Več raziskovalcev so poročali interobserver in dogovor intraobserver v histopatološko oceno H . pylori
-associated kronični gastritis [6-8]. Vendar pa ni bilo nobenih študij o interobserver in sporazuma intraobserver pri endoskopski oceni želodčne sluznice atrofije. Ta sporazum je lahko ključnega pomena, da se oceni tveganje za raka želodca. Zato smo pregledali interobserver in dogovor intraobserver za endoskopsko želodčne sluznice atrofije pri osebah s H. pylori
-uninfected, trenutno okuženih in mimo okužena, tj
, izkoreninjena v 12 ocenjevalci iz 2 azijskih državah, na Japonskem, kjer je endoskopija že na široko uporabljajo, in Vietnam, kjer endoskopija se zdaj širi.
Metode
Bolniki
skupno 91 bolnikih, ki so esophagogastroduodenoscopy (EGD) v Univerzitetni bolnišnici Hiroshima (Hirošima, Japonska) v avgustu 2013 je bilo za naprej vključenih v tej študiji. Bolniki z želodčnih lokalizirana poškodb, kot so razjede želodca in raka, tistih z anamnezo želodca operacijo, in tiste, ki so zaviralci protonske črpalke prejeli v roku 1 meseca pred študijo so bili izključeni. Bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine: H. pylori
-uninfected skupine, tj
, tisti, ki še niso bili okuženi s H. pylori
, tiste, ki imajo trenutno okužbo, in H. pylori
-past okuženih skupino, tj
, tistih s predhodno zdravljene okužbe. H. pylori
stanje je pregledati z vsaj 2 od naslednjih 4 izpitov: histološko pregleda 2 biopsije, eden od antruma in drugi iz korpusa; serumu in urinu H. pylori
protitelesa; in dihalni test 13C-sečnine. Bolniki z vsaj eno pozitivno testa veljalo, da imajo sedanje H. pylori
okužbo. Bolniki z vseh testov negativnih in brez zgodovine H. pylori
zdravljenja za izkoreninjenje šteli za H. pylori
-uninfected. Bolniki z vsi testi negativni in zgodovino H. pylori
zdravljenja za izkoreninjenje šteli za H. pylori
-past okuženi.
Endoskopske slike PODJETJA
Shranjene slike so pridobljeni iz računalniško bazo podatkov Oddelka za endoskopijo , University Hospital Hiroshima z uporabo digitalnega sistema sliko vložitve Nexus (Fujifilm Co., Ltd, Tokio, Japonska). Velikost na endoskopske slike je približno 500 kb. Te slike so bile pridobljene v postopku EGD z GIF-H260 ali GIF-H260Z endoskopov (Olympus Optical Co, Ltd, Tokio, Japonska), po pridobitvi pisno privolitev pacienta. Standardna slika serija sestavljena iz 34 slik: 5 v prepylorus in antruma, 4 v angulus, 21 korpusa (9 videz okna in 12 videz odpisi) in 4 Kardije in fornix. . Podatki so bili predstavljeni na preiskovalci kot PowerPoint predstavitev (Microsoft, Redmond, WA, ZDA) in so bili ocenjeni na 17-palčni monitor standardne ločljivosti
Ocenjevalci
Ocenjevalci so bili razdeljeni v 4 endoscopist skupine: Japanese in vietnamski doživela (≥ 7, ≤ 15 let izkušenj z endoskopijo) in japonski in vietnamski začetnike (≤ 3 let izkušenj) skupine. Vsaka skupina je sestavljena 3 endoscopists.
Ocenjevanje slik
Svi podobe 91 bolnikov, so bili ocenjeni s strani endoscopist skupine 4. Vse endoscopists bili zaslepljeni, da kliničnih podatkov pacientov. Vsak raziskovalec ocenil endoskopsko želodčne sluznice atrofijo pomočjo Kimura-Takemoto klasifikaciji [4]. Mejni atrofičnega je definirana kot mejo med pilorusa in regijami fundic žlez, ki je za razliko v barvi in ​​višino želodčne sluznice med obema stranema meje (sl. 1 in 2) endoskopsko priznano. Razredi atrofije prerazporedil v 3: nič do blage (C-0 in C-1), zmerno (C-2 in C-3) in huda (O-1, O-2 in O-3). Fig. 1 predstavnik primer želodčne atrofični meje. Meja atrofični je meja med pilorusa in fundic ozemelj žlez, ki ga diskriminatorne razlike v barvi in ​​višino sluznice želodca
Slika endoskopsko priznana. 2 Razvrstitev želodčne sluznice atrofija (Kimura-Takemoto klasifikacije). Primeri zaprtega tipa želodčne sluznice atrofije imajo atrofični mejo med fundic sluznico in pilorično sluznice v antruma ali manj krivine želodca telesa. Primeri odprtega tipa želodčne sluznice atrofije imajo atrofični mejo v stranske stene ali večjo ukrivljenost želodca telesa. C, zaprta; O, open
Potem, ko je obdobje 2 tedna opravili, so slike vseh 91 bolnikov je bilo ponovno ocenili, ki jih ocenjevalci, in razredi želodčne sluznice atrofije so bili zabeleženi na podoben način. Ti rezultati so bili uporabljeni za izračun sporazuma intraobserver (kapa vrednost).
Statistična analiza
so sporazumi interobserver in intraobserver izračuna statistike kapa [9]. Rezultati sporazum so bili opredeljeni kot sledi: slaba, ≤ 0,2; blage, 0,2-0,4; zmerna, 0,4 in 0,6; Dobro, 0,6 do 0,8, in odlično, 0,8 do 1.
Etična odobritev
Ta študija je bila odobrena s etični odbor Univerze Hirošima (EKI-846).
Rezultati
bolnikov
Vse 91 bolniki so bili japonski s povprečno starostjo 62,5 (standardni odklon, 13,4) let, in moških: razmerje moški je bil 34:57 (tabela 1). Od bolnikov, 72 so bili tisti z nezdravljeno H. pylori
(24 nikoli niso okuženi in 48 so trenutno okuženih v času pregleda), in 19 so bili tisti s H. pylori
-past infected.Table 1 karakteristik bolnika
značilnosti
All (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently okužena (n
= 48)
H. pylori
-past okužena (n
= 19)
Age (y) (pomeni, SD *)
62,5, 13,8
53,2, 12,9
63.3, 11.1
73,3, 11,8
moški /ženske
49/42
13/11
25/23
08/11
* SD, standardni odklon
Ocenjevalci
srednjih obdobja endoskopski izkušnje japonskega izkušenega (YU, YS, in TM) in vietnamski izkušenega (QDT, LHM in TPLN) in japonski začetnike (HK, ES, in MH) in vietnamski začetnike (LQD, VNHT in NKTN) skupine je bila 9,7, 10,7, 1,7 in 1,7 leta oz.
stopnja skladnosti za diagnozo želodca sluznica atrofija s EGD in H. pylori
stanje
stopnja skladnosti za diagnozo želodčne sluznice atrofije s EGD in H. pylori
stanje, tj
nobena mile želodčne atrofije in H. pylori
-uninfected in zmerno do hudo atrofije želodčne in H. pylori
-currently ali mimo okužena, je bila ocenjena v vsak posameznik. Stopnja v izkušenih endoscopists v razponu od 81,3% do 92,3% (tabela 2). Po drugi strani pa se je stopnja v začetnik endoscopists v razponu od 70,3% do 90,1%, širši kot pri izkušenih endoscopists.Table 2 stopnjo skladnosti za diagnozo želodčne atrofije ga EGD in H. pylori
stanju v vsaki ocenjevalca
ocenjevalca
Izkušnje (y)
Skladnost stopnja (%)
Japonski izkušeni številka 1
10
92,3
japonski izkušeni No. 2
10
88,0
japonski izkušeni No. 3
9
86,8
vietnamščina izkušeni številka 1
10
90,1
vietnamščina izkušeni No. 2
7
81,3
vietnamščina izkušeni No. 3
15
86,8
japonski začetnik številka 1
3
90,1
japonski začetnik No. 2
1
73,6
japonski začetnik No. 3
1
84,6
vietnamščina začetnik številka 1
2
87,9
vietnamščina začetnik No. 2
2
70.3
vietnamščina začetnik No. 3
1
83,5
razred želodčne sluznice atrofije pri bolnikih ocenjena
po prvi oceni, ki ga je japonski izkušenega ocenjevalca številka 1, ki je imel najvišjo konkordančno mera za diagnozo želodčne sluznice atrofije ga egd in H. pylori
stanju v tej raziskavi, je bilo število oseb z nič do blago (C-0 in 1 C) atrofijo 29, ki z zmerno (C-2 in C-3) je bil 33, in da se s hudo (o-1, o-2 in o-3) atrofija bil 29.
Interobserver sporazuma
Fleiss kapa vrednosti za sporazumu interobserver za endoskopske želodčne sluznice atrofija v 4 skupine so navedene v tabeli 3. v vseh 91 bolnikov, so bile vrednosti kapa v japonski in vietnamski izkušeni ter japonski in vietnamski začetniških skupinah 0,4738, 0,408, 0,2914 in 0,3730 oz. Dogovor v izkušene skupine je bila zmerna, ker je to v začetnik skupinah je bilo mild.Table 3 Kappa vrednost sporazuma interobserver za želodčne sluznice atrofijo v vsaki skupini
ocenjevalec GroupÃ
All (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently okužena (n
= 48 )
H. pylori
-past okužena (n
= 19)
japonski doživeli
Kappa vrednost
0.474
0,583
0.295
0.401
(95% CI)
(0,390-0,558)
(0,352-0,814)
(0,151-0,438)
(0,212-0,589)
vietnamščina doživela
Kappa vrednost
0.408
0,458
0.344
0,141
(95% CI)
(0.323-0.493)
(0.232-0.684)
(0.208-0.479 )
(-0.044-0.326)
japonski začetnik
Kappa vrednosti
0.291
0,375
0.275
0,136
(95% CI)
(0.207- 0,376)
(0,201-0,549)
(0,146-0,403)
(-0.051-0.322)
vietnamski začetnik
Kappa vrednosti
0,373
0,416
0,255
0,205
(95% CI)
(0,289-0,457)
(0,190-0,642)
(0,133-0,376)
(0,021-0,390)
aEach ocenjevalna skupina je sestavljena 3 ocenjevalcev
med 3. H. pylori
držav, neokuženih, trenutno mimo okuženih, pogodba interobserver v H. pylori
-uninfected, je bila najvišja v vsaki skupini.
Intraobserver dogovor
vrednosti kapa za sporazum o intraobserver za želodčne sluznice atrofija v 4 skupine so prikazani v tabeli 4. dva od 3 japonskih izkušeni endoscopists pokazala odlično dogovor, in vse 3 vietnamskih izkušenih endoscopists je pokazala dobro ujemanje. Vendar je dogovor v japonski in vietnamski začetnike endoscopists razlikuje od poštene do excellent.Table 4 Kappa vrednosti za pogodbe o intraobserver za želodčne sluznice atrofije v vsaki ocenjevalca
ocenjevalca
Vse (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently okužena (n
= 48)

H. pylori
-past okužena (n
= 19)
Japonski izkušeni številka 1
Kappa vrednost
0.801
0,791
0,658
0,826
(95% CI)
(0,656-0,947)
(0,6277-0,9547)
(0,410-0,905)
(0,496-1,157)
japonski izkušeni No. 2
Kappa vrednost
0.585
0,601
0,351
0,521
(95% CI)
(0.439-0.730)
(0.4369-0.7649)
( 0,122-0,580)
(0,201-0,841)
japonski izkušeni No. 3
Kappa vrednost
0,871
0,862
0,874
0,906
(95% CI)
(0,718-1,025)
(0,6918-1,0321)
(0,591-1,157)
(0,533-1,279)
vietnamski izkušeni številka 1
Kappa vrednost
0.680
0,625
0,452
0,613
(95% CI)
(0,530-0,831)
(0,225-1,025)
(0,180-0,723)
(0,222-1,008)
vietnamščina izkušeni No. 2
Kappa vrednost
0.740
0,630
0,677
0.820
(95% CI)
(0.589-0.891)
(0.230 -0,130)
(0,465-0,888)
(0,484-1,156)
vietnamski izkušeni No. 3
Kappa vrednost
0,728
0,495
0,716
0.666
(95% CI)
(0,581-0,875)
(0,095-0,895)
(0,481-0,950)
(0,353-0,997)
japonski začetnik številka 1
Kappa vrednost
0,664
0.703
0,514
0,501
(95% CI)
(0.517-0.810)
(0.5388-0.8678)
(0.294-0.733)
(0,170-0,832)
japonski začetnik No. 2
Kappa vrednost
0,429
0,485
0,324
0,195
(95% CI)
(0.273- 0,585)
(0,3112-0,6583)
(0,110-0,538)
(-0.163-0.554)
japonski začetnik No. 3
Kappa vrednost
0,264
0,261
0,261
0.275
(95% CI)
(0,118-0,410)
(0,0961-0,4248)
(0,039-0,484)
(-0.045-0.596)
vietnamski začetnik številka 1
Kappa vrednost
0.714
0,630
0,753
0,346
(95% CI)
(0.563-0.866)
(0,230-0,130)
(0,520-0,986)
(0,023-0,669)
vietnamščina začetnik No. 2
Kappa vrednost
0,531
0.792
0,575
0.188
(95 % CI)
(0,373-0,688)
(0,392-1,192)
(0,368-0,781)
(-0.170-0.546)
vietnamščina začetnik No. 3
Kappa vrednost
0,866
1.000
0,725
1,000
(95% CI)
(0,720-1,012)
(1,000-1,000)
(0,508-0,942)
(0,674-1,326)
med 3. H. pylori
držav, neokuženih, trenutno in zadnjih okuženih, najvišja pogodba intraobserver razlikovala ocenjevalec, ki ga ocenjevalec.
razpravo
v tej študiji smo dokazali, da , čeprav je bil dogovor intraobserver za želodčne sluznice atrofijo dobro odlično, je bil dogovor interobserver zmerno izkušeni endoscopists. To pomeni, da bo morda treba boljše smernice in trdne merila za pravilno diagnozo in razred atrofija želodca. Res, da je to prva študija o interobserver in intraobserver sporazuma za želodčne sluznice atrofijo ga endoskopijo.
Za oceno želodčne sluznice atrofija endoskopsko, je Kimura-Takemoto Razvrstitev objavljeno leta 1969 [4]. Od takrat ni bilo druge sisteme razvrščanja objavljena, in Kimura-Takemoto Razvrstitev se običajno uporablja ne le na raziskovalnem področju 1,2, temveč tudi v vsakodnevni praksi, zlasti na vzhodu in jugovzhodne Azije, vključno z Japonsko in Vietnamom. Klasifikacija se osredotoča na identifikacijo atrofičnemu meje endoskopske in njeno lokacijo v želodcu. Prvotna razvrstitev je sestavljena iz 7 razredov, in zaplet je poudaril. Zato je v tej študiji, 3 razrede, nobena na blago, zmerno in hudo, je bil uporabljen.
Več raziskovalcev so poročali interobserver in dogovor intraobserver v histopatološko oceno H. pylori
-associated kronični gastritis [6 -8]. Čeprav dogovor interobserver med patologi za intestinalno metaplazijo je dobro odlično, da je za žleznega atrofija blago do zmerno glede na te študije. Na drugi strani pa je bil sporazum o interobserver med endoscopists za želodčne sluznice atrofije zmerno izkušeni endoscopists v tej študiji. Dogovor je bil precej podoben rezultat kot za žleznega atrofijo med patologi. Poleg tega so poročali, da je bil dogovor interobserver za žleznega atrofijo med izkušenimi prebavil patologov (zmerno), bolje kot da je med manj izkušeni patologov (blagih) [6]. V tej študiji, dobimo podoben rezultat: sporazum interobserver za želodčne atrofijo je bila v izkušena skupina višja kot v začetnike skupini, tako v japonski in vietnamski endoscopists. Ti rezultati kažejo, da se ta klasifikacija zahteva leta treninga dobro obvladali.
Tam je bilo eno poročilo, ki je preučila odnos med Olgo in operativno povezavo za želodca intestinalno metaplazijo (OLGIM) počivališča in endoskopske ugotovitev [10]. V študiji je bila uporabljena ozkega pasu slikanje povečevalnega endoskopijo. Stopnja ujemanja med endoskopske ocene in histopatološke rezultatov je bila 69,1% za antruma in 72,7% za korpus, tj
, dobro korespondence. V razred želodčne sluznice atrofija histopathologically, so potrebni želodca biopsije vzorci. Biopsija lahko povzroči veliko krvavitev. Poleg tveganja krvavitev je Histopatološka razvrščanje stane veliko v primerjavi z endoskopsko razvrščanje ne. Tako lahko endoskopska razvrščanje želodčne sluznice atrofije bolj koristno kot histopatološko razvrščanje. Proučevanje pogodbo interobserver in intraobserver za želodčne sluznice atrofija z endoskopijo je velikega pomena.
A dober sporazum interobserver ni bilo mogoče doseči tako na Japonskem in v Vietnamu, čeprav bi dobro, da odlično ujemajo intraobserver je v tej študiji. Seveda je bil popoln dogovor, ki ga endoscopists nemogoče, ker so bile ocene želodčne sluznice atrofije, ki temelji na njihovih predmetov. Vendar pa se lahko potreben boljši dogovor o povečanju ponovljivost endoskopske ugotovitev. Izboljšati bi bilo treba merila za razvrščanje endoskopsko želodca atrofijo. Enostavnejša, dobro opredeljenih merilih bo izboljšala sporazuma. Sistem Uprizoritev OLGA je sistem za oceno želodčne sluznice atrofija histopathologically. V sistemu, žlezno atrofijo iz antruma in korpusa je oceniti, nato pa na stopnji poravnana. Podobno endoskopski sistem lahko deluje dobro.
Zadnjem času, H. pylori
zdravljenje izkoreninjenje je bil široko uporablja. Edem, rugal hiperplazija in razpršeno mozoljasti eritem so značilne endoskopskih ugotovitve H. pylori
-associated kronični gastritis [11]. Pomembne spremembe v endoskopskih ugotovitev želodčne sluznice po uspešno izkoreninjenje prikazani kot lisasto neenotno eritem [11]. Izginotje mozoljasti rdečico in pojavom želodca ravno erozije so povezani tudi z uspešno izkoreninjenje [12]. Te spremembe lahko povzroči izginotje vnetja želodčne sluznice. Domnevali smo, da bi ocena želodčne atrofije lažje po izkoreninjenje zaradi izginotje vnetja. Vendar pa je sprememba sporazuma intraobserver za atrofije pred in po odpravi s endoscopist in endoscopist razlikuje: 7 povečal in 5 zmanjšalo po izkoreninjenju. Naša hipoteza se lahko zavrne.
Obstaja nekaj omejitev v tej študiji. Prvi je število ocenjevalcev je omejeno. Ti ocenjevalci ne sme biti reprezentativen za izkušene in začetnike endoscopists. Vendar pa je vsaka skupina sestavljena iz 3 ocenjevalci, in ne 2 ocenjevalcev. Naši rezultati so lahko bolj natančno v primerjavi s skupino, ki vsebuje le 2 ocenjevalce. Podobne študije bi bilo treba storiti, da se preveri naše rezultate raziskav. Drugič, število slik ocenili razmeroma omejena. Če so bili ocenjeni več slik, lahko podrobnejše ugotovitve je mogoče dobiti. Tretjič, lahko pride do lažno pozitivnih ali lažno-negativnih v diagnostiki H. pylori
statusa. Sprejeli smo vsaj 2 metod za diagnostiko; Vendar pa ni mogoče zanikati možnosti za napačne diagnoze. Končno, informacije o času, ko H. pylori
izkoreninjenje ni bila na voljo pri vseh predmetih, saj v nekaterih, H. pylori
bila izkoreninjena nenamerno, nekateri pa so pozabljene, ko je bilo izvedeno zdravljenje izkoreninjenje. Kot naslednji preiskavi, načrtujemo, da oceni endoskopsko želodčne sluznice atrofijo uporabo 3 slike sklope iz enakih predmetov, na primer, pred 1 in 3 leta po izkoreninjenje. S preiskavo se bomo lahko podrobneje pojasnila spremembe interobserver in intraobserver sporazuma po izkoreninjenju.
Sklepi
Pokazali smo, da je bil dogovor interobserver za želodčne sluznice atrofijo zmerno izkušeni endoscopists, kar kaže, da boljših smernicah in podjetje merila so lahko potrebni za pravilno diagnozo in razred atrofija želodca
Kratice
H. pylori
.
Helicobacter pylori

OLGA :
Operativni link za gastritis oceno
EGD:
Esophagogastroduodenoscopy
OLGIM:
Operativno link za želodca intestinalno metaplazijo
deklaracij
Zahvala
Zahvaljujemo Drs. Urabe Y, Sanomura Y, Matsuo T, Kohno H, Suzuki E (University Hospital Hiroshima), Harada M (University Hospital Okayama) in Le QD, Vu NHT in Nguyen KT (University Medical Center v Ho Chi Minh) za ocenjevanje endoskopske slike za želodčne sluznice atrofijo. Zahvaljujemo se tudi dr Hayashi N in S. Akiyama S in gospe torii M za tehnično pomoč.
Vir financiranja ni bila vpletena v načrtovanje, analizo, ali pisanje na papirju ali v odločbi o objavi tega dela.
Konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
TM opravljene statistične analize, in pripravila rokopis. DTQ, TH in RA sodeloval pri izdelavi študije. DTQ, HML in PLNT ocenil endoskopske slike. KA izvedli histološke diagnoze. MI, ST, NU in KC analizirani in interpretirani podatki. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Odsotnost Helicobacter pylori visoko tetraciklinski odporna 16S rDNA AGA926-928TTC genotip v želodčnih biopsijo iz dispeptičnimi bolnikih mesta v notranjosti Sao Paulo, Brazilija
• Prognostični in klinični pomen claudin-4 pri raku želodca: meta-analysis