Межнаблюдательная и intraobserver соглашение на слизистую оболочку желудка atrophy

межнаблюдательная и intraobserver договора на слизистую оболочку желудка атрофии
Аннотация
Справочная информация
Степень атрофии слизистой оболочки желудка, вызванной Helicobacter Pylori
(H. Pylori
) инфекция тесно связано с риском развития рака желудка, особенно типа кишечника. Межнаблюдательная и согласование intraobserver для эндоскопической атрофии слизистой оболочки желудка у лиц с H. Pylori
-uninfected, в настоящее время заражены и мимо зараженных исследовалась.
Методы
Эндоскопические изображения 91 пациента, 34 изображения на одного пациента, были оценены. Эксперты были 4 эндоскопист группы: японский и вьетнамский опытный (≥7, ≤ 15 летний опыт работы с эндоскопии) и японской и вьетнамской начинающих (≤ 3 года опыта) групп. Каждая группа состоит 3 Эндоскопист. Сорта атрофии были классифицированы как 3: ни к мягким (C-0 и С-1), умеренное (С-2 и С-3), и тяжелой (О-1, О-2, и О-3) с использованием Классификация Кимура-Такемото. После того, как в течение 2-х недель, изображения всех пациентов были перепроверены исследователями. Межнаблюдательная и intraobserver соглашение было рассчитано по статистике каппа.
Результаты
каппа значения для соглашения межнаблюдательная в группах японской и вьетнамской опытный и японский и вьетнамский языки новичка были 0,474, 0,408, 0,291 и 0,373, соответственно. Значение Каппа intraobsever соглашения в японских и вьетнамских опытных endoscoists колебалась от 0,585 до 0,871. С другой стороны, значение в начинающих эндоскопистов варьировались шире, чем в опытных эндоскопистов, от 0.264 до 0.866.
Выводы
Наши результаты показали, что, хотя intraobserver соглашение на слизистую оболочку желудка атрофии было хорошо отлично, межнаблюдательная соглашения был умеренным в опытных эндоскопистов. Это говорит о том, что лучшие руководящие принципы и твердые критерии могут быть необходимы, чтобы правильно диагностировать и степень атрофии желудка.
Предпосылки
Хронический гастрит является состоянием, в основном вызванное Helicobacter Pylori
(H. Pylori
) инфекции [1 ]. Важным этапом в многоступенчатом процессе, ведущем к этому условию является развитие атрофии слизистой оболочки желудка. Субъекты, инфицированные H.pylori,
может сначала разработать без атрофический, антральная-преобладающую гастрит, состояния, связанного с язвой двенадцатиперстной кишки, а затем атрофический гастрит, состояние, связанное с язвенной болезнью желудка и рака. Степень атрофии слизистой оболочки желудка тесно связано с риском развития рака желудка, особенно типа кишечника. Относительный риск развития рака желудка у пациентов с умеренной атрофией слизистой оболочки желудка и 4,9 у пациентов с тяжелой атрофии слизистой оболочки желудка по сравнению с теми, без или легкой атрофии слизистой оболочки желудка [2].
Чтобы оценить слизистую оболочку желудка атрофии гистопатологически 1.7, однако , Оперативный Ссылка для Гастрит оценки (ОЛЬГА) Клиническая классификация была опубликована в 2007 году [3]. Ранее мы исследовали корреляцию между эндоскопической атрофии слизистой оболочки желудка оценивали с помощью системы классификации Кимура-Takemoto [4] и гистологического слизистую оболочку желудка атрофии оценивали с помощью ОЛЬГА Staging System [5]. Результатом было то, что высокая стадия ОЛЬГА гастрит и обширная кишечная метаплазия с неполным подтипа были сгруппированы у пациентов с эндоскопической атрофии слизистой оболочки желудка оценивается как умеренной до тяжелой.
Некоторые исследователи сообщили межнаблюдательная и intraobserver соглашение в гистологического оценки H . пилори
-associated хронический гастрит [6-8]. Тем не менее, не было никаких исследований по межнаблюдательная и intraobserver соглашения в эндоскопической оценке слизистой оболочки желудка атрофии. Это соглашение может иметь решающее значение для оценки риска развития рака желудка. Поэтому мы исследовали межнаблюдательная и intraobserver соглашение о эндоскопического атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов с H. пилори
-uninfected, в настоящее время заражены и мимо инфицированных, т.е.
, ликвидирован, в 12 заседателей из 2 азиатских стран, Японии, где эндоскопия уже широко применяется, и во Вьетнаме, где эндоскопии в настоящее время распространяется.
Методы
Пациенты
в общей сложности 91 пациентов, перенесших эзофагогастродуоденоскопию (EGD) в Хиросиме University Hospital (Хиросима, Япония) в августе 2013 года были перспективно поступил в данном исследовании. У больных с желудочными локализованы поражений, таких как язва желудка и рак, те с предыдущей историей желудочной хирургии, а также тех, кто получал ингибиторы протонной помпы в течение 1 месяца до начала исследования были исключены. Пациенты были разделены на 3 группы: H. Pylori
-uninfected группы, т.е.
, те, кто никогда не был заражен с H. Pylori
, те, с текущей инфекцией, и H. Pylori
-past заражена группу, т.е.
, те, с предварительно обработанную инфекцией. H. Pylori
статус был рассмотрен по крайней мере 2 из следующих 4-х экзаменов: гистологического исследования 2 биопсий, один из антрума, а другой из корпуса; в сыворотке крови и моче H. Pylori
антитела; и 13С-мочевиной испытание дыхания. У больных с по крайней мере один положительный результат теста были расценены как имеющие текущий H. Pylori
инфекции. Пациенты со всеми испытаниями отрицательных и без истории антихеликобактерной
эрадикационной терапии рассматривались как H. Pylori
-uninfected. Пациенты с все тесты отрицательны и истории хеликобактерной
эрадикационной терапии рассматривались как H. пилори
-past зараженными.
Эндоскопические изображения
Хранимые изображения были извлечены из компьютеризированной базы данных Департамента эндоскопии Хиросимского университета Больница с использованием цифровой системы изображения подачи, Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Токио, Япония). Размер изображения по эндоскопической составляла примерно 500 кб. Эти изображения были получены во время процедуры EGD с GIF-H260 или GIF-H260Z эндоскопа (Olympus Optical Co., Ltd., Токио, Япония), после получения письменного информированного согласия пациента. Стандартной серии изображений состоял из 34 изображений: 5 из prepylorus и антрума, 4 из Angulus, 21 корпуса (9 окна просмотра и 12 просмотровых спады), а также 4 кардии и своде. . Данные были представлены следователям, как презентации PowerPoint (Microsoft, Редмонд, штат Вашингтон, США) и были оценены по стандартной четкости монитора 17 дюймов
Асессоры
Эксперты были разделены на 4 группы эндоскопист: Японский и вьетнамец испытали (≥ 7, ≤ 15 летний опыт работы с эндоскопии) и японской и вьетнамской начинающих (≤ 3 года опыта) групп. Каждая группа состоит 3 Эндоскопист.
Оценка изображений
Все изображения из 91 пациентов оценивали по 4-эндоскопист групп. Все эндоскопистов были ослеплены клинической информации пациентов. Каждый исследователь оценивали эндоскопическое слизистой оболочке желудка атрофии с использованием Кимура-Такемото Классификация [4]. Атрофический граница определяется как граница между пилорический и фундального областей железы, которая эндоскопически признанной разницы в цвете и высоты слизистой оболочки желудка между двумя сторонами границы (рис. 1 и 2). Сорта атрофии были классифицированы в 3: не имеет к мягким (C-0 и С-1), умеренное (C-2 и C-3), и тяжелой (О-1, О-2, и О-3). Инжир. 1 репрезентативный пример желудка атрофического границы. Атрофический граница является границей между привратника и фундального железы территорий, которая эндоскопически, признанной дискриминирующих различий в цвете и высоте слизистой оболочки желудка
Рис. 2 Классификация атрофии слизистой оболочки желудка (классификация Кимура-Takemoto). Случаи закрытого типа атрофии слизистой оболочки желудка имеют атрофический границу между фундальном слизистой оболочки и слизистой оболочки пилорического в антральном или малой кривизны тела желудка. Случаи открытого типа слизистой оболочки желудка атрофии имеют атрофический границу в боковой стенке или большую кривизну тела желудка. С закрытыми; O, открытый
После периода 2-х недель не прошло, образы всех 91 пациентов были переоценены оценщиками, а сорта атрофии слизистой оболочки желудка были записаны таким же образом. Эти результаты были использованы для расчета intraobserver соглашения (каппа-значение).
Статистический анализ
соглашения межнаблюдательная и intraobserver рассчитывались по статистике каппа [9]. Результаты соглашения были определены следующим образом: бедные, ≤ 0,2; мягкий, от 0,2 до 0,4; умеренный, от 0,4 до 0,6; хорошо, от 0,6 до 0,8, и отлично, от 0,8 до 1.
Этическое одобрение
Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Университета Хиросимы (Эки-846) с помощью.

Результаты пациентов
Все 91 пациентов были японцев со средним возрастом 62,5 (стандартное отклонение, 13,4) лет, и соотношение мужчин и женщин было 34:57 (Таблица 1). Из пациентов, 72 были те, с необработанной H. Pylori
(24 никогда не были инфицированы и 48 в настоящее время инфицированы во время обследования), и 19 были те, с хеликобактерной
-past infected.Table 1 характеристики пациентов
характеристики

Все (п
= 91)

H. Pylori
-uninfected (п
= 24)

H. пилори
-currently заражена (п
= 48)

H. Pylori
-past заражена (п
= 19)

Возраст (лет) (среднее, SD *)
62,5, 13,8
53,2, 12,9
63,3, 11,1
73,3, 11,8
мужчина /женщина
49/42
13/11 <бр> 25/23
11/8
* SD, стандартное отклонение
Асессоры
средними периодами эндоскопической опыта японского опытного (YU, YS и ТМ) и вьетнамской опытного (QDT, LHM и TPLN) и японский начинающий (HK, ES, и MH) и начинающий вьетнамский (LQD, VNHT и NKTN) группы составили 9,7, 10,7, 1,7 и 1,7 года соответственно.
скорость Concordance для диагностики рака желудка слизистая атрофия по ФГДС и H. Pylori
состояние
курс Concordance для диагностики атрофии слизистой оболочки желудка с помощью ФГДС и H. Pylori
состояние, т.е.
, ни к мягким желудочной атрофии и хеликобактерной <бр> -uninfected и умеренной до тяжелой атрофии желудка и H. пилори
-currently или в прошлом инфицированных, была оценена в каждом следователем. Скорость в опытных эндоскопистов колебалась от 81,3% до 92,3% (таблица 2). С другой стороны, скорость в начинающих эндоскопистов колебалась от 70,3% до 90,1%, шире, чем в опытных endoscopists.Table 2 курса Concordance для диагностики атрофии желудка по ФГДС и H. Pylori
состояния в каждом оценщиком
асессора

Опыт (у)

Concordance ставка (%)

Японский опытный № 1
10
92,3
Японский опытный № 2
10
88,0
Японский опытный № 3
9
86,8
Вьетнамский опытный № 1
10
90,1
Вьетнамский опытный № 2
7
81,3
Вьетнамский опытный № 3
15
86,8
начинающий японский № 1 страница 3 из 90,1
начинающий японский № 2
1
73,6
начинающий японский № 3
1
84,6
начинающий вьетнамский № 1 страница 2 из 87,9
начинающий вьетнамский № 2 страница 2 70,3
начинающий вьетнамский № 3
1
83,5
Степень атрофии слизистой оболочки желудка у больных оценивали
Согласно первой оценке японского опытного оценщика № 1, который имел самый высокий конкордантность скорость для диагностики атрофии слизистой оболочки желудка с помощью ФГДС и H. Pylori
государства в настоящем исследовании, число субъектов с нуля до мягкой (C-0 и с-1) атрофии было 29, что при умеренной (с-2 и с-3) было 33, и что с тяжелой (O-1, O-2, и O-3) атрофия 29.
межнаблюдательная соглашения
Фляйсс каппа значения для соглашения межнаблюдательная для эндоскопической слизистой оболочки желудка атрофия в 4-х группах приведены в таблице 3. во всех 91 пациентов значения каппа в японских и вьетнамских опытных и японских и вьетнамских групп начинающих были 0,4738, 0,408, 0,2914 и 0,3730 соответственно. Соглашение в опытных группах была умеренной, тогда как в группах для начинающих был mild.Table 3 значение каппа для соглашения межнаблюдательная для атрофии слизистой оболочки желудка в каждой группе
Assessor GroupA


Все (п
= 91)

H. Pylori
-uninfected (п
= 24)

H. Pylori
-currently заражена (п = 48
)

H. Pylori
-past заражена (п
= 19)

Японский опытный
значение Каппа
0,474
0,583
0,295
0,401
(95% ДИ)
(0.390-0.558)
(0.352-0.814)
(0.151-0.438)
(0.212-0.589)
Вьетнамский опытный <бр> значение Каппа
0,408
0,458
0,344
0,141
(95% ДИ)
(0.323-0.493)
(0.232-0.684)
(0.208-0.479 )
(-0.044-0.326)
японский новичок
значение Каппа
0,291
0,375
0,275
0,136
(95% ДИ)
(0.207- 0,376)
(0.201-0.549)
(0.146-0.403)
(-0.051-0.322)
вьетнамский начинающий
значение Каппа
0,373
0,416
0,255
0,205
(95% ДИ)
(0.289-0.457)
(0.190-0.642)
(0.133-0.376)
(0.021-0.390)
aEach оценщик группа состоит 3 заседателей
Среди H. пилори состояний
3, неинфицированных, в настоящее время и в прошлом инфицированных, соглашение межнаблюдательная в H. Pylori
-uninfected, был самым высоким в каждой группе.
Intraobserver соглашение
значения каппа для соглашения intraobserver для слизистой оболочки желудка атрофии в 4-х группах представлены в таблице 4. Два из 3-х японских опытных эндоскопистов показали хорошее согласие, и все 3 вьетнамских опытных эндоскопистов показали хорошее согласие. Тем не менее, соглашение начинающих японских и вьетнамских эндоскопистов варьировалась от справедливой стоимости на excellent.Table 4 Kappa для соглашения intraobserver для атрофии слизистой оболочки желудка в каждый эксперт
асессора


Все (п
= 91)

H. Pylori
-uninfected (п
= 24)

H. Pylori
-currently заражена (п
= 48) <бр>
H. Pylori
-past заражена (п
= 19)

Японский опытный № 1
Kappa значение
0,801
0,791
0,658
0,826
(95% ДИ)
(0.656-0.947)
(0.6277-0.9547)
(0.410-0.905)
(0.496-1.157)
Японский опытный No. 2
значение Каппа
0,585
0,601
0,351
0,521
(95% ДИ)
(0.439-0.730)
(0.4369-0.7649)
( 0.122-0.580)
(0.201-0.841)
японский опытный № 3
Каппа значение
0,871
0,862
0,874
0,906
(95% ДИ)
(0.718-1.025)
(0.6918-1.0321)
(0.591-1.157)
(0.533-1.279)
вьетнамский опытный № 1
Каппа значение
0,680 <бр> 0,625
0,452
0,613
(95% ДИ)
(0.530-0.831)
(0.225-1.025)
(0.180-0.723)
(0.222-1.008)
Вьетнамский опытный № 2
значение Каппа
0,740
0,630
0,677
0,820
(95% ДИ)
(0.589-0.891)
(0,230 -0,130)
(0.465-0.888)
(0.484-1.156)
вьетнамский опытный № 3
Каппа значение
0,728
0,495
0,716
0,666 <бр> (95% ДИ)
(0.581-0.875)
(0.095-0.895)
(0.481-0.950)
(0.353-0.997)
новичка Японии № 1
Kappa значение
0,664
0,703
0,514
0,501
(95% ДИ)
(0.517-0.810)
(0.5388-0.8678)
(0.294-0.733)
(0.170-0.832)
начинающий Японии № 2
Каппа значение
0,429
0,485
0,324
0,195
(95% ДИ)
(0.273- 0,585)
(0.3112-0.6583)
(0.110-0.538)
(-0.163-0.554)
японский Начальный № 3
Каппа значение
0,264
0,261 <бр> 0,261
0,275
(95% ДИ)
(0.118-0.410)
(0.0961-0.4248)
(0.039-0.484)
(-0.045-0.596)
начинающий вьетнамский № 1
Kappa значение
0,714
0,630
0,753
0,346
(95% ДИ)
(0.563-0.866)
(0.230-0.130)
(0.520-0.986)
(0.023-0.669)
начинающий Вьетнамский № 2
Каппа значение
0,531
0,792
0,575
0,188
(95 % ДИ)
(0.373-0.688)
(0.392-1.192)
(0.368-0.781)
(-0.170-0.546)
начинающий вьетнамский № 3
Каппа значение
0,866
1.000
0,725
+1,000
(95% ДИ)
(0.720-1.012)
(1.000-1.000)
(0.508-0.942)
(0.674-1.326)
Среди 3 H. Pylori
состояний, неинфицированных, в настоящее время и прошлых инфицированных, самое высокое соглашение intraobserver отличался асессор по
оценщик. Обсуждение
в настоящем исследовании мы показали, что , хотя intraobserver соглашение на слизистую оболочку желудка атрофии было хорошо отлично, межнаблюдательная соглашение было умеренным в опытных эндоскопистов. Это говорит о том, что лучше принципы и твердые критерии могут быть необходимы, чтобы правильно поставить диагноз и степень атрофии желудка. Действительно, это первое исследование по межнаблюдательная и intraobserver договора на слизистую оболочку желудка атрофии эндоскопии.
Для оценки атрофии слизистой оболочки желудка эндоскопически, то Кимура-Такемото Классификация была опубликована в 1969 году [4]. С тех пор никакие другие системы классификации не были опубликованы, и Кимура-Такемото Классификация обычно используется не только в области исследований 1,2, но и в повседневной практике, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии, включая Японию и Вьетнам. Классификации основное внимание уделяется выявлению эндоскопической атрофический границы и место его нахождения в желудке. Первоначальная классификация состоит из 7 классов, а также осложнение было отмечено. Таким образом, в настоящем исследовании, 3 сорта, ни один с легкой, умеренной и тяжелой степени, был использован.
Некоторые исследователи сообщили межнаблюдательная и intraobserver соглашение в гистологического оценке антихеликобактерной
-associated хронический гастрит [6 -8]. Хотя межнаблюдательная соглашение между патологи для кишечной метаплазии хорошо отлично, что для железистой атрофии легкой до умеренной согласно этим исследованиям. С другой стороны, соглашение межнаблюдательная среди эндоскопистов для атрофии слизистой оболочки желудка была умеренной в опытных эндоскопистов в настоящем исследовании. Соглашение было совершенно аналогичный результат, что и для железистой атрофии среди патологоанатомов. Кроме того, сообщалось, что межнаблюдательная соглашение о железистой атрофии среди опытных желудочно-кишечных патологи (умеренное) было лучше, чем среди менее опытных патологи (легкая) [6]. В настоящем исследовании, был получен аналогичный результат: межнаблюдательная соглашение о желудочной атрофии находился в опытной группе выше, чем в группе начинающих, в обоих японских и вьетнамских эндоскопистов. Эти результаты свидетельствуют о том, что эта классификация требует годы обучения хорошо освоить.
Там был один отчет, который рассмотрел взаимосвязь между OLGA и Оперативной Link желудочных кишечная метаплазия (OLGIM) Постановка и эндоскопических находок [10]. В исследовании был использован узкополосный визуализации увеличительного эндоскопии. Степень соответствия между эндоскопических баллов и гистологических баллов был 69,1% для антрального и 72,7% для корпуса, т.е.
, хорошее соответствие. Нивелировать слизистой оболочки желудка атрофии гистопатологически, необходимы образцы биопсии желудка. Биопсия может вызвать массивное кровотечение. Помимо риска кровотечения, Гистопатологические классификации стоит много по сравнению с эндоскопической классификации делает. Таким образом, эндоскопическая классификация атрофии слизистой оболочки желудка может быть более выгодным, чем гистологического классификации. Рассматривая соглашение межнаблюдательная и intraobserver для слизистой оболочки желудка атрофии эндоскопически представляет большой интерес.
Хорошее согласие межнаблюдательная не может быть достигнуто как в Японии и во Вьетнаме, хотя от хорошего до отличного соглашения intraobserver может быть, в настоящем исследовании. Конечно, совершенное согласие эндоскопистов было невозможно из-за оценки атрофии слизистой оболочки желудка были основаны на своих подданных. Тем не менее, лучше соглашение может быть необходимо для увеличения воспроизводимости эндоскопических находок. Критерии для классификации эндоскопическое атрофию желудка должна быть улучшена. Упрощенные, четко определенные критерии улучшит соглашения. Система стадирования ОЛЬГА является система для оценки слизистой оболочки желудка атрофии гистопатологически. В системе, железистой атрофии антрального отдела и корпуса оценивается, а затем, этап решен. Аналогичная эндоскопическое система может хорошо работать.
Недавно H. Pylori
лечение искоренение широко применяется. Отек, Ругаль гиперплазия и диффузная пятнистая эритема характерны эндоскопические находки антихеликобактерной
-associated хронического гастрита [11]. Существенные изменения в эндоскопической слизистой оболочки желудка после успешной эрадикации появляются как пятнистый пятнистый эритема [11]. Исчезновение пятнистый покраснение и появление желудочной плоской эрозии, также связаны с успешной эрадикации [12]. Эти изменения могут быть вызваны исчезновению воспаления слизистой оболочки желудка. Мы предположили, что оценка атрофии желудка будет легче после ликвидации из-за исчезновения воспаления. Тем не менее, изменение intraobserver соглашения о атрофии до и после ликвидации отличались эндоскопист и эндоскопист: 7 увеличилась и 5 уменьшилось после ликвидации. Наша гипотеза может быть отказано.
Есть несколько ограничений в данном исследовании. Во-первых, число испытателей ограничено. Эти эксперты по оценке не может быть представителем опытных и начинающих эндоскопистов. Тем не менее, каждая группа состояла из 3-испытателей, а не 2 заседателей. Наши результаты могут быть более точными, по сравнению с группой, состоящей только 2 оценщикам. Аналогичные исследования должно быть сделано, чтобы проверить результаты наших исследований. Во-вторых, количество изображений оценивается относительно ограничена. Если были оценены другие изображения, более подробные данные могут быть получены. В-третьих, может быть ложных срабатываний или ложных негативов в диагностике H. Pylori
статуса. Мы приняли по крайней мере 2 методы диагностики; Тем не менее, возможности для ошибочного диагноза не может быть отказано. И, наконец, информация о периоде после H. Pylori
ликвидации не была доступна по всем предметам, потому что в некоторых антихеликобактерную
была ликвидирована непреднамеренно, и некоторые из них забыли, когда лечение было проведено уничтожение. В качестве следующего исследования, мы планируем оценить эндоскопическую атрофии слизистой оболочки желудка с использованием 3 набора изображений из идентичных предметов, например, перед тем, 1 и 3 года после ликвидации. При исследовании, мы сможем уточнить в деталях изменения межнаблюдательная и intraobserver соглашения после ликвидации.
Выводы
Мы показали, что межнаблюдательная соглашение о атрофии слизистой оболочки желудка была умеренной в опытных эндоскопистов, предполагая, что лучшие руководящие принципы и фирмы критерии могут быть необходимы, чтобы правильно диагностировать и степень атрофии желудка
Сокращения
H. Pylori
:.
хеликобактер пилори:

ОЛЬГА :
Оперативная Ссылка для гастрит оценки


EGD:
Эзофагогастродуоденоскопия


OLGIM:
Оперативная Ссылка для Желудочный кишечная метаплазия на
декларациях
Благодарности
Мы благодарим доктора. Urabe Y, Sanomura Y, Мацуо T, Коно H, Suzuki E (Хиросима University Hospital), Харада M (Okayama University Hospital) и Ле-QD, Vu NHT и Нгуен KT (Медицинский центр университета в Хошимине) для оценки эндоскопические фото атрофии слизистой оболочки желудка. Мы также благодарим доктора Хаяси N, и г-жу Акияма S и г-жу Тории M для оказания технической помощи.
Источник финансирования не было никакого участия в разработке, анализе, или написание бумаги или в решении опубликовать эту работу.
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
ТМ, проведенные статистический анализ, и разработавшие рукопись. DTQ, TH и RA участвовал в разработке дизайна исследования. DTQ, HML и PLNT оценивали эндоскопических изображений. К. выполнил гистологический диагноз. MI, ST, НУ и KC анализировать и интерпретировать данные. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Отсутствие хеликобактерной высокой устойчивостью к тетрациклину 16S рДНК AGA926-928TTC генотип в желудочном биопси…
• Прогностическое и клиническое значение Claudin-4 при раке желудка: мета-анализ