Interobservateurs et intraobservateur accord pour la muqueuse gastrique atrophie

Interobservateurs et intraobservateur accord pour la muqueuse gastrique atrophie
Résumé de l'arrière-plan
Le grade de l'atrophie de la muqueuse gastrique provoquée par Helicobacter pylori
(H. pylori
) l'infection est étroitement associée au risque de cancer gastrique , en particulier du type intestinal. Interobservateurs et accord de intraobservateur pour endoscopie gastrique atrophie de la muqueuse chez les sujets avec H. pylori
-uninfected, actuellement infectées et passé infecté a été étudiée.
Méthodes
images endoscopiques de 91 patients, 34 images par patient, ont été évalués. Les évaluateurs étaient 4 groupes endoscopiste: japonais et vietnamiens expérimentés (≥7, ≤ 15 ans d'expérience avec l'endoscopie) et débutant japonais et vietnamien (≤ 3 ans d'expérience) groupes. Chaque groupe comprenait 3 endoscopistes. Les qualités de l'atrophie ont été classés comme 3: néant à modérée (C-0 et C-1), modérée (C-2 et C-3) et sévère (S-1, S-2 et S-3) en utilisant la Classification Kimura-Takemoto. Après une période de 2 semaines, les images de tous les patients ont été réévalués par les investigateurs. Résultats de interobservateurs et intraobservateur accord a été calculé par les statistiques de kappa.
Les valeurs kappa pour l'accord interobservateur dans les groupes de débutant japonais et vietnamien expérimenté et japonais et vietnamien étaient 0,474, 0,408, 0,291 et 0,373, respectivement. La valeur kappa de l'accord de intraobsever dans les endoscoists expérimentés japonais et vietnamiens variait de 0,585 à 0,871. D'autre part, la valeur dans les endoscopistes débutants allait plus large que celui des endoscopistes expérimentés, de 0,264 à 0,866.
Conclusions
Nos résultats indiquent que, bien que l'accord intra-muqueuse gastrique pour l'atrophie était bonne à excellente, un accord interobservateur était modérée endoscopistes expérimentés. Ceci suggère que de meilleures lignes directrices et des critères solides peuvent être nécessaires pour diagnostiquer correctement et le grade atrophie gastrique.
Contexte
gastrite chronique est une affection causée principalement par Helicobacter pylori
(H. pylori
) infection [1 ]. Une étape importante dans le processus en plusieurs étapes conduisant à cet état est le développement d'une atrophie de la muqueuse gastrique. Les sujets infectés par H. pylori
peut développer d'abord non-atrophique, antrale prédominante gastrite, une condition associée à un ulcère duodénal, puis gastrite atrophique, une condition associée à l'ulcère gastrique et le cancer. Le grade de la muqueuse gastrique atrophie est étroitement associée au risque de cancer de l'estomac, en particulier du type intestinal. Le risque relatif de cancer de l'estomac est de 1,7 chez les sujets atteints modérée atrophie de la muqueuse gastrique et 4,9 chez les personnes atteintes de graves atrophie de la muqueuse gastrique par rapport à ceux sans ou avec une légère muqueuse gastrique atrophie [2].
Pour évaluer la muqueuse gastrique atrophie histopathologique, cependant , le lien opérationnel pour l'évaluation Gastrite (OLGA) Staging System a été publié en 2007 [3]. Nous avons déjà examiné la corrélation entre endoscopie atrophie muqueuse gastrique évaluée par le système de classification Kimura-Takemoto [4] et histopathologique muqueuse gastrique atrophie évaluée par le système de stadification OLGA [5]. Le résultat fut que de haute scène OLGA gastrite et une vaste métaplasie intestinale sous-type incomplet ont été regroupés dans les patients avec endoscopique muqueuse gastrique atrophie nominale modérée à sévère.
Plusieurs chercheurs ont rapporté interobservateur et accord de intraobservateur dans l'évaluation histopathologique de H . pylori
-Associated gastrite chronique [6-8]. Cependant, il n'y a pas eu d'études sur interobservateur et accord de intraobservateur dans l'évaluation endoscopique de la muqueuse gastrique atrophie. Cet accord peut être cruciale pour estimer le risque de cancer de l'estomac. Nous avons donc examiné interobservateur et accord de intraobservateur pour endoscopie gastrique muqueuse atrophie chez les sujets avec H. pylori
-uninfected, actuellement infectés et infectés passé, à savoir
, éradiqué, en 12 évaluateurs de 2 pays asiatiques, le Japon, où l'endoscopie a déjà été largement appliquée, et le Vietnam, où l'endoscopie se répand maintenant
. Méthodes
patients
Un total de 91 patients qui ont subi une esophagogastroduodenoscopy (EGD) à Hiroshima University Hospital (Hiroshima, Japon) en Août 2013 ont été prospectivement inscrits dans cette étude. Les patients présentant des lésions gastriques localisées telles que l'ulcère gastrique et le cancer, les personnes ayant des antécédents de chirurgie gastrique, et ceux qui ont reçu des inhibiteurs de la pompe à protons en 1 mois avant l'étude ont été exclus. Les patients ont été divisés en 3 groupes: groupe -uninfected de H. pylori, à savoir
, ceux qui avaient jamais été infectés par H. pylori
, ceux qui ont une infection en cours, et le H. pylori
-past infectés groupe, à savoir
, ceux qui sont infectés précédemment traités. Le statut de H. pylori a été examiné avec au moins 2 des 4 examens suivants: examen histologique des biopsies 2, l'un de l'antre et l'autre à partir du corpus; sérum et l'urine H. pylori l'anticorps de; et test d'haleine 13C-urée. Les patients présentant au moins un test positif ont été considérés comme ayant une infection de courant H. pylori. Les patients atteints de tous les tests négatifs et aucun antécédent de H. pylori de l'traitement d'éradication ont été considérés comme H. pylori
-uninfected. Les patients atteints de tous les tests négatifs et l'histoire de H. pylori
traitement d'éradication ont été considérés comme H. pylori
-past infecté.
Images endoscopiques
images stockées ont été extraites de la base de données informatisée du Département de Endoscopie , Hôpital universitaire Hiroshima par l'utilisation d'un système d'archivage d'image numérique, Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Tokyo, Japon). La taille de l'image endoscopique par était d'environ 500 kb. Ces images ont été obtenues au cours de la procédure EGD avec un GIF-H260 ou GIF-H260Z endoscope (Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Japon), après avoir obtenu le consentement éclairé du patient. La série d'image standard est composée de 34 images: 5 du prepylorus et de l'antre, 4 du angulus, 21 du corpus (9 look-ups et 12 look-bas), et 4 du cardia et fornix. . Les données ont été présentées aux enquêteurs comme une présentation PowerPoint (Microsoft, Redmond, WA, USA) et ont été évalués sur un moniteur standard de définition de 17 pouces de assesseurs
Les évaluateurs ont été divisés en 4 groupes endoscopiste: Japonais et vietnamien connu (≥ 7, ≤ 15 ans d'expérience avec l'endoscopie) et débutant japonais et vietnamien (≤ 3 ans d'expérience) groupes. Chaque groupe comprenait 3 endoscopistes.
Évaluation des images
Toutes les images des 91 patients ont été évalués par les groupes endoscopiste 4. Tous les endoscopistes ont été aveuglés à l'information clinique des patients. Chaque chercheur a évalué endoscopique muqueuse gastrique atrophie selon la Classification Kimura-Takemoto [4]. La frontière atrophique est définie comme la limite entre le pylore et les régions des glandes fundiques, qui est endoscopically reconnu par la différence de couleur et la hauteur de la muqueuse gastrique entre les deux côtés de la frontière (fig. 1 et 2). Les qualités de l'atrophie ont été reclassées en 3: aucune à légère (C-0 et C-1), modérée (C-2 et C-3) et sévère (O-1, O-2, et O-3). Figue. 1 Exemple représentatif d'une frontière atrophique gastrique. La frontière atrophique est la frontière entre le pylore et les territoires des glandes fundiques, qui est endoscopically reconnu par les différences de discrimination dans la couleur et la hauteur de la muqueuse gastrique
Fig. 2 Classification de la muqueuse gastrique atrophie (Classification Kimura-Takemoto). Les cas de type fermé atrophie muqueuse gastrique ont une limite atrophique entre la muqueuse fundique et la muqueuse du pylore dans le sinus maxillaire ou moins grande courbure du corps gastrique. Des cas de type ouvert muqueuse gastrique atrophie ont une frontière atrophique dans la paroi latérale ou plus grande courbure du corps gastrique. C, fermé; O, ouvert
Après une période de 2 semaines avait passé, les images de tous les 91 patients ont été réévaluées par les évaluateurs et les qualités de la muqueuse gastrique atrophie ont été enregistrées de façon similaire. Ces résultats ont été utilisés pour le calcul de l'accord de intraobservateur (kappa de valeur).
Analyse statistique
Les accords de interobservateurs et intraobservateur ont été calculées par les statistiques kappa [9]. Les résultats de l'accord ont été définis comme suit: pauvres, ≤ 0,2; doux, de 0,2 à 0,4; modérée, 0,4 à 0,6; Patients
Tous de bons, de 0,6 à 0,8, et d'excellentes, de 0,8 à 1.
approbation éthique
Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Université de Hiroshima (Eki-846).
Résultats 91 patients étaient japonais avec un âge moyen de 62,5 (écart-type, 13,4) ans, et le ratio hommes: femmes était 34:57 (tableau 1). Parmi les patients, 72 étaient ceux non traités H. pylori
(24 avaient jamais été infectées et 48 ont été actuellement infectées au moment de l'examen), et 19 étaient ceux à H. pylori
-past infected.Table 1 les caractéristiques des patients Caractéristiques de
Tous (n = 91
)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-actuellement infectés (n = 48
)
H. pylori
-past infectés (n = 19
)
âge (y) (moyenne, SD *)
62,5, 13,8
53,2, 12,9
63.3, 11.1
73.3, 11.8
Homme /femme
49/42
13/11
25/23
11/8
* SD, les évaluateurs de l'écart type
les périodes moyennes d'expérience endoscopique des japonais expérimenté (YU, YS, et TM) et les Vietnamiens expérimenté (QDT, le taux de Concordance LHM et TPLN) et débutants japonais (HK, ES, et MH) et débutants vietnamien (LQD, VNHT et NKTN) groupes étaient de 9,7, 10,7, 1,7, et 1,7 ans, respectivement. pour le diagnostic de l'estomac muqueuse atrophie par EGD et de l'état taux
Concordance de H. pylori pour le diagnostic de l'atrophie muqueuse gastrique par EGD et l'état de H. pylori, à savoir
, aucune atrophie gastrique doux et H. pylori
-uninfected, et modéré à l'atrophie gastrique sévère et H. pylori
-actuellement ou passé infecté, a été évalué dans chaque enquêteur. Le taux de endoscopistes expérimentés variait de 81,3% à 92,3% (tableau 2). D'autre part, le taux de endoscopistes débutants variait de 70,3% à 90,1%, plus large que celle du taux d'expérience de Concordance endoscopists.Table 2 pour le diagnostic de l'atrophie gastrique par EGD et l'état de H. pylori dans chaque évaluateur

Expérience de l'évaluateur (y)
Concordance taux (%)
expérimenté japonais n ° 1
10
92,3
japonais n ° expérimenté 2
10
88,0
japonais n ° 3 expérimenté
9
86,8
Vietnamien No. 1 expérimenté
10
90,1
Vietnamien No. 2 expérimenté
7
81,3
Vietnamien No. 3 expérimenté
15
86,8
débutant japonais n ° 1 3
90,1
débutant japonais n ° 2
1
73,6
débutant japonais n ° 3 1
84,6
débutant vietnamien No. 1 2
87,9
débutant vietnamien No. 2 2
70,3
débutant vietnamien No. 3 1
83,5
année d'atrophie gastrique muqueuse chez les patients évalués
selon la première évaluation par l'évaluateur expérimenté japonais n ° 1, qui avait la plus forte concordance taux pour le diagnostic de l'atrophie muqueuse gastrique par EGD et l'état de H. pylori dans la présente étude, le nombre de sujets avec aucune à légère (C-0 et C-1) l'atrophie était de 29, que modérée (C-2 et C-3) était de 33, et que sévère (O-1, O-2, et O-3) l'atrophie était 29.
accord interobservateur
valeurs le Fleiss kappa pour l'accord interobservateur pour la muqueuse gastrique endoscopique atrophie dans les 4 groupes sont répertoriés dans le tableau 3. dans les 91 patients, les valeurs de kappa dans les groupes débutants japonais et vietnamiens expérimentés et japonais et vietnamiens étaient 0,4738, 0,408, 0,2914 et 0,3730, respectivement. L'accord dans les groupes expérimentés était modérée, alors que, dans les groupes de débutants était mild.Table 3 valeur Kappa pour l'accord interobservateur pour la muqueuse gastrique atrophie dans chaque groupe de l'évaluateur de groupa
Tous (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-actuellement infectés (n = 48
)
H. pylori
-past infectés (n = 19
)
japonais expérimentés
valeur Kappa
0,474
0,583
0,295
0,401
(IC à 95%)
(0,390 à 0,558)
(0,352 à 0,814)
(0,151 à 0,438)
(0,212 à 0,589)
Vietnamien connu
valeur Kappa
0,408
0,458
0,344
0,141
(IC à 95%)
(0,323 à 0,493)
(de 0,232 à 0,684)
(0,208 à 0,479 )
(-0,044 à 0,326)
débutant japonais
valeur Kappa
0,291
0,375
0,275
0,136
(IC à 95%)
(0.207- 0,376)
(0,201 à 0,549)
(de 0,146 à 0,403)
(-0,051 à 0,322)
débutant vietnamien: valeur Kappa
0,373
0,416
0,255
0,205
(IC à 95%)
(0,289 à 0,457)
(0,190 à 0,642)
(0,133 à 0,376)
(0,021 à 0,390)
aEach groupe évaluateur consiste de 3 assesseurs
Parmi les 3 H. pylori
états, non infectés, actuellement et passé infecté, l'accord interobservateur chez H. pylori
-uninfected, était le plus élevé dans chaque groupe.
accord intra-observateur
les valeurs de kappa pour l'accord intraobservateur pour la muqueuse gastrique atrophie dans les 4 groupes sont présentés dans le tableau 4. Deux des 3 endoscopistes expérimentés japonais ont montré un excellent accord, et tous les 3 des endoscopistes expérimentés vietnamiens ont montré un bon accord. Toutefois, l'accord en endoscopistes débutants japonais et vietnamiens variait de passable à valeur excellent.Table 4 Kappa pour l'accord de intraobservateur pour muqueuse gastrique atrophie Assessor de chaque évaluateur
Tous (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-actuellement infectés (n = 48
)

H. pylori
-past infectés (n = 19
)
expérimenté n ° 1
valeur Kappa japonais
0,801
0,791
0,658
0,826
(IC à 95%)
(0,656 à 0,947)
(de 0,6277 à 0,9547)
(de 0,410 à 0,905)
(0,496 à 1,157)
japonais n ° expérimenté 2
valeur Kappa
0,585
0,601
0,351
0,521
(IC à 95%)
(0,439 à 0,730)
(0,4369 à 0,7649)
( de 0,122 à 0,580)
(0,201 à 0,841)
expérimenté No. 3
valeur Kappa japonais
0,871
0,862
0,874
0,906
(IC à 95%)
(0,718 à 1,025)
(0,6918 à 1,0321)
(0,591 à 1,157)
(0,533 à 1,279)
expérimenté n ° 1
valeur Kappa vietnamien: 0,680
0,625
0,452
0,613
(IC à 95%)
(0,530 à 0,831)
(0,225 à 1,025)
(0,180 à 0,723)
(0,222 à 1,008)
expérimenté n ° 2
valeur Kappa vietnamien: 0,740
0,630
0,677
0.820
(IC à 95%)
(0,589-0,891)
(0,230 -0,130)
(0,465 à 0,888)
(0,484 à 1,156)
expérimenté No. 3
valeur Kappa vietnamien: 0,728
0,495
0,716
0,666
(IC à 95%)
(0,581 à 0,875)
(0,095 à 0,895)
(0,481 à 0,950)
(0,353 à 0,997)
débutant japonais n ° 1
Kappa valeur
0,664
0,703
0,514
0,501
(IC à 95%)
(0,517 à ,810)
(0,5388 à 0,8678)
(0,294 à 0,733)
(0,170 à 0,832)
débutant japonais n ° 2
valeur Kappa
0,429
0,485
0,324
0,195
(IC à 95%)
(0.273- 0,585)
(0,3112 à 0,6583)
(0,110 à 0,538)
(-0,163 à 0,554)
débutant n ° 3
valeur Kappa japonais
0,264
0,261
0,261
0,275
(IC à 95%)
(0,118 à 0,410)
(0,0961-0,4248)
(0,039 à 0,484)
(-0,045 à 0,596)
débutant vietnamien No. 1
valeur Kappa
0,714
0,630
0,753
0,346
(IC à 95%)
(de 0,563 à 0,866)
(0,230 à 0,130)
(0,520 à 0,986)
(0,023 à 0,669)
débutant vietnamien No. 2
valeur Kappa
0,531
0,792
0,575
0,188
(95 % CI)
(de 0,373 à 0,688)
(0,392 à 1,192)
(0,368 à 0,781)
(-0,170 à 0,546)
débutant vietnamien No. 3
valeur Kappa
0,866
1.000
0,725
1.000
(IC à 95%)
(0,720 à 1,012)
(1,000 à 1,000)
(0,508 à 0,942)
(0,674 à 1,326)
Parmi les 3 états
H. pylori, non infectées, actuellement et passés infectés, l'accord intraobservateur plus élevé différait évaluateur par évaluateur de. Discussion de
Dans la présente étude, nous avons démontré que , bien que l'accord intra-muqueuse gastrique pour l'atrophie était bonne à excellente, un accord interobservateur a été modérée en endoscopistes expérimentés. Ceci suggère que de meilleures lignes directrices et des critères solides peuvent être nécessaires pour diagnostiquer correctement et le grade atrophie gastrique. En vérité, ceci est la première étude sur interobservateur et intra accord pour la muqueuse gastrique atrophie par endoscopie.
Pour évaluer la muqueuse gastrique atrophie endoscopically, la Classification Kimura-Takemoto a été publié en 1969 [4]. Depuis lors, aucun autre système de classification ont été publiés, et la Classification Kimura-Takemoto est couramment utilisé non seulement dans le domaine de la recherche 1,2 mais aussi dans la pratique quotidienne, en particulier dans l'Est et les pays d'Asie du Sud-Est, y compris le Japon et le Vietnam. La classification se concentre sur l'identification de la frontière atrophique endoscopique et son emplacement dans l'estomac. La classification originale se compose de 7 degrés, et la complication a été souligné. Par conséquent, dans la présente étude, 3 grades, aucune à légère, modérée et sévère, a été utilisé.
Plusieurs chercheurs ont rapporté interobservateur et accord de intraobservateur dans l'évaluation histopathologique de H. pylori
-Associated gastrite chronique [6 -8]. Bien que l'accord interobservateur parmi les pathologistes pour la métaplasie intestinale est bonne à excellente, que l'atrophie glandulaire est légère à modérée selon ces études. D'autre part, l'accord interobservateur entre endoscopistes pour muqueuse gastrique atrophie était modérée endoscopistes expérimentés dans la présente étude. L'accord était un résultat tout à fait semblable à celle de l'atrophie glandulaire chez les pathologistes. En outre, il a été rapporté que l'accord interobservateur pour l'atrophie glandulaire chez les pathologistes gastro-intestinaux expérimentés (modérés) était meilleure que celle entre les pathologistes moins expérimentés (doux) [6]. Dans la présente étude, un résultat similaire a été obtenu: accord interobservateur pour l'atrophie gastrique était plus élevée dans le groupe expérimenté que dans le groupe de débutant, dans les deux endoscopistes japonais et vietnamiens. Ces résultats suggèrent que cette classification exige des années de formation pour bien maîtriser.
Il y a eu un rapport qui examine la relation entre OLGA et le lien opérationnel pour Gastric Intestinal métaplasie (OLGIM) Staging et les résultats endoscopiques [10]. Dans l'étude, à bande étroite imagerie grossissante endoscopie a été utilisée. Degré de correspondance entre les scores endoscopiques et scores histopathologiques était de 69,1% pour l'antre et 72,7% pour le corpus, à savoir
, une bonne correspondance. Pour noter la muqueuse gastrique atrophie histopathologique, des échantillons de biopsie gastrique sont nécessaires. Biopsie pourrait causer une hémorragie massive. En plus du risque de saignement, le classement histopathologique coûte beaucoup par rapport à classement endoscopique fait. Ainsi, le classement endoscopique de la muqueuse gastrique atrophie peut être plus bénéfique que le classement histopathologique. L'examen de la concordance inter et intra-muqueuse gastrique pour l'atrophie par endoscopie est d'un grand intérêt.
Un bon accord interobservateur n'a pas pu être atteint à la fois au Japon et au Vietnam, bien que bon à excellent accord intraobservateur pourrait être, dans la présente étude. Bien sûr, un accord parfait par endoscopistes était impossible parce que les évaluations de la muqueuse gastrique atrophie étaient basées sur leurs sujets. Toutefois, une meilleure entente peut être nécessaire d'augmenter la reproductibilité des résultats endoscopiques. Les critères de classement atrophie gastrique endoscopique devrait être améliorée. critères simples, bien définis permettront d'améliorer l'accord. Le système de stadification OLGA est le système pour évaluer la muqueuse gastrique atrophie histopathologique. Dans le système, l'atrophie glandulaire de l'antre et le corpus est évalué, puis, la scène est réglée. système endoscopique similaires peut bien fonctionner.
Récemment, H. pylori de l'traitement d'éradication a été largement appliquée. Œdème, hyperplasie Rugal et érythème diffus tacheté sont données endoscopiques caractéristiques de gastrite chronique -Associated de H. pylori [11]. Des changements significatifs dans les résultats endoscopiques de la muqueuse gastrique après éradication semblent érythème inégale comme marbré [11]. Disparition de la rougeur inégale et l'apparition de l'érosion gastrique plat sont également associés à l'éradication réussie [12]. Ces modifications peuvent être provoquées par disparition de l'inflammation de la muqueuse gastrique. Nous émettons l'hypothèse que l'évaluation de l'atrophie gastrique serait plus facile après l'éradication en raison de la disparition de l'inflammation. Cependant, le changement de l'accord de intraobservateur pour l'atrophie avant et après l'éradication différait par endoscopiste et endoscopiste: 7 a augmenté et 5 a diminué après l'éradication. Notre hypothèse peut être refusée.
Il existe plusieurs limites dans la présente étude. Tout d'abord, le nombre d'évaluateurs est limité. Ces évaluateurs peuvent ne pas être représentatifs des endoscopistes expérimentés et débutants. Cependant, chaque groupe était composé de 3 assesseurs, et non 2 assesseurs. Nos résultats peuvent être plus précis par rapport à un groupe comprenant seulement 2 assesseurs. Des études similaires devraient être faites pour vérifier nos résultats de recherche. D'autre part, le nombre d'images évaluée est relativement limitée. Si plusieurs images ont été évaluées, des résultats plus détaillés peuvent être obtenus. Troisièmement, il pourrait y avoir des faux-positifs ou faux-négatifs dans le diagnostic de l'état de H. pylori. Nous avons adopté au moins 2 méthodes de diagnostic; Cependant, les possibilités de diagnostic erroné ne peut être niée. Enfin, des informations sur la période postérieure à H. pylori
éradication était pas disponible dans tous les sujets, car dans certains, H. pylori
avait été éradiquée sans le vouloir, et quelques-uns avait oublié lorsque le traitement d'éradication a été réalisée. Comme une enquête prochaine, nous prévoyons d'évaluer endoscopique muqueuse gastrique atrophie avec 3 ensembles d'images à partir de sujets identiques, par exemple, avant, 1 et 3 ans après l'éradication. Conclusions de l'enquête, nous pouvons être en mesure de préciser en détail les changements de interobservateur et intraobservateur accord après l'éradication.
Nous avons démontré que l'accord interobservateur pour la muqueuse gastrique atrophie était modérée endoscopistes expérimentés, ce qui suggère que de meilleures lignes directrices et fermes critères peuvent être nécessaires pour diagnostiquer correctement et le grade atrophie gastrique
abréviations
H. pylori
:.
Helicobacter pylori
OLGA :
Lien opérationnel pour l'évaluation Gastrite
EGD:
Esophagogastroduodenoscopy
OLGIM: Lien Operative
pour Gastric Intestinal métaplasie Remerciements des
Déclarations
Nous remercions les Drs. Urabe Y, Sanomura Y, Matsuo T, Kohno H, Suzuki E (hôpital universitaire de Hiroshima), Harada M (hôpital universitaire de Okayama), et Le QD, Vu NHT, et Nguyen KT (University Medical Center à Ho Chi Minh) pour évaluer la images endoscopiques pour la muqueuse gastrique atrophie. Nous remercions également le Dr Hayashi N, et Mme Akiyama S et Mme Torii M pour l'assistance technique.
La source de financement n'a pas été impliqué dans la conception, l'analyse ou l'écriture du papier ou dans la décision de publier ce travail.
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions des auteurs

TM effectué une analyse statistique, et rédigé le manuscrit. DTQ, TH et RA ont participé à la conception de l'étude. DTQ, HML et PLNT évalués images endoscopiques. KA a effectué le diagnostic histologique. MI, ST, NU et KC analysées et interprétées les données. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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