Interobserver og intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi

Interobserver og intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi
Abstract
Baggrund
kvalitet af maveslimhinden atrofi forårsaget af Helicobacter pylori
(H. pylori
) infektion er tæt forbundet med risikoen for mavekræft , især af den intestinale type. Interobserver og intraobserver aftale om endoskopisk maveslimhinden atrofi hos forsøgspersoner med H. pylori
-uninfected, i øjeblikket smittet og tidligere inficerede blev undersøgt.
Metoder
Endoskopisk billeder af 91 patienter, 34 billeder pr patient, blev vurderet. Bedømmerne var 4 endoscopist grupper: japanske og vietnamesiske erfarne (≥7, ≤ 15 års erfaring med endoskopi) og japansk og vietnamesisk nybegynder (≤ 3 års erfaring) grupper. Hver gruppe bestod 3 endoscopists. De kvaliteter af atrofi blev klassificeret som 3: ingen til mild (C-0 og C-1) (O-1, O-2, og O-3), moderat (C-2 og C-3), og svær hjælp den Kimura-Takemoto Klassifikation. Efter en periode på 2 uger, blev billeder af alle patienter revurderes af efterforskerne. Interobserver og intraobserver aftale blev beregnet ved kappa statistik.
Resultater Salg The kappa værdier for interobserver aftale i grupperne af japansk og vietnamesisk erfarne, og japansk og vietnamesisk nybegynder var 0,474, 0,408, 0,291, og 0,373 henholdsvis. Den kappa værdi intraobsever aftale i de japanske og vietnamesiske erfarne endoscoists varierede fra 0,585 til 0,871. På den anden side, at værdien i nybegynder endoscopists varierede bredere end i erfarne endoscopists, 0,264-0,866.
Konklusioner
Vores resultater viste, at selv om intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi var god til fremragende, interobserver aftale var moderat i erfarne endoscopists. Dette tyder på, at bedre retningslinjer og faste kriterier kan være nødvendig til korrekt diagnosticere og kvalitet gastrisk atrofi.
Baggrund
kronisk gastritis er en betingelse oftest forårsaget af Helicobacter pylori
(H. pylori
) infektion [1 ]. Et vigtigt trin i flertrins proces, der fører til denne tilstand er udviklingen af ​​atrofi af maveslimhinden. Fag inficeret med H. pylori
kan først udvikle ikke-atrofisk, antral-domineret gastritis, en tilstand forbundet med duodenal ulcus, og derefter atrofisk gastritis, en tilstand forbundet med mavesår og kræft. Karakteren af ​​maveslimhinden atrofi er tæt forbundet med risiko for mavecancer, især af den intestinale type. Den relative risiko for mavecancer er 1,7 hos personer med moderat maveslimhinden atrofi og 4,9 i patienter med svær maveslimhinden atrofi sammenlignet med dem med ingen eller mild maveslimhinden atrofi [2].
At vurdere maveslimhinden atrofi histopatologisk imidlertid den operative Link til Gastritis Assessment (Olga) Iscenesættelse System blev offentliggjort i 2007 [3]. Vi har tidligere undersøgt sammenhængen mellem endoskopisk maveslimhinden atrofi vurderet af Kimura-Takemoto Klassificeringssystem [4] og histopatologiske maveslimhinden atrofi vurderet af OLGA Staging System [5]. Resultatet var, at høj-fase Olga gastritis og omfattende intestinal metaplasi med ufuldstændig undertype blev grupperet i patienter med endoskopisk maveslimhinden atrofi bedømt som moderat til svær.
Flere forskere har rapporteret interobserver og intraobserver aftale i histopatologiske vurdering af H . pylori
associeret kronisk gastritis [6-8]. Imidlertid har der ikke været nogen undersøgelser om interobserver og intraobserver aftale i endoskopisk vurdering af maveslimhinden atrofi. Denne aftale kan være afgørende for at vurdere risikoen for mavekræft. Vi undersøgte derfor interobserver og intraobserver aftale om endoskopisk maveslimhinden atrofi hos forsøgspersoner med H. pylori
-uninfected, i øjeblikket smittet og tidligere inficerede, dvs.
, udryddet, i 12 bisiddere fra 2 asiatiske lande, Japan, hvor endoskopi har allerede blevet udbredt, og Vietnam, hvor endoskopi breder sig nu.
Metoder
patienter
En alt 91 patienter, som gennemgik gastroskopi (EGD) i Hiroshima University Hospital (Hiroshima, Japan) i august 2013, var prospektivt indskrevet i denne undersøgelse. Patienter med gastrisk lokaliserede læsioner såsom mavesår og kræft, dem med en tidligere historie af gastrisk kirurgi, og dem, der fik protonpumpehæmmere inden for 1 måned før undersøgelsen blev udelukket. Patienterne blev inddelt i 3 grupper: H. pylori
-uninfected gruppe, dvs.
, dem, der aldrig var blevet smittet med H. pylori
, dem med aktuelle infektion, og H. pylori
-past inficeret gruppe, dvs.
, dem med tidligere behandlet infektion. H. pylori
status blev undersøgt med mindst 2 af de følgende 4 prøver: histologisk undersøgelse af 2 biopsier, en fra antrum og den anden fra corpus; serum og urin H. pylori
antistof; og 13C-urea udåndingsprøve. Patienter med mindst en positiv test blev anset for at have strøm H. pylori
infektion. Patienter med alle tests negative og ingen historie af H. pylori
eradikationsbehandling blev betragtet som H. pylori
-uninfected. Patienter med alle test negativ og historie af H. pylori
eradikationsbehandling blev betragtet som H. pylori
-past smittet.
Endoskopisk Images of Gemte billeder blev hentet fra den elektroniske database for Institut for Endoskopi , Hiroshima University Hospital ved brug af et digitalt billede registreringssystem, Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Tokyo, Japan). Størrelsen pr endoskopiske billede var ca. 500 kb. Disse billeder blev opnået under EGD procedure med en GIF-H260 eller GIF-H260Z endoskop (Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Japan), efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten. Standarden billedserier bestod af 34 billeder: 5 i prepylorus og antrum, 4 angulus, 21 corpus (9 look-ups og 12 look-downs) og 4 i Cardia og fornix. . Dataene blev præsenteret for efterforskerne som en PowerPoint præsentation (Microsoft, Redmond, WA, USA) og blev vurderet på en 17-tommer standard-definition skærm
Bedømmere
Den bedømmere var inddelt i 4 endoscopist grupper: Japansk og Vietnamesisk oplevede (≥ 7, ≤ 15 års erfaring med endoskopi) og japansk og vietnamesisk nybegynder (≤ 3 års erfaring) grupper. Hver gruppe bestod 3 endoscopists.
Vurdering af Images of Alle billeder af de 91 patienter blev vurderet af de 4 endoscopist grupper. Alle endoscopists blev blindet for patienternes kliniske oplysninger. Hver investigator vurderede endoskopisk maveslimhinden atrofi ved hjælp af Kimura-Takemoto Klassifikation [4]. Den atrofisk grænse er defineret som grænsen mellem pylorus og fundiske kirtel regioner, som er endoskopisk anerkendt af forskel i farve og højde maveslimhinden mellem de to sider af grænsen (fig. 1 og 2). De kvaliteter af atrofi blev omklassificeret i 3: ingen til mild (C-0 og C-1), moderat (C-2 og C-3), og svær (O-1, O-2, og O-3). Fig. 1 Et repræsentativt eksempel på en gastrisk atrofisk grænse. Den atrofisk grænse er grænsen mellem pylorus og fundiske kirtel områder, som er endoskopisk anerkendt af kræsne forskelle i farve og højden af ​​maveslimhinden
fig. 2 Klassifikation af maveslimhinden atrofi (Kimura-Takemoto Classification). Tilfælde af lukkede type maveslimhinden atrofi har en atrofisk grænse mellem fundiske slimhinde og pylorus slimhinde i antrum eller mindre krumning af gastrisk krop. Tilfælde af åben-typen maveslimhinden atrofi har en atrofisk grænse i den laterale væg eller større krumning af gastriske legeme. C, lukket; O, åben
Efter en periode på 2 uger var gået, billederne af alle 91 patienter blev revurderet af bedømmerne, og de kvaliteter af maveslimhinden atrofi blev registreret på en lignende måde. Disse resultater blev anvendt til beregning af intraobserver aftale (kappa værdi).
Statistisk analyse
interobserver og intraobserver aftaler De blev beregnet ved kappa statistik [9]. De aftale resultater blev defineret som følger: fattige, ≤ 0,2; mild, 0,2 til 0,4; moderat, 0,4 til 0,6; gode, 0,6 til 0,8, og fremragende, 0,8 til 1.
Etisk godkendelse
Denne undersøgelse blev godkendt af Etisk Komité Hiroshima University (Eki-846).
Resultater
Patienter
Alle 91 patienter var japansk med en gennemsnitsalder på 62,5 (standardafvigelse, 13.4) år, og den mandlige: kvinde-forholdet var 34:57 (tabel 1). Af de patienter, 72 var dem med ubehandlet H. pylori Hotel (24 var aldrig blevet smittet og 48 blev i øjeblikket smittet ved eksamen), og 19 var dem med H. pylori
-past infected.Table 1 patienternes karakteristika
Kendetegn
Alle (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently inficeret (n
= 48)
H. pylori
-past inficeret (n
= 19)
Alder (y) (betyder, SD *)
62,5, 13,8
53,2, 12,9
63,3, 11,1
73,3, 11,8
Mand /kvinde
49/42
13/11
25/23
11/8
* SD, standardafvigelse
Bedømmere
den gennemsnitlige perioder endoskopisk erfaring af den japanske erfarne (YU, YS, og TM) og den vietnamesiske erfarne (QDT, LHM, og TPLN) og japansk nybegynder (HK, ES, og MH) og nybegynder Vietnamesisk (LQD, VNHT, og NKTN) grupper var 9,7, 10,7, 1,7, og 1,7 år, hhv.
Overensstemmelse sats for diagnosticering af gastrisk slimhinde atrofi af EGD og H. pylori
tilstand
Overensstemmelse sats for diagnose af maveslimhinden atrofi af EGD og H. pylori
tilstand, dvs.
, ingen til mild gastrisk atrofi og H. pylori
-uninfected, og moderat til svær gastrisk atrofi og H. pylori
-currently eller tidligere smittet, blev vurderet i hver investigator. Hastigheden i erfarne endoscopists varierede fra 81,3% til 92,3% (tabel 2). På den anden side, den sats nybegynder endoscopists varierede fra 70,3% til 90,1%, bredere end i erfarne endoscopists.Table 2 Concordance sats for diagnosticering af gastrisk atrofi ved EGD og H. pylori
tilstand i hvert assessor
Assessor
Experience (y)
Overensstemmelse sats (%)
japansk erfaren No. 1
10
92,3
Japansk erfarne No. 2
10
88,0
Japansk erfaren No. 3
9
86,8
Vietnamesisk erfaren No. 1
10
90,1
Vietnamesisk erfarne No. 2
7
81,3
Vietnamesisk erfaren No. 3
15
86,8
Japansk nybegynder No. 1
3
90,1
nybegynder japansk No. 2
1
73,6
nybegynder japansk No. 3
1
84,6
nybegynder Vietnamesisk No. 1
2
87,9
Vietnamesisk nybegynder No. 2
2
70,3
nybegynder Vietnamesisk No. 3
1
83,5 Turklasse af maveslimhinden atrofi hos patienter vurderede
Ifølge den første evaluering af den japanske erfaren bedømmer No. 1, der havde den højeste konkordans sats for diagnose af maveslimhinden atrofi af EGD og H. pylori
stat i den foreliggende undersøgelse, at antallet af personer med ingen til mild (C-0 og C-1) atrofi var 29, at med moderat (C-2 og C-3) var 33, og at med svær (O-1, O-2, og O-3) atrofi var 29.
interobserver aftale
Fleiss kappa værdier for interobserver aftale om endoskopisk maveslimhinden atrofi i de 4 grupper er anført i tabel 3. i alle 91 patienter, de kappa værdier i de japanske og vietnamesiske erfarne, og japanske og vietnamesiske nybegynder grupper var 0,4738, 0,408, 0,2914, og 0,3730 hhv. Aftalen i de erfarne grupper var moderat, mens der i nybegynder grupperne var mild.Table 3 Kappa værdi for interobserver aftale om maveslimhinden atrofi i hver gruppe
Assessor Groupa
Alle (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently inficeret (n
= 48 )
H. pylori
-past inficeret (n
= 19)
japansk oplevet
Kappa værdi
0,474
0,583
0,295
0,401 Hotel (95% CI) Hotel (0,390-0,558) Hotel (0,352-0,814) Hotel (0,151-0,438) Hotel (0,212-0,589)
Vietnamesisk oplevede
Kappa værdi
0,408
0,458
0,344
0,141 Hotel (95% CI) Hotel (0,323-0,493) Hotel (0,232-0,684) Hotel (0,208-0,479 ) Hotel (-0.044-0.326)
nybegynder japansk
Kappa værdi
0,291
0,375
0,275
0,136 Hotel (95% CI) Hotel (0.207- 0,376) Hotel (0,201-0,549) Hotel (0,146-0,403) Hotel (-0.051-0.322)
nybegynder Vietnamesisk
Kappa værdi
0,373
0,416
0,255
0,205 Hotel (95% CI) Hotel (fra 0,289 til 0,457) Hotel (0,190-0,642) Hotel (0,133-0,376) Hotel (0,021-0,390)
aEach assessor gruppe består af 3 bedømmere
Blandt de 3 H. pylori
stater, ikke-inficerede, i øjeblikket og forbi smittet, interobserver aftale i H. pylori
-uninfected, var den højeste i hver gruppe.
Intraobserver aftale
kappa værdier for intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi i de 4 grupper er vist i tabel 4. To af de 3 japanske erfarne endoscopists viste glimrende aftale, og alle 3 af de vietnamesiske erfarne endoscopists viste god overensstemmelse. Men aftalen i japanske og vietnamesiske nybegynder endoscopists varierede fra fair at excellent.Table 4 Kappa værdi for intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi i hvert assessor
Assessor
Alle (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-currently inficeret (n
= 48)

H. pylori
-past inficeret (n
= 19)
japansk erfaren No. 1
Kappa værdi
0,801
0,791
0,658
0,826 Hotel (95% CI) Hotel (0,656 til 0,947) Hotel (0,6277 til 0,9547) Hotel (0,410-0,905) Hotel (0,496-1,157)
Japansk erfarne No. 2
Kappa værdi
0,585
0,601
0,351
0,521 Hotel (95% CI) Hotel (0,439-0,730) Hotel (,4369-,7649) Hotel ( 0,122-0,580) Hotel (0,201-0,841)
japansk erfaren No. 3
Kappa værdi
0,871
0,862
0,874
0,906 Hotel (95% CI)
(0,718-1,025) Hotel (0,6918 til 1,0321) Hotel (0,591-1,157) Hotel (0,533-1,279)
Vietnamesisk erfaren No. 1
Kappa værdi
0.680
0,625
0,452
0,613 Hotel (95% CI) Hotel (0,530-0,831) Hotel (0,225-1,025) Hotel (0,180-0,723) Hotel (0,222-1,008)
Vietnamesisk erfarne No. 2
Kappa værdi
0.740
0,630
0,677
0.820 Hotel (95% CI) Hotel (0,589-0,891) Hotel (0,230 -0,130) Hotel (0,465-0,888) Hotel (0,484-1,156)
Vietnamesisk erfaren No. 3
Kappa værdi
0,728
0,495
0,716
0,666
(95% CI) Hotel (0,581-0,875) Hotel (0,095-0,895) Hotel (0,481-0,950) Hotel (0,353-0,997)
nybegynder japansk No. 1
Kappa værdi
0,664
0,703
0,514
0,501 Hotel (95% CI) Hotel (0,517 til 0,810) Hotel (,5388-,8678) Hotel (0,294-0,733)
(0,170-0,832)
nybegynder japansk No. 2
Kappa værdi
0,429
0,485
0,324
0,195 Hotel (95% CI) Hotel (0.273- 0,585) Hotel (0,3112 til 0,6583) Hotel (0,110-0,538) Hotel (-0.163-0.554)
japansk nybegynder No. 3
Kappa værdi
0,264
0,261
0,261
0,275 Hotel (95% CI) Hotel (0,118-0,410) Hotel (,0961-,4248) Hotel (0,039 til 0,484) Hotel (-0.045-0.596)
nybegynder Vietnamesisk No. 1
Kappa værdi
0,714
0,630
0,753
0,346 Hotel (95% CI) Hotel (0,563-0,866) Hotel (0,230-0,130) Hotel (0,520-0,986) Hotel (0,023-0,669)
nybegynder Vietnamesisk No. 2
Kappa værdi
0,531
0,792
0,575
0,188 Hotel (95 % CI) Hotel (0,373-0,688) Hotel (0,392-1,192) Hotel (0,368-0,781) Hotel (-0.170-0.546)
nybegynder Vietnamesisk No. 3
Kappa-værdi
0,866
1,000
0,725
1,000 Hotel (95% CI) Hotel (0,720-1,012) Hotel (1,000-1,000) Hotel (0,508 til 0,942)
(0,674-1,326)
Blandt de 3 H. pylori
stater, inficerede, i øjeblikket og tidligere inficerede, den højeste intraobserver aftale afveg assessor ved assessor.
diskussion
i nærværende undersøgelse, vi viste, at , selvom intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi var god til fremragende, interobserver aftalen var moderat i erfarne endoscopists. Dette tyder på, at bedre retningslinjer og faste kriterier kan være nødvendig til korrekt diagnosticere og kvalitet gastrisk atrofi. Sandelig, dette er den første undersøgelse om interobserver og intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi ved endoskopi.
At vurdere maveslimhinden atrofi endoskopisk blev Kimura-Takemoto Klassifikation offentliggjort i 1969 [4]. Siden da har ingen andre klassifikationssystemer blevet offentliggjort, og Kimura-Takemoto Klassifikation er almindeligt anvendt ikke kun i forskningsfelt 1,2, men også i den daglige praksis, især i Øst- og sydøstasiatiske lande, herunder Japan og Vietnam. Klassificeringen fokuserer på identifikation af den endoskopiske atrofisk grænse og dens placering i maven. Den oprindelige klassifikation består af 7 grader, og komplikation er blevet påpeget. Derfor, i den foreliggende undersøgelse, 3 kvaliteter, ingen til mild, moderat og svær, blev brugt.
Flere forskere har rapporteret interobserver og intraobserver aftale i histopatologiske vurdering af H. pylori
associeret kronisk gastritis [6 -8]. Selvom interobserver enighed blandt patologer for intestinal metaplasi er god til fremragende, at for glandular atrofi er mild til moderat i henhold til disse undersøgelser. På den anden side, den interobserver enighed blandt endoscopists for maveslimhinden atrofi var moderat i erfarne endoscopists i den foreliggende undersøgelse. Aftalen var en ganske lignende resultat til, at der for glandular atrofi blandt patologer. Desuden er det blevet rapporteret, at interobserver aftale om kirtel atrofi blandt erfarne gastrointestinale patologer (moderate) var bedre end at blandt mindre erfarne patologer (mild) [6]. I nærværende undersøgelse blev et lignende resultat opnået: interobserver aftale om gastrisk atrofi var højere i den erfarne gruppen end i nybegynder gruppe, både de japanske og vietnamesiske endoscopists. Disse resultater tyder på, at denne klassificering kræver års træning at mestre godt.
Der har været en rapport, der undersøgte forholdet mellem OLGA og operative Link til gastrisk Intestinal Metaplasi (OLGIM) Iscenesættelse og endoskopiske fund [10]. I undersøgelsen blev smalbåndet imaging forstørrelsesglas endoskopi anvendes. Grad af overensstemmelse mellem endoskopiske scores og histopatologiske scoringer var 69,1% for antrum og 72,7% for corpus, dvs.
, god korrespondance. Til klasse maveslimhinden atrofi histopatologisk, er der behov for gastriske biopsiprøver. Biopsi kan forårsage massive blødninger. Ud over den blødningsrisiko, det histopatologiske sortering koster meget sammenlignet med endoskopisk sortering gør. Således kan endoskopisk sortering af maveslimhinden atrofi være mere fordelagtig end histopatologisk sortering. Undersøgelse af interobserver og intraobserver aftale om maveslimhinden atrofi ved endoskopi er af stor interesse.
En god interobserver aftale kunne ikke nås både i Japan og Vietnam, selv god til fremragende intraobserver aftale kunne være i den foreliggende undersøgelse. Selvfølgelig er en perfekt aftale endoscopists var umuligt, fordi vurderinger af maveslimhinden atrofi var baseret på deres fag. Dog kan der være behov bedre aftale om at øge reproducerbarheden af ​​de endoskopiske fund. Kriterierne for klassificering endoskopisk gastrisk atrofi bør forbedres. Enklere, veldefinerede kriterier vil forbedre aftalen. Den OLGA Iscenesættelse System er systemet til at vurdere maveslimhinden atrofi histopatologisk. I systemet, glandulær atrofi af antrum og corpus evalueres, så scenen er afgjort. Lignende endoskopisk Systemet kan fungere godt.
Nylig har H. pylori
eradikationsbehandling været almindeligt anvendt. Ødem, rugal hyperplasi, og diffus plettet erythem er karakteristiske endoskopiske fund af H. pylori
associeret kronisk gastritis [11]. Væsentlige ændringer i endoskopiske fund af maveslimhinden efter vellykket udryddelse vises som marmoreret pletvist erytem [11]. Forsvundne plettet rødme og fremkomsten af ​​gastrisk flad erosion er også forbundet med en vellykket udryddelse [12]. Disse ændringer kan være forårsaget af bortfaldet af betændelse i maveslimhinden. Vi antager, at vurderingen af ​​gastrisk atrofi ville være lettere efter standsning på grund af bortfaldet af inflammationen. Men ændringen af ​​intraobserver aftale om atrofi før og efter udryddelsen afveg ved endoscopist og endoscopist: 7 steg og 5 faldt efter udryddelse. Vores hypotese kan nægtes.
Der er flere begrænsninger i den foreliggende undersøgelse. Det første er antallet af bedømmere er begrænset. Disse bedømmere kan ikke være repræsentativt for erfarne og nybegynder endoscopists. Men hver gruppe bestod af 3 bedømmere, og ikke to bedømmere. Vores resultater kan være mere nøjagtig sammenlignet med en gruppe, der omfatter kun 2 bedømmere. Lignende undersøgelser bør gøres for at kontrollere vores forskningsresultater. For det andet er antallet af billeder, vurderes, er forholdsvis begrænset. Hvis flere billeder blev vurderet, kunne der opnås mere detaljerede resultater. Tredje kunne der være falsk-positive eller falsk-negative ved diagnosticering af H. pylori
status. Vi vedtog mindst 2 metoder til diagnosticering; dog kan mulighederne for fejldiagnose ikke benægtes. Endelig oplysninger om perioden efter H. pylori
udryddelse ikke forelå i alle fag, fordi i nogle, H. pylori
var blevet udryddet utilsigtet, og nogle havde glemt, når behandlingen udryddelse blev udført. Som et næste undersøgelse, planlægger vi at vurdere endoskopisk maveslimhinden atrofi ved hjælp af 3 billedsæt fra identiske emner, for eksempel før, 1, og 3 år efter udryddelse. Med undersøgelsen kan vi være i stand til at afklare i detaljer ændringerne i interobserver og intraobserver aftale efter udryddelse.
Konklusioner
Vi viste, at interobserver aftale om maveslimhinden atrofi var moderat i erfarne endoscopists, hvilket tyder på, at bedre retningslinjer og fast kriterierne kan være nødvendig til korrekt diagnosticere og kvalitet gastrisk atrofi
Forkortelser
H. pylori
:.
Helicobacter pylori Vejviser OLGA :
operative Link til Gastritis Assessment
EGD:
gastroskopi
OLGIM:
operative Link til gastrisk Intestinal Metaplasi
fotos erklæringer
Taksigelser
vi takker Drs. Urabe Y, Sanomura Y, Matsuo T, Kohno H, Suzuki E (Hiroshima Universitetshospital), Harada M (Okayama Universitetshospital), og Le QD, Vu NHT, og Nguyen KT (University Medical Center i Ho Chi Minh) at vurdere endoskopiske billeder til gastrisk mucosa atrofi. Vi takker også Dr. Hayashi N, og fru Akiyama S og fru Torii M til teknisk bistand.
Finansieringskilde havde ingen involvering i design, analyse, eller skrivning af papiret eller i beslutningen om at offentliggøre dette arbejde.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
TM udført statistisk analyse, og udarbejdet manuskriptet. DTQ, TH og RA deltaget i udformningen af ​​undersøgelsen. DTQ, HML, og PLNT vurderede endoskopiske billeder. KA udført histologisk diagnose. MI, ST, NU og KC analyseret og fortolket data. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Fravær af Helicobacter pylori høj tetracyclin resistente 16S rDNA AGA926-928TTC genotype i gastrisk biopsi prøver fra dyspeptiske patienter i en by i det indre af São Paulo, Brazil
• Prognostiske og kliniske betydning af claudin-4 i gastrisk cancer: en meta-analysis