Entre observadores y en un observador convenio para la atrofia de la mucosa gástrica

acuerdo entre observadores y en un observador para la atrofia de la mucosa gástrica
Resumen Antecedentes
Francia El grado de atrofia de la mucosa gástrica causada por Helicobacter pylori gratis (H. pylori
), la infección está estrechamente asociado con el riesgo de cáncer gástrico , especialmente del tipo intestinal. Entre observadores y en el observador de la atrofia de la mucosa gástrica endoscópica en pacientes con H. pylori
no infectadas, actualmente infectadas y más allá de infectados se investigó.
Métodos
imágenes endoscópicas de 91 pacientes, 34 imágenes por paciente, se evaluaron. Los evaluadores fueron 4 grupos: endoscopista japoneses y vietnamitas con experiencia (≥7, ≤ 15 años de experiencia con la endoscopia) y el principiante japonés y vietnamita (≤ experiencia de 3 años) grupos. Cada grupo estaba compuesto por 3 endoscopistas. Los grados de atrofia se clasificaron como 3: ninguno a leve (C-0 y C-1), moderada (C-2 y C-3), y severa (O-1, O-2 y O-3) usando la Clasificación Kimura-Takemoto. Después de un período de 2 semanas, las imágenes de todos los pacientes fueron reevaluados por los investigadores. acuerdo entre observadores e intraobservador se calculó el índice kappa.
Resultados
Los valores kappa para el acuerdo entre observadores en los grupos de principiante japonés y vietnamita con experiencia, y japonés y vietnamita fueron 0,474, 0,408, 0,291, y 0,373, respectivamente. El valor kappa de acuerdo intraobsever en los endoscoists experimentados japoneses y vietnamitas osciló desde 0,585 hasta 0,871. Por otro lado, el valor de los endoscopistas principiantes varió más amplio que el de los endoscopistas experimentados, desde 0,264 a 0,866.
Conclusiones
Nuestros resultados indican que, aunque en el observador para la atrofia de la mucosa gástrica era buena a excelente acuerdo, entre observadores fue moderado en endoscopistas experimentados. Esto sugiere que las mejores pautas y criterios firmes pueden ser necesarios para diagnosticar correctamente y atrofia gástrica grado.
Antecedentes
La gastritis crónica es una afección causada sobre todo por Helicobacter pylori gratis (H. pylori
) la infección [1 ]. Una etapa importante en el proceso de múltiples pasos que conduce a esta condición es el desarrollo de atrofia de la mucosa gástrica. Los sujetos infectados con H. pylori
puede desarrollar primero no atrófica, gastritis antral-predominante, una condición asociada con la úlcera duodenal, y luego gastritis atrófica, una condición asociada con la úlcera gástrica y cáncer. El grado de atrofia de la mucosa gástrica está estrechamente asociado con el riesgo de cáncer gástrico, especialmente de tipo intestinal. El riesgo relativo de cáncer gástrico es de 1,7 en los sujetos con moderada atrofia de la mucosa gástrica y 4,9 en aquellos con severa atrofia de la mucosa gástrica en comparación con los que no tienen o leve atrofia de la mucosa gástrica [2].
Para evaluar la atrofia de la mucosa gástrica histológicamente, sin embargo , el Enlace Operativo de Evaluación de la gastritis (OLGA) Sistema de estadificación se publicó en 2007 [3]. Hemos examinado previamente la correlación entre la atrofia de la mucosa gástrica endoscópica evaluada por el sistema de Clasificación Kimura-Takemoto [4] e histopatológica de la atrofia de la mucosa gástrica evaluados por el sistema de estadificación OLGA [5]. El resultado fue que en estadio alto OLGA gastritis y extensa metaplasia intestinal incompleta con el subtipo se agruparon en pacientes con atrofia de la mucosa gástrica endoscópica de forma moderada a grave.
Varios investigadores han reportado entre observadores y en el observador en la evaluación histopatológica de H . pylori
-asociado gastritis crónica [6-8]. Sin embargo, no se han realizado estudios sobre interobservador e intraobservador en la evaluación endoscópica de la atrofia de la mucosa gástrica. Este acuerdo puede ser crucial para estimar el riesgo de cáncer gástrico. tanto, nuestro estudio entre observadores y en el observador de la atrofia de la mucosa gástrica endoscópica en pacientes con H. pylori
no infectadas, actualmente infectadas y más allá de infectados, es decir
, erradicada, en 12 evaluadores de 2 países de Asia, Japón, donde tiene la endoscopia ya ha sido ampliamente aplicada, y Vietnam, donde la endoscopia se está extendiendo.
Métodos Los pacientes

Un total de 91 pacientes que fueron sometidos a endoscopia digestiva alta (EGD) en el hospital de la Universidad de Hiroshima (Hiroshima, Japón) en agosto de 2013, fueron prospectivamente inscritos en este estudio. Los pacientes con lesiones gástricas localizada tales como úlcera gástrica y cáncer, aquellos con una historia previa de cirugía gástrica, y los que recibieron inhibidores de la bomba de protones dentro de 1 mes antes de la fueron excluidos del estudio. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: el H. pylori
grupo no infectadas, es decir
, aquellos que nunca habían sido infectados con H. pylori
, aquellos con infección actual, y el H. pylori
-pasado grupo infectado, es decir
, aquellos con infección tratada previamente. H. pylori
estado se examinó con al menos 2 de los siguientes 4 exámenes: examen histológico de biopsias 2, uno del antro y el otro de la corpus; suero y orina H. pylori
anticuerpo; y prueba de aliento con urea 13C. Los pacientes con al menos una prueba positiva se consideraba que tenían actual H. pylori
infección. Los pacientes con todas las pruebas negativas y sin antecedentes de H. pylori
tratamiento de erradicación fueron considerados como H. pylori
no infectadas. Los pacientes con todas las pruebas negativas y la historia de H. pylori
tratamiento de erradicación fueron considerados como H. pylori
-pasado infectada.
Imágenes endoscópicas
Las imágenes almacenadas fueron recuperados de la base de datos informatizada del Departamento de Endoscopia , hospital de la Universidad de Hiroshima por el uso de un sistema de imágenes de archivo digital, Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Tokio, Japón). El tamaño de la imagen endoscópica por fue de aproximadamente 500 kb. Se obtuvieron estas imágenes durante el procedimiento de EGD con un GIF-H260 o GIF-H260Z endoscopio (Olympus Optical Co., Ltd., Tokio, Japón), después de obtener el consentimiento informado por escrito del paciente. La serie de imágenes estándar constaba de 34 imágenes: 5 de la prepylorus y antro, 4 de la angulus, 21 del corpus (9 las operaciones de búsqueda y 12 look-downs) y 4 del cardias y fondo de saco. . Los datos fueron presentados a los investigadores como una presentación de PowerPoint (Microsoft, Redmond, WA, EE.UU.) y se evaluaron en un monitor de definición estándar de 17 pulgadas
evaluadores
los evaluadores fueron divididos en 4 grupos endoscopista: Japonesa y vietnamita experimentó (≥ 7, ≤ 15 años de experiencia con la endoscopia) y el principiante japonés y vietnamita (≤ experiencia de 3 años) grupos. Cada grupo estaba compuesto por 3 endoscopistas.
Evaluación de imágenes
Todas las imágenes de los 91 pacientes fueron evaluados por los 4 grupos endoscopista. Todos los endoscopistas fueron cegados a la información clínica de los pacientes. Cada investigador evaluó endoscópica atrofia mucosa gástrica utilizando la Clasificación Kimura-Takemoto [4]. La frontera atrófica se define como el límite entre el píloro y las regiones de la glándula fúndica, que se endoscópicamente reconocido por la diferencia en el color y la altura de la mucosa gástrica entre los dos lados de la frontera (. Figs 1 y 2). Los grados de atrofia fueron reclasificadas en 3: ninguno a leve (C-0 y C-1), moderada (C-2 y C-3), y grave (O-1, O-2 y O-3). Higo. 1 Ejemplo representativo de un borde gástrica atrófica. La frontera atrófica es el límite entre el píloro y territorios de la glándula fúndica, que es reconocido por vía endoscópica diferencias discriminatorias en el color y la altura de la mucosa gástrica
Fig. 2 Clasificación de la atrofia de la mucosa gástrica (Clasificación Kimura-Takemoto). Los casos de tipo cerrado atrofia mucosa gástrica tienen un límite atrófica entre la mucosa fúndica y la mucosa pilórica en el antro o menor curvatura del cuerpo gástrico. Los casos de tipo abierto atrofia de la mucosa gástrica tienen un límite atrófica en la pared lateral o curvatura mayor del cuerpo gástrico. C, cerrado; O, abierta
Después había pasado un período de 2 semanas, las imágenes de los 91 pacientes fueron reevaluados por los evaluadores, y los grados de atrofia de la mucosa gástrica se registraron en una manera similar. Estos resultados se utilizaron para el cálculo de acuerdo intraobservador (kappa valor).
El análisis estadístico
Los acuerdos interobservador e intraobservador se calcularon las estadísticas kappa [9]. Los resultados del acuerdo se definieron de la siguiente manera: pobres, ≤ 0,2; leve, de 0,2 a 0,4; moderado, de 0,4 a 0,6; buenas, de 0,6 a 0,8, y excelentes, 0,8 a 1. La aprobación ética

Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad de Hiroshima (Eki-846).
Resultados
pacientes MyBestPlay Todos 91 pacientes eran japoneses, con una edad media de 62,5 (desviación estándar, 13,4) años, y la razón hombre: mujer fue 34:57 (Tabla 1). De los pacientes, 72 eran aquellos con sin tratar H. pylori gratis (24 nunca habían sido infectados y 48 personas estaban infectadas en el momento del examen), y 19 eran aquellos con H. pylori
-pasado infected.Table 1 Características de los pacientes Características

Todos (n = 91
)
H. pylori
no infectadas (n = 24
) guía empresas H. pylori
-actualmente infectados (n = 48
)
H. pylori
-pasado infectados (n = 19
)
Edad (a) (media, SD *)
62.5, 13.8
53.2, 12.9
63.3, 11.1
73.3, 11.8
Hombre /mujer
49/42 13/11

25/23 11/8

* SD, desviación estándar
evaluadores México la períodos medios de experiencia endoscópica de los japoneses con experiencia (YU, YS, y TM) y los vietnamitas con experiencia (QDT, LHM, y TPLN) y principiantes japonesa (HK, ES, y MH) y principiantes (vietnamita) grupos LQD, VNHT, y NKTN fueron 9,7, 10,7, 1,7 y 1,7 años, respectivamente.
tasa de concordancia para el diagnóstico de la gástrico mucosa atrofia por EGD y el estado de H. pylori
tasa
concordancia para el diagnóstico de atrofia de la mucosa gástrica por Helicobacter pylori y EGD
estado, es decir,
, ninguno de atrofia gástrica leve y H. pylori
no infectadas, y de moderada a severa y atrofia gástrica por H. pylori
-actualmente o pasada infectados, se evaluó en cada investigador. La tasa en endoscopistas experimentados varió de 81,3% a 92,3% (Tabla 2). Por otra parte, la tasa en endoscopistas principiantes varió de 70,3% a 90,1%, más amplio que en experimentado tasa de concordancia endoscopists.Table 2 para el diagnóstico de atrofia gástrica por H. pylori EGD y
estado en cada evaluador
evaluador
Experiencia (y)
Concordancia tasa (%) guía empresas con experiencia japonesa Nº 1

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