Inter e intra-acordo para a atrofia da mucosa gástrica

Inter e intra-acordo para a atrofia da mucosa gástrica da arte abstracta
Fundo
O grau de atrofia da mucosa gástrica causada por Helicobacter pylori
(H. pylori
) infecção está intimamente associada com o risco de câncer gástrico , especialmente do tipo intestinal. Inter e intra-observador para a atrofia da mucosa gástrica endoscópica em pacientes com H. pylori
-uninfected, atualmente infectados e passado infectado foi investigada.
Métodos
imagens endoscópicas de 91 pacientes, 34 imagens por paciente, foram avaliados. Os avaliadores foram 4 grupos endoscopista: japoneses e vietnamitas experiente (≥7, ≤ experiência de 15 anos com a endoscopia) e iniciante japonesa e vietnamita (≤ experiência de 3 anos) grupos. Cada grupo foi composto por 3 endoscopistas. Os graus de atrofia foram classificados como 3: nenhum de leve (C-0 e C-1) (S-1, S-2, e O-3), moderada (C-2 e C-3), e grave usando o Classificação Kimura-Takemoto. Após um período de 2 semanas, as imagens de todos os pacientes foram reavaliados pelos investigadores. Inter e intra-acordo foi calculada pela estatística kappa.
Resultados
Os valores Kappa para a concordância nos grupos de iniciante japonesa e vietnamita experiente, e japonês e vietnamita foram 0,474, 0,408, 0,291 e 0,373, respectivamente. O valor kappa de concordância intraobsever nas endoscoists experientes japoneses e vietnamitas variou ,585-,871. Por outro lado, o valor nas endoscopistas iniciantes variou mais ampla do que em endoscopistas experientes, 0,264-0,866.
Conclusões
Nossos resultados indicaram que, embora intraobservador para a atrofia da mucosa gástrica foi bom a excelente, concordância foi moderado em endoscopistas experientes. Isto sugere que melhores diretrizes e critérios firmes podem ser necessários para diagnosticar corretamente e atrofia gástrica grau.
Fundo
gastrite crônica é uma condição principalmente causada por Helicobacter pylori
(H. pylori
) infecção [1 ]. Uma fase importante no processo de passos múltiplos que conduziram a esta condição é o desenvolvimento de atrofia da mucosa gástrica. Indivíduos infectados com H. pylori
pode desenvolver primeiro não-atrófica, gastrite antral-predominante, uma condição associada com a úlcera duodenal, gastrite atrófica e, em seguida, uma condição associada com a úlcera gástrica e do cancro. O grau de atrofia da mucosa gástrica está intimamente associada com o risco de cancro gástrico, especialmente do tipo intestinal. O risco relativo de câncer gástrico é de 1,7 em indivíduos com atrofia da mucosa gástrica moderada e 4,9 naqueles com atrofia da mucosa gástrica grave em comparação com aqueles sem ou com leve atrofia da mucosa gástrica [2].
Para avaliar a mucosa gástrica atrofia histopatologia, no entanto , o link operativo para gastrite Avaliação (OLGA) Staging System foi publicado em 2007 [3]. Nós já examinou a correlação entre a atrofia da mucosa gástrica endoscópica avaliada pelo sistema de classificação Kimura-Takemoto [4] e atrofia da mucosa gástrica histopatológico avaliado pelo OLGA Staging sistema [5]. O resultado foi que de estágio de alta OLGA gastrite e extensa metaplasia intestinal com o subtipo incompleta foram agrupados em pacientes com endoscopia atrofia da mucosa gástrica avaliado como moderado a grave.
Vários pesquisadores relataram inter e intra-observador na avaliação histopatológica de H . pylori
-associated gastrite crónica [6-8]. No entanto, não houve estudos sobre inter e intra-observador na avaliação endoscópica de atrofia da mucosa gástrica. Este acordo pode ser crucial para estimar o risco de câncer gástrico. Estudámos, portanto, inter e intra-observador para a atrofia da mucosa gástrica endoscópica em pacientes com H. pylori
-uninfected, atualmente infectados e passado infectado, ou seja,
, erradicada, em 12 avaliadores de 2 países da Ásia, Japão, onde a endoscopia tem já foi amplamente aplicada, e Vietnã, onde a endoscopia está agora se espalhando.
Métodos
pacientes
Um total de 91 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta (EDA) no Hospital Universidade de Hiroshima (Hiroshima, Japão) em agosto de 2013 foram prospectivamente incluídos neste estudo. Pacientes com lesões gástricas localizada, tais como úlcera gástrica e câncer, aqueles com história prévia de cirurgia gástrica, e aqueles que receberam inibidores da bomba de prótons dentro de 1 mês antes do estudo foram excluídos. Os pacientes foram divididos em 3 grupos: o H. pylori
grupo -uninfected, ou seja
, aqueles que nunca tinham sido infectados com H. pylori
, aqueles com infecção atual, ea H. pylori
-past grupo infectado, ou seja,
, aqueles com infecção previamente tratados. H. pylori
estatuto foi examinado com pelo menos 2 das 4 seguintes exames: exame histológico de 2 biópsias, um do antro e do outro a partir do corpus; soro e urina H. pylori anticorpo
; e 13 C-ureia teste de respiração. Pacientes com pelo menos um teste positivo foram considerados como tendo infecção atual H. pylori
. Pacientes com todos os testes negativos e sem história de H. pylori
tratamento de erradicação foram considerados como H. pylori
-uninfected. Pacientes com todos os testes negativos e história da H. pylori
tratamento de erradicação foram considerados como H. pylori
-past infectado.
Imagens endoscópicas Imagens de Stock armazenados foram recuperados a partir da base de dados informatizada do Departamento de Endoscopia , Hospital Universidade de Hiroshima através da utilização de um sistema de arquivamento de imagem digital Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Tóquio, Japão). O tamanho da imagem endoscópica per foi de aproximadamente 500 kb. Estas imagens foram obtidas durante o procedimento EGD com um GIF-H260 ou GIF-H260Z endoscópio (Olympus Optical Co., Ltd., Tóquio, Japão), após a obtenção do consentimento informado do paciente. A série de imagem padrão consistiu de 34 imagens: 5 do prepylorus e antro, 4 do Ângulo, 21 do corpus (9 look-ups e 12 olhar-downs) e 4 da cárdia e fundo de saco. . Os dados foram apresentados aos investigadores como uma apresentação do PowerPoint (Microsoft, Redmond, WA, EUA) e foram avaliadas em um monitor de definição padrão de 17 polegadas
avaliadores
os avaliadores foram divididos em 4 grupos endoscopista: Japanese e vietnamita experiente (≥ 7, ≤ experiência de 15 anos com a endoscopia) e iniciante japonesa e vietnamita (≤ experiência de 3 anos) grupos. Cada grupo foi composto por 3 endoscopistas.
Avaliação de Images of todas as imagens dos 91 pacientes foram avaliados pelos 4 grupos endoscopista. Todos os endoscopistas estavam cegos à informação clínica dos pacientes. Cada pesquisador avaliou atrofia da mucosa gástrica endoscópica utilizando a Classificação Kimura-Takemoto [4]. A fronteira atrófica é definido como o limite entre o piloro e regiões de glândulas fúndicas, o qual é reconhecido pela via endoscópica diferença de cor e a altura da mucosa gástrica entre os dois lados da borda (FIGS. 1 e 2). Os graus de atrofia foram reclassificados em 3: nenhum de leve (C-0 e C-1), moderado (C-2 e C-3), e severos (S-1, S-2, e O-3). FIG. 1 Exemplo representativo de uma fronteira atrófica gástrico. A fronteira atrófica é a fronteira entre o piloro e áreas de glândulas fúndicas, que é reconhecido por via endoscópica diferenças de discriminação na cor e a altura da mucosa gástrica
fig. 2 Classificação da atrofia da mucosa gástrica (Classificação Kimura-Takemoto). Casos de tipo fechado atrofia da mucosa gástrica tem um limite atrófica entre a mucosa fúndica e mucosa do antro gástrico no antro ou menor curvatura do corpo gástrico. Casos de tipo aberto atrofia da mucosa gástrica tem um limite atrófica na parede lateral ou uma maior curvatura do corpo gástrico. C, fechado; O, aberta
Após um período de 2 semanas se passaram, as imagens de todos os 91 pacientes foram reavaliados pelos avaliadores, e os graus de atrofia da mucosa gástrica foram registrados em uma forma similar. Estes resultados foram utilizados para o cálculo da concordância intra-observador (kappa valor).
Análise estatística
Os acordos interobservador e intra foram calculados pela estatística kappa [9]. Os resultados de concordância foram definidos da seguinte forma: pobres, ≤ 0,2; suave, 0,2 a 0,4; moderada, 0,4 a 0,6; boas, de 0,6 a 0,8, e excelentes, 0,8 para 1.
aprovação ética
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Hiroshima (Eki-846).
Resultados
Pacientes
Todos 91 pacientes foram japonês com uma idade média de 62,5 (desvio padrão, 13,4) anos, ea relação masculino: feminino foi 34:57 (Tabela 1). Dos pacientes, 72 foram aqueles com não tratada H. pylori
(24 nunca tinham sido infectados e 48 foram actualmente infectadas no momento do exame), e 19 foram aqueles com H. pylori
-past infected.Table 1 Características dos pacientes
Características
Todos (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n
= 24)
H. pylori
-Atualmente infectados (n
= 48)
H. pylori
-past infectados (n
= 19)
Idade (y) (Quer dizer, SD *)
62,5, 13,8
53,2, 12,9
63,3, 11,1
73,3, 11,8
masculino /feminino
49/42
13/11
25/23
11/8
* SD, desvio padrão
avaliadores
os períodos médios de experiência endoscópica do japonês experiente (YU, YS, e TM) e os vietnamitas experiente (QDT, LHM e TPLN) e do novato japonês (HK, ES, e MH) e iniciantes Vietnamita () grupos LQD, VNHT e NKTN foram de 9,7, 10,7, 1,7 e 1,7 anos, respectivamente.
taxa de concordância para o diagnóstico de gástrica atrofia da mucosa por EGD e estadual H. pylori
taxa
Concordância para o diagnóstico de atrofia da mucosa gástrica por EGD e H. pylori
estado, ou seja
, nenhum para atrofia gástrica leve e H. pylori
-uninfected, e moderada a severa atrofia gástrica e H. pylori
-Atualmente ou passado infectado, foi avaliada em cada investigador. A taxa em endoscopists experientes variou de 81,3% para 92,3% (Tabela 2). Por outro lado, a taxa de endoscopistas iniciantes variou de 70,3% a 90,1%, mais amplo do que no experiente taxa de concordância endoscopists.Table 2 para o diagnóstico de atrofia gástrica por EGD e H. pylori
estado em cada assessor
assessor
Experience (y)
taxa de concordância (%)
No. experiente japonesa 1

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