Inter e intra accordo per mucosa gastrica atrophy

inter e intra accordo per gastrica atrofia della mucosa
Abstract
sfondo
Il grado di atrofia gastrica mucosa causata da Helicobacter pylori
(H. pylori
) infezione è strettamente associato con il rischio di cancro gastrico, specialmente del tipo intestinale. Inter e intra accordo per endoscopica atrofia mucosa gastrica nei soggetti con H. pylori
-uninfected, attualmente infetti e passato infetto è stato indagato.
Metodi
immagini endoscopiche di 91 pazienti, 34 immagini per paziente, sono stati valutati. I valutatori erano 4 gruppi endoscopista: giapponese e vietnamita esperto (≥7, ≤ l'esperienza di 15 anni con l'endoscopia) e principianti giapponese e vietnamita (≤ 3 anni di esperienza) gruppi. Ogni gruppo composto da 3 endoscopists. I gradi di atrofia stati classificati come 3: nessuna a lieve (C-0 e C-1), moderato (C-2 e C-3), e grave (O-1, O-2 e O-3) usando la classificazione Kimura-Takemoto. Dopo un periodo di 2 settimane, le immagini di tutti i pazienti sono stati rivalutati dai ricercatori. Inter e intra accordo è stato calcolato dalle statistiche Kappa.
Risultati
I valori Kappa per la concordanza tra nei gruppi di principianti giapponese e vietnamita con esperienza, e giapponese e vietnamita sono stati 0.474, 0.408, 0.291, e 0.373, rispettivamente. Il valore kappa di accordo intraobsever nelle endoscoists esperti giapponesi e vietnamiti variava 0,585-0,871. D'altra parte, il valore nei endoscopists principianti variava più ampio di quello in endoscopists esperti, 0,264-0,866.
Conclusioni
I nostri risultati indicano che, anche se un accordo intraosservatore per gastrica l'atrofia della mucosa è stata buona a eccellente, concordanza tra era moderata endoscopists esperti. Ciò suggerisce che le linee guida migliori e criteri Ditta possono essere necessari per diagnosticare correttamente e grado atrofia gastrica.
Sfondo
gastrite cronica è una condizione per lo più causata da Helicobacter pylori
(H. pylori
) l'infezione [1 ]. Una fase importante nel processo multifasico che conduce a questa condizione è lo sviluppo di atrofia della mucosa gastrica. I soggetti con infezione da H. pylori mondo Mag prima di sviluppare non-atrofica, gastrite antrale predominante, una condizione associata con ulcera duodenale, e poi gastrite atrofica, una condizione associata con ulcera gastrica e cancro. Il grado di atrofia gastrica mucosa è strettamente associato con il rischio di cancro gastrico, in particolare di tipo intestinale. Il rischio relativo di cancro gastrico è di 1,7 nei soggetti con moderata atrofia mucosa gastrica e 4,9 in quelli con grave atrofia mucosa gastrica rispetto a quelli con nessuna o lieve atrofia gastrica mucosa [2].
Per valutare la mucosa gastrica atrofia vista istopatologico, tuttavia , il collegamento operativo per la valutazione gastrite (Olga) Staging System è stato pubblicato nel 2007 [3]. Abbiamo già esaminato la correlazione tra endoscopica atrofia mucosa gastrica valutati dal sistema di classificazione Kimura-Takemoto [4] e istopatologica atrofia della mucosa gastrica valutato dal OLGA Staging System [5]. Il risultato è stato che di alto stadio OLGA gastrite ed estesa metaplasia intestinale con sottotipo incompleta sono stati raggruppati in pazienti con atrofia endoscopica mucosa gastrica valutato come moderato-grave.
Diversi ricercatori hanno riferito inter e intra accordo nella valutazione istopatologica di H . pylori
-associated gastrite cronica [6-8]. Tuttavia, non ci sono stati studi sulla inter e intra accordo nella valutazione endoscopica della mucosa gastrica atrofia. Questo accordo può essere cruciale per stimare il rischio di cancro gastrico. Abbiamo quindi esaminato inter e intra accordo per endoscopica atrofia mucosa gastrica nei soggetti con H. pylori
-uninfected, attualmente infetto e passato infetti, vale a dire
, sradicato, in 12 assessori da 2 paesi asiatici, Giappone, dove l'endoscopia ha già ampiamente applicata, e Vietnam, dove l'endoscopia si sta ora diffondendo
. Metodi
pazienti
Un totale di 91 pazienti sottoposti a esofagogastroduodenoscopia (EGDS) in University Hospital Hiroshima (Hiroshima, Giappone) nel mese di agosto del 2013 erano in prospettiva arruolati in questo studio. I pazienti con lesioni gastriche localizzate quali ulcera gastrica e cancro, quelli con una precedente storia di chirurgia gastrica, e quelli che hanno ricevuto inibitori della pompa protonica entro 1 mese prima dello studio sono stati esclusi. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: il H. pylori
gruppo -uninfected, cioè
, quelli che non erano mai stati infettati da H. pylori
, quelli con infezione in corso, e H. pylori
-Past infettato gruppo, vale a dire
, quelli con infezione trattati in precedenza. H. pylori
stato è stato esaminato con almeno 2 dei seguenti 4 esami: l'esame istologico di biopsie 2, uno da l'antro e l'altra dal corpus; siero e nelle urine H. pylori
anticorpi; e test del respiro 13C-urea. I pazienti con almeno un test positivo sono stati considerati come aventi corrente H. pylori
infezione. I pazienti con tutti i test negativi e senza storia di H. pylori
trattamento di eradicazione sono stati considerati come H. pylori
-uninfected. I pazienti con tutti i test negativi e la storia di H. pylori
trattamento di eradicazione sono stati considerati come H. pylori
-Past infetto.
Immagini endoscopiche
immagini memorizzate sono stati recuperati dalla banca dati informatizzata del Dipartimento di Endoscopia , Hiroshima University Hospital mediante l'uso di un sistema di archiviazione digitale di immagini, Nexus (Fujifilm Co., Ltd., Tokyo, Giappone). La dimensione dell'immagine endoscopica per è stato di circa 500 kb. Queste immagini sono state ottenute durante la procedura EGD con un GIF-H260 o GIF-H260Z endoscopio (Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Giappone), dopo aver ottenuto il consenso informato scritto del paziente. La serie immagine standard composta da 34 immagini: 5 del prepylorus e antro, 4 del Angulus, 21 del corpus (9 look-up e 12 look-down), e 4 del cardias e fornice. . I dati sono stati presentati agli investigatori come una presentazione di PowerPoint (Microsoft, Redmond, WA, USA) e sono stati valutati su un monitor a definizione standard da 17 pollici
valutatori
I valutatori sono stati divisi in 4 gruppi endoscopista: giapponese e vietnamita sperimentato (≥ 7, ≤ l'esperienza di 15 anni con l'endoscopia) e principianti giapponese e vietnamita (≤ 3 anni di esperienza) gruppi. Ogni gruppo composto da 3 endoscopists.
Valutazione di immagini in tutte le nazioni immagini dei 91 pazienti sono stati valutati dai 4 gruppi endoscopista. Tutti endoscopista sono stati accecati alle informazioni cliniche dei pazienti. Ogni ricercatore ha valutato endoscopica atrofia mucosa gastrica utilizzando la classificazione Kimura-Takemoto [4]. Il confine atrofica è definita come il confine tra il piloro e regioni ghiandola fundica, che è endoscopica riconosciuto dalla differenza di colore e l'altezza della mucosa gastrica tra i due lati del confine (Figg. 1 e 2). I gradi di atrofia sono stati riclassificati in 3: nessuno a lieve (C-0 e C-1), moderata (C-2 e C-3), e grave (O-1, O-2, e O-3). Figura. 1 Esempio rappresentativo di un bordo atrofica gastrica. Il confine atrofica è il confine tra il piloro e territori ghiandola fundica, che è per via endoscopica riconosciuto dalle differenze discriminanti del colore e l'altezza della mucosa gastrica
Fig. 2 Classificazione della mucosa gastrica atrofia (Classificazione Kimura-Takemoto). Casi di tipo chiuso mucosa gastrica atrofia hanno un confine tra la mucosa atrofica fundica e la mucosa pilorica nel antro o minore curvatura del corpo gastrico. Casi di tipo aperto mucosa gastrica atrofia hanno un confine atrofica nella parete laterale o maggiore curvatura del corpo gastrico. C, chiuso; O, aperto
Dopo un periodo di 2 settimane era passato, le immagini di tutti i 91 pazienti sono stati rivalutati dai valutatori, e gradi di atrofia gastrica mucosa sono stati registrati in modo simile. Questi risultati sono stati utilizzati per il calcolo di un accordo intraosservatore (kappa valore).
Analisi statistica
Gli accordi inter e intra sono stati calcolati dalle statistiche kappa [9]. I risultati sono stati accordo definiti come segue: poveri, ≤ 0,2; lieve, 0,2 e 0,4; moderata, 0,4-,6; buoni, da 0,6 a 0,8, ed eccellenti, da 0,8 a 1.
etico approvazione
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Hiroshima (Eki-846).
Risultati
pazienti in tutte le nazioni 91 pazienti sono stati giapponese con un età media di 62,5 (deviazione standard, 13,4) anni, e il rapporto maschi: femmine era 34:57 (Tabella 1). Dei pazienti, 72 sono stati quelli con non trattati H. pylori
(24 non erano mai stati infettati e 48 sono stati attualmente infettati al momento dell'esame), e 19 sono stati quelli con H. pylori
-Past infected.Table 1 Le caratteristiche dei pazienti
Caratteristiche
tutti (n = 91
)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-attualmente infettati (n = 48
)
H. pylori
-Past infettati (n = 19
)
Age (y) (media, SD *)
62.5, 13.8
53.2, 12.9
63.3, 11.1
73,3, 11,8
maschio /femmina
49/42
13/11
25/23
11/8
* SD, la deviazione standard
valutatori
I periodi medi di esperienza endoscopica del giapponese esperto (YU, YS, e TM) e il vietnamita esperto (QDT, LHM, e TPLN) e principianti giapponese (HK, ES, e MH) e principianti Vietnamita (LQD, VNHT, e NKTN) gruppi erano 9,7, 10,7, 1,7 e 1,7 anni, rispettivamente.
tasso di concordanza per la diagnosi di gastrico mucosa atrofia da EGD e H. pylori
stato tasso
Concordanza per la diagnosi di atrofia gastrica mucosa da EGD e H. pylori
stato, vale a dire
, nessuno a lieve atrofia gastrica e H. pylori
-uninfected, e da moderata a grave atrofia gastrica e H. pylori
-attualmente o passato infettato, è stato valutato in ogni investigatore. Il tasso di endoscopisti esperti variava dal 81,3% al 92,3% (Tabella 2). D'altra parte, il tasso in endoscopists principiante variava dal 70,3% al 90,1%, più ampio di quello in esperienza tasso di concordanza endoscopists.Table 2 per la diagnosi di atrofia gastrica da EGD e H. pylori
stato in ogni assessore
Assessore
Experience (y)
Concordanza tasso (%)
giapponese esperto No. 1 10
92,3
giapponese No. esperienza 2
10
88,0
giapponese No. esperto 3
9
86,8
Vietnamita No. esperienza 1 10
90,1
Vietnamita esperto No. 2
7
81,3
Vietnamita No. esperto 3
15
86,8
principiante giapponese No. 1 3
90,1
principiante giapponese n ° 2
1
73,6
principiante giapponese No. 3
1 84,6
principiante Vietnamita No. 1 2
87,9
principiante Vietnamita n ° 2 2
70,3
principiante Vietnamita No. 3
1 83,5
grado di atrofia gastrica mucosa in pazienti valutata
Secondo la prima valutazione da parte del giapponese esperto valutatore n ° 1, che ha avuto la più alta concordanza tasso per la diagnosi di atrofia gastrica mucosa da EGD e H. pylori
stato nel presente studio, il numero di soggetti con nessuno a lieve (C-0 e C-1) l'atrofia era 29, che con moderata (C-2 e C-3) era 33, e che, con grave (O-1, O-2, e O-3) atrofia era 29.
l'accordo tra
valori la Fleiss kappa per l'accordo tra osservatori per mucosa gastrica endoscopica atrofia nei 4 gruppi sono elencati nella Tabella 3. in tutti i 91 pazienti, i valori kappa nei gruppi principianti giapponesi e vietnamiti con esperienza, e giapponesi e vietnamiti erano 0,4738, 0,408, 0,2914 e 0,3730, rispettivamente. L'accordo nei gruppi esperti è stato moderato, mentre quella nei gruppi principianti era mild.Table 3 Valore Kappa per l'accordo tra osservatori per gastrica atrofia della mucosa in ogni gruppo
Assessore GroupA
Tutto (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-attualmente infettati (n = 48
)
H. pylori
-Past infettati (n = 19
)
giapponese sperimentato
valore Kappa
0.474
0,583
0.295
0.401
(95% CI)
(0,390-0,558)
(0,352-0,814)
(0,151-0,438)
(0,212-0,589)
Vietnamita sperimentato
valore di Kappa
0,408 0,458

0,344 0,141

(IC 95%)
(0,323-0,493)
(0,232-0,684)
(0,208-0,479 )
(-0.044-0.326)
principiante giapponese
valore Kappa
0,291 0,375

0,275 0,136

(CI)
95% (0.207- 0,376)
(0,201-0,549)
(0,146-0,403)
(-0.051-0.322)
principiante Vietnamita
valore Kappa
0,373 0,416

0.255
0,205
(95% CI)
(,289-,457)
(0,190-0,642)
(0,133-0,376)
(0,021-0,390)
aEach gruppo assessore consiste di 3 assessori
Tra i 3 H. pylori
stati, non infetto, attualmente e oltre infettati, l'accordo tra osservatori in H. pylori
-uninfected, era il più alto in ogni gruppo.
accordo intraosservazionale
i valori Kappa per l'accordo intraosservatore per l'atrofia della mucosa gastrica nei 4 gruppi sono riportati nella Tabella 4. Due dei 3 endoscopista esperti giapponesi hanno mostrato eccellente accordo, e tutti e 3 i endoscopista esperti vietnamiti hanno mostrato un buon accordo. Tuttavia, l'accordo in endoscopists principianti giapponesi e vietnamiti variava da giusto valore excellent.Table 4 Kappa per l'accordo intraosservatore per gastrica atrofia della mucosa in ogni assessore
Assessore
Tutto (n
= 91)
H. pylori
-uninfected (n = 24
)
H. pylori
-attualmente infettati (n
= 48)

H. pylori
-Past infettati (n = 19
)
giapponese esperto No. 1
Kappa valore
0,801 0,791

0,658
0.826
(95% CI)
(,656-,947)
(0,6277-0,9547)
(0,410-0,905)
(0,496-1,157)
No. esperto giapponese 2
valore di Kappa
0.585
0,601
0.351
0,521
(IC 95%)
(0,439-0,730)
(0,4369-0,7649)
( 0,122-0,580)
(0,201-0,841)
giapponese esperto No. 3
valore Kappa
0,871
0.862
0,874 0,906

(95% CI)
(0,718-1,025)
(0,6918-1,0321)
(0,591-1,157)
(0,533-1,279)
Vietnamita esperto No. 1
Kappa valore
0.680
0.625
0,452 0,613

(95% CI)
(0,530-0,831)
(0,225-1,025)
(0,180-0,723)
(0,222-1,008)
Vietnamita esperto No. 2
valore Kappa
0.740
0,630 0,677

0.820
(95% CI)
(0,589-0,891)
(0.230 -0,130)
(0,465-0,888)
(0,484-1,156)
Vietnamita esperto No. 3
Kappa valore
0.728
0,495 0,716

0.666
(95% CI)
(0,581-0,875)
(0,095-0,895)
(0,481-0,950)
(0,353-0,997)
principiante giapponese No. 1
Kappa valore
0,664 0,703

0.514
0,501
(IC 95%)
(,517-,810)
(0,5388-0,8678)
(0,294-0,733)
(0,170-0,832)
principiante giapponese n ° 2
valore Kappa
0,429 0,485

0,324 0,195

(IC 95%)
(0.273- 0.585)
(0,3112-0,6583)
(0,110-0,538)
(-0.163-0.554)
Giapponese principiante No. 3
valore Kappa
0,264 0,261

0,261 0,275

(IC 95%)
(0,118-0,410)
(0,0961-0,4248)
(,039-,484)
(-0.045-0.596)
principiante Vietnamita No. 1
valore Kappa
0.714
0,630 0,753

0,346
(IC 95%)
(0,563-0,866)
(0,230-0,130)
(0,520-0,986)
(0,023-0,669)
principiante Vietnamita No. 2
valore Kappa
0,531
0.792
0,575 0,188

(95 % CI)
(0,373-0,688)
(0,392-1,192)
(0,368-0,781)
(-0.170-0.546)
principiante Vietnamita No. 3
valore Kappa
0.866
1.000
0,725
1.000
(95% CI)
(0,720-1,012)
(1,000-1,000)
(0,508-0,942)
(0,674-1,326)
Tra i 3 H. pylori
stati, non infette, attualmente e passati infettato, l'accordo intra più alto differiva assessore dal valutatore
. Discussione
Nel presente studio, abbiamo dimostrato che , anche se un accordo intraosservatore per gastrica l'atrofia della mucosa è stata buona a eccellente, concordanza tra stato moderato in endoscopists esperti. Ciò suggerisce che le linee guida migliori e criteri Ditta possono essere necessari per diagnosticare correttamente e grado atrofia gastrica. In verità, questo è il primo studio su inter e intra accordo per gastrica atrofia della mucosa mediante endoscopia.
Per valutare gastrica atrofia della mucosa endoscopica, la classificazione Kimura-Takemoto è stata pubblicata nel 1969 [4]. Da allora, nessun altro sistemi di classificazione sono stati pubblicati, e la classificazione Kimura-Takemoto è comunemente usato non solo nel campo della ricerca 1,2, ma anche nella pratica quotidiana, soprattutto in Oriente e paesi del Sudest asiatico, tra cui Giappone e Vietnam. La classificazione si concentra sulla identificazione del confine atrofica endoscopica e la sua posizione nello stomaco. La classificazione originale si compone di 7 gradi, e la complicazione è stato sottolineato. Pertanto, nel presente studio, 3 gradi, nessuno a lieve, moderata e grave, è stato utilizzato.
Diversi ricercatori hanno riferito inter e intra accordo nella valutazione istopatologica di H. pylori
-associated gastrite cronica [6 -8]. Anche se concordanza tra tra patologi per metaplasia intestinale è buono a eccellente, che per l'atrofia ghiandolare è da lieve a moderata in base a questi studi. D'altra parte, l'accordo tra osservatori tra endoscopists per gastrica atrofia della mucosa è stata moderata in endoscopisti esperti del presente studio. L'accordo è stato un risultato molto simile a quello per l'atrofia ghiandolare tra patologi. Inoltre, è stato riportato che l'accordo tra osservatori per l'atrofia ghiandolare tra patologi esperti gastrointestinali (moderato) era migliore di quella tra i patologi meno esperti (lieve) [6]. Nel presente studio, un risultato simile è stato ottenuto: accordo tra osservatori per l'atrofia gastrica è stata maggiore nel gruppo con esperienza rispetto al gruppo principiante, in entrambi i endoscopists giapponesi e vietnamiti. Questi risultati suggeriscono che questa classificazione richiede anni di addestramento per padroneggiare bene.
C'è stato un rapporto che ha esaminato la relazione tra OLGA e il collegamento operativo per gastrico intestinale metaplasia (OLGIM) Staging e reperti endoscopici [10]. Nello studio, è stato utilizzato a banda stretta di imaging di ingrandimento endoscopia. Grado di corrispondenza tra i punteggi endoscopiche ei punteggi istopatologici è stata del 69,1% per l'antro e il 72,7% per il corpus, cioè
, buona corrispondenza. Per grado di atrofia mucosa gastrica vista istopatologico, sono necessari campioni bioptici gastrici. La biopsia potrebbe causare una forte emorragia. Oltre al rischio di sanguinamento, la classificazione istopatologica costa molto rispetto classificazione endoscopica fa. Così, la classificazione endoscopica della mucosa gastrica atrofia può essere più vantaggioso rispetto classificazione istopatologica. Esaminando la concordanza tra e intra per gastrica atrofia della mucosa mediante endoscopia è di grande interesse.
Un buon accordo tra osservatori non poteva essere raggiunto sia in Giappone e Vietnam, anche se buona ad eccellente accordo intraosservatore potrebbe essere, nel presente studio. Naturalmente, un accordo perfetto per endoscopists era impossibile perché le valutazioni di gastrica atrofia della mucosa sono basate su loro soggetti. Tuttavia, meglio un accordo può essere necessaria per aumentare la riproducibilità dei risultati endoscopici. I criteri di classificazione endoscopica atrofia gastrica dovrebbe essere migliorata. Semplici e criteri ben definiti miglioreranno l'accordo. Il sistema di stadiazione OLGA è il sistema per valutare la mucosa gastrica atrofia istopatologico. Nel sistema, l'atrofia ghiandolare della antro e il corpus viene valutata, quindi, lo stadio è risolta. sistema endoscopico simile può funzionare bene.
Recentemente, H. pylori
trattamento di eradicazione è stato ampiamente applicato. Edema, iperplasia Rugal, e diffondere l'eritema spotty sono caratteristici reperti endoscopici di H. pylori
gastrite cronica -associated [11]. Cambiamenti significativi nella reperti endoscopici della mucosa gastrica dopo eradicazione di successo appaiono eritema a chiazze come chiazze [11]. Scomparsa di rossore spotty e la comparsa di erosione piatto gastrica sono anche associati con l'eliminazione di successo [12]. Queste modifiche possono essere causate da fuga della infiammazione della mucosa gastrica. Abbiamo ipotizzato che la valutazione di atrofia gastrica sarebbe più facile dopo l'eliminazione a causa della scomparsa della infiammazione. Tuttavia, il cambiamento di accordo intraosservatore per l'atrofia prima e dopo l'eradicazione differivano da endoscopista e endoscopista: 7 aumentata e 5 diminuita dopo l'eradicazione. La nostra ipotesi può essere negato.
Ci sono diverse limitazioni nella presente studio. In primo luogo, il numero di valutatori è limitata. Questi assessori non possono essere rappresentativi di endoscopisti esperti e principianti. Tuttavia, ogni gruppo era composto da 3 assessori, e non 2 assessori. I nostri risultati possono essere più accurata rispetto ad un gruppo comprendente solo 2 valutatori. Studi simili dovrebbe essere fatto per verificare i nostri risultati di ricerca. In secondo luogo, il numero di immagini valutato è relativamente limitata. Se più immagini sono state valutate, i risultati più dettagliati potevano essere ottenuti. In terzo luogo, ci potrebbero essere falsi positivi o falsi negativi nella diagnosi di H. pylori
stato. Abbiamo adottato almeno 2 metodi per la diagnosi; tuttavia, le possibilità di una diagnosi errata non può essere negato. Infine, le informazioni sul periodo secondo H. pylori
eradicazione non era disponibile in tutti i soggetti, perché in alcuni, H. pylori
era stato sradicato involontariamente, e un po 'si era dimenticato quando è stato eseguito il trattamento di eradicazione. Come un'indagine successiva, stiamo progettando di valutare endoscopica atrofia della mucosa gastrica con 3 set di immagini da soggetti identici, ad esempio, prima, 1 e 3 anni dopo l'eradicazione. Con l'indagine, potremmo essere in grado di chiarire in dettaglio i cambiamenti di inter e intra accordo dopo eradicazione.
Conclusioni
Abbiamo dimostrato che un accordo tra osservatori per gastrica l'atrofia della mucosa è stata moderata in endoscopists esperti, il che suggerisce che le linee guida migliori e ferma i criteri possono essere necessari per diagnosticare correttamente e grado atrofia gastrica
Abbreviazioni
H. pylori
:.
Helicobacter pylori
OLGA :
link operativo per la valutazione gastrite
EGD:
Esofagogastroduodenoscopia
OLGIM:
collegamento operativo per gastrico intestinale metaplasia
Dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo Drs. Urabe Y, Sanomura Y, Matsuo T, Kohno H, Suzuki E (Hiroshima University Hospital), Harada M (Okayama University Hospital), e Le QD, Vu NHT, e Nguyen KT (University Medical Center di Ho Chi Minh) per la valutazione della immagini endoscopiche per gastrica atrofia della mucosa. Ringraziamo anche il Dr. Hayashi N, e la sig.ra Akiyama S e la sig.ra Torii M per l'assistenza tecnica.
La fonte di finanziamento ha avuto alcun coinvolgimento nella progettazione, analisi, o la scrittura della carta o nella decisione di pubblicare questo lavoro.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
TM eseguito analisi statistiche, e ha redatto il manoscritto. DTQ, TH e RA hanno partecipato alla progettazione dello studio. DTQ, HML e PLNT valutate le immagini endoscopiche. KA eseguita la diagnosi istologica. MI, ST, NU e KC analizzati ed interpretati i dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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