Ali želodca, merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo zmanjšati skupno smrtnost pri kritično bolnih?

Ali želodca, merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo zmanjšati skupno smrtnost pri kritično bolnih?
Abstract
sta Zhang in sodelavci je pred kratkim objavila sistematični pregled in meta-analizo šestih študij in sklene, da "se lahko želodčni merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo zmanjšati skupno umrljivost kritično bolnih pacientov. In zakaj želodca merjenje očesnega tlaka vsaki pridejo in gredo, in kaj se lahko naučimo iz tega dela sodobne zgodovine?
Želodca tonometriji ukrepe ravnovesje med alveolarne ventilacijo, želodčni pretok krvi in ​​presnovo [1,2]. Leta 1990 je bila v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki modna klinični monitor in je bila vključena v številnih laboratorijskih in kliničnih preskušanjih [3-6]. Potem, kmalu po tem, ko majhen randomizirano kontrolirano preskušanje (RCT) z nekaj več kot 200 bolnikov poročalo, ne vplivajo na umrljivost ICU, ko je bila v želodcu merjenje očesnega tlaka se uporablja za vodenje zdravljenja, se je zdelo, da izgine kot klinični orodje [7]. Vendar pa so Zhang in sodelavci je pred kratkim objavila sistematični pregled in meta-analizo teh šestih študij in sklene, da "se lahko želodčni merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni zdravljenje zmanjša skupno smrtnost pri kritično bolnih" [1]. In zakaj želodca merjenje očesnega tlaka vsaki pridejo in gredo, in kaj se lahko naučimo iz tega dela sodobne zgodovine?
Hollow viscus merjenje očesnega tlaka vsaki je dolgo uveljavljena tehnika. Lavaging votle viscus kot žolčnika ali gastrointestinalnega trakta omogoča oceno delnega tlaka napetosti plina v steni viscus z analizo z izpiranjem. je bila napotena je v želodcu več desetletij, ki se razvije iz vzorčenja želodčni sok z uporabo kondomov, vezanih na nasogatric cevi in ​​na koncu Dogovorili spremenjenih nasogatric cevi, ki so registrirane silikonski balon in vzorčenja linijo. Ročno slana merjenje očesnega tlaka vsaki potrebno balon, ki se napolni z 2,5 ml fiziološke raztopine in po zadrževalni čas do 90 minut, vzorčenja in analiziranja, ki uporabljajo analizator krvi plina [3-6]. Pozornost je bila prvotno usmerjena na izračunu "želodčne znotraj sluznice pH" (ali "fi"), s pomočjo črevesje lumen ogljikovega dioksida (CO 2), merjeno z tonometriji in izračunane koncentracije arterijskega bikarbonata iz arterijske vzorcu, na istem času. Teorija je bila, da bi v času zmanjšanega pretoka krvi v želodcu, dosežena kritična raven, pod katero anaerobne presnove bi prevladujoča presnovna pot za proizvodnjo energije. Anaerobna presnova proizvaja mlečno kislino in povzroča kopičenje CO 2.
Prvi Dogovorili želodca Tonometar je verjetno začela predčasno številnih tehničnih glitches, kot so vpliv slabe tehnike vzorčenja in temperature na CO 2 napetost, je bilo treba rešiti post-začetek. Kljub tem glitches, meritev "fi" je postala priljubljena v kliničnih opazovalnih študij in je bila dokazana v večjo operacijo, poškodba, in intenzivni, da je zelo občutljiv, vendar manj specifična napovednik slabega rezultata [3-6]. Dvom je bilo oddanih na koristnosti "fi", kot je vključena tako globalno kislinsko-bazično ravnotežje in regionalno parcialni tlak CO 2 (PSR 2) [1,8]. Tako je metabolična acidoza brez odvečnega kopičenja želodca CO 2 lahko povzroči nizko "fi", ki je bil le s spremembo namembnosti iz navadnih presega [2,8]. Končno se je začelo avtomatsko klimatsko merjenje očesnega tlaka vsaki [9]. Dogovorili Tonometar cev je ostala nespremenjena, zdaj pa zrak ne fiziološka raztopina je bila uporabljena za polnjenje balona. To je omogočilo hitrejše popolno ravnotežje in avtomatizirano vzorčenje in merjenje s pomočjo modificiranega konec plimovanja CO 2 infra-rdeče analizator [9]. Izračun "fi" je bila opuščena in obresti obrnil k rasti v želodčni parcialnega tlaka CO 2 v primerjavi z bodisi arterijskega parcialnega tlaka CO 2 ali konec plimovanja parcialni tlak CO 2, besedilu PCO 2 "vrzeli" oziroma, "gradient". To še enkrat izkazal za zelo napove slabega rezultata, še posebej v večjih operacijah [9]. Torej sedaj, končno, smo mislili, da smo imeli uporabniku prijazen, avtomatizirano, robustno nadomestno merilo "perfuzije končne organov" in vedno večje razumevanje tehnike in ločitve med globalnimi hemodinamskih spremenljivk in splanhični pretok krvi. Dokazano je bilo, na primer, lahko da je krvavitev pri odraslih prostovoljcih zaznati želodčne tonometriji ko običajno izmerjene hemodinamske spremenljivke ostale nespremenjene [10], in da če bi bilo kritično bolnih bolnikov nenormalno PCO 2 "prepad" tudi jim ni uspelo pripraviti želodca kislina naslednji pentagastrin stimulacijo [11]. Poleg tega bi-gut usmerjeno zdravljenje ohranijo ali pravilno PCO 2 "vrzeli" [4,12]. Torej, če se je vse narobe?
Mislim, da je bilo več dejavnikov. Želodca merjenje očesnega tlaka vsaki je na voljo na tržišču, preden so bili vsi metodoloških vprašanj rešiti, in to povzročilo negativno tisku. Poleg tega je na podlagi dokazov medicine in povpraševanje po "dokazilo" varnosti in učinkovitosti iz velikih randomiziranih so pravkar nastaja. Kako bi moral biti eden uporabljajo te standarde za monitorje fizioloških spremenljivk ni bilo, in je verjetno še ni povsem odpravljena. Kadar je treba dokazno breme? S proizvajalci ali klinični skupnosti? Kakšne bi bile posledice stroškovno zahtevnih ekvivalent ravni faze III dokazov za monitorje? Želodca merjenje očesnega tlaka vsaki je ujet v ta novi razpravi in ​​prišel off drugi najboljši. Morda je breme leži v kliničnih preskušanjih, čeprav bi plemeniti prizadevanja v svoj dan zdaj šteje kot neustrezno zasnovan tako, da odgovor na vprašanje "ne želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno oživljanje izboljšanje preživetja ICU?" [1]. Največji od šestih študij naključno dodeljena le 260 bolnikov, nekateri 10- do 20-krat manj od številk, bi lahko pričakovali, da so za danes zaposliti odgovora na isto vprašanje [1,4]. Nedavna meta-analiza, ki Zhang in sodelavci ugotavlja (med drugim), da "pri bolnikih kritičnih nego, lahko želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni zdravljenje zmanjša skupne umrljivosti" [1]. Na pregledu rezultatov, lahko vidimo, da je bilo šest malih randomizirane kontrolirane študije izvajajo na raznolike populacije (kirurgijo, poškodbe, in intenzivni). Vse poskuse je bilo skrajno underpowered za določitev možnega vpliva na umrljivost. Vendar pa točkovne ocene za vpliv na smrtnost (Slika tri [1]), vse podpirajo posredovanje, vendar intervali zaupanja so velike in čez črto enotnosti.
Predlagam, da če smo z začetkom te točke danes, smo zaključila, da je Podjednakost, pomembne negotovosti, in dovolj dokazov, ki upravičujejo sprašuje vprašanje "ne želodca, merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo zmanjšati skupno smrtnost pri kritično bolnih?« na to vprašanje je mogoče odgovoriti s pragmatično in kakovostno RCT s bolnik centered rezultatov, ampak dvomim, da bo
ugotavlja
Glej povezane raziskave, ki jih Zhang et al, http:... //ccforum com /vsebina /19/1 /22.
Kratice
CO2:
ogljikov dioksid
pCO2:
Delni tlak ogljikovega dioksida
phi :
želodca pH znotraj sluznice
RCT.
Naključne kontroliranem preskušanju
Izjave
Konkurenčni interesi
avtor izjavlja, da nima konkurenčnih interesov.

• Strome fibroblasti v mikrookolja želodca karcinomov spodbujanje tumorskih metastaz preko navzgornje regulacije TAGLN expression
• uživanje alkohola in tveganje za raka želodca: študija kohorte moških v Kaunas, Litva, z do 30 letih spremljanja up