Vajon gyomor tonometriával irányított kezelés csökkenti a teljes mortalitás kritikus állapotú betegek?

Vajon gyomor tonometriával irányított kezelés csökkenti a teljes mortalitás kritikus állapotú betegek? Katalógusa Abstract katalógusa Zhang és munkatársai nemrég megjelent szisztematikus áttekintés és meta-analízis hat tanulmány arra következtet, hogy "a gyomor tonometriával irányított terápia csökkentheti a teljes mortalitás kritikus állapotú betegek. Akkor miért gyomor tonometriával jönnek és mennek, és mit tanulhatunk ebből darab modern történelem?
Gyomor tonometriával intézkedések közötti egyensúly alveoláris ventiláció, gyomor véráramlást, és az anyagcserét [1,2]. Az 1990-es években, a gyomorrák tonometriával volt divatos klinikai monitor és beépítette számos laboratóriumi és klinikai vizsgálatok [3-6]. Majd nem sokkal később egy kis randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) alig több mint 200 beteget jelentett nincs hatással ICU mortalitást, amikor a gyomor tonometriával használták irányítani terápia, úgy tűnt, hogy eltűnik, mint a klinikai szerszám [7]. Azonban, Zhang és munkatársai nemrég megjelent szisztematikus áttekintés és meta-analízis a hat vizsgálatok és megállapították, hogy "a gyomor tonometriával irányított terápia csökkentheti a teljes mortalitás kritikus állapotú betegek [1]. Akkor miért gyomor tonometriával jönnek és mennek, és mit tanulhatunk ebből darab modern történelem?
Testüregek tonometriával egy régóta technikával. Lavaging egy testüregek, mint például az epehólyag vagy a gyomor-bél rendszer lehetővé teszi, hogy becslést a parciális nyomás a gáz feszültséget a falon a viscus elemzésével a lavage. Ez vezették be a gyomorba, évtizedek alatt fejlődik mintavevő gyomornedv hogy az óvszer használata csatolt nasogatric csövek és végül szabott módosított nasogatric cső, amely beépített szilikon ballon és mintavevő vezeték. Kézi sós tonometriával szükséges a ballont, hogy tele van 2,5 ml sóoldatban, majd rövid várakozási idő legfeljebb 90 perc, a mintavétel és analízis segítségével vérgáz analizátor [3-6]. A figyelem eleinte a számítás "gyomor belüli nyálkahártya pH" (vagy "pHi) használatával a bél lumen szén-dioxid (CO 2) által mért tonometriával és a számított artériás bikarbonát-koncentráció egy artériás minta húzott ugyanakkor. Az elmélet az volt, hogy olyan időszakokban csökkent gyomor véráramlás, a kritikus szintet el kell érni, amely alatt az anaerob anyagcsere lenne a domináns anyagcsereútja az energiatermelés. Anaerob anyagcsere termel tejsavat és az okozza a felhalmozási CO 2.
Az első testre szabott gyomor tonometer valószínűleg indult idő előtt, mint számos technikai hibák, mint például a hatása gyenge mintavételi technika és a hőmérséklet a CO 2 feszültség, amely ahhoz szükséges, hogy kell megoldani utáni dob. Annak ellenére, hogy ezek a hibák, "pHi" mérési népszerűvé vált a klinikai megfigyeléses vizsgálatok és kimutatták nagy műtét, trauma, és az ICU, hogy rendkívül érzékeny, de kevésbé specifikus előrejelzője rossz kimenetellel [3-6]. Kétely leadott hasznosságát "pHi", mert építeni mind globális, a sav-bázis egyensúly és a regionális parciális nyomása CO 2 (PCO 2) [1,8]. Így a metabolikus acidózis nélkül túlzott felhalmozódása a gyomor CO 2 vezethet alacsony "pHi", hogy egyszerűen újracsomagolt bázis túlsúly [2,8]. Végül, automatikus levegő tonometriával indult [9]. A testre szabott tonométert cső változatlan volt, de most a levegő helyett sóoldatot használtunk, hogy töltse ki a ballont. Ez megkönnyítette gyorsabb teljes kiegyenlítődési és automatikus mintavételi és mérési használatával módosított kilégzésvégi CO 2 infravörös analizátor [9]. A számítás a "pHi" elvetették, és érdeklődése az emelkedő gyomor parciális nyomása CO 2, mint akár az artériás parciális nyomása CO 2 vagy kilégzésvégi parciális nyomása CO 2, a továbbiakban a PCO 2 'gap' vagy 'gradiens ". Ez ismét bizonyult rendkívül prediktív egy szegény eredmény, különösen a nagy műtét [9]. Tehát most, végre, úgy gondoltuk, mi volt a felhasználóbarát, automatizált, robusztus helyettesítő intézkedés "végső szervperfúzió" és egyre jobban megértik a technika és az elválasztás közötti globális hemodinamikai paramétereket és a zsigeri véráramot. Kimutattuk, hogy például vérzés felnőtt önkéntesekben már nem mutatható ki a gyomor tonométerrel amikor gyakran mért hemodinamikai változók változatlan maradt [10], és hogy ha a kritikus állapotú betegek rendellenes PCO 2 'gap' nem sikerült előállítani gyomor sav következő pentagasztrin stimulációt [11]. Továbbá, bél-terápiára, hogy fenntartsák vagy megfelelő PCO 2 'gap' [4,12]. Tehát, ha nem az egészet baj? Katalógusa Azt hiszem, volt egy sor tényező. Gyomor- tonometriával került kereskedelmi forgalomba, amíg az összes módszertani problémák megoldása, és ennek eredményeként a negatív sajtó. Továbbá, bizonyítékokon alapuló orvoslás és a kereslet a "bizonyítékot" A biztonság és hatékonyság a nagy RCT éppen kialakulóban. Hogyan kellene e normák alkalmazása a monitorok fiziológiai változók nem, és valószínűleg még nem teljesen megoldott. Hol kell a bizonyítási teher? A gyártó vagy a klinikai közösség? Mi lenne a költségvonzatát igényes egyenértékű fázis III szintű bizonyíték monitorok? Gyomor- tonometriával fogták fel e fejlődő vitában, és lejött a második legjobb. Lehet, hogy a teher terheli a klinikai vizsgálatok során, bár nemes erőfeszítések a nap lenne most tekinthető megfelelően tervezték, hogy válaszoljon a kérdésre "nem gyomor tonometriával vezetett újraélesztés javítása ICU túlélés?" [1]. A legnagyobb a hat vizsgálat randomizált csak 260 beteg-néhány 10- 20-szor kevesebb, mint a számok várhatnánk, hogy toborozni ma a kérdés megválaszolására [1,4]. A legutóbbi metaanalízis szerint Zhang és munkatársai arra a következtetésre jut (többek között), hogy "A kritikus állapotú betegek gyomor tonometriával vezetett terápia csökkentheti a teljes mortalitás" [1]. Áttekintve az eredményeket, láthatjuk, hogy a hat kis randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a sokféle népesség (műtét, trauma, és az ICU). Az összes vizsgálatok során súlyosan erővel ahhoz, hogy meghatározza a lehetséges hatása a halálozás. Azonban a lényeg becslések hatása a mortalitás (ábra három [1]) az összes kedvez a beavatkozást, de a megbízhatósági intervallumok nagyok és átlépik a vonalat az egység.
Azt javaslom, hogy ha mi kezdve ezen a ponton ma már arra a következtetésre jutna, hogy van egyensúly, jelentős a bizonytalanság, és elég bizonyítékot kér a kérdést, hogy "nem a gyomor tonometriával irányított kezelés csökkenti a teljes mortalitás kritikus állapotú betegek?" Erre a kérdésre tudtam válaszolni, gyakorlatias, magas minőségű RCT a beteg- centrikus eredményeket, de kétlem, hogy az lesz. katalógusa megjegyzi katalógusa Lásd a kapcsolódó kutatások szerint Zhang et al., http: //ccforum. com /content /19/1/22
Rövidítések katalógusa CO2: katalógusa széndioxid
PCO2: katalógusa részleges szén-dioxid nyomás
pHi
Gyomor belüli nyálkahártya pH
RCT: randomizált, kontrollált vizsgálat katalógusa.
nyilatkozatok katalógusa Érdekütközés
A szerző kijelenti, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• Kötőszöveti fibroblasztok mikrokörnyezetében gastricus karcinómák elősegítik a tumor metasztázis keresztül upregulating TAGLN expression
• Az alkoholfogyasztás és a kockázat a gyomorrák: a kohorsz vizsgálat férfiak Kaunas, Litvánia, akár 30 éves nyomon követés