Da li želučani Tonometrija vođena terapija smanjiti ukupnu smrtnost u kritično bolesnih pacijenata?

Da li želučani Tonometrija vođena terapija smanjiti ukupnu smrtnost u kritično bolesnih pacijenata? Pregled Sažetak pregled Zhang i kolege su nedavno objavljeni sustavni pregled i meta-analizu šest studija i zaključiti da "želučana Tonometrija vođena terapija može smanjiti ukupnu smrtnost u kritično bolesnih pacijenata ". Pa zašto želuca Tonometrija dolaze i odlaze, a ono što možemo naučiti iz ovog dijela moderne povijesti?
Želučane Tonometrija mjere ravnoteže između alveolarne ventilacije, želuca protok krvi i metabolizma [1,2]. U 1990, želučani Tonometrija bio moderan klinički nadzor i ugrađena je u brojnim laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima [3-6]. Zatim, ubrzo nakon što je mali randomizirano kontrolirano ispitivanje (RCT) nešto više od 200 bolesnika nije imalo utjecaja na smrtnost ICU kada se koristi želuca Tonometrija voditi terapiju, činilo se da nestane kao klinički alat [7]. Međutim, Zhang i kolege su nedavno objavljeni sustavni pregled i meta-analizi tih šest studija i zaključiti da "želučana Tonometrija vođena terapija može smanjiti ukupnu smrtnost u kritično bolesnih pacijenata" [1]. Pa zašto želuca Tonometrija dolaze i odlaze, a ono što možemo naučiti iz ovog dijela moderne povijesti?
Hollow viscus Tonometrija je dugo-osnovana tehnika. Isprano šuplju viscus poput žučnog mjehura ili probavnog trakta omogućava procjenu parcijalnog tlaka plina u napetosti stijenke viscus analizom ispiranjem. To je bio angažiran u želucu tijekom desetljeća, razvijajući se iz uzorkovanje želučanog soka na uporabu kondoma u prilogu nasogatric cijevi i na kraju ugovoriti modificiranih nasogatric cijevi koja ugrađeni silikonski balon i uzorkovanja liniju. Priručnik slane Tonometrija potrebno balona da se napuni s 2,5 ml fiziološke otopine i, nakon kratke stanke vrijeme do 90 minuta, uzorkovanje i analiza pomoću krvi plinski analizator [3-6]. Pozornost je u početku fokusiran na obračun 'želučane unutar sluznice pH' (ili 'pHi') pomoću crijeva lumena ugljičnog dioksida (CO 2) mjerena tonometrije i izračunate koncentracije arterijske bikarbonata iz jednog uzorka arterijske nacrtanom u isto vrijeme. Teorija je da, tijekom razdoblja smanjenog protoka krvi želuca, kritični nivo će biti postignut ispod koje anaerobno metabolizam bi biti dominantan metabolički put za proizvodnju energije. Anaerobni metabolizam stvara mliječnu kiselinu i uzrokuje nakupljanje CO 2.
Prvi ugovoriti želuca tonometar vjerojatno je pokrenut prerano jer je broj tehničkih propuste, kao što je utjecaj slabe tehnike uzorkovanja i temperature na CO 2 napetost, trebalo riješiti nakon pokretanja. Unatoč tim propuste, 'fi' Mjerenje je postao popularan u kliničkim opservacijskih studija i pokazala se u velike operacije, traume i ICU biti vrlo osjetljivi, ali manje specifičan pokazatelj lošeg ishoda [3-6]. Sumnja se baci na korisnosti "pH; 'kao što ugrađen globalnim ravnotežu kiselina-baza i regionalne parcijalni tlak CO 2 (PCO 2) [1,8]. Dakle, metabolička acidoza bez pretjerane akumulacije želučane CO 2 može rezultirati niskom 'pH; "To je bio samo prepakiranje temeljnog viška [2,8]. Konačno, automatska klima Tonometrija je pokrenuta [9]. Ugovoriti tonometar Cijev je nepromijenjen, ali sada je zrak, a ne slane je korištena da bi balon. To je olakšalo brže puni izjednačavanje i automatizirano uzorkovanje i mjerenje pomoću modificiranog end-plimni CO 2 infra-crvena analizator [9]. Izračun 'pH; "je napušten i interes okrenuo prema porastu u želučanom parcijalnog tlaka CO 2 u usporedbi s bilo arterijskog parcijalnog tlaka CO 2 ili kraj plime parcijalni tlak CO 2, spominje kao PCO 2 'jaz' ili 'gradijent'. To je opet pokazao se vrlo prediktivni o lošim ishodom, posebno u većim kirurškim zahvatom [9]. Tako sada, napokon, mislili smo da smo imali user-friendly, automatiziran, robustan surogat mjeru 'ciljnog organa perfuzije' i rastuće razumijevanje tehnika i razmak između globalnih hemodinamičkih varijabli i crijevni protok krvi. Pokazano je, na primjer, da krvarenje u odraslih dobrovoljaca mogu se detektirati pomoću želučane tonometrije kada obično se mjere hemodinamske varijable ostala nepromijenjena [10], te da ako je kritično bolesnih pacijenata je imao abnormalne PCO 2 "prazninu" su uspjeli proizvesti želuca kiselinu nakon stimulacije s pentagastrinom [11]. Nadalje, gut-usmjerena terapija može zadržati ili točna PCO 2 'jaz' [4,12]. Pa gdje je to sve poći po zlu? Pregled Mislim da je bilo nekoliko čimbenika. Želučani Tonometrija je dostupan za komercijalnu upotrebu prije svih metodoloških problema je riješeno i to je rezultiralo negativnim tisku. Nadalje, medicine utemeljene na dokazima, a potražnja za 'dokaz' o sigurnosti i djelotvornosti iz velikih RCT samo su u nastajanju. Kako treba primijeniti ove standarde da prati fizioloških varijabli nije bio i vjerojatno još uvijek nije u potpunosti riješen. Gdje bi teret dokazivanja laži? Uz proizvođače ili kliničkom zajednici? Što bi biti trošak implikacija tražeći ekvivalent faze III razine dokaza za monitore? Želučani Tonometrija je uhvaćen u ovom novom rasprave i sišla drugi najbolji. Možda je teret leži na kliničkim ispitivanjima, premda plemeniti napori u njihov dan danas bi se smatrati nedovoljno osmišljen kako bi odgovoriti na pitanje "Da li želučani Tonometrija vodi oživljavanje poboljša preživljavanje ICU?" [1]. Najveći od šest studija nasumično dodijeljen samo 260 pacijenata-neki 10 do 20 puta manje od brojeva moglo bi se očekivati ​​da će morati zaposliti još danas odgovoriti na isto pitanje [1,4]. Nedavna meta-analiza Zhang i kolege, zaključuje (između ostalog) da je 'u bolesnika kritičnim skrbi, želučani Tonometrija vođena terapija može smanjiti ukupnu smrtnost "[1]. Na pregled rezultata, može se vidjeti da su šest malih RCT provedeno na raznolik raspon populacije (operacije, traume i ICU). Sve ispitivanja bile grubo underpowered utvrditi mogući utjecaj na smrtnost. Međutim, procjene točaka za utjecaj na smrtnost (slika tri [1]), sve ide u prilog intervencije, ali su intervali pouzdanosti su velike i prijeći liniju jedinstva.
Predlažem da, ako smo od ove točke Danas bi se zaključiti da postoji ravnoteža, značajna neizvjesnost, a dovoljno dokaza koji bi opravdali postavlja pitanje "da li želučani Tonometrija vođena terapija smanjiti ukupnu smrtnost u kritično bolesnih pacijenata?" Ovo pitanje se može odgovoriti na pragmatičan, kvalitetnom RCT sa i pacijenata usmjeren rezultate, ali sumnjam da će biti pregled Bilješke pregled, vidi se odnosi istraživanje by Zhang i sur. http:.. //ccforum com /sadržaj /19/1 /22.
Kratice pregled CO2: pregled ugljični dioksid
pCO2: pregled, parcijalni tlak ugljičnog dioksida
Phi : pregled želuca unutar sluznicu sa pH
RCT. pregled, randomizirana, kontrolirana studija
Izjave pregled suprotstavljenih interesa
autor izjavljuje da nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Strome fibroblasti u mikro želučanog karcinoma promovirati metastaziranje tumora putem regulirajući TAGLN expression
• Konzumacija alkohola i rizik od raka želuca: kohorta studija muškaraca u Kaunas, Litva, s do 30 godina praćenja up