Onko mahalaukun tonometria-ohjattu hoito vähentää kokonaiskuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden?

Onko mahalaukun tonometria-ohjattu hoito vähentää kokonaiskuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden?
Abstract
Zhang ja kollegat ovat äskettäin julkaissut järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi kuusi tutkimukset ja päätellä, että "mahalaukun tonometria opastettu hoito voi vähentää kokonaiskuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden. Joten miksi mahalaukun tonometria tulevat ja menevät, ja mitä voimme oppia tästä pala modernin historian?
Mahan tonometria toimenpiteitä tasapainoa alveoliventilaatio, mahalaukun verenvirtausta ja aineenvaihduntaa [1,2]. Vuonna 1990, mahalaukun tonometria oli muodikas kliininen näyttö ja se on sisällytetty lukuisia laboratorio- ja kliinisiä kokeita [3-6]. Sitten, pian sen jälkeen pieni satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) runsaat 200 potilasta raportoitu mitään vaikutusta ICU kuolleisuuden mahalaukun tonometria käytettiin ohjaamaan terapiassa se tuntui katoavan kliinisenä työkalu [7]. Kuitenkin Zhang ja kollegat ovat äskettäin julkaissut järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi näiden kuuden tutkimusten ja päätellä, että "mahalaukun tonometria opastettu hoito voi vähentää kokonaiskuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden [1]. Joten miksi mahalaukun tonometria tulevat ja menevät, ja mitä voimme oppia tästä pala modernin historian?
Hollow viscus tonometria on vakiintunut tekniikka. Lavaging onton viscus kuten sappirakon tai ruoansulatuskanavan mahdollistaa arvion osapaine kaasun jännitystä seinän viscus analysoimalla huuhtelu. Se otettiin käyttöön vuonna vatsassa vuosikymmenten, kehittyy näytteenotto mahanesteen kondomien kiinnitetty nasogatric putkiin ja lopulta tilaustyönä muokattu nasogatric putket, jotka on sisällytetty silikonia ilmapallo ja näytteenotto linja. Manuaalinen suolaliuos tonometria tarvitaan ilmapalloa täytetään 2,5 ml suolaliuosta ja jälkeen viipymisaikaa jopa 90 minuuttia, näytteenotto ja analyysi käyttäen veri-kaasuanalysaattorin [3-6]. Huomiota keskityttiin aluksi laskettaessa "mahalaukun sisäisen limakalvon pH" (tai "pHi") käyttämällä suolen onteloon hiilidioksidi (CO 2) mitattuna tonometria ja lasketun valtimon bikarbonaattikonsentraatio peräisin valtimon otetun näytteen samaan aikaan. Teoria oli, että aikoina pienentää mahalaukun verenvirtauksen kriittinen taso, joka olisi saavutettu, jonka alapuolella anaerobiseen aineenvaihduntaan olisi hallitseva metabolinen energian tuottaminen. Anaerobinen aineenvaihdunta tuottaa maitohappoa ja aiheuttaa kertymistä CO 2.
Ensimmäinen mittatilaustyönä mahalaukun tonometri luultavasti käynnistettiin ennenaikaisesti useita teknisiä glitches, kuten vaikutus köyhien näytteenotto tekniikka ja lämpötila CO 2 jännitteitä, jotka on ratkaistava aloituksen jälkeisessä. Huolimatta näistä glitches, "pHi" mittaus tuli suosittu kliinisissä havainnointitutkimukset ja osoitettiin suuri leikkaus, trauma, ja ICU on erittäin herkkä, mutta vähemmän erityisiä ennustaja Huonon lopputuloksen [3-6]. Doubt valettiin hyödyllisyyttä "pHi", koska se sisälsi sekä globaali happo-emäs-tasapainoa ja alueellista osapaine CO 2 (PCO 2) [1,8]. Siten metabolinen asidoosi ilman ylimääräistä kertymistä mahalaukun CO 2 voisi johtaa alhainen "pH ^", joka oli vain uudelleen pakkaaminen emästä ylimääräisen [2,8]. Lopuksi, automatisoitu ilma tonometria käynnistettiin [9]. Mittatilaustyönä tonometri putki oli ennallaan, mutta nyt ilman sijasta suolaliuosta käytetään täyttämään ilmapallo. Tämä helpotti nopeampi täysi tasapainotus ja automatisoitu näytteenotto ja mittaus käyttäen muunneltua uloshengityksen CO 2 infrapuna-analysaattorin avulla [9]. Laskenta "pHi" luovuttiin ja kiinnostusta kääntyi nousuun mahalaukun osapaineessa CO 2 verrattuna joko valtimon osapaineen CO 2 tai uloshengityksen osapaine CO 2, kutsutaan PCO 2 "aukko" tai "kaltevuus". Tämä taas osoittautui erittäin ennustavan Huonon lopputuloksen, etenkin suuri leikkaus [9]. Joten nyt, vihdoin, luulimme käyttäjäystävällinen, automatisoitu, vankka korvike mitta "end-elimen perfuusio" ja kasvava ymmärrys tekniikan ja erottaminen globaalin hemodynaaminen muuttujien ja splanknista verenkiertoa. Se osoittaa esimerkiksi, että verenvuoto aikuisilla vapaaehtoisilla voitiin havaita mahan tonometria kun yleisesti mitattu hemodynaamisia muuttujia pysyi ennallaan [10] ja että jos kriittisesti sairaiden potilaiden oli epänormaali PCO 2 "aukko" ne eivät tuota mahalaukun happo seuraava pentagastriinin stimulaatio [11]. Lisäksi gut-suunnattu terapia voi säilyttää tai oikea PCO 2 "aukko" [4,12]. Joten mistä se kaikki menee pieleen?
Mielestäni siellä oli useita tekijöitä. Mahalaukun tonometria tehtiin kaupallisesti saatavilla ennen kuin kaikki menetelmäkysymyksistä oli ratkaistu ja tämä johti negatiivisen lehdistössä. Lisäksi näyttöön perustuvan lääketieteen ja kysyntää "todiste" turvallisuus- ja teho suurista RCT olivat vasta kehittymässä. Miten pitäisi soveltaa näitä standardeja näyttöjä fysiologisten muuttujien ollut ja on todennäköisesti vielä ole täysin ratkaistu. Jos olisi todistustaakka lie? Valmistajien tai kliininen yhteisö? Mikä olisi kustannusvaikutuksia vaativien vastaa vaiheen III tason näyttöä näyttöjä? Mahalaukun tonometria temmattiin tämän kehittyvän keskustelussa ja irtosi toiseksi paras. Ehkä taakka kuuluu kliinisissä tutkimuksissa, vaikka jalo ponnistelut niiden päivä olisi nyt pidettävä riittämättömästi suunniteltu vastaamaan kysymykseen "ei mahalaukun tonometria opastettu elvytys parantaa ICU selviytymistä?" [1]. Suurin kuudesta tutkimusten satunnaistettiin vain 260 potilasta-jotkut 10- 20-kertainen alle numerot voisi odottaa olevan rekrytoida tänään vastata samaan kysymykseen [1,4]. Äskettäinen meta-analyysi Zhang ja työtovereiden päättelee (muun muassa), että "tehohoidon potilaille, mahalaukun tonometria opastettu hoito voi pienentää kokonaiskuolleisuuden" [1]. On Tuloksia tarkasteltaessa voidaan nähdä, että kuusi pientä RCT suoritettiin erilaisille populaatioiden (leikkaus, trauma, ja ICU). Kaikki kokeet olivat selvästi alimitoitettu määrittämään mahdollisia vaikutuksia kuolleisuuteen. Kuitenkin kohta arvioiden vaikutusta kuolleisuuteen (kuvio kolme [1]) kaikki suosivat intervention, mutta luottamusvälit ovat suuria ja ylittää linjan yhtenäisyyden.
Ehdotan, että jos me tästä kohdasta tänään, voi päätellä, että on vastapaino, merkittävää epävarmuutta, ja tarpeeksi todisteita kysyvät "ei mahalaukun tonometria-ohjattu hoito vähentää kokonaiskuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden?" Tätä kysymystä voitaisiin vastata pragmaattinen, laadukasta RCT kanssa potilas- keskitetty tuloksia, mutta epäilen sitä tulee.
toteaa
Katso liittyvän tutkimuksen Zhang et al., http: //ccforum. com /content /19/1/22
lyhenteet
CO2:
hiilidioksidi
PCO2:
osittainen paine hiilidioksidin
pHi :
Mahalaukun sisäinen limakalvojen pH
RCT:
Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.
julistukset
Kilpailevat edut
kirjoittaja vakuuttaa, että hänellä ei ole kilpailevia intressejä.

• Strooman fibroblastien mikroympäristössä mahakarsinoomat edistää kasvainten etäpesäkkeiden kautta upregulating TAGLN ilme
• Alkoholin kulutus ja mahalaukun syövän riski a kohorttitutkimuksessa miesten Liettuan Kaunasissa, jossa jopa 30 vuotta seurannassa