Снижает ли желудка тонометрию наведением терапии общей смертности больных в критическом состоянии?

Снижает ли желудка тонометрию наведением терапии общей смертности больных в критическом состоянии?
Аннотация
Чжан и его коллеги недавно опубликовали систематический обзор и мета-анализ шести исследований и сделать вывод, что "желудка тонометрию руководствовались терапия может уменьшить общую смертность в критически больных пациентов. Так почему же желудка тонометрию приходят и уходят, и что мы можем извлечь из этой части современной истории?
Желудочной тонометрии МЕРЫ баланс между альвеолярной вентиляции, желудочного кровотока и метаболизма [1,2]. В 1990-е годы, желудка тонометрии было модно клинический монитор и была включена в многочисленных лабораторных и клинических исследований [3-6]. Затем, вскоре после небольшого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), чуть более 200 пациентов сообщили об отсутствии влияния на ICU смертность при желудочной тонометрии была использована для руководства терапии, он, казалось, исчез в качестве клинического инструмента [7]. Тем не менее, Чжан и его коллеги недавно опубликовали систематический обзор и мета-анализ этих шести исследований и сделать вывод, что "желудка тонометрию руководствовались терапия может уменьшить общую смертность больных в критическом состоянии» [1]. Так почему же желудка тонометрию приходят и уходят, и что мы можем извлечь из этой части современной истории?
Полых органов тонометр является давно отработанной технологией. Lavaging полых органов, таких, как желчного пузыря или желудочно-кишечного тракта позволяет оценку парциального давления газа напряженности в стенке полого органа путем анализа лаважа. Она была развернута в желудке в течение десятилетий, развивается из проб желудочного сока к использованию презервативов, прикрепленных к nasogatric труб и в конечном счете, сделанный на заказ модифицированных nasogatric трубок, которые включены силиконовый баллон и отбора проб линию. Ручной солевой раствор тонометрию требуется баллон быть заполнены 2,5 мл физиологического раствора и, после выдержки времени до 90 минут, отбора проб и анализа с использованием анализатора крови газа [3-6]. Основное внимание было изначально сосредоточено на подсчете "желудочной внутри слизистого рН '(или' PHI ') с помощью просвете кишечника углекислого газа (CO <югу> 2), измеренная с помощью тонометрии и расчетной концентрации артериальной бикарбоната из артериальной пробы, взятой в в то же время. Теория состояла в том, что, в периоды пониженного кровотока желудка, критический уровень будет достигнут, ниже которого анаэробного метаболизма будет доминирующим метаболический путь для генерации энергии. Анаэробный метаболизм производит молочную кислоту и приводит к накоплению CO <подразделам> 2.
Первый сделанный на заказ тонометр желудка, вероятно, был запущен преждевременно ряд технических сбоев, таких как влияние плохой техники отбора проб и температуры на CO <югу> 2 напряжение, необходимо решить после запуска. Несмотря на эти глюки, стали популярными в клинических исследованиях наблюдательных измерений "PHI" и была продемонстрирована в крупной операции, травмы, и ОИТ быть очень чувствительным, но менее специфический предиктором неблагоприятного исхода [3-6]. Сомнение было брошено на полезности "PHI", как он включил в себя как глобальную кислотно-щелочного баланса и регионального парциального давления CO <югу> 2 (ЦУП <суб> 2) [1,8]. Таким образом, метаболический ацидоз без избыточного накопления желудочного CO <суб> 2 может привести к низкой '', что информацию PHI была просто переупаковка избыток оснований [2,8]. И, наконец, был запущен автоматизированный тонометр воздуха [9]. Сделанный на заказ тонометр трубка не изменилась, но теперь воздух, а не физиологический раствор был использован, чтобы заполнить воздушный шар. Это способствовало более быстрый полный уравновешивание и автоматизированный отбор проб и измерения с помощью модифицированного конца выдыхаемом CO <суб> 2 инфракрасный анализатор [9]. Расчет "PHI" был оставлен и интерес обратился к повышению в желудочном парциального давления CO <югу> 2 по сравнению либо с артериальной парциального давления CO <югу> 2 или в конце выдоха парциальное давление CO <югу> 2, упоминается как PCO <югу> 2 "зазор" или "градиент". Это опять-таки оказались весьма предиктором неблагоприятного исхода, особенно в серьезной операции [9]. Так что теперь, наконец, мы думали, что у нас был удобный, автоматизированный, надежную суррогатной меру 'конца перфузии органов "и растущее понимание техники и разделение между глобальными гемодинамическими переменными и висцеральной кровотока. Было показано, что, например, кровоизлияние в взрослых добровольцев можно было обнаружить с помощью желудочного тонометрии, когда обычно измеряется гемодинамические переменные оставались неизменными [10], и что если критически больных пациентов имели аномальный ЦУП <суб> 2 "зазор", они не в состоянии произвести язвы желудка кислоты следующие пентагастрином стимуляции [11]. Кроме того, кишка направленная терапия может поддерживать или исправить ЦУП <суб> 2 'пробел' [4,12]. Так где же все пошло не так?
Я думаю, что существует целый ряд факторов. Желудочный тонометрии было сделано коммерчески доступным, прежде чем все методологические вопросы были решены, и это привело к негативной прессы. Кроме того, на основе фактических данных медицины и спрос на «доказательство» безопасности и эффективности от крупных РКИ были только появляются. Как следует применять эти стандарты на мониторы физиологических переменных не было и, вероятно, до сих пор не была полностью решена. Где должна бремя доказательства? С производителями или клинического сообщества? Каковы будут финансовые последствия требуют эквивалент уровня фазы III доказательств для мониторов? Желудочный тонометр был пойман в этой новой дискуссии и вышел на второе место. Возможно, бремя лежит на клинических испытаниях, хотя благородные усилия в их день в настоящее время будет рассматриваться как недостаточно разработан, чтобы ответить на вопрос: "делает желудка тонометрию руководствовались реанимационное улучшить выживаемость ICU?» [1]. Самый большой из шести исследований случайным образом распределены только 260 пациентов, некоторые от 10 до 20 раз меньше, чем номера можно было бы ожидать, чтобы набрать сегодня, чтобы ответить на тот же вопрос [1,4]. Недавно проведенный мета-анализ Чжан и его коллеги заключает (помимо всего прочего), что "у пациентов интенсивной терапии, желудка тонометрию руководствовались терапия может уменьшить общую смертность" [1]. При рассмотрении результатов, можно увидеть, что шесть небольших РКИ были проведены по широкому кругу населения (операции, травмы, и ОИТ). Все исследования были грубо андерпауэред для определения возможного влияния на смертность. Тем не менее, точечные оценки для воздействия на уровень смертности (рис три [1]) все выступают за вмешательство, но доверительные интервалы большие и пересекают линию единства.
Я полагаю, что если бы мы начинали с этой точки сегодня, мы будет заключить, что существует уравновешивать, значительная неопределенность, и достаточно доказательств, чтобы оправдать задавая вопрос "делает желудка тонометрию наведением терапии снижают общую смертность у больных в критическом?» на этот вопрос можно ответить прагматическим, высококачественным RCT с пациенто в центре результатов, но я сомневаюсь, что это будет
Notes
См исследований, связанных с Чжан и др, HTTP:... //ccforum ком /содержание /19/1 /22. <бр> Сокращения
CO2: углекислый газ

PCO2:
парциальное давление углекислого газа

PHI :
Желудочный внутри слизистых оболочек рН

RCT:.
рандомизированное контролируемое исследование на
Объявления
Конкурирующие интересы
автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Снижает ли желудка тонометрию наведением терапии общей смертности больных в критическом состоянии?

Исследования

Исследования

Other Languages