Ar skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija sumažinti bendrą mirtingumą sunkiai sergantiems pacientams?

Ar skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija sumažinti bendrą mirtingumą sunkiai sergantiems pacientams?
Santrauka
Zhang su kolegomis neseniai paskelbė sisteminę peržiūrą ir meta-analizę šešiuose tyrimuose ir daro išvadą, kad "skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali sumažinti bendrą mirtingumą kritiškai ligoniai ". Tad kodėl skrandžio tonometrija ateina ir išeina, ir ką mes galime pasimokyti iš šios šiuolaikinės istorijos gabalas?
Skrandžio tonometrija priemones, tarp alveolių ventiliacija, skrandžio kraujotaką ir medžiagų apykaitą [1,2] pusiausvyrą. 1990, skrandžio tonometrija buvo madinga klinikinė monitorius ir buvo įtrauktas į daugelį laboratorijų ir klinikinių tyrimų [3-6]. Tada iš karto po maža atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) šiek tiek daugiau nei 200 pacientų pranešė jokios įtakos ITS mirtingumo, kai skrandžio tonometrija buvo naudojamas vadovauti terapija, atrodė, kad išnyksta kaip klinikinio priemonė [7]. Tačiau Zhang su kolegomis neseniai paskelbė sisteminę peržiūrą ir meta-analizę šių šešių tyrimų ir daro išvadą, kad "skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali sumažinti bendrą mirtingumą sunkiai sergantiems pacientams" [1]. Tad kodėl skrandžio tonometrija ateina ir išeina, ir ką mes galime pasimokyti iš šios šiuolaikinės istorijos gabalas?
Tuščiaviduris viscus tonometrija yra seniai technika. Lavaging tuščiavidurę viscus, pavyzdžiui, tulžies pūslės arba virškinimo trakto leidžia kad, parcialinio slėgio dujų įtampos atsižvelgiant į viscus sienos, analizės būdu plovimo įvertį. Tai buvo dislokuotos skrandyje per dešimtmečius, vystosi iš mėginių ėmimo skrandžio sulčių prezervatyvų pridedamas prie nasogatric vamzdžių ir galiausiai užsakymą modifikuotų nasogatric vamzdžių, kurie yra panaudota silikono balioną ir mėginių ėmimo linijoje naudoti. Rankinis fiziologinis tonometrija reikalingas balionas turi būti užpildytas 2,5 ml fiziologinio tirpalo ir po pauzės laikas iki 90 minučių, mėginių ėmimo ir analizės, naudojant kraujo dujų analizatorius [3-6]. Dėmesio pradžių buvo sutelktas į "skrandžio viduje gleivinės pH" (arba "Phi") skaičiavimo naudojant žarnas liumenų anglies dioksido (CO 2) matuojamas tonometrija ir apskaičiuoto arterinio hidrokarbonato koncentracijos nuo Arterinė imties, atrinktos ne tuo pačiu metu. Teorija, kad, laikotarpiu dėl sumažėjusio skrandžio sulčių kraujotaka, kritinis lygis būtų pasiektas, žemiau kurios anaerobinis metabolizmas būtų dominuojanti metabolizmo kelias energijai gaminti. Anaerobinis metabolizmas generuoja pieno rūgšties ir sukelia CO 2 kaupimosi.
Pirmasis užsakymą skrandžio tonometras tikriausiai buvo pradėta anksčiau dėl techninių trikdžių, pavyzdžiui, prasta mėginių ėmimo metodo ir temperatūros poveikio CO skaičius 2 įtampa, reikia būti išspręstas po paleidimo. Nepaisant šių trikdžių, "Phi" matavimo išpopuliarėjo klinikinių stebėjimų tyrimų ir įrodytas didelė chirurginė operacija, trauma, ir ICU būti labai jautrus, bet ne tokia konkreti prognozuoti prastos rezultatus [3-6]. Abejonė buvo išmestas ant "Phi" naudingumo, nes ji įtraukta tiek pasaulio rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir regioninį dalinį slėgį CO 2 (PCO 2) [1,8]. Taigi, metabolinė acidozė be perteklinio kaupimo skrandžio CO 2 gali sukelti mažo "Phi", kuris buvo tiesiog iš netauriųjų viršija [2,8] perpakavimas. Galiausiai, buvo pradėtas automatizuotas oro tonometrija [9]. Užsakymą tonometras vamzdis buvo nepakitęs, tačiau dabar oro, o ne fiziologinis buvo naudojamas užpildyti balioną. Tai palengvino greičiau visą pusiausvyrai ir automatizuotą mėginių ėmimo ir matavimo naudojant modifikuotą pabaigos-potvynio CO 2 infraraudonųjų spindulių analizatorius [9]. Dėl "Phi" skaičiavimas buvo atsisakyta ir palūkanų kreipėsi į padidėjusios skrandžio dalinio slėgio CO 2 lyginant su bet arterijų dalinio slėgio CO 2 arba galutinio potvynio parcialinis slėgis CO 2, vadinama PCO 2 "atotrūkis" arba "gradientas". Tai dar kartą įrodė, kad labai prognozuoti prastos rezultatus, ypač didelės apimties operaciją [9]. Taigi, dabar, pagaliau, mes manome, kad mes turėjome patogią, automatizuotas, tvirtą pakaitalas priemonę "pabaiga organų perfuzijos" ir vis supratimą apie techniką ir tarp pasaulinių hemodinamikos kintamųjų ir visceralinės kraujotaka atskyrimas. Tai buvo įrodyta, kad, pavyzdžiui, kraujavimas suaugusių savanorių galėtų būti nustatyta skrandžio tonometrija kai paprastai matuojami hemodinamikos rodikliai nepakito [10], ir kad jei kritiškai ligoniai turėjo nenormalus PCO 2 "spragą", jie nedavė skrandžio rūgščiai pentagastrino stimuliacijos [11]. Be to, žarnyno nukreiptas terapija gali išlaikyti arba atitaisyti PCO 2 "atotrūkis" [4,12]. Taigi, kur gi visa tai suklysti?
Manau ten buvo keletas veiksnių. Skrandžio tonometrija buvo įsigyti prieš visų metodinių klausimų buvo išspręsta ir tai lėmė neigiamą spaudoje. Be to, įrodymais pagrįstą mediciną ir už "įrodymas" saugumas ir veiksmingumas iš didelių RKT paklausa buvo tiesiog atsiranda. Kaip reikėtų taikyti šiuos standartus kontrolinių fiziologinių rodiklių nebuvo ir tikriausiai dar nebuvo visiškai išspręsta. Kur turėtų tenka įrodinėjimo pareiga? Su gamintojais arba klinikinės bendruomenėje? Kokie būtų ekonomiškai pasekmės reikalaudami III fazės lygio įrodymų monitorių ekvivalentą? Skrandžio tonometrija buvo pasivijo diskusijas šia tema ir nuriedėjo antras geriausias. Galbūt našta tenka klinikiniuose tyrimuose, nors kilnių pastangų savo dieną dabar būtų laikoma nepakankamai skirta atsakyti į klausimą "Ar skrandžio tonometrija vadovaujasi gaivinimas pagerinti ICU išlikimą?" [1]. Didžiausias iš šešių studijų atsitiktinai atrinkti vos 260 pacientų-kai nuo 10 iki 20 kartų mažiau nei numerių galima tikėtis, kad įdarbinti šiandien atsakyti į tą patį klausimą [1,4]. Neseniai metaanalizė Zhang su kolegomis padarė išvadą (be kitų dalykų), kad "intensyviosios slaugos pacientams, skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali sumažinti bendrą mirtingumą" [1]. Peržiūrint rezultatus, matyti, kad šeši maži RKT buvo atliekami įvairiose populiacijose (operacijos, traumos, ir ICU). Visi tyrimus, buvo šiurkščiai underpowered, siekiant nustatyti galimą poveikį mirtingumui. Tačiau taškinis įvertis poveikį mirtingumui (pav trijų [1]) visi pirmenybę intervencijai, bet pasikliautinieji intervalai yra dideli ir kirsti vienybės liniją.
Siūlau, jei mes nuo šio taško Šiandien būtų daryti išvadą, kad yra atsvara, reikšmingas neapibrėžtumas, ir pakankamai įrodymų, pateisinančių klausia klausimą "ar skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija sumažinti bendrą mirtingumą sunkiai sergantiems pacientams?" Šis klausimas gali būti atsakyta pragmatiškai, aukštos kokybės RCT su ligonių gydymo centre rezultatus, bet aš abejoju, kad bus
Pastabos
Žiūrėti susijusius tyrimus Zhang et al http:... //ccforum lt /turinys /19/1/22
Santrumpos
CO2: Rīga, anglies dioksidas
Pco2: Rīga, dalinio slėgio anglies dioksido
Phi : Rīga, skrandžio viduje gleivinės pH
RCT:.
randomizaciją kontroliuojamo tyrimo
deklaracijos
konkuruojančių interesų Viesbutis The autorius pareiškia, kad jis neturi konkuruojančius interesus.

• Stromos fibroblastai į skrandžio karcinoma mikroaplinkos skatinti naviko metastazių per upregulating TAGLN expression
• Alkoholio vartojimas ir rizikos skrandžio vėžiu: kohortos tyrime vyrų Kaunas, Lietuva, su iki 30 metų tolesnių up