Sopojavnost več cerebralnih infarktov zaradi hiperkoagulacije povezano z malignosti in meningealno karcinomatozo kot prvotni manifestacije raka želodca

Sopojavnost več možganskih infarktov zaradi hiperkoagulacije povezano z maligne bolezni in meningealne karcinomatozo kot prvotni manifestacije raka želodca
Abstract
Ozadje
mening karcinomatozo in hiperkoagulacije povezano z malignosti so tipični zapleti pozno pri bolnikih z rakom. Sopojavnost za meningealne karcinomatozo in cerebralno infarkta, povezanih z hiperkoagulacije povezano z malignosti pri posamezniku, ki še ni bila sporočena prva manifestacija malignosti.
Case predstavitev
tukaj, poročamo primeru 80-letnega -old bolnik, ki je predstavil z meningealne karcinomatozo in hiperkoagulacije povezane s malignosti kot prvotni izraz okultnega rakom želodca. Bolnik prikaže zavest motnje, blag levi paraliza obraza, in dvostranski pozitivno Babinski je predznak. Uporaba možganov magnetno resonanco, je bil bolnik postavili diagnozo, da ima akutno več možganskih infarktov. Likvor (CSF) citologija pokazala adenokarcinom in zgornjih prebavil endoskopija razkriti scirrhous raka želodca. Bolnik je predstavil z glavobolom, povišano telesno temperaturo, in draženje mening z subakutnim seveda. je bil prvotno sum tbc ali glivične meningitis; Vendar, citološki dokaz adenokarcinoma v CSF privedla do diagnoze meningealne karcinomatozo.
Zaključek
komorbiditete od hiperkoagulacije povezana z maligne bolezni in meningealne karcinomatozo je treba upoštevati pri bolniku z več možganskih infarktov, progresivne motnje zavesti , povišana telesna temperatura, in meningitična draženje.
Ključne besede
Multiple možganski infarkti, motnje zavesti draženje mening Trousseaujevi sindrom mening karcinomatozo želodca raka Ozadje
mening karcinomatozo je značilno razpršeno invazijo tumorskih celic v leptomeninges in likvorja [1 ], ki se pojavi v 3-8% vseh bolnikov z rakom. Med bolniki s katero koli vrsto solidnih tumorjev, so poročali najvišja incidenca meningealne karcinomatozo pri bolnikih z rakom dojke (12-34%) in pljučnim rakom (10-26%) [2], medtem ko je pojav meningealne karcinomatozo je redka pri bolnikih z rakom želodca z poročali incidenco 0.06-0.17% [3], [4]. Kljub temu je v obdukcije študij, je bilo dokaz meningealne vpletenosti pri približno 20% bolnikov z rakom, pri nevroloških znakov in simptomov [1], [5].
Malignih tumorjev, kot so pljučni rak, rak prostate, možganski tumorji, prebavil rak, rak maternice, rak in rak jajčnikov [6], so pogosto povezane s prekomerno koagulacijo; arterijske in venske tromboze je tudi pogost zaplet [7]. Meningitična karcinomatozo in hiperkoagulabilnost povezana z malignosti so zapleti zdravljenja odporna malignosti. Zgodnje odkrivanje obeh pogojev je klinično pomembna. Vendar pa je Sopojavnost meningealne karcinomatozo in cerebralno infarkta zaradi hiperkoagulacije povezano z malignosti v isti osebi, zlasti kot zgodnji manifestacija malignosti, ni bilo že poročali. Tu smo poroča bolnika, ki je predstavil z meningealne karcinomatozo in cerebralno infarkta zaradi hiperkoagulacije v zvezi z malignosti, ki so bili začetni znaki okultno raka želodca.
Case predstavitev
po 80-letna ženska, razvil nestabilnost obnašanja živali in potrebno pomoč, da hodi en teden po tem, ko je ugotovil, bolečine v križu. En teden kasneje, bolnik predstavljen z glavobolom, slabostjo, in rahlo zvišana telesna temperatura in je bil sprejet v lokalni bolnišnici. Akutni več možganski infarkti so diagnosticirali z možgani magnetno resonanco (MRI), in se je začel zdravljenje z antikoagulanti. Kljub stalno medicinsko zdravljenje za 7 dni, motnje zavesti razvita in je bila prenesena na naši bolnišnici. Ob sprejemu je bil pacient 155 cm visok in tehtal 61 kg. Njena telesna temperatura je bila 37,4 ° C, njen krvni tlak je bil 145/85 mmHg, in njen srčni utrip je bil 66 /min. Ni bilo razlika krvni tlak med leve in desne roke. Zdravniški pregled, vključno palpations v bezgavkah, prsih in trebuhu, je bil brez posebnosti. Je bil blag edem v spodnjih nog. Nevrološki pregled je pokazal blage motnje zavesti z Glasgow Coma lestvici (GCS) z dne 12. (E3V4M5), blagi levi paraliza obraza, in dvostranska pozitivnega Babinski je znak. Bolnik ni imel nobene motorno šibkost ali senzorične motnje. Opazili so označeni nuchal togost in pozitiven Kernig znamenje.
bolnikovih laboratorijskih podatkov pokazala število belih krvnih celic 12.100 /p.L z 87,3% nevtrofilcev, C-reaktivni ravni beljakovin 11.69 mg /dl, in D-dimernih ravni 18,1 mg /ml. tekočine (CSF) analiza cerebrospinalna razkriti 5 mononuklearnih celic /ul, nivo glukoze 42 mg /(razmerje CSF-glukoze v krvi: 0,35) dl in protein vrednosti 46 mg /dl (Tabela 1). Elektroencefalogram pokazala pogoste dvostransko asinhrona ostre dejavnosti valov. Brain MRI pokazala hidrocefalusom, in visoke intenzivnosti signala na desni cerebelarne polobli, corona radiata, repa, jedro in levo parietalnih klina on-difuzije prilagojenih slikanje (slika 1A, B), z ustreznim zmanjša očitnih difuzijski koeficient zemljevide. Povečane so opazili pri teh poškodb ali možganskih ovojnic v post-kontrastnih T1 slike (slika 1C, D). MR angiografija pokazala intrakranialni nepravilnosti in stenoze desnega srednjega možganske arterije in vretenc arterije plovil. Elektrokardiogram pokazali sinusni ritem. Niti potencialni srca vir embolije niti vir desno-levo kretnico, vključno patent foramen ovale, so dokazali s pomočjo transtorakalni in transezofagealna ehokardiografijo. Računalniški tomografiji v prsih zazna kalcifikacijo za aortno loka. Bolnik je bil obdelan z intravenskimi heparin.Table 1 CSF rezultati preiskav
celice
5
/xl
mononuklearnih
5
/tjj-
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deaminaze
< 2,0
U /L
razmerje glukoze CSF krvi
0,35
slika 1 Brain magnetno resonančnih slik. A, B; -Difuzije prilagojenih slike prikazujejo visoke intenzivnosti signala na desni cerebelarne polobli in v globokem bele snovi, ki mejijo na dvostranskih stranskih prekatov in subcortices (puščice). C, D; Post-kontrast T1 slike ne kažejo mening izboljšavo.
Klinični potek subakutni, označena nuchal okorelost in blago mononuklearnih pleocytosis z razmerjem glukoza zmanjšala CSF-krvi (tabela 1), nas je vodilo, da razmisli meningoencefalitis zaradi tuberkuloze ali gliv; nato so uporabili antituberkuloznih in protiglivična zdravila. Vendar izpiti CSF privedlo do negativnega testa Cryptococcus antigena in nizko adenozin deaminaze ravni (< 2,0 IU /L). Poleg tega je bil CSF kulture bakterij acido-bacili in glive negativen. Citologija CSF na sprejemu pokazala svetloceli ~ ni adenokarcinom (slika 2). Tumorski markerji so bili v normalnem razponu. Prsih, trebuhu in medenice računalniška tomografija in galij scintigrafija ugotovitve niso pokazale malignosti. Vendar pa zgornja prebavil endoskopija razkriti scirrhous raka na želodcu, ki je patološko diagnozo kot adenokarcinomom (pečat obroča celice). Končna diagnoza je bila meningitična karcinomatozo in prekomerno koagulacije, povezane z okultno rakom želodca. Po pogovoru z bolnikovo družino, in na podlagi bolnikove starosti, poslabšanje ravni zavesti (GCS z dne 6. 3. teden), in slabim, so jo premestili v drugo bolnišnico, 22 dni po sprejemu, in podporno zdravljenje namesto aktivnega upravljanja so dajali. Slika 2 Rezultati citologijo CSF. Citologija dobimo iz CSF razkriva adenokarcinom.
Razprava
V tem poročilu smo predstavili prvi primer sočasnega pojava možganske infarkta zaradi hiperkoagulacije povezano z maligne bolezni in meningealne karcinomatozo kot prvotni izraz okultnega raka želodca . Naš pacient prikaže glavobol, vročina in draženje mening z subakutnim seveda. Čeprav je tbc ali glivične meningitis sprva sumi, citološki dokaz adenokarcinoma v CSF pripeljala do diagnoze meningealno karcinomatozo. Nonbacterial trombotične endokarditis (marantic endokarditis) in infektivni endokarditis [8] ali bakterijske meningoencefalitis [9], se lahko kaže s povišano telesno temperaturo in akutnih več možganskih infarktov. Vendar pa je pri bolniku, ki so navedena, ni bila vegetacija zaznati preko transtorakalni ali transezofagealna ehokardiografijo in CSF bakterijske kulture je bil negativen. Hiperkoagulabilnost je verjetno vzrok cerebralnega infarkta v našem pacientu.
Mening karcinomatozo običajno pojavi pri bolniku, ki ima malignost znanega izvora v teku bolezni in je običajno relativno pozno zaplet. Diagnoza se lahko izvede na podlagi SSO citoloških ugotovitev. Občutljivost diagnozo za mening karcinomatozo povečanja so testi SSO citološki se ponavljajo in rezultati so potrdili. Prognoza neobdelanega meningealne karcinomatozo je poročalo, da je slabo, z mediano preživetje 4-6 tednov od postavitve diagnoze [1]. Poleg tega tipa primarnega raka je pomemben prognostični faktor. V seriji 90 bolnikov z meningealne karcinomatozo, ki so prejeli kontaktno obsevanje in intraventrikularno metotreksatom, 61% bolnikov z rakom dojke je pokazala, nevrološke izboljšanje z mediano preživetja 7,2 mesecev, medtem ko je 39% bolnikov s pljučnim rakom je pokazala, nevrološke izboljšanje z mediano preživetje 3-4 mesece [10]. Čeprav redko, lahko meningitična karcinomatozo biti začetni in zgodnji znaki malignosti (kot je bilo opaziti v našem bolniku) [3], [11] - [18]. Pri teh bolnikih je diagnoza meningealne karcinomatozo prispevalo k identifikaciji primarne maligne bolezni in primarni tumorji so našli v želodcu [3], [12], pljuč [14], [16], bronhijev [15] debelo črevo [13]. Skupna nevrološke predstavitve so glavobol [3], [11], [15] in dvostranski gluhost [12] - [14]. obsevanja in kemoterapija, vključno intratekalni metotreksat se uporablja pri bolnikih s meningealne karcinomatozo [3], [11] [12] [15], [16]. Vendar pa je prognoza je še vedno slaba, s preživetjem 0.4-12 mesecev od diagnoze. Možganski infarkt, kar je verjetno posledica tumorja embolije in zapleta z meningealne karcinomatozo, so poročali [11]. Nasprotno, naš pacient prikazan možganski infarkt zaradi hiperkoagulacije povezano s malignosti. High-zvišana telesna temperatura lahko nenavadnega.
Naš pacient prikaže več možganskih infarktov zaradi prekomernega strjevanja krvi, ki je bila potrjena s povišanimi D-dimer ravni in je v zvezi s prisotnostjo malignega tumorja povzroča. sindrom hiperkoagulabilnost povezana z rakom ali povezanih malignimi boleznimi tromboembolijo je znan tudi kot Trousseaujevi sindrom [19].
Glede mehanizma stanje hiperkoagulabilnost pri bolnikih z rakom, tumorjev nekrotizirajočega faktorja, interlevkin-1 in interlevkin-6, ki se sprosti z monociti ali makrofagi, privede do endotelijskih škodo. Poleg tega interakcije med tumorskih celic in makrofagov aktivacijo trombocitov, faktor XII, faktor X, ki vodi k nastanku trombina in tromboze [7]. Na podlagi ugotovitev slikanje v našem bolniku smo ugotovili, da je možganski infarkt zaradi hiperkoagulacije in ne zaradi meningealne vdora malignih celic. Zato lahko meningitična karcinomatozo so imeli velik vpliv na klinični potek tega pacienta; Vendar je vloga meningealno karcinomatozo pri razvoju možganskega infarkta nejasna pacienta. Te pomožne dogodki so lahko naključna.
Embolija je mislil, da je pogost vzrok za možgansko kap pri bolnikih z rakom. Cestari sod. poročali, da je embolične kap odgovoren za 54% kapi opazili pri bolnikih z rakom, medtem ko je ateroskleroza računov za 22% teh udarcev [20]. Nonbacterial trombotična endokarditis je označen z odlaganjem trombusov na predhodno nepoškodovani srčnih zaklopk v odsotnosti krvni obtok bakterijske infekcije, ki verjetno izhaja iz hiperkoagulabilno stanje in povečane nivoje citokinov, povezanih z rakom [21]. V obdukcije študiji, so bili nonbacterial trombotične endokarditis (18,5%) in intravaskularno koagulacijo (9,6%), najpogostejši etiologij za cerebrovaskularne bolezni pri bolnikih z rakom [22].
Pojavnost možganske kapi pri bolnikih z rakom poročali, da je 0,12 % pri pljučnega raka kot najpogostejši primarni lezije, čemur sledi možganskega tumorja in raka prostate. Metastaze na možganih in možganskih ovojnic je bilo pri 6% bolnikov z rakom, ki so razvili kap; Med temi bolniki, 2% pa metastaze na centralni živčni sistem, kot je zaznan po kapi nastopu. V hiperkoagulabilnost stanje povezano z malignosti, odstranitev vzročnega tumorja je primarni pristop; Vendar, to je pri mnogih bolnikih, vključno pacienta, težko zlasti v pozni fazi malignosti. Državni hiperkoagulabilnost vključuje več mehanizmov, in uporaba heparina je priporočljiva, saj ima sposobnost, da ireverzibilno inaktivacijo tako aktiviranega faktorja Xa in trombin, prekiniti fluid-fazni tromboze in zatiranje sekundarne aktivacijo trombocitov [19]. Zato dajemo heparina do pacienta; Vendar pa ni bilo mogoče preprečiti ponovitev možganskega infarkta. Prognoza je hiperkoagulabilnost stanje v zvezi z maligne bolezni je slaba. A 1-letno preživetje 12% so opazili pri bolnikih, ki so prejemali diagnozo raka hkrati z ali po epizoda vensko tromboembolijo [23]. Velik študija vključno 1,874 bolnikih z rakom, je pokazala, da je bila mediana preživetja po venske tromboze in arterijske tromboze 16,7 meseca in 7,7 meseca, oziroma [24]. Poleg tega je v nedavni študiji, vključno z 263 bolniki z rakom z ishemično možgansko kap, so bile stopnje kroničnih tromboembolijo 21%, 31% in 37% na 1, 3 in 6 mesecev, v tem zaporedju; adenokarcinoma je neodvisno povezana s ponavljajočimi tromboembolijo [25].
Zaključek
smo predstavili prvo poročilo primeru sočasnega pojava hiperkoagulacije v zvezi z maligne bolezni in meningealne karcinomatozo kot prvotni izraz okultnega rakom želodca. Čeprav je redka, je treba upoštevati komorbiditete od hiperkoagulacije povezane z maligne bolezni in meningealne karcinomatozo pri bolniku, ki kažejo več možganskih infarktov, progresivne motnje zavesti, povišano telesno temperaturo, in draženje mening.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz bolnik sam je sina objavi tega poročila prakse in vseh spremljajočih slik.
Izjave
Zahvala
avtorji hvala dr Masakazu Nakano iz oddelka za gastroenterologijo, Dokkyo Medical University, za izvedbo zgornjega gastrointestinalne endoskopije in Dr. Masaru Kojima in dr Shigeki Tomita na Oddelku za patologijo, Dokkyo University School of Medicine za histološko diagnozo.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif avtorjev 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif avtorjev prvotni datoteki slika 2 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. Prispevki
avtorjev
AK in KS prispevala k diagnoza in zdravljenje bolnika, in pripravila rokopis. HT prispevala k diagnostiki in zdravljenju bolnika in revidirani rokopis. TN prispevala k diagnozi bolnika in kritično popravljen rokopis. MY, YA, in MO prispevala k diagnostiki in zdravljenju bolnika. KH prispevala k reviziji rokopisa in nadzoruje to študijo. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Spremembe lipidov profilov po radikalni želodca pri bolnikih z želodca cancer
• Strome fibroblasti v mikrookolja želodca karcinomov spodbujanje tumorskih metastaz preko navzgornje regulacije TAGLN expression