Co-occurrence de multiples infarctus cérébraux dus à l'hypercoagulabilité associés à la malignité et carcinose méningée comme la manifestation initiale de cancer

gastrique Co-occurrence de multiples infarctus cérébraux dus à l'hypercoagulabilité associés à la malignité et carcinose méningée comme la manifestation initiale du cancer gastrique
Résumé
fond
méningée carcinose et hypercoagulabilité associée à la malignité sont des complications à un stade avancé typiques chez les patients cancéreux. La co-occurrence de carcinose méningée et l'infarctus cérébral lié à l'hypercoagulabilité associée à une tumeur maligne chez un individu comme la manifestation initiale d'une tumeur maligne n'a pas été signalé précédemment.
Présentation de cas
Ici, nous rapportons le cas d'un homme de 80 ans patients -old qui a présenté avec carcinose méningée et hypercoagulabilité liées à la malignité comme la manifestation initiale du cancer gastrique occulte. Le patient affiche la conscience trouble, paralysie faciale gauche légère, et le signe bilatéral positif de Babinski. En utilisant l'imagerie cérébrale par résonance magnétique, le patient a été diagnostiqué comme ayant de multiples infarctus cérébraux aigus. Liquide céphalo-rachidien (LCR) cytologie a montré adénocarcinome et endoscopie digestive haute divulgués cancer gastrique squirrheux. Le patient a présenté avec des maux de tête, de la fièvre et une irritation méningée avec un cours subaiguë. Tuberculeuse ou d'une méningite fongique a été initialement soupçonné; cependant, des preuves cytologique d'adénocarcinome dans le LCR a conduit au diagnostic de carcinomatose méningée.
Conclusion
La comorbidité de l'hypercoagulabilité associée à la malignité et carcinose méningée doit être considérée dans un patient présentant de multiples infarctus cérébraux, troubles de la conscience progressive , la fièvre et un syndrome méningé.
Mots-clés
multiples infarctus cérébraux perturbation du syndrome méningé carcinose cancer gastrique Contexte de la conscience méningée irritation Trousseau
méningée carcinose se caractérise par diffuser l'invasion des cellules tumorales dans les méninges et le liquide céphalo-rachidien [1 ], ce qui se produit en 3 à 8% de tous les patients atteints de cancer. Parmi les patients avec tout type de tumeurs solides, la plus forte incidence de carcinose méningée a été rapportée chez des patients atteints d'un cancer du sein (12-34%) et le cancer du poumon (10-26% de) [2], tandis que l'apparition de carcinose méningée est rare chez les patients atteints de cancer gastrique avec une incidence déclarée de 0,06 à 0,17% [3], [4]. Néanmoins, dans les études d'autopsie, la preuve de l'implication méningée a été trouvé dans environ 20% des patients atteints de cancer avec des signes et des symptômes [1], [5].
Tumeurs malignes, comme le cancer du poumon, de cancer de la prostate, les tumeurs cérébrales, gastro-intestinales neurologiques le cancer, le cancer de l'utérus, le cancer de l'ovaire et [6], sont souvent associées à une coagulation excessive; thrombose artérielle et veineuse est également une complication fréquente [7]. carcinose méningée et hypercoagulabilité associée à la malignité sont des complications de malignité résistantes aux traitements. La détection précoce des deux conditions est cliniquement importante. Cependant, la co-occurrence de carcinose méningée et l'infarctus cérébral dû à l'hypercoagulabilité associée à une tumeur maligne dans le même individu, d'autant plus que la manifestation précoce d'une tumeur maligne, n'a pas été signalé précédemment. Ici, nous rapportons un patient qui présentait une carcinose méningée et l'infarctus cérébral dû à une hypercoagulabilité liée à une tumeur maligne, qui ont été les premières manifestations de cancer gastrique occulte.
Présentation de cas
Un 80-year-old woman développé unsteadiness de la marche et nécessaire d'aide pour marcher une semaine après elle a noté la douleur au bas du dos. Une semaine plus tard, le patient a présenté avec des maux de tête, des nausées et une faible fièvre et a été admis à un hôpital local. de multiples infarctus cérébral aigu ont été diagnostiqués par imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM), et la thérapie anticoagulante a été initié. Cependant, malgré la poursuite du traitement médical pendant 7 jours, la conscience perturbation développée et elle a été transférée à l'hôpital. Au moment de l'admission, le patient était de 155 cm de hauteur et pesait 61 kg. Sa température corporelle était de 37,4 ° C, sa pression artérielle était 145/85 mmHg, et son rythme cardiaque était de 66 /min. Il n'y avait aucune différence de pression sanguine entre le bras droit et gauche. L'examen physique, y compris palpations des ganglions lymphatiques, la poitrine et l'abdomen, était insipide. Il y avait un léger œdème dans les jambes. L'examen neurologique révèle une perturbation de la conscience légère avec une échelle de coma de Glasgow (GCS) de 12 (E3V4M5), paralysie faciale gauche légère, et le signe de Babinski bilatéral positif. Le patient n'a manifesté aucune faiblesse motrice ou des troubles sensoriels. raideur de la nuque marquée et un signe de Kernig positif ont été observées.
les données de laboratoire du patient a montré une numération des globules blancs du sang de 12,100 /uL avec 87,3% de neutrophiles, les niveaux de protéine C-réactive de 11,69 mg /dL, et les niveaux D-dimères de 18,1 pg /mL. Liquide céphalo-rachidien (LCR) l'analyse a révélé 5 cellules mononucléaires /ul, un niveau de glucose de 42 mg /dL (CSF-sang taux de glucose: 0,35), et une valeur de protéines de 46 mg /dL (tableau 1). Un électroencéphalogramme a révélé des activités fréquentes d'ondes pointues bilatéralement asynchrones. L'IRM cérébrale a révélé hydrocéphalie, et les intensités de signal élevées dans l'hémisphère cérébelleux droit, corona radiata, le noyau caudé et le lobe pariétal gauche sur l'imagerie de diffusion (Figure 1A, B), avec correspondante réduite cartes de coefficient de diffusion apparent. Aucune amélioration n'a été observée dans ces lésions ou les méninges sur les images pondérées en T1 après contraste (figure 1C, D). MR angiographie a montré des irrégularités et des sténoses de l'artère cérébrale moyenne droite et l'artère vertébrale vaisseaux intracrâniens. Électrocardiographie affiche un rythme sinusal. Ni une source cardiaque potentielle d'embolie, ni une source du shunt de droite à gauche, y compris le foramen ovale, a été démontrée via transthoracique et transoesophagienne échocardiographie. Une tomodensitométrie de la poitrine détectée calcification de la crosse aortique. Le patient a été traité avec heparin.Table résultats d'examen 1 CSF par voie intraveineuse de Cellules
5
/ul
mononucléaires
5
/ul
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine désaminase
< 2,0
U /L
rapport glucose CSF-sang
0,35
Figure 1 Cerveau images de résonance magnétique. UN B; images pondérées en diffusion montrent les intensités de signal élevées dans l'hémisphère cérébelleux droit et dans la substance blanche profonde adjacente aux ventricules et subcortices (têtes de flèches) bilatéraux. C, D; images pondérées en T1 après contraste révèlent aucune amélioration méningée.
L'évolution clinique subaiguë, marqué raideur nucale, et doux mononucléaires pléocytose avec un taux de glucose CSF-sang a diminué (tableau 1) nous a conduit à considérer méningo dus à la tuberculose ou de champignons; par la suite, des médicaments antituberculeux et antifongiques ont été administrés. Cependant, les examens du LCR ont donné lieu à un test d'antigène de cryptococcose négatif et un faible niveau d'adénosine désaminase (< 2,0 UI /L). En outre, la culture du LCR pour les bactéries, bacilles acido-rapide et les champignons a été négative. La cytologie du LCR à l'admission a révélé adénocarcinome (Figure 2). Les marqueurs tumoraux étaient dans les limites normales. La poitrine, l'abdomen, et les résultats de tomographie et de gallium scintigraphie calculées pelviens ne présentaient aucun signe de malignité. Cependant, l'endoscopie digestive haute a révélé un cancer gastrique squirrheux, qui a été diagnostiqué comme pathologiquement adénocarcinome (cell chevalière). Le diagnostic final était carcinose méningée et la coagulation excessive liée au cancer gastrique occulte. Après discussion avec la famille du patient, et en fonction de l'âge du patient, l'aggravation des niveaux de conscience (GCS de 6 la semaine 3), et l'état de mauvaise performance, elle a été transférée à l'autre hôpital 22 jours après l'admission, et les soins de soutien plutôt que la gestion active a été administré. Figure 2 Les résultats de CSF cytologie. La cytologie obtenue à partir du LCR révèle un adénocarcinome de. Discussion de
Dans ce rapport, nous présentons le premier cas de la co-occurrence de l'infarctus cérébral dû à l'hypercoagulabilité associée à la malignité et carcinose méningée comme la manifestation initiale du cancer gastrique occulte . Notre patient a présenté des maux de tête, la fièvre et une irritation méningée avec un cours subaiguë. Bien que la méningite tuberculeuse ou fongique a été initialement suspecté, preuves cytologique d'adénocarcinome dans le LCR a conduit à un diagnostic de carcinomatose méningée. endocardite nonbacterial thrombotique (endocardite marantic) et endocardite infectieuse [8] ou méningo bactériennes [9] peuvent présenter de la fièvre et de multiples infarctus cérébraux aigus. Cependant, chez le patient rapporté ici, pas de végétation a été détectée via transthoracique ou échocardiographie transoesophagienne, et la culture bactérienne du LCR était négative. Hypercoagulabilité était probablement la cause de l'infarctus cérébral chez notre patient.
Carcinose méningée survient habituellement chez un patient qui a une tumeur maligne d'origine connue au cours de la maladie et est généralement une complication relativement tardive. Le diagnostic peut être fait sur la base des conclusions CSF cytologiques. La sensibilité du diagnostic pour les augmentations de carcinose méningées que les tests de cytologie du LCR sont répétées et les résultats sont confirmés. Le pronostic de la carcinose méningée non traitée est signalé à être pauvre, avec une survie médiane de 4-6 semaines à partir du diagnostic [1]. En outre, le type de cancer primaire est un facteur pronostique majeur. Dans une série de 90 patients avec méningée carcinose qui ont reçu une irradiation focale et le méthotrexate intraventriculaire, 61% des patients atteints de cancer du sein ont montré une amélioration neurologique avec une survie médiane de 7,2 mois, alors que 39% des patients atteints de cancer du poumon ont montré une amélioration neurologique avec une médiane survie de 3-4 mois [10]. Cependant, bien que rare, carcinose méningée peut être les premières manifestations et au début de la malignité (comme cela a été observé dans notre patient) [3], [11] - [18]. Chez ces patients, le diagnostic de carcinomatose méningée contribué à l'identification de la tumeur primaire et les tumeurs primaires ont été trouvées dans l'estomac [3], [12], le poumon [14], [16], la bronche souche [15] et le côlon [13]. présentations neurologiques communs sont des maux de tête [3], [11], [15] et une surdité bilatérale [12] - [14]. La radiothérapie et la chimiothérapie intrathécale y compris le méthotrexate sont utilisés chez les patients avec carcinose méningée [3], [11], [12], [15], [16]. Cependant, le pronostic reste mauvais, avec une survie de 0.4-12 mois après le diagnostic. Infarctus cérébral, ce qui était probablement due à une embolie tumorale et compliquée avec carcinose méningée, a été rapporté [11]. En revanche, notre malade affiché un infarctus cérébral dû à l'hypercoagulabilité associée à une tumeur maligne. la fièvre de haute qualité peut être rare.
Notre patiente présentait de multiples infarctus cérébraux causés par coagulation du sang excessive, qui a été confirmé par des niveaux de D-dimère élevées et a été lié à la présence d'une tumeur maligne. syndrome de Hypercoagulabilité associée au cancer ou de thromboembolie liés malignité est également connu comme le syndrome de Trousseau [19].
En ce qui concerne le mécanisme de l'état de l'hypercoagulabilité chez les patients cancéreux, facteur de nécrose tumorale, l'interleukine-1 et l'interleukine-6, qui sont libérés par monocytes ou macrophages, conduisent à des lésions endothéliales. En outre, les interactions entre les cellules tumorales activent les macrophages et les plaquettes, le facteur XII et le facteur X, ce qui conduit à la génération de la thrombine et de la thrombose [7]. Sur la base des résultats de l'imagerie chez notre patiente, nous avons conclu que l'infarctus cérébral était due à l'hypercoagulabilité et non en raison de l'invasion méningée des cellules malignes. Par conséquent, carcinose méningée peut avoir eu un impact significatif sur l'évolution clinique de ce patient; Cependant le rôle de carcinose méningée dans le développement de l'infarctus cérébral était pas clair dans notre patient. Ces co-occurrences peuvent être une coïncidence.
Embolie est considéré comme une cause fréquente d'accident vasculaire cérébral chez les patients cancéreux. Cestari et al. a rapporté que l'AVC embolique est responsable de 54% des accidents vasculaires cérébraux observés chez les patients atteints de cancer, tandis que les comptes de l'athérosclérose pour 22% de ces accidents vasculaires cérébraux [20]. l'endocardite thrombotique non bactérienne est caractérisée par le dépôt de thrombus sur les valvules cardiaques endommagées précédemment, en l'absence d'une infection bactérienne circulation sanguine, ce qui résulte probablement de l'état d'hypercoagulabilité et des niveaux accrus de cytokines associées au cancer [21]. Dans une étude d'autopsie, l'endocardite nonbacterial thrombotique (18,5%) et la coagulation intravasculaire (9,6%) étaient les causes les plus communes pour les maladies cérébrovasculaires chez les patients atteints de cancer [22].
L'incidence d'AVC chez les patients atteints de cancer est rapporté à 0,12 % avec le cancer du poumon que la lésion primaire la plus courante, suivie par une tumeur au cerveau et le cancer de la prostate. Métastases du cerveau ou des méninges a été trouvé dans 6% des patients atteints de cancer qui ont développé la course; chez ces patients, 2% avaient des métastases au système nerveux central, tel que détecté après le début de la course. Dans un état de hypercoagulabilité liée à la malignité, ablation de la tumeur responsable est l'approche primaire; Cependant, cela est difficile dans de nombreux patients, y compris notre patient, en particulier lors de la malignité stade avancé. Un état d'hypercoagulabilité implique de multiples mécanismes, et l'utilisation de l'héparine est recommandée car elle a la capacité d'inactiver irréversiblement à la fois le facteur Xa et de la thrombine activé, interrompre la thrombose en phase liquide et de supprimer l'activation plaquettaire secondaire [19]. Par conséquent, nous avons administré l'héparine à notre patient; Cependant, la récurrence d'un infarctus cérébral ne pouvait pas être évitée. Le pronostic d'un état d'hypercoagulabilité liée à la malignité est pauvre. Un taux de survie à 1 an de 12% a été observée chez les patients ayant reçu un diagnostic de cancer en même temps ou à la suite d'un épisode de la thromboembolie veineuse [23]. Une vaste étude dont 1.874 patients atteints de cancer a constaté que la survie médiane suivant la thrombose artérielle et la thrombose veineuse était de 16,7 mois et 7,7 mois, respectivement [24]. En outre, dans une étude récente incluant 263 patients atteints de cancer ayant subi un AVC ischémique, les taux de récidive thromboembolique étaient de 21%, 31%, et 37% à 1, 3 et 6 mois, respectivement; adénocarcinome histologie était indépendamment associée à une thromboembolie récurrente [25].
Conclusion
Nous présentons le premier rapport de la co-occurrence de hypercoagulabilité liées à la malignité et carcinose méningée comme la manifestation initiale du cancer gastrique occulte cas. Bien que rare, la comorbidité de hypercoagulabilité liées à la malignité et carcinose méningée doit être considéré chez un patient présentant de multiples infarctus cérébraux, troubles de la conscience progressive, de la fièvre et une irritation méningée.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient de Déclarations
Remerciements
les auteurs remercient le Dr Masakazu Nakano du département de gastro-entérologie, Université médicale Dokkyo, pour effectuer l'endoscopie digestive haute, et le Dr de fils pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent.
auteurs Masaru Kojima et le Dr Shigeki Tomita du Département de pathologie, école de médecine de l'Université Dokkyo pour le diagnostic histologique. de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif Auteurs 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
AK et KS ont contribué à la le diagnostic et le traitement du patient, et rédigé le manuscrit. HT a contribué au diagnostic et au traitement du patient et révisé le manuscrit. TN a contribué au diagnostic du patient et révisé critique du manuscrit. MY, AY, AM et contribuent au diagnostic et au traitement du patient. KH a contribué à la révision du manuscrit et a supervisé cette étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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