Co-Optriede vu multiple schwéierer infarctions wéinst hypercoagulability verbonne mat malignancy an meningeal carcinomatosis als éischt Sortie vun gastric cancer

Co-Optriede vu multiple schwéierer infarctions wéinst hypercoagulability verbonne mat malignancy an meningeal carcinomatosis als éischt Sortie vun gastric Kriibs VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Meningeal carcinomatosis an hypercoagulability mat malignancy verbonne sinn typesch spéiden Etapp komplizéiert an Kriibs Patienten. De Co-Optriede vun meningeal carcinomatosis a schwéierer zu hypercoagulability mat malignancy an individuell verbonne Zesummenhang infarction als initial Sortie vun malignancy huet virdrun Rapport net ginn. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung ëmzestoussen, mer de Fall vun engem 80-Joer Rapport -old Patient, dee mat meningeal carcinomatosis an hypercoagulability Zesummenhang mat malignancy als éischt Sortie vun Rulle gastric Kriibs presentéiert. De Patient ugewisen Bewosstsinn Stéierung, mëll lénks Gesiicht Wierkungen, a bilateral positive Babinski d'Zeechen. Benotzt Gehir Magnéitresonanztomographie, war de Patient wéi se de Fouss Multiple schwéierer infarctions diagnostizéiert. Cerebrospinal Flesseggassystem (CSF) Zytologie zougedréckt adenocarcinoma an ieweschter gastrointestinal endoscopy scirrhous gastric Kriibs bekanntginn. De Patient mat Kappwéi, Féiwer, an meningeal Hautirritatiounen mat engem subacute natierlech presentéiert. Tuberculous oder fungal meningitis war ufanks verdächteg; Ee, ugefouert cytological Beweiser vun adenocarcinoma vun der CSF fir d'Diagnos vun meningeal carcinomatosis. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung D'comorbidity vun hypercoagulability mat malignancy an meningeal carcinomatosis verbonne soll an engem Patient Fotoe mat méi schwéierer infarctions, progressiv Stéierung vun Bewosstsinn considéréiert ginn , Féiwer, an meningeal Hautirritatiounen. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Abberzuel schwéierer infarctions Stéierunge vu Bewosstginn Meningeal Hautirritatiounen Trousseau d'Syndrom Meningeal carcinomatosis Gastric Kriibs Background VerfÜgung Meningeal carcinomatosis vun diffusen Invasioun vun entholl Zellen am leptomeninges an cerebrospinal Flesseggassystem charakteriséiert ass [1 ], déi an 3-8% vun all Kriibs Patienten existeiert. Patienten mat all Zort vu staark erhéijen, der héchster Heefegkeet vun meningeal carcinomatosis gouf zu Patiente mat Broscht Kriibs (12-34%) an haett Kriibs (10-26%) [2] confirméiert, iwwerdeems d'Optriede vun meningeal carcinomatosis ass seelen zu Patiente mat gastric Kriibs mat engem Rapport Heefegkeet vun 0.06-0.17% [3], [4]. Trotzdem, an autopsy Studien, Beweiser vun meningeal Engagement war an ongeféier 20% vun Kriibs Patienten mat neurologësch Schëlder an Symptomer [1], [5] fonnt. VerfÜgung Malignant erhéijen, wéi haett Kriibs, prostatic Kriibs, Gehir erhéijen, gastrointestinal Kriibs, éischte Stadium, an spillt Kriibs [6], sinn dacks mat iwwerdriwwe coagulation verbonnen; arterial an Schwächt sen ass och eng heefeg Komplikatiounen [7]. Meningeal carcinomatosis an hypercoagulability mat malignancy verbonne sinn Behandlung-resistent komplizéiert vun malignancy. Fréi ze erkennen souwuel Konditiounen ass klinesch wichteg. Allerdéngs, d'Co-Optriede vun meningeal carcinomatosis a schwéierer infarction wéinst hypercoagulability verbonne mat malignancy an der selwechter individuell, virun allem well d'fréi Sortie vun malignancy, gouf net virdrun an Untersuchungshaft. Ëmzestoussen, Rapport mir e Patient, dee wéinst hypercoagulability mat meningeal carcinomatosis a schwéierer infarction presentéiert zu malignancy dinn, déi den initial Manifestatiounen vun Rulle gastric Kriibs huet. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 80-Joër-alen Fra unsteadiness vun Stellung entwéckelt an néideg Hëllef eng Woch zu Fouss no si ënnen um Réck ronn bemierken. Eng Woch méi spéit, de Patient virgestallt mat Kappwéi, benotzen, an héich-Schouljoer Féiwer a gouf zu engem lokal Spidol zouginn. Fouss Multiple schwéierer infarctions sech via Gehir Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet) diagnostizéiert, an anti-coagulant Therapie ageleet gouf. Mä trotz weider medezinesch Behandlung fir 7 Deeg, Bewosstsinn Stéierung entwéckelt a si war bis eis Spidol transferéiert. An der Zäit vun der Entrée, war de Patient 155 cm grouss a gewien 61 kg. Hirem Kierper Temperatur gouf 37,4 ° C, hir Blutdrock mmHg war 145/85, an hir Pulsatiounsperiod Taux war 66 /min. Et war keen Blutdrock Ënnerscheed tëschent de Recht a lénks Waffen. Der kierperlecher Ënnersichung, dorënner palpations vun der lymph Wirbelen, Broscht an beleidegt, war onopfälleg. Et war mëll edema am ënneschte Been. Neurologësch Ënnersichung réischt mëll Bewosstsinn Stéierung mat engem Glasgow Coma Skala (GCS) vun 12 (E3V4M5), mëll lénks Gesiicht Wierkungen, a bilateral positive Babinski d'Zeechen. De Patient ugewisen kee Motor Schwäch oder Ophtalmolog gestéiert. Markéiert nuchal stiffness an engem positive Kernig d'Zeechen goufen observéiert. VerfÜgung De Labo Daten d'Patient eng wäiss Blutt Zell Grof vu 12.100 /μL mat 87,3% neutrophils, C-reaktiv FAQ Niveau vun 11,69 mg /dl zougedréckt a D-dimer Niveau vun 18,1 μg /mL. Cerebrospinal Flesseggassystem (CSF) Analyse präisginn 5 mononuclear Zellen /μL, engem Zockerspigel vun 42 mg /dl (CSF-Bluttzocker Verhältnis: 0.35), an enger FAQ Wäert vun 46 mg /dl (Table 1). An electroencephalogram réischt heefeg bilaterally asynchronous spatzen Schwéngung Aktivitéiten. Brain Grausamkeet réischt Wasserkopf, an héich Signal intensities am Recht cerebellar Stärenhimmel, Corona radiata, caudate ervirgaangen, a lénks parietal Grenz op Diffusion-déifgräifender Kris Imaging (Dorënner 1A, B), mat scheinbar Diffusion souguer gemaach Kaarten reduzéiert entspriechend. Nee Opléisung war an deene lesions oder der meninges op post-Kontrast T1-déifgräifender Kris Biller (Dorënner 1c, D) observéiert. MR angiography zougedréckt intracranial Zuchstreck Onregelméissegkeeten an stenoses vun der rietser Mëtt schwéierer verstoppten an vertebral verstoppten. Electrocardiography ugewisen Il Rhythmus. Weder eng potentiell härzwierksam Quell vun bolie nach eng Quell vun der rietser-ze-lénks shunt, dorënner patentéieren foramen ovale, war via transthoracic an transesophageal echocardiography bewisen. A berechnen tomography Scanner vun der Schatzkëscht fonnt calcification vun der aortic héich. De Patient mat intravenous heparin.Table 1 CSF Ënnersichung Resultater VerfÜgung BTS VerfÜgung 5 behandelt gouf VerfÜgung /μL VerfÜgung Mononuclear VerfÜgung 5 zur VerfÜgung /μL VerfÜgung Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deaminase VerfÜgung &Si besteet; 2.0 VerfÜgung U /L VerfÜgung CSF-Bluttzocker Verhältnis zur VerfÜgung 0,35 VerfÜgung Dorënner 1 Brain Magnéitfeld Resonanz Biller. A, B; Diffusion-déifgräifender Kris Biller weisen héich Signal intensities am Recht cerebellar Stärenhimmel a vun der déif wäiss egal nieft dem bilateral lateral ventricles an subcortices (arrowheads). C, D; Post-Kontrast T1-déifgräifender Kris Biller kee meningeal Opléisung opzeweisen. VerfÜgung D'subacute Medeziner natierlech markéiert nuchal stiffness, a mëll mononuclear pleocytosis mat engem ofgeholl CSF-Bluttzocker Verhältnis (Table 1) gefouert eis meningoencephalitis wéinst Tuberkulos oder liewen ze considéréieren; duerno, huet antitubercular an antifungal Drogen verwalt. Allerdéngs, schéinen der CSF Prüfungen an engem negative cryptococcus antigen Test an enger niddereg adenosine deaminase Niveau (&Si besteet; 2.0 IU /L). Ausserdeem, CSF Kultur fir Bakterien, Seier-fast bacilli a souzen war negativ. D'CSF Zytologie op Entrée réischt adenocarcinoma (Dorënner 2). Entholl lues sech bannent normal laut. Der Këscht, postwendend misse, an RNT berechnen tomography an Gallium scintigraphy Conclusiounen zougedréckt keng Beweiser vun malignancy. Allerdéngs ieweschte gastrointestinal endoscopy präisginn scirrhous gastric Kriibs, deen pathologically als adenocarcinoma (signet-Ring Zell) diagnostizéiert gouf. D'Finale Diagnos war meningeal carcinomatosis an exzessiv op Rulle gastric Kriibs Zesummenhang coagulation. No Gespréicher mat der Famill de Patient, a baséiert op den Alter vum Patient, lo wei Bewosstsinn Niveauen (GCS vun 6 op Woch 3), a schlecht Leeschtung Status, war si 22 Deeg no der Entree fir déi aner Spidol transferéiert, an ënnerstëtzen ëm anstatt aktiv Gestioun verwalt gouf. Figur 2 D'Resultater vun CSF Zytologie. D'Zytologie vun der CSF kritt verréid adenocarcinoma. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An dësem Rapport, mir den éischte Fall vun der Co-Optriede vun schwéierer infarction wéinst hypercoagulability verbonne mat malignancy an meningeal carcinomatosis als initial Sortie vun Rulle gastric Kriibs presentéieren . Eis Patient ugewisen Kappwéi, Féiwer, an meningeal Hautirritatiounen mat engem subacute natierlech. Obwuel war tuberculous oder fungal meningitis Ufank verdächtegt, ugefouert cytological Beweiser vun adenocarcinoma vun der CSF fir eng Diagnos vun meningeal carcinomatosis. Nonbacterial Schwëllungen endocarditis (marantic endocarditis) an infective endocarditis [8] oder bakteriell meningoencephalitis [9] mat Féiwer a Fouss Multiple schwéierer infarctions Moment kann. Allerdéngs, an de Patient hei gemellt, war kee Vegetatioun via transthoracic oder transesophageal echocardiography fonnt, an d'CSF bakteriell Kultur war negativ. Hypercoagulability war wahrscheinlech den Erhalt vun schwéierer infarction an eiser Patient. VerfÜgung Meningeal carcinomatosis normalerweis an engem Patient geschitt déi während der Krankheet natierlech eng malignancy vun bekannt Urspronk huet an ass normalerweis eng relativ spéit Komplikatiounen. D'Diagnos kann op der Basis vun CSF cytological Experienz gemaach ginn. Vun der Empfindlechkeet vun der Diagnos fir meningeal carcinomatosis erhéigt den CSF Zytologie Tester sinn widderholl an d'Resultater si confirméiert. Iwwregens hätt vun onbehandelt meningeal carcinomatosis ass gemellt aarm ze ginn, mat engem Steiren Iwwerliewe vun 4-6 Wochen aus Diagnos [1]. Ausserdeem, ass den Typ vum primäre Kriibs eng grouss prognostic Faktor. An enger Serie vun 90 Patiente mat meningeal carcinomatosis déi Brennwäit irradiation an intraventricular methotrexate dobäi, 61% vun de Patienten mat Broscht Kriibs zougedréckt neurologësch Verbesserung mat engem Steiren Iwwerliewe vun 7,2 Méint, während 39% vun de haett Kriibs Patienten neurologësch Verbesserung mat engem Steiren zougedréckt Iwwerliewe vun 3-4 Méint [10]. Mä obschonn rar, kann meningeal carcinomatosis gin der initialen an fréi Manifestatiounen vun de malignancy (wéi war an eiser Patient observéiert) [3], [11] - [18]. An deene Patienten, dréit d'Diagnos vun meningeal carcinomatosis fir d'Identifikatioun vun der Primärschoul malignancy an der Primärschoul erhéijen waren am Mo. [3], [12], de haett [14], [16], de bronchus [15] fonnt de Colon [13]. Gemeinsam neurologësch Präsentatiounen sinn Kappwéi [3], [11], [15] a bilateral deafness [12] - [14]. Bestrahlungen an Chimiotherapie dorënner intrathecal methotrexate sinn an Patienten mat meningeal carcinomatosis [3], [11], [12], [15], [16] benotzt. Allerdéngs bleift d'Iwwregens hätt mat engem Iwwerliewe vun 0.4-12 Méint aus Diagnos aarm,. Schwéierer infarction, déi wahrscheinlech wéinst entholl bolie a komplizéiert mat meningeal carcinomatosis war, huet gemellt ginn [11]. Am Géigesaz, ugewisen eis Patient ze schwéierer infarction wéinst hypercoagulability mat malignancy assoziéiert. High-Schouljoer Féiwer kann Verschiddenheet ginn. VerfÜgung Eis Patient méi schwéierer infarctions déitlech exzessiv Blutt coagulation ugewisen, déi vun nik D-dimer Niveauen a war am Zesummenhang mat der Präsenz vun enger malignant entholl bestätegt gouf. Hypercoagulability Syndrom mat Kriibs oder malignancy-Zesummenhang thromboembolism assoziéiert ass och als Trousseau d'Syndrom bekannt [19]. VerfÜgung Betreffend de Mechanismus vun der hypercoagulability Staat an Kriibs Patienten, entholl necrosis Faktor, interleukin-1 an interleukin-6, dee vun der Verëffentlechung ginn monocytes oder macrophages, fir endothelial Schued Féierung. Ausserdeem, Interaktiounen tëschent entholl Zellen an macrophages aktivéieren Plaquetten, Faktor XII, an Faktor X, Spëtzekandidat bei der Generatioun vun thrombin an sen [7]. Baséiert op der Imaging Conclusiounen an eiser Patient, deen mir, datt d'schwéierer infarction zu hypercoagulability an net wéinst der meningeal Invasioun vun malignant Zellen wéinst war. Dofir, kann meningeal carcinomatosis engem groussen Impakt op d'Medeziner Laf vun dësem Patient hat; Ee der Roll vun meningeal carcinomatosis zu der Entwécklung vun schwéierer infarction war an eiser Patient onkloer. Dës Co-Virgäng kann coincidental ginn. VerfÜgung bolie geduecht ass eng gemeinsam Ursaach vun Schlag an Kriibs Patienten ze ginn. Cestari et al. confirméiert datt embolic Schlag fir 54% vun den observéierte unicode zu Kriibs Patienten hierkommen Wäerter Konte fir 22% vun dësen unicode [20] responsabel ass. Nonbacterial Schwëllungen endocarditis ass vun der Oflagerung vun thrombi op virdrun onbeschiedegt Häerz Jesuskand an dem Fehlen vun enger Glukose bakteriell Wonn charakteriséiert, déi wahrscheinlech aus der hypercoagulable Staat Resultater a fräi Niveau vun mat Kriibs verbonne cytokines [21]. An en autopsy studéieren, nonbacterial Schwëllungen endocarditis (18,5%) an intravascular coagulation (9.6%) waren déi gemeinsam etiologies fir cerebrovascular Krankheet zu Kriibs Patienten [22]. VerfÜgung D'Heefegkeet vun Schlag an Patienten mat Kriibs gemellt ass 0,12 ginn % mat haett Kriibs wéi déi gemeinsam Primärschoul lesion, vun Gehirtumeur an prostatic Kriibs gefollegt. Metastasen un d'Gehir oder meninges gouf zu 6% vun de Kriibs Patienten fonnt déi Schlag entwéckelt; ënnert deene Patienten, déi 2% Investitiounen an d'Mëtt nervös System, wéi folgend der Schlag gezu goufen erwëscht. An engem hypercoagulability Staat ze malignancy dinn, Entfernung vun der causative entholl ass de primären Approche; Ee, dat ass schwéier, an vill Patienten, dorënner eis Patient, besonnesch am spéide-Etapp malignancy. A hypercoagulability Staat Multiple Mechanismen bënnt, an heparin benotzen recommandéieren ass, well et der ëmmer nach ze irreversibly souwuel ageschalt Faktor, déi mer an thrombin inactivate, di Flesseggassystem-Phase sen oofgesinn Secondaire platelet Aktivéierung [19]. Dofir, mir heparin fir eis Patient verwalt; Ee, konnt de Terrain vun schwéierer infarction net verhënnert ginn. Iwwregens hätt vun engem hypercoagulability Staat ze malignancy Zesummenhang ass aarmséileg. A 1-Joer Iwwerliewe Taux vun 12% ass am Patienten observéiert dee mat engem Diagnos Kriibs gläichzäiteg dobäi oder eng Episod vu Schwächt thromboembolism folgenden [23]. Eng grouss Etude dorënner 1.874 Kriibs Patienten fonnt dass den Steiren Iwwerliewe folgenden Schwächt sen an arterial sen war 16,7 Méint a 7,7 Méint, respektiv [24]. Zousätzlech goufen vun engem rezent Etude dorënner 263 Kriibs Patienten mat ischemic Schlag, d'Tariffer vun onbekannt thromboembolism 21%, 31%, an 37% op 1, 3 a 6 Méint, respektiv; adenocarcinoma Histologie war onofhängeg mat onbekannt thromboembolism verbonne [25]. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Mir éischte Fall Rapport vun der Co-Optriede vun hypercoagulability zu malignancy an meningeal carcinomatosis als éischt Sortie vun Rulle gastric Kriibs Zesummenhang presentéieren. Obwuel rare, de comorbidity vun hypercoagulability zu malignancy an meningeal carcinomatosis Zesummenhang soll an engem Patient weist Multiple schwéierer infarctions, progressiv Stéierung vun Bewosstsinn, Féiwer, an meningeal Hautirritatiounen considéréiert ginn. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient d'kritt huet Jong fir d'Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung d'Auteuren Dr. Masakazu Nakano vun de Pompjeeën vun Gastroenterology, Dokkyo Medical University, fir leeschtungsfäeg ieweschte gastrointestinal endoscopy, an Dr. Merci Masaru Kojima an Dr. Shigeki Tomita vun de Chiffer vu wirklech, Dokkyo University School of Medezin fir histological Diagnos. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif Auteuren' original Datei fir Figur 2 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung AK an KS dozou bäigedroen Diagnos an Behandlung vun de Patient, an COSL d'mëttelalterlech Handschrëft. HT derzou der Diagnos a Behandlung vun de Patient an d'mëttelalterlech Handschrëft iwwerschafft. TN derzou d'Diagnos vun de Patient an iwwerschafft kritesch der mëttelalterlech Handschrëft. MENG, ja, an MO derzou der Diagnos a Behandlung vun de Patient. KH derzou Revisioun vun der mëttelalterlech Handschrëft an iwwerwaachter dëser Etude. All vun den Auteuren liest an der Finale war guttgeheescht. VerfÜgung

• Ännerunge vun Lipid Profiler der radikal gastrectomy zu Patiente mat gastric Kriibs
• Stromal Här iwert mech selwer am microenvironment vun gastric carcinomas Promotioun entholl Metastasen via TAGLN Ausdrock upregulating