Bendras įvykis kelis smegenų infarkto dėl krešumas susijęs su piktybiniais navikais ir smegenų dangalų karcinomatoze su pirmine pasireiškimo skrandžio vėžio

Bendras įvykis kelis smegenų infarkto dėl krešumas susijęs su piktybiniais navikais ir smegenų dangalų karcinomatoze su pirmine pasireiškimo skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background pervežimas smegenų dangalų karcinomatoze ir krešumas, susijusių su piktybinių navikų yra tipiškas vėlai komplikacijų vėžiu sergantiems pacientams. kaip nebuvo pranešta bendro atsiradimo smegenų dangalų karcinomatoze ir smegenų infarktu susijusios su krešumas, susijusių su piktybinių individo pradinis pasireiškimas piktybinių anksčiau.
Byla pristatymas
čia, mes pranešti An 80 metų bylą -old pacientas pateikti su smegenų dangalų karcinomatoze ir krešumas, susijusių su piktybinių navikų, kaip pradinio pasireiškimo okultinės skrandžio vėžio. Pacientas rodomas sąmonės sutrikimas, lengvas kairėje veido paralyžius, ir dvišalius teigiamą Babiński anketa ženklas. Naudojant smegenų magnetinio rezonanso tomografijos, pacientas buvo diagnozuotas ūmus kelis smegenų infarktas. Smegenų skysčio (BSP) citologija parodė adenokarcinoma ir viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleista Tarpikliai skrandžio vėžiu. Pacientas pateikti su galvos skausmas, karščiavimas, ir smegenų dangalų dirginimo neūmioje žinoma. Tuberkuliozės ar grybelinė meningitas pradžių buvo įtariama, Tačiau citologinis įrodymų adenokarcinoma in BSP paskatino smegenų dangalų karcinomatoze diagnozę.
Išvada
iš krešumas gretutinių ligų, susijusių su piktybinių navikų ir smegenų dangalų karcinomatoze turėtų būti atsižvelgta į pacientų, kuriems yra daugelio smegenų infarkto, Progressive trikdžių sąmonės , karščiavimas, ir smegenų dangalų sudirginimą.
Raktiniai žodžiai
Keli smegenų infarktas sąmonės sutrikimas smegenų dangalų dirginimas kraitis sindromas smegenų dangalų karcinomatoze skrandžio vėžio Background pervežimas smegenų dangalų karcinomatoze būdingas difuzinis invazija vėžinių ląstelių leptomeninges ir smegenų skystyje [1 ], kuris vyksta 3-8% visų vėžiu sergantiems pacientams. Tarp pacientų, sergančių bet solidinių navikų rūšis, didžiausias sergamumas smegenų dangalų karcinomatoze buvo pranešta pacientams, sergantiems krūties vėžiu (12-34%) ir plaučių vėžio (10-26%) [2], o smegenų dangalų karcinomatoze nutinka itin retai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, su Užregistruotas 0.06-0.17% [3], [4]. Nepaisant to, skrodimo tyrimai, įrodymų smegenų dangalų dalyvavimo buvo rasta apie 20% onkologinių ligonių su neurologinių simptomų ir požymių [1], [5].
Piktybiniai navikai, pavyzdžiui, plaučių vėžys, prostatos vėžys, smegenų auglių, virškinimo vėžys, gimdos vėžys, ir kiaušidžių vėžys [6], yra dažnai susijęs su pernelyg koaguliacijos; arterinio ir venų trombozė yra taip pat dažnai komplikacija [7]. Smegenų dangalų karcinomatoze ir krešumas susijęs su piktybiniais navikais yra gydymo atsparus komplikacijos piktybinių navikų. Anksti nustatyti abiejų sąlygų kliniškai svarbus. Tačiau bendrai atsiradimo smegenų dangalų karcinomatoze ir smegenų infarkto Dėl krešumas, susijusių su piktybinių navikų tame pačiame asmenyje, ypač pradžioje pasireiškimo piktybinių navikų, nebuvo pranešta anksčiau. Čia mes pranešti pacientą, kuris pateiktas su smegenų dangalų karcinomatoze ir smegenų infarktu dėl krešumas, susijusių su piktybinių navikų, kurie buvo pradiniai apraiškos okultinės skrandžio vėžio.
Byla pristatymas
80-metų moteris sukūrė kaitumas iš eisenos ir reikia pagalbos vaikščioti viena savaitė, kai ji pažymėjo, apatinės nugaros dalies skausmo. Po savaitės, pacientas pateikti su galvos skausmas, pykinimas ir žemo laipsnio karščiavimas ir buvo paguldyta į vietos ligoninę. Ūmios daug smegenų infarktai buvo diagnozuota per smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ir buvo pradėtas antikoaguliantais terapija. Tačiau, nepaisant to, ir toliau gydytis 7 dienas, sąmonė sutrikimas sukūrė ir ji buvo perkelta į mūsų ligoninę. Tuo priėmimo metu, pacientas buvo 155 cm aukščio ir pasverti 61 kg. Jos kūno temperatūra buvo 37,4 ° C,, jos kraujospūdis 145/85 mm Hg, o jos pulsas buvo 66 /min. Nebuvo kraujospūdis skirtumas tarp dešinės ir kairės rankų. Fizinis patikrinimas, įskaitant palpations į limfmazgius, krūtinės ir pilvo, buvo niekuo neišsiskiriantys. Nebuvo lengvas edema apatinių kojų. Neurologinis tyrimas atskleidė, lengvas sąmonės sutrikimams su Glazgo komos skalė (GKS) 12 (E3V4M5), švelniu kairėje veido paralyžius, ir dvišaliai teigiamus Babiński anketa ženklas. Pacientas rodomas ne motorinis silpnumas ar jutimo sutrikimų. buvo pastebėtas pažymėti sprando sustingimas ir teigiamas Kernig anketa ženklas.
paciento laboratorinius duomenis parodė baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo 12,100 /mikrol su 87,3% neutrofilų, C reaktyvusis baltymas lygių 11.69 mg /dl, o D-dimerų lygių 18,1 g /ml. Galvos ir stuburo smegenų skysčio (CSF), analizė atskleidė, 5 vieno branduolio ląstelių /ml, gliukozės lygis 42 mg /dl (CSF-gliukozės kiekį kraujyje santykis: 0,35), ir baltymas vertė 46 mg /dL (1 lentelė). Elektroencefalograma atskleidė dažnai dvišaliu asinchroninis aštrių bangų veiklą. Smegenų magnetinio rezonanso atskleidė hidrocefalija ir aukštos signalo intensyvumo teisinga smegenėlių pusrutulyje Corona radiata Uodeguotasis branduolys, ir kairįjį parietalinėje skilties apie difuzijos įvertintos vaizdavimo (pav 1A, B), su atitinkamu sumažinti akivaizdžius difuzijos koeficientas žemėlapiai. Nėra stiprinimas buvo pastebėta šių pažeidimų ar dangalai apie po kontrasto T1 įvertintos vaizdų (1c paveikslas, D). MR angiografija parodė intrakranijinių kraujagyslių pažeidimų ir stenozės dešiniojo vidurinės smegenų arterijos ir stuburo arterijos. Elektrokardiograma demonstravo sinusinį ritmą. Nei potencialus širdies šaltinis embolija, nei iš dešinės į kairę šuntas šaltinis, įskaitant patentų foramen ovale, buvo įrodyta per transtorakalinė ir transesophageal echokardiografija. Kompiuterinė tomografija krūtinės aptikta kalcifikacija iš aortos lanko. Pacientas buvo gydomi veną heparin.Table 1 BSP egzaminų rezultatai
Cells
5
/mikrol
Vienbranduolinės
5
/mikrol
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deaminazė
< 2,0
U /l
gliukozės CSF kraujo santykis
0,35
1 paveikslas smegenų magnetinio rezonanso vaizdų. A, B; Difuzijos įvertintos nuotraukos rodo, kad labai signalo intensyvumo teisinga smegenėlių pusrutulyje ir giliai baltojoje medžiagoje šalia dvišalių šoninių skilvelių ir subcortices (rodykles). C, D; Pranešimo kontrasto T1 įvertintos nuotraukos atskleisti jokios smegenų dangalų stiprinimą.
Poūmis klinikinę eigą, pažymėtos sprando sustingimas, ir švelniu vienabranduolių pleocitozė su sumažėjusiu KSF-gliukozės kiekio kraujyje santykis (1 lentelė) paskatino mus manyti meningoencefalitas sukeltomis tuberkulioze ar grybų; vėliau, antitubercular ir priešgrybelinių vaistų skiriama. Tačiau BSP egzaminus lėmė neigiamas Cryptococcus antigeno testą ir mažas adenozindeaminazės lygio A (< 2,0 IU /L). Be to, BSP kultūra bakterijų, rūgščiai atsparių bakterijų ir grybelių buvo neigiamas. BSP citologija dėl leidimo atskleidė adenokarcinoma (2 paveikslas). Naviko žymenys buvo normos ribose. Krūtinės, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija ir galio scintigrafija išvados neparodė piktybinių navikų įrodymus. Tačiau viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleista Tarpikliai skrandžio vėžiu, kuris buvo patologiškai diagnozuotas adenokarcinoma (Signet-žiedas ląstelės). Galutinė diagnozė buvo meningitinė karcinomatoze ir pernelyg koaguliacijos susiję su okultinės skrandžio vėžio. Po diskusijų su paciento šeimos, ir remiantis paciento amžiaus, blogėja sąmonės lygį (GCS 6 d 3 savaitę), o būklė bloga, ji buvo perkelta į kitą ligoninę po 22 dienų nuo priėmimo ir palaikomasis gydymas, o ne aktyvaus valdymo buvo vartojamas. 2 pav likvore citologija rezultatai. Gautas CSF citologija atskleidžia adenokarcinoma.
Diskusijos
Šioje ataskaitoje mes pristatyti pirmąjį atvejį bendro atsiradimo smegenų infarkto dėl krešumas susijęs su piktybiniais navikais ir smegenų dangalų karcinomatoze kaip pradinio pasireiškimo okultinės skrandžio vėžio , Mūsų pacientas rodomas galvos skausmas, karščiavimas ir smegenų dangalų dirginimas su neūmioje žinoma. Nors tuberkuliozės ar grybelinė meningitas pradžių buvo įtariama, kad citologinis įrodymų adenokarcinoma in BSP lėmė smegenų dangalų karcinomatoze diagnozę. Nonbacterial trombotinė endokarditas (marantic endokarditas) ir infekcinis endokarditas [8] arba bakterinės meningoencefalitas [9] gali pateikti su karščiavimu ir ūmių keliais smegenų infarkto. Tačiau pacientui čia pranešė, jokia augmenija buvo aptiktas per transtorakalinė ar transesophageal echokardiografija, o BSP bakterijų kultūra buvo neigiamas. Krešumas epizodas buvo galvos smegenų infarkto mūsų pacientui priežastis.
Smegenų dangalų karcinomatoze paprastai atsiranda pacientui, kuris turi žinomos kilmės piktybinių navikų per ligos eigoje ir kuris yra paprastai gana vėlai komplikacija. Diagnozė gali būti daromos remiantis BSP citologinių išvadomis. Diagnozės jautrumas smegenų dangalų karcinomatoze didėja, kaip BSP citologiniai tyrimai kartojami ir rezultatai yra patvirtinamos. Neapdorotas smegenų dangalų karcinomatoze prognozė Pranešama, kad prasta, su išgyvenamumo mediana 4-6 savaites nuo diagnozės nustatymo [1]. Be to, pirminės vėžio tipas yra pagrindinis prognostinis faktorius. Be 90 pacientams, sergantiems smegenų dangalų karcinomatoze gavusių židinio švitinimo ir suleista metotreksato serijos, 61% pacientų, sergančių krūties vėžiu, parodė, nervų sistemos tobulinimą su išgyvenamumo mediana 7,2 mėnesio, o 39% iš plaučių vėžiu sergančių pacientų parodė, nervų sistemos tobulinimą, kurio mediana išlikimo 3-4 mėnesius [10]. Vis dėlto, nors retas, meningitinė karcinomatoze gali būti pirminiai ir ankstyvųjų apraiškos piktybinių navikų (kaip buvo pastebėtas mūsų pacientui) [3], [11] - [18]. Šiems pacientams, iš smegenų dangalų karcinomatoze diagnozė prisidėjo prie pirminės piktybinių navikų identifikavimo, o pirminiai navikai buvo rasta į skrandžio [3], [12], plaučių [14], [16], bronchų [15] ir dvitaškis [13]. Dažnas neurologiniai pristatymai yra galvos skausmas [3], [11], [15], ir dvišaliai kurtumas [12] - [14]. Radioterapija ir chemoterapija, įskaitant intratekaliai metotreksato naudojami pacientams, sergantiems smegenų dangalų karcinomatoze [3], [11], [12], [15], [16]. Tačiau prognozės išlieka prasta, su 0.4-12 mėnesių nuo diagnozės išlikimui. Smegenų infarktas, kuris buvo greičiausiai dėl naviko embolija ir sudėtinga su smegenų dangalų karcinomatoze, buvo pranešta [11]. Priešingai, mūsų pacientas rodomas smegenų infarktą dėl krešumas, susijusios su piktybinių navikų. Aukštos kokybės karščiavimas gali būti neįprasta.
Mūsų pacientas rodomas kelis smegenų infarktas dėl per didelio kraujo krešėjimo, kuris buvo patvirtintas padidėjęs D-dimerai lygių ir buvo susijęs su piktybinio naviko buvimą. Krešumas sindromas, susijęs su vėžio arba piktybinių navikų susijusių tromboembolijos taip pat žinomas kaip Trousseau sindromą [19].
Kalbant apie krešumas būklės mechanizmo vėžiu sergančių pacientų, naviko nekrozės faktoriaus, interleukino-1 ir interleukino-6, kuris paleidžia monocitai ar makrofaguose, sukelti endotelio pažeidimo. Be to, sąveika tarp auglio ląstelėse ir makrofagų aktyvuoti trombocitus, faktoriaus XII, ir X faktorių, vedantį į trombino ir trombozės kartos [7]. Remiantis vizualizavimo išvadas mūsų pacientui, mes išvada, kad cerebrinio infarkto buvo dėl krešumas, o ne dėl to, kad smegenų dangalų invazijos į piktybinių ląstelių. Todėl meningitinė karcinomatoze galėjo turėti reikšmingos įtakos klinikinės eigos šiam pacientui; Tačiau iš smegenų dangalų karcinomatoze vaidmuo smegenų infarkto vystymosi buvo neaišku, mūsų pacientui. Šie šalutiniai reiškiniai gali būti atsitiktinis.
Embolija yra manoma, kad dažna insulto, sergantiems vėžiu. CESTARI ir kt. Pranešama, kad protezais insultas yra atsakingas už 54% insultų stebimas vėžiu sergantiems pacientams, kadangi aterosklerozė sąskaitų už 22% šių smūgių [20]. Nonbacterial trombotinė endokarditas yra būdinga tai, kad trombų nusėdimo ant anksčiau nepažeistoje širdies vožtuvų į kraujotaką bakterinė infekcija, kuri greičiausiai atsiranda dėl padidėti kraujo ir padidėjusi citokinų, susijusių su vėžio [21] Nesant. Be autopsijos tyrimo nonbacterial trombotinė endokarditas (18,5%) ir intravaskulinė koaguliacija (9,6%) buvo dažniausios etiologijos dėl smegenų kraujagyslių liga vėžiu sergančių pacientų [22].
Insulto tikimybę pacientams su vėžys yra pranešta, kad 0,12 % su plaučių vėžio, kuris yra dažniausia pirminės pažeidimo, po smegenų naviko ir prostatos vėžio. Metastazės į smegenis arba dangalai buvo rasta 6% onkologinių ligonių, kurie sukūrė insultas; vienas iš šių ligonių, 2% turėjo metastazes į centrinę nervų sistemą, kaip buvo aptikti po insulto priepuolio. Į krešumas būklės, susijusios su piktybinių navikų, pašalinimas patogeninio naviko yra pagrindinis metodas; Tačiau, tai yra sunku daugeliui pacientų, įskaitant mūsų pacientui, ypač per vėlyvos stadijos piktybinių navikų. Krešumas būklė apima kelis mechanizmus, ir hepariną, rekomenduojama naudoti, nes ji turi galimybę negrįžtamai inaktyvuoti tiek aktyvuota Xa faktoriaus ir trombino, nutraukti skysčio fazės trombozės ir slopinti vidurinį trombocitų aktyvaciją [19]. Todėl mes vartojamas heparino į mūsų pacientui; Tačiau, negali būti užkirstas kelias smegenų infarkto pasikartojimo. Iš krešumas valstybės, susijusios su piktybinių navikų prognozė yra prasta. 1-metų išgyvenamumas 12% buvo stebimas pacientams, kurie gavo vėžio diagnozę vienu metu arba atlikus venų tromboembolijos [23] epizodas. Didelis tyrimas, įskaitant 1,874 vėžiu sergantiems pacientams nustatyta, kad išgyvenamumo mediana po venų trombozė ir arterijų trombozės buvo 16,7 mėnesiai ir 7,7 mėnesių, atitinkamai [24]. Be to, neseniai atliktas tyrimas, įskaitant 263 vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems išemine galvos smegenų insulto, pasikartojančių tromboembolijos dažnis buvo 21%, 31% ir 37% po 1, 3, 6 mėnesių, atitinkamai; adenokarcinoma histologija nepriklausomai susijęs su pasikartojančiu tromboembolijos [25].
Išvada
Pristatome pirmas atvejis ataskaitą bendro atsiradimo krešumas, susijusių su piktybinių navikų ir smegenų dangalų karcinomatoze kaip pradinio pasireiškimo okultinės skrandžio vėžio. Nors retas, kad krešumas gretutinių ligų susiję su piktybinių navikų ir smegenų dangalų karcinomatoze turėtų būti atsižvelgta į paciento rodo kelis smegenų infarktas, progresuoja sąmonės sutrikimas, karščiavimas, ir smegenų dangalų dirginimas.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento sūnų į šią teismų ataskaitos paskelbimo bei juos lydinčių vaizdų.
deklaracijos
Padėka
autoriai dėkoja dr Masakazu Nakano iš Gastroenterologijos Dokkyo medicinos universitete atlikti viršutinės virškinimo trakto endoskopija, ir dr Masaru Kojima ir dr Shigeki Tomita nuo patologijos skyrius, Dokkyo universiteto medicinos mokyklos ir histologiniai diagnozę.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif Autorių originalus failas 1 pav 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių įmokos
AK ir KS prisidėjo prie diagnostika ir gydymas pacientui, ir parengė rankraštį. HT prisidėjo prie diagnostikos ir gydymo pacientui ir patikslino rankraštį. TN prisidėjo prie paciento diagnozę ir kritiškai peržiūrėtas rankraštį. MANO, J., ir mo prisidėjo prie diagnostikos ir gydymo pacientui. KH prisidėjo prie peržiūrėjimo rankraščio ir prižiūri šį tyrimą. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Pokyčiai lipidų po radikalaus pašalintas skrandis pacientams, sergantiems skrandžio cancer
• Stromos fibroblastai į skrandžio karcinoma mikroaplinkos skatinti naviko metastazių per upregulating TAGLN expression