Együttes előfordulása többszörös agyi infarktus miatt hypercoagulopathia járó malignus és meningealis carcinomatosis kezdeti megnyilvánulása gyomorrák

Együttes előfordulása többszörös agyi infarktus miatt hypercoagulopathia járó malignus és meningealis carcinomatosis kezdeti megnyilvánulása gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Meningeális carcinomatosis és hypercoagulopathia rosszindulatú daganatokkal kapcsolatos tipikus késői szakaszában szövődmények a rákos betegeknél. Az együttes előfordulása meningealis carcinomatosis és agyi infarktus kapcsolatos hypercoagulopathia kapcsolódó rosszindulatú egyedi, mint az eredeti megnyilvánulása malignitás korábban nem számoltak be. Katalógusa Esetismertetés katalógusa leírásban beszámolunk az esetben egy 80 éves -old beteg, aki bemutatott meningealis carcinomatosis és hypercoagulopathia rákbetegség, mint a kezdeti megnyilvánulása okkult gyomorrák. A beteg jelenik meg a tudat zavar, enyhe bal arcidegbénulás, és kétoldalú pozitív Babinski jele. Használata agy mágneses rezonancia, a beteget, akiknek diagnosztizált akut többszörös agyi infarktusok. A cerebrospinalis folyadék (CSF) citológia megmutatta adenocarcinoma és a tápcsatorna felső endoszkópia nyilvánosságra scirrhous gyomorrák. A beteg a fejfájás, láz, és meningealis hatású szubakut során. Tuberkulózisos vagy gombás agyhártyagyulladás eredetileg feltételezett; azonban citológiai bizonyíték adenocarcinoma a CSF vezetett a diagnózis meningealis carcinomatosis. katalógusa Következtetés
komorbiditása hypercoagulopathia járó malignus és meningealis carcinomatosis figyelembe kell venni a beteg, akiknél többszörös agyi infarktus, progresszív tudatzavar , láz, és meningealis irritációt. katalógusa Kulcsszavak katalógusa többszörös agyi infarktusok tudatzavar meningeális irritáció Trousseau szindróma meningeális carcinomatosis Gyomorrák Háttér katalógusa meningeális carcinomatosis jellemzi diffúz invázió tumorsejtek leptomeninxben váltunk és a liquor [1 ], amely előfordul 3-8% az összes rákos betegeknél. Azoknál a betegeknél, bármilyen típusú szilárd tumorok, a legmagasabb előfordulási agyhártya carcinomatosis számoltak be emlőrákos betegek (12-34%) és a tüdőrák (10-26%) [2], míg az esemény meningealis carcinomatosis ritka betegeknél gyomorrák egy jelentett előfordulása 0,06-0,17% [3], [4]. Mindazonáltal, boncolás tanulmányok, bizonyítékot meningeális részvétel találtak körülbelül 20% a rákos betegek neurológiai tünetek a [1], [5].
Rosszindulatú daganatok, mint például a tüdőrák, prosztatarák, agydaganat, gasztrointesztinális rák, méhrák és petefészekrák [6], gyakran jár együtt a túlzott véralvadás; artériás és vénás trombózis is gyakori komplikáció [7]. Meningealis carcinomatosis és hypercoagulopathia kapcsolódó malignitás terápiarefrakter szövődmények rosszindulatú. A korai felismerés mindkét feltétel klinikailag fontos. Azonban az együttes előfordulása meningeális carcinomatosis és agyi infarktus következtében hypercoagulopathia kapcsolódó malignitás esetén ugyanabban az egyénben, különösen mivel a korai megnyilvánulása malignitás, korábban nem számoltak be. Az itt beszámolunk a beteg, aki bemutatott meningealis carcinomatosis és agyi infarktus miatt hypercoagulopathia rákbetegség, amelyek a kezdeti megnyilvánulásai okkult gyomorrák. Katalógusa Esetismertetés
Egy 80 éves nő kifejlesztett bizonytalanság járás és a szükséges segítség járni egy héten belül ő megjegyezte derékfájás. Egy héttel később a beteg bemutatva fejfájás, hányinger és hőemelkedés, és elismerte, hogy egy helyi kórházba. Akut többszörös agyi infarktus diagnózisát keresztül az agy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és véralvadásgátló terápiát kell kezdeni. Azonban annak ellenére, hogy továbbra is az orvosi kezelést 7 nap, a tudat zavar fejlett és ő került át a kórházba. Abban az időben a felvételi, a beteg 155 cm magas és 61 kg nyomott. A teste hőmérséklete 37,4 ° C, a vérnyomása 145/85 Hgmm, és az ő pulzusszám 66 /min. Nem volt vér közötti nyomáskülönbséget a jobb és bal karját. A fizikális vizsgálat, beleértve palpations a nyirokcsomók, a mellkas és a has, volt jelentéktelen. Volt enyhe ödéma az alsó lábak. Neurológiai vizsgálat enyhe tudat zavar a Glasgow Coma Skála (GCS) 12 (E3V4M5), enyhe bal arcidegbénulás, és kétoldalú pozitív Babinski jele. A beteg nem mutatott motoros gyengeség vagy érzészavar. Jelzett nyakszirti merevség és a pozitív Kernig jele nem volt megfigyelhető.
A beteg laboratóriumi adatok azt mutatták, egy fehérvérsejtszám a 12,100 /ul-87,3% neutrofilek, a C-reaktív protein szintek 11,69 mg /dl, és a D-dimer szintje 18,1 ng /ml. Cerebrospinalis folyadék (CSF) analízisét ismertetett 5 mononukleáris sejt /jil, glükóz szintjét 42 mg /dL (CSF-vér glükóz arány: 0,35), és egy fehérje értéke 46 mg /dL (1. táblázat). Egy EEG kimutatta gyakori kétoldalú aszinkron éles hullám tevékenység. MRI kimutatta, hydrocephalus, és a magas jel intenzitása a jobb kisagyi félteke corona radiata, nucleus caudatus és a bal parietális lebeny diffúzió súlyozott képalkotás (1A, B), a megfelelő csökkentett látszólagos diffúziós koefficiens térképeket. Fokozódása nem volt megfigyelhető, az elváltozások vagy az agyhártya utáni kontraszt T1-súlyozott képeken (1C, D). MR angiográfia megmutatta intracranialis hajó szabálytalanságok és szűkülete esetén a jobb oldali középső agyi artéria vertebralis artériát. Elektrokardiógrafia megjelenik a sinus ritmus. Sem a potenciális kardiális forrása embólia, sem forrása a jobb-bal shunt, beleértve a nyitott foramen ovale, kimutatták keresztül transztorakális és transzözofageális echokardiográfia. A CT-vizsgálat a mellkas észlelt meszesedés az aorta ív. A beteget kezeltünk intravénás heparin.Table 1 CSF vizsgálati eredmények katalógusa Cells
5 katalógusa /pl
mononukleáris
5 katalógusa /pl katalógusa Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deamináz katalógusa < 2,0 katalógusa U /L katalógusa CSF-vér glükóz arány katalógusa 0.35 katalógusa 1. ábra Brain mágneses rezonancia képeket. A, B; Diffúzió súlyozott képek azt mutatják, magas jel intenzitását a jobb kisagyi féltekén a mély fehérállomány mellett kétoldalú oldalkamrák és subcortices (nyílhegyek). CD; Poszt-kontraszt T1-súlyozott felvételeken látszik, hogy nincs meningealis tartozékot.
A szubakut klinikai lefolyását, jelzett nyaki merevség, és enyhe mononukleáris pleocytosis a csökkent CSF-vér glükóz arány (1. táblázat) vezetett bennünket, hogy meningoencephalitis miatt tuberkulózis vagy gombák; Ezt követően, antitubercuiaris és gombaellenes gyógyszerek adtuk. Azonban a CSF vizsgák eredményezett negatív Cryptococcus antigén teszt és egy alacsony adenozin-dezamináz szintet (< 2,0 IU /L). Továbbá, CSF kultúra baktérium, saválló bacilusok és gombák negatív volt. A CSF citológia felvételkor kiderült adenokarcinóma (2. ábra). Tumormarkerek a normális határokon belül. A mellkas, has és a kismedencei komputertomográfiás és gallium szcintigráfia megállapítások nem mutatott rosszindulatú. Azonban a felső gasztrointesztinális endoszkópia nyilvánosságra scirrhous gyomorrák, amelyet kórosan diagnosztizáltak adenocarcinoma (pecsétgyûrûsejtes sejt). A végső diagnózis meningealis carcinomatosis és a túlzott véralvadás kapcsolatos okkult gyomorrák. Megvitatását követően a beteg családja, és az alapján a beteg korától, romló tudat szintje (GCS 6 héten 3), és a gyenge teljesítmény státusz, ő került át a másik kórházban 22 nappal a felvétel után, illetve szupportív helyett aktív kezelése adtuk be. 2. ábra Az eredmények CSF citológia. A citológia nyert CSF kiderül adenocarcinoma. Katalógusa Megbeszélés katalógusa Ebben a jelentésben bemutatjuk az első esetben az együttes előfordulása agyi infarktus miatt hypercoagulopathia járó malignus és meningealis carcinomatosis kezdeti megnyilvánulása okkult gyomorrák . A beteg jelenik fejfájás, láz, és meningealis hatású szubakut során. Bár a tuberkulózisos vagy gombás agyhártyagyulladás kezdetben feltételezett, citológiai bizonyíték adenocarcinoma a CSF vezetett diagnózis meningeális carcinomatosis. Nem bakteriális endocarditis trombózisos (marantic endocarditis) és fertőzéses szívbelhártya-gyulladás [8] vagy bakteriális meningoencephalitis [9] prezentációja láz és az akut agyi infarktusok több. Azonban a beteg arról számolt be itt, nem növényzet detektáltunk keresztül transztorakális vagy transzözofageális echokardiográfia, és a CSF baktériumtenyészet negatív volt. Hypercoagulopathia valószínűleg az oka az agyi infarktus betegünk.
Meningeális carcinomatosis általában akkor fordul elő egy beteget, aki egy rosszindulatú daganat ismert eredetű alatt lefolyású, és általában viszonylag késői szövődménye. A diagnózis alapján készült CSF citológiai eredmények. Az érzékenység a diagnózis meningealis carcinomatosis növekszik CSF citológia tesztek ismételt és az eredmények megerősítik. A prognózis kezeletlen agyhártya carcinomatosis tűnik, hogy szegény, a medián túlélés 4-6 héten diagnózis [1]. Ezen túlmenően, a típusú primer rák egy jelentős prognosztikai tényező. Egy sor 90 beteg meningealis carcinomatosis kapó fokális besugárzás és intraventrikuláris metotrexát, 61% -a emlőrákos betegek azt mutatta, neurológiai javulás a medián túlélési 7,2 hónap, míg 39% -a tüdőrákos betegek azt mutatta, neurológiai javulás a medián túlélés 3-4 hónap [10]. Ugyanakkor, bár ritka, meningeális carcinomatosis lehet a kezdeti és a korai megnyilvánulásai a rosszindulatú daganat (mint volt megfigyelhető betegünk) [3], [11] - [18]. Ezeknél a betegeknél a diagnózis a meningeális carcinomatosis hozzájárult az azonosító az elsődleges rosszindulatú daganat és a primer tumorok találtak a gyomorban [3], [12], a tüdő [14], [16], a hörgő [15] és a vastagbél [13]. Neurológiai előadások fejfájás [3], [11], [15], valamint a kétoldalú süketség [12] - [14]. Sugárkezelés és a kemoterápia, beleértve intrathecalis metotrexát azok a betegek meningealis carcinomatosis [3], [11], [12], [15], [16]. Ugyanakkor a prognózis továbbra is rossz, a túlélés a 0,4-12 hónapos diagnózist. Agyi infarktus, ami valószínűleg a tumor embólia és bonyolult meningealis carcinomatosis számoltak [11]. Ezzel ellentétben, mi a beteg mutatja agyi infarktus következtében hypercoagulopathia kapcsolódó malignitás. Kiváló minőségű láz lehet gyakori.
Betegünkön jelenik többszörös agyi infarktusok okozta túlzott véralvadás, ami megerősítette az emelkedett D-dimer szintek és kapcsolódott a jelenléte egy rosszindulatú daganat. Hypercoagulopathia szindróma rákkal vagy rosszindulatú daganat kapcsolatos tromboembólia is ismert Trousseau-szindróma [19].
Mechanizmust illetően a fokozott véralvadási állapot a rákos betegek, a tumor nekrózis faktor, az interleukin-1 és az interleukin-6, amelyek által kibocsátott monociták vagy makrofágok vezet endothel károsodás. Továbbá, kölcsönhatás a daganatsejtek sejtek és a makrofágok aktiválásához a vérlemezkéket, XII faktor, és X-es faktor, ami a trombin és a trombózis [7]. Alapuló képalkotó megállapítások betegünk, arra a következtetésre jutottunk, hogy az agyi infarktus volt köszönhető, hogy a fokozott véralvadási és nem jár a meningealis invázió rosszindulatú sejteket. Ezért meningealis carcinomatosis lehet jelentős hatással volt a klinikai folyamán a beteg; azonban a szerepe meningealis carcinomatosis a fejlesztés agyi infarktus volt világos betegünk. Ezek együttes előfordulása lehet véletlen.
Embólia azt gondolják, hogy egy gyakori oka a stroke rákos betegek. Cestari et al. számolt be, hogy stroke-ja felel 54% a stroke megfigyelt daganatos betegeknél, mivel az érelmeszesedés számlák 22% -át ezek a stroke [20]. Nem bakteriális thromboticus endocarditis jellemzi a lerakódást a trombusok a korábban sértetlen szívbillentyűk hiányában egy véráramban bakteriális fertőzés, amely valószínűleg abból a hiperkoagulálható állapot és megnövekedett szintű citokinek rákkal [21]. Egy boncolás vizsgálatban nem bakteriális endocarditis trombózisos (18,5%) és az intravascularis koaguláció (9,6%) volt a leggyakoribb kórokozóját a cerebrovascularis betegségek a daganatos betegek [22].
A stroke daganatos betegeknél leírták, hogy 0,12 % tüdőrákos, mint a leggyakoribb primer lézió, majd agydaganat és a prosztata rák. Metastasis az agy vagy agyhártya találtak 6% -a rákos betegek, akiknél a stroke; Ezek közül a betegek 2% volt áttét a központi idegrendszerre, mint észlelt követően a stroke kezdete. Egy hypercoagulopathia állapotban kapcsolódó malignitás, eltávolítása a betegséget kiváltó daganat az elsődleges megközelítés; Azonban ez a nehéz a sok beteg, beleértve a páciens, különösen a késői stádiumú rosszindulatú. A fokozott véralvadási állapot amiben több mechanizmusokat, valamint a heparin használata javasolt, mivel ez a képesség, hogy visszafordíthatatlanul inaktiválja aktívak Xa faktor és trombin, szakítsa folyékony fázisú trombózis és elnyomja a másodlagos vérlemezke aktivációs [19]. Ezért adjuk heparin betegünk; Azonban az újabb agyi infarktus nem lehet megakadályozni. A prognózis a fokozott véralvadási állam rákbetegség gyenge. A 1 éves túlélési arány 12% volt megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik a rák diagnózisa egyidejűleg vagy azt követően egy epizód a vénás tromboembólia [23]. Egy nagy tanulmány beleértve 1874 rákos betegek úgy találta, hogy az átlagos túlélés következő vénás trombózis és artériás trombózis volt 16,7 hónap és 7,7 hónap volt [24]. Továbbá, egy nemrégiben készült tanulmány, beleértve 263 rákos betegek ischaemiás stroke, az árak a kiújuló tromboembólia voltak 21%, 31%, és 37% az 1, 3 és 6 hónap; adenocarcinoma szövettani független kapcsolatban visszatérő tromboembólia [25]. katalógusa Következtetés katalógusa Bemutatjuk az első eset jelentésére együttes előfordulása fokozott véralvadási rákbetegség és meningealis carcinomatosis kezdeti megnyilvánulása okkult gyomorrák. Ritkán ugyan, de a társbetegségek hypercoagulopathia rákbetegség és agyhártya carcinomatosis mérlegelni kell a betegeket a többszörös agyi infarktus, progresszív tudatzavar, láz, és meningealis irritációt.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a páciens fiát közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők köszönetet mondanak Dr. Masakazu Nakano a Department of Gastroenterology, Dokkyo Orvostudományi Egyetem, az előírt felső gasztrointesztinális endoszkópia, és Dr. Masaru Kojima és Dr. Shigeki Tomita a Department of Pathology, Dokkyo University School of Medicine szövettani diagnózis. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa AK és KS hozzájárult a diagnózis és a kezelés a beteg, és elkészítette a kéziratot. HT hozzájárult a diagnózis és a kezelés a beteg és átdolgozta a kéziratot. TN hozzájárult a diagnózist a páciens és kritikusan felül a kéziratot. MY, YA, és a Mo hozzájárult a diagnózis és a kezelés a beteg. KH hozzájárult felülvizsgálatát a kéziratot, és felügyeli a tanulmány. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Változások a lipid profilok után radikális gastrectomián betegeknél gyomor cancer
• Kötőszöveti fibroblasztok mikrokörnyezetében gastricus karcinómák elősegítik a tumor metasztázis keresztül upregulating TAGLN expression