Co-výskyt rôznych mozgových infarktov v dôsledku hyperkoagulability spojenú s malignitou a meningeálnej karcinosou ako počiatočný manifestáciu karcinómu žalúdka

Co-výskyt mnohopočetných mozgových infarktov kvôli hyperkoagulability spojené s malignity a meningeálnej karcinosou ako počiatočný prejav rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
meningeálnym karcinosou a hyperkoagulabilitou spojené s malignitou sú typické neskorého štádia komplikácie u pacientov s rakovinou. Co-výskyt meningeálnej karcinosou a mozgový infarkt súvisiace s hyperkoagulability spojené s malignitou u jedinca ako doteraz nebol hlásený úvodný prejav malignity.
Case prezentácie
v tomto dokumente, budeme hlásiť prípad 80-rok -old pacient, ktorý prezentované s meningeálnej karcinosou a hyperkoagulabilitou súvisiace s malignity ako počiatočná prejav okultné rakoviny žalúdka. Pacient zobrazená vedomie poruchy, miernej ľavej ochrnutie tváre, a bilaterálny pozitívny Babinský je znamenie. Používanie mozgu magnetickou rezonanciou, bol pacient diagnostikovaný ako s akútnymi viac mozgovej myokardu. Cerebrospinálny mok (CSF) cytológie ukázala, adenokarcinóm a horné gastrointestinálne endoskopie zverejnené scirrhous rakovinu žalúdka. Pacient prezentované s bolesťou hlavy, horúčkou a meningeálne dráždenie s subakútnou kurzu. Tuberkulózne alebo fungálnej meningitídy bol pôvodne podozrenie; Avšak, cytologické dôkaz adenokarcinómu v CSF viedlo k diagnóze meningeálnej karcinosou.
Záver
comorbidity z hyperkoagulability spojená s malignity a meningeálnej karcinosou by sa malo zvážiť v prezentujúca pacienta s roztrúsenou mozgových infarktov, progresívne poruchy vedomia , horúčka, a meningeálne dráždenie.
Kľúčové
Multiple mozgové infarkty poruchy vedomia meningeálnym podráždením výbavu syndróm meningeálnej Karcinomatóza rakovinou žalúdka pozadí
meningeálnym karcinosou je charakterizovaný difúzna invázie nádorových buniek v leptomeninges a mozgovomiechovom moku [1 ], ktorá sa vyskytuje u 3-8% všetkých pacientov s nádorovým ochorením. U pacientov s akýmkoľvek typom pevných nádorov, najvyšší výskyt meningeálne karcinosou bola hlásená u pacientov s rakovinou prsníka (12-34%) a rakovinu pľúc (10-26%) [2], pričom výskyt meningeálne karcinosou je vzácny U pacientov s karcinómom žalúdka s hláseným výskytom 0.06-0.17% [3], [4]. Avšak, v pitevných štúdiách dôkaz meningeálnej zapojenie bola nájdená u približne 20% pacientov s rakovinou s neurologickými príznakmi a symptómami [1] [5].
, Zhubné nádory, ako je rakovina pľúc, rakovina prostaty, nádory na mozgu, gastrointestinálne rakovina, rakovina maternice, rakovina vaječníkov a [6], sú často spojené s nadmerným zrážaním; arteriálna a venózna trombóza je tiež častou komplikáciou [7]. Meningeálne Karcinomatóza a hyperkoagulabilita spojená s zhubného nádoru sú liečebné odolné komplikácie malignity. Včasná detekcia oboch podmienok je klinicky významná. Avšak, čo-výskyt meningeálnej karcinosou a mozgový infarkt spôsobený hyperkoagulability spojené s malignity u toho istého jedinca, najmä preto, že skoré manifestácie malignity, doteraz nebola hlásená. Na tomto mieste sme sa hlási pacienta, ktorý prezentované s meningeálnej karcinosou a mozgový infarkt spôsobený hyperkoagulability týkajúce sa zhubného bujnenia, ktoré boli počiatočné prejavy okultné rakoviny žalúdka.
Case prezentácie
80-ročná žena vyvinutý nestálosti chôdzi a vyžadoval pomoc chodiť jeden týždeň po tom, čo poznamenal, dolnej časti chrbta. O týždeň neskôr, pacient prezentované s bolesť hlavy, nevoľnosť a low-grade horúčky a bol prijatý do miestnej nemocnice. Akútna viacnásobné cerebrálnej infarkty bolo diagnostikovaných cez mozgu magnetickou rezonanciou (MRI), a bola zahájená antikoagulačnej terapie. Avšak, aj napriek pokračujúcej liečbe po dobu 7 dní, poruchy vedomia, vyvinula a bola prevedená na našej nemocnici. V čase prijatia, pacient bol 155 cm vysoký a váži 61 kg. Jej telesná teplota bola 37,4 ° C, jej krvný tlak 145/85 mmHg, a jej tepová frekvencia bola 66 /min. Nebolo krvný tlak rozdiel medzi pravou a ľavou pažou. Fyzikálne vyšetrenie, vrátane palpations z lymfatických uzlín, hrudníka a brucha, bol všedný. Bol mierny opuch v dolných končatín. Neurologické vyšetrenie preukázalo mierne poruchy vedomia s Glasgow Coma Scale (GCS) z 12. (E3V4M5), mierne ľavej ochrnutie tváre, a bilaterálnymi pozitívneho Babinský príznak. Pacient zobrazená žiadna motorovou slabosť alebo zmyslové poruchy. boli pozorované označené šijového tuhosť a pozitívne Kernig je podpísať.
laboratórne údaje pacienta vykázal počtu bielych krviniek z 12,100 /ul s 87,3% neutrofilov, C-reaktívny hladiny proteínových 11.69 mg /dl, a D-dimér úrovne 18,1 ug /ml. Mozgovomiechového moku (CSF), analýza je popísané 5 mononukleárnych buniek /ul, hladina glukózy 42 mg /dl (CSF-krvnej glukózy pomer: 0,35) a hodnota proteínu 46 mg /dl (Tabuľka 1). Electroencephalogram odhalil časté bilaterálne asynchrónne ostré vlny aktivity. Brain MRI odhalilo, hydrocefalus, a vysoké intenzít signálu v pravom mozočku hemisféry, Corona radiata, nucleus caudatus a ľavú mozgovom laloku na difúzne váženej zobrazovanie (obrázok 1A, B), so zodpovedajúcimi zníži zjavné difúzny koeficient mapy. Žiadne zvýšenie bolo pozorované u týchto lézií alebo mozgových blán na post-kontrastné T1 vážených obrazov (Obrázok 1C, D). MR angiografia intrakraniálnych ukázal nezrovnalosti lode a stenóz pravého stredného mozgovej tepny a vertebrálne tepny. Elektrokardiografie zobrazí na sínusový rytmus. Ani potenciálny srdcový zdroj embólie, ani zdroj sprava doľava skrat, a foramen ovale, bola preukázaná pomocou transtorakální a pažerákovou echokardiografiu. Vypočítaný tomografia hrudníka zistená kalcifikácii oblúka aorty. Pacient bol liečený s intravenóznou heparin.Table 1 CSF výsledky vyšetrení
Cells
5
/ul
mononukleárnych
5
/ul
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deamináza Hotel < 2,0
U /L
pomer glukózy v krvi CSF-
0,35
Obrázok 1 mozgu magnetickou rezonanciou. A, B; Difúzne vážené obrazy ukazujú vysokú intenzitu signálu v pravom mozočku pologuli a v hlbokom bielej hmoty priliehajúce k bilaterálnej postranných komôr a subcortices (šípok). C, D; Post-kontrastné T1 vážené obrazy neodhalili žiadne meningeálnym vylepšenia.
Subakútna klinický priebeh, označený nuchálnej stuhnutosť a mierne mononukleárny pleocytózou s pomerom glukózy znížila CSF-krvi (tabuľka 1), nás viedli k uvažovať meningoencefalitída a kvôli tuberkulóze alebo húb; Následne boli podávané antitubercular a antimykotiká. Avšak skúšky CSF viedlo k testu negatívne Cryptococcus antigénu a nízkou úrovňou adenozín deamináza (menej ako 2,0 IU /L). Navyše, CSF kultúra baktérií, acidorezistentné bacily a huby bola negatívna. Cytológie CSF o prijatí odhalil adenokarcinóm (obrázok 2). Nádorové markery boli v normálnom rozmedzí. Hrudník, brušnej a panvovej počítačová tomografia a gálium scintigrafia nálezy nepreukázali malignity. Avšak, horné gastrointestinálne endoskopie zverejnené scirrhous rakovinu žalúdka, ktorý bol patologicky diagnostikovaný adenokarcinóm (Signet-bunka prsteňa). Konečná diagnóza bola meningeálnej Karcinomatóza a nadmernej zrážanlivosti v súvislosti s okultné rakoviny žalúdka. V nadväznosti na diskusiu s rodinou pacienta, a v závislosti od veku pacienta, zhoršenie úrovne vedomia (GCS z 6 na týždeň 3) a celkovo zlom stave, bola prevedená do druhej nemocnice 22 dní po prijatí, a podporná liečba, skôr než aktívne riadenie bol podávaný. Obrázok 2 Výsledky cytológie CSF. Cytológie získaný z mozgovomiechového moku odhalí adenokarcinóm.
Diskusia
V tejto správe predstavujeme prvý prípad ko-výskytu mozgovej mŕtvice kvôli hyperkoagulability spojené s malignity a meningeálnej karcinosou ako počiatočný prejav okultného karcinómu žalúdka , Naša pacientka zobrazená bolesti hlavy, horúčka, a meningeálnym podráždenie s subakútnou kurzu. Aj keď tuberkulóznej alebo fungálnej meningitídy bola pôvodne predpokladal, cytologické dôkaz adenokarcinómu v CSF viedlo k diagnóze meningeálne karcinosou. Nebakteriálnych trombotická endokarditída (marantic endokarditída) a endokarditída [8] alebo bakteriálne meningoencefalitída [9] sa môže prejaviť horúčkou a akútne viac mozgových infarktov. Avšak, u pacienta tu uvedená žiadna vegetácia bol detekovaný pomocou transtorakální alebo pažerákovou echokardiografiou a CSF bakteriálne kultúra bola negatívna. Hyperkoagulabilita pravdepodobne príčinou mozgového infarktu v našom pacienta.
Meningeálna Karcinomatóza sa zvyčajne vyskytuje u pacienta, ktorý má zhubnosť známeho pôvodu v priebehu ochorenia a je zvyčajne relatívne neskoré komplikácie. Diagnózu možno vykonať na základe SSR cytologických nálezov. Citlivosť diagnózy pre meningeálnych karcinosou zvyšuje sa testy SSR cytologických sa opakuje a výsledky sú potvrdené. Prognóza neliečenej meningeálne karcinosou uvádza sa, že zlá, s mediánom prežitia 4-6 týždňov od diagnózy [1]. Navyše, typ primárneho karcinómu je významným prognostickým faktorom. V sérii 90 pacientov s meningeálnej karcinosou, ktorí dostávali fokálna ožiarenia a intraventrikulárne metotrexát, 61% pacientov s karcinómom prsníka ukázala, neurologické zlepšenie s mediánom prežitia 7,2 mesiacov, zatiaľ čo 39% pacientov s rakovinou pľúc ukázala, neurologické zlepšenie s mediánom prežitia 3-4 mesiacov [10]. Avšak, aj keď vzácne, meningeálne Karcinomatóza môže byť počiatočné a prvé prejavy malignity (ako bolo pozorované u našej chorej) [3], [11] - [18]. U týchto pacientov, diagnóza meningeálne karcinosou prispela k identifikácii primárneho malignity a primárne nádory boli nájdené v žalúdku [3], [12], pľúc [14], [16], prieduškový [15] a hrubého čreva [13]. Bežné neurologické prezentácie sú bolesti hlavy [3], [11], [15] a bilaterálny hluchota [12] - [14]. Terapia žiarenia a chemoterapia, vrátane intratekálnom metotrexátu sa používa u pacientov s meningeálnej karcinosou [3], [11], [12], [15], [16]. Avšak, prognóza zostáva chudobná, s prežitím 0.4-12 mesiacov od stanovenia diagnózy. Mozgový infarkt, čo bolo pravdepodobne spôsobené nádorové embólie a komplikované s meningeálnej karcinosou, bola hlásená [11]. Na rozdiel od nášho pacienta zobrazené mozgový infarkt spôsobený hyperkoagulability spojenú s malignitou. S vysokou horúčkou, môže byť menej časté.
Pacient zobrazené viac mozgovej myokardu spôsobené nadmerným koagulácie krvi, ktorá bola potvrdená zvýšené hladiny D-dimérov a bol v súvislosti s prítomnosťou zhubný nádor. Hyperkoagulabilita syndróm spojený s rakovinou alebo malígnym súvisiace tromboembólie je tiež známy ako svadobné šaty syndróm [19]. Pokiaľ ide o mechanizmus
štátu hyperkoagulability u pacientov s rakovinou, faktora Nekros nádorov, interleukínu-1 a interleukínu-6, ktoré sú uvoľňované monocyty alebo makrofágy, viesť k poškodeniu endotelu. Ďalej, interakcia medzi nádorovými bunkami a makrofágy aktiváciu krvných doštičiek, faktor XII, a faktor X, čo vedie k tvorbe trombínu a trombózy [7]. Na zobrazovacie zistenia v našom pacienta sme došli k záveru, že mozgový infarkt bol kvôli hyperkoagulability a nie vzhľadom k meningeálnej invázii malígnych buniek. Z tohto dôvodu, meningeálne Karcinomatóza môže mať významný vplyv na klinický priebeh tohto pacienta; Avšak úloha meningeálne karcinosou vo vývoji mozgového infarktu bolo jasné, v našej pacienta. Títo spolupracovníci výskyty môžu byť náhodná.
Embólia je myšlienka byť častou príčinou cievnej mozgovej príhody u pacientov s rakovinou. Cestari et al. uvádzajú, že embolizácii mŕtvice je zodpovedná za 54% úderov pozorované u pacientov s rakovinou, vzhľadom k tomu, aterosklerózy podieľa 22% týchto zdvihov [20]. Nebakteriálnych trombotická endokarditída je charakterizovaná ukladaním trombov na vopred nepoškodených srdcovej chlopne v neprítomnosti bakteriálnej infekcie krvného riečišťa, čo pravdepodobne vyplýva z hyperkoagulačního stavu a zvýšené hladiny cytokínov spojených s rakovinou [21]. V pitevnej štúdii, nebakteriálnych trombotická endokarditída (18,5%) a intravaskulárna koagulácia (9,6%) boli najčastejšie etiológie pre cerebrovaskulárne ochorenia u pacientov s nádorovým ochorením [22].
Výskyt cievnej mozgovej príhody u pacientov s rakovinou je údajne 0,12 % s rakovinou pľúc, ako najbežnejšie primárne lézie, nasleduje nádor na mozgu a rakoviny prostaty. Metastázy do mozgu alebo mozgových blán bola zistená u 6% pacientov s rakovinou, ktorí vyvinuli mŕtvicu; u týchto pacientov, 2% malo metastázy do centrálneho nervového systému, ako je detekované po začiatku mŕtvice. V Hyperkoagulácia stave v súvislosti s malignity, odstránenie pôvodcu nádoru je primárnym prístupom; Avšak, je to ťažké u mnohých pacientov, vrátane nášho pacienta, najmä v neskorej fáze malignity. Štát hyperkoagulabilita zahŕňa rad mechanizmov a využitie heparín sa neodporúča, pretože má schopnosť nevratne inaktivovať ako aktivovaný faktor Xa a trombínu, prerušiť tekutina fáze trombózu a potlačiť aktiváciu sekundárne doštičiek [19]. Preto sme podávaný heparin do nášho pacienta; Avšak, nemôže byť zabránené opätovnému výskytu mozgovej mŕtvice. Prognóza z Hyperkoagulácia štátu v súvislosti s malignity je zlá. A 1-ročné prežitie 12% bolo pozorované u pacientov, ktorí dostávali diagnózu rakoviny súčasne s alebo po epizódu tromboembolickej choroby [23]. Veľká štúdia zahŕňajúca 1,874 pacientov s nádorovým ochorením zistené, že stredná doba prežitia po žilovej trombózy a arteriálnej trombózy bol 16,7 mesiacov a 7,7 mesiacov, respektíve [24]. Navyše, v nedávnej štúdii zahŕňajúcej 263 pacientov s rakovinou s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, sadzby recidivujúce tromboembólie bolo 21%, 31% a 37% na 1, 3 a 6 mesiacoch; adenokarcinóm histológia bola nezávisle spájaná s recidivujúce tromboembolickej choroby [25].
Záver
predstavujeme prvý prípad správu o súčasnom výskyte hyperkoagulability v súvislosti s malignity a meningeálnej karcinosou ako počiatočný prejav okultné rakoviny žalúdka. Hoci vzácny je komorbidity hyperkoagulability v súvislosti s malignity a meningeálnej karcinosou potrebné zvážiť u pacienta, ktorý ukazuje viac mozgovej myokardu, progresívne poruchy vedomia, horúčka a meningeálnym podráždenie.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta syna uverejnenia tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky.
vyhlásenie
Poďakovanie
autori ďakujú Dr. Masakazu Nakano od ministerstva gastroenterológie, Dokkyo Medical University, pre vykonávanie endoskopiou hornej časti GIT a Dr. Masaru Kojima a Dr. Shigeki Tomita z oddelenia patológie, Dokkyo University School of Medicine na histologické stanovenie diagnózy.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif autorského 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif autorov pôvodného súboru pre obrázok 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. Príspevky
autorov
AK a KS prispela k diagnostiku a liečbu pacienta, a navrhol rukopis. HT prispel k diagnostike a liečbe pacienta a revidoval rukopis. TN prispel k diagnóze pacienta a kriticky revidovaný rukopis. MY, YA, a MO prispel k diagnóze a liečbe pacienta. KH prispela k revízii rukopisu a pod dohľadom tejto štúdie. Všetky autorov Prečítal a schválil konečný rukopis.

• Zmeny lipidov profilov po radikálnej gastrektómii u pacientov s karcinómom žalúdka
• Stromálne fibroblasty v mikroprostredie žalúdočných karcinómov podporovať metastázovaniu nádoru prostredníctvom upregulating TAGLN expression