Совместное появление множественных инфарктов мозга вследствие гиперкоагуляции, связанного с злокачественности и менингеальной карциноматозом как начальное проявление рака желудка

Совместное появление множественных инфарктов мозга вследствие гиперкоагуляции, связанного с злокачественности и менингеальной карциноматозом в качестве начального проявления рака желудка
Аннотация
Справочная информация
менингеальные карциноматозом и гиперкоагуляции, связанные с злокачественности являются типичными поздними осложнениями стадии у больных раком. Смежности Менингеальных карциноматозом и инфаркта головного мозга, связанные с повышенной свертываемостью крови, связанного с злокачественности у индивидуума, как начальное проявление злокачественной опухоли не сообщалось ранее.
Клинический случай
в настоящем документе, мы сообщаем о случае с 80-го года -Старый пациент, который представил с менингеальной карциноматозом и гиперкоагуляции, связанные с злокачественности в качестве начального проявления оккультного рака желудка. Пациент отображается сознание нарушения, мягкий левый паралич лицевого нерва, а также двусторонние положительный симптом Бабинского. Использование мозга магнитно-резонансной томографии, пациент был поставлен диагноз острый несколько инфарктов мозга. Цереброспинальной жидкости (CSF) цитологическое исследование показало, аденокарциномы и верхних отделов желудочно-эндоскопия раскрыты скиррозных рак желудка. Пациент с головной болью, лихорадкой и раздражения мозговых оболочек с подострым течением. Туберкулезный менингит или грибковой был первоначально подозревали; Однако, цитологические доказательства аденокарциномы в спинномозговой жидкости привело к диагностике Менингеальных карциноматозом.
Заключение
коморбидность гиперкоагуляции связанные с новообразованиях и менингеальной карциноматозом следует рассматривать в пациентов с Представляя множественными инфарктами головного мозга, прогрессирующего нарушения сознания , лихорадка и раздражение мозговых оболочек.
Ключевые слова
Multiple церебральных инфарктов Нарушение синдрома менингеальный карциноматоз Желудочный фоне рака сознания раздражения мозговых оболочек Труссо
менингеальные карциноматозом характеризуется диффузным инвазию опухолевых клеток в лептоменинкс и спинномозговой жидкости [1 ], которое происходит в 3-8% всех больных раком. Среди пациентов с любым типом солидных опухолей, самый высокий уровень менингеальной карциноматозом было зарегистрировано у пациентов с раком молочной железы (12-34%) и рак легких (10-26%) [2], в то время как появление менингеальных карциноматозом редко у пациентов с раком желудка с сообщенной частотой 0.06-0.17% [3], [4]. Тем не менее, в исследованиях вскрытия трупа, свидетельство менингеальной участия было найдено в примерно 20% онкологических больных с неврологическими симптомами [1], [5].
Злокачественных опухолей, таких как рак легкого, рак предстательной железы, опухоли головного мозга, желудочно-кишечного тракта рак, рак матки, рак яичников и [6], часто связаны с чрезмерной коагуляции; артериальные и венозные тромбозы также является частым осложнением [7]. Менингеальный карциноматоз и гиперкоагуляция связанные с новообразованиях являются резистентным к лечению осложнений злокачественной опухоли. Раннее обнаружение обоих условий является клинически значимым. Тем не менее, смежности менингеальных карциноматозе и инфаркта головного мозга вследствие гиперкоагуляции, связанного с злокачественности в той же особи, тем более, что раннее проявление злокачественной опухоли, ранее не сообщалось. Здесь мы сообщаем о пациенте, который представил с менингеальной карциноматозом и инфаркта головного мозга вследствие гиперкоагуляции, связанных с новообразованиях, которые были начальные проявления оккультного рака желудка.
Клинический случай
80-летняя женщина разработала шаткость походки и требуется помощь, чтобы идти через неделю после того, как она отметила, боли в пояснице. Через неделю у пациента с головной болью, тошнотой и низкосортным лихорадка и была госпитализирована в местную больницу. Острые множественные инфаркты головного мозга были диагностированы с помощью мозга магнитно-резонансной томографии (МРТ) и антикоагулянт терапия была начата. Тем не менее, несмотря на непрерывное медицинское лечение в течение 7 дней, нарушение сознания разработана и она была передана в нашу больницу. Во время приема, пациент был 155 см в высоту и весил 61 кг. Ее температура тела была 37,4 ° C, ее кровяное давление было 145/85 мм рт.ст., а ее частота пульса составляла 66 об /мин. Там не было дифференциальное давление между правой и левой рукой. Физическое обследование, в том числе palpations лимфатических узлов, грудной клетки и живота, был ничем не примечателен. Был легкий отек в нижней части ног. При неврологическом обследовании выявлено умеренное нарушение сознания с Шкала комы Глазго (GCS) 12 (E3V4M5), мягкий левый паралич лицевого нерва, а также знак двустороннее положительное Бабинского. Пациент не проявил слабости двигателя или сенсорные расстройства. наблюдались Отмеченный затылочной жесткость и положительный знак Кернига.
лабораторные данные пациента показали количество лейкоцитов крови 12100 /мкл с 87,3% нейтрофилов, С-реактивного протеина 11,69 мг /дл, и D-димера уровней 18,1 мкг /мл. Цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) анализ раскрыты 5 одноядерных клеток /мкл, уровень глюкозы 42 мг /дл (КСФ-крови соотношение глюкоза: 0,35), а значение белка 46 мг /дл (Таблица 1). Электроэнцефалограмме выявлены частые на двусторонней основе асинхронных резкие действия волн. МРТ головного мозга показало, гидроцефалия и высокой интенсивности сигнала в правом полушарии мозжечка, коронный Радиата, хвостатое ядро, а левый теменной доли на диффузионно-взвешенных изображений (рис 1A, B), с соответствующим пониженным кажущиеся карты коэффициента диффузии. Нет усиления не наблюдалось в этих поражений или мозговых оболочек на пост-контрастных T1-взвешенных изображениях (рис 1C, D). МР-ангиография показали внутричерепные неровности сосудов и стеноза правой средней мозговой артерии и позвоночной артерии. Электрокардиография проявил синусового ритма. Ни один потенциальный сердечный источник эмболии, ни источник справа налево шунта, в том числе овального окна, не было продемонстрировано с помощью трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. Компьютерная томография грудной клетки обнаружен кальциноз дуги аорты. Пациента лечили внутривенным heparin.Table 1 CSF результаты экспертизы
Cells страница 5 /мкл
мононуклеарных страница 5 /мкл
Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine дезаминазная
&л; 2,0
/л
соотношение глюкозы в крови CSF-U
0.35
Рисунок 1 мозга магнитно-резонансных изображений. А, В; Диффузионно-взвешенные изображения показывают высокую интенсивность сигнала в правом полушарии мозжечка и в глубоком белом веществе, прилегающем к двусторонним боковых желудочков и subcortices (наконечники стрел). CD; Пост-контраст T1-взвешенные изображения, обнаружившие не менингеальное улучшения.
Подострое клиническое течение, отмеченные затылочной жесткость, и мягкий мононуклеарную плеоцитоз с соотношением глюкозы снизился CSF-крови (таблица 1) привела нас к рассмотрению менингоэнцефалит из-за туберкулеза или грибов; Впоследствии, противотуберкулезные и противогрибковые препараты были введены. Тем не менее, СМЖ экзамены привели отрицательный тест Cryptococcus антигена и низкий уровень аденозиндезаминазы (&ЛТ, 2,0 МЕ /л). Кроме того, CSF культуры бактерий, кислотоустойчивые микобактерии и грибы был отрицательным. CSF цитологии при поступлении выявлено аденокарциномы (рисунок 2). Опухолевые маркеры были в пределах нормы. Грудной клетки, брюшной полости, малого таза и компьютерная томография и сцинтиграфия галлий результаты не показали никаких признаков злокачественной опухоли. Тем не менее, верхних отделов желудочно-эндоскопия раскрыты скиррозных рак желудка, который был патологически поставлен диагноз аденокарциномы (перстень клетки). Окончательный диагноз был менингеальная карциноматоз и чрезмерной коагуляции, связанные с оккультной рака желудка. После обсуждения с семьей пациента, и в зависимости от возраста пациента, ухудшение уровня сознания (GCS от 6 на 3-й неделе), а также плохое состояние производительности, она была переведена в другую больницу через 22 дня после приема, и поддерживающее лечение, а не активное управление назначался. Рисунок 2 Результаты CSF цитологии. Цитологии, полученный из CSF показывает
аденокарциномы. Обсуждение
В этом отчете мы представляем первый случай совместного возникновения инфаркта головного мозга вследствие гиперкоагуляции, связанного с злокачественности и менингеальной карциноматозом как начальное проявление оккультного рака желудка , Наш пациент отображается головная боль, лихорадка и раздражение мозговых оболочек с подострым течением. Хотя туберкулезная или грибковая менингит был первоначально подозревали, цитологические доказательства аденокарциномы в спинномозговой жидкости привело к диагностике Менингеальных карциноматозом. Тромбоэндокардит (маразмом эндокардит) и инфекционный эндокардит [8] или бактериальные менингоэнцефалит [9] можно представить с высокой температурой и острыми множественными инфарктами головного мозга. Тем не менее, у пациента, указанные здесь, никакой растительности не было обнаружено с помощью трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии, а СМЖ бактериальной культуры была отрицательной. Гиперкоагуляции, вероятно, причиной инфаркта мозга у нашего пациента.
Менингеальный карциноматоз обычно происходит у пациента, который имеет пагубность известного происхождения во время течения заболевания и, как правило, сравнительно поздним осложнением. Диагноз может быть сделан на основе CSF цитологических исследований. Чувствительность диагностики для менингеальных увеличивается карциноматоз как тесты цитологии CSF повторяются, и результаты подтверждены. Прогноз необработанных менингеальной карциноматозом сообщается быть бедным, медиана выживаемости 4-6 недель с момента постановки диагноза [1]. Кроме того, тип первичного рака является основным прогностическим фактором. В серии из 90 пациентов с менингеальной карциноматозом, которые получили фокусного облучения и внутрижелудочкового метотрексат, 61% пациентов с раком молочной железы показал неврологическое улучшение медиана выживаемости 7,2 месяцев, а 39% больных раком легкого показал неврологическое улучшение со средним выживаемости 3-4 месяцев [10]. Тем не менее, хотя и редко, менингеальные карциноматоз могут быть начальные и ранние проявления злокачественной опухоли (как это наблюдалось у нашего пациента) [3], [11] - [18]. У этих больных диагноз менингеальной карциноматозе способствовало выявлению первичной злокачественной опухоли и первичные опухоли были обнаружены в желудке [3], [12], легких [14], [16], бронх [15] и толстой кишки [13]. Общие неврологические презентации являются головная боль [3], [11], [15] и двусторонняя глухота [12] - [14]. Лучевая терапия и химиотерапия в том числе интратекального метотрексат применяются у больных с менингеальной карциноматозом [3], [11], [12], [15], [16]. Тем не менее, прогноз остается на низком уровне, с выживанием 0.4-12 месяцев с момента постановки диагноза. Церебральный инфаркт, который, вероятно, из-за опухоли эмболии и сложным с менингеальной карциноматозом, сообщалось [11]. В отличие от этого, у нашего пациента отображается инфаркт мозга из-за повышенной свертываемостью крови, связанной со злокачественной опухолью. Высококачественная лихорадка может быть редкостью.
Наш пациент отображается несколько инфарктов мозга, вызванных чрезмерной свертываемости крови, что было подтверждено повышенными D-димера уровней и было связано с наличием злокачественной опухоли. синдром гиперкоагуляции, связанный с раком или злокачественности, связанных с тромбоэмболией также известен как синдром Труссо [19].
Что касается механизма состояния гиперкоагуляции в раковых больных, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, которые выпущенному моноциты или макрофаги, приводят к повреждению эндотелия. Кроме того, взаимодействие между опухолевыми клетками и макрофагами активирует тромбоциты, фактор XII, и фактор Х, что приводит к генерации тромбина и тромбоза [7]. На основании полученных данных визуализации у нашего пациента, мы пришли к выводу, что инфаркт головного мозга был обусловлен гиперкоагуляции, а не из-за менингеальной вторжения злокачественных клеток. Поэтому менингеальная карциноматоз, возможно, оказали значительное влияние на клиническое течение этого пациента; Однако роль менингеальной карциноматозе в развитии инфаркта головного мозга был неясными у нашего пациента. Эти сопутствующие явления могут быть совпадением.
Эмболия считается частой причиной инсульта у больных раком. Cestari и др. сообщил, что Эмболический инсульт несет ответственность за 54% инсультов, наблюдаемых у онкологических больных, в то время как атеросклерозом приходится 22% этих инсультов [20]. Тромбоэндокардит характеризуется отложением тромбов на ранее неповрежденных клапанов сердца при отсутствии сосудистого русла бактериальной инфекции, которая, вероятно, является результатом к гиперкоагуляции и повышенные уровни цитокинов, ассоциированных с раком [21]. В исследовании посмертном, тромбоэндокардит (18,5%) и внутрисосудистого свертывания крови (9,6%) были наиболее распространенными этиология для цереброваскулярных заболеваний у онкологических больных [22].
Частоту инсульта у пациентов с раком, как сообщается, 0,12 % с раком легких, как наиболее распространенным первичным поражением, а затем опухоль головного мозга и рак предстательной железы. Метастазы в мозг или мозговые оболочки был обнаружен у 6% больных раком у которых развился инсульт; среди этих пациентов, 2% имели метастазы в центральную нервную систему, так как обнаружены после начала инсульта. В состоянии гиперкоагуляции, связанных с новообразованиях, удаление причинного опухоли является основным подходом; Тем не менее, это трудно во многих пациентов, в том числе нашего пациента, особенно во время поздней стадии злокачественной опухоли. Состояние гиперкоагуляция включает в себя несколько механизмов, а также использование гепарина рекомендуется, поскольку он обладает способностью необратимо инактивировать как активированный фактор Ха и тромбин, прерывание тромбоз жидкости фазы и подавлять вторичную активацию тромбоцитов [19]. Таким образом, мы вводили гепарин нашему пациенту; Тем не менее, не может быть предотвращено повторение инфаркта головного мозга. Прогноз состояния гиперкоагуляции, связанного с злокачественности оставляет желать лучшего. А 1-летняя выживаемость 12% наблюдалось у пациентов, которые получили диагноз рака одновременно с или после эпизода венозной тромбоэмболии [23]. Масштабное исследование, в том числе онкологических больных 1874 показало, что медиана выживаемость после венозного тромбоза и артериального тромбоза был 16.7 месяцев и 7,7 месяцев, соответственно [24]. Кроме того, в недавнем исследовании, в том числе 263 больных раком с ишемическим инсультом, частота рецидивов тромбоэмболии были 21%, 31%, а 37% на 1, 3 и 6 месяцев, соответственно; аденокарцинома гистологии была независимо связана с рецидивирующей тромбоэмболии [25].
Заключение
Мы представляем первый доклад случае совместного возникновения гиперкоагуляции, связанных с новообразованиях и менингеальной карциноматозом как начальное проявление оккультного рака желудка. Хотя редко, коморбидность гиперкоагуляции, связанные с новообразованиях и менингеальной карциноматозом следует рассматривать у пациента, показывая несколько инфарктов мозга, прогрессирующее нарушение сознания, лихорадка и раздражение мозговых оболочек.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента сына публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений.
Объявления
Благодарности
авторы выражают благодарность д-ру Масакадзу Накано из отдела гастроэнтерологии, Dokkyo медицинского университета, для выполнения верхних отделов желудочно-эндоскопия, и д-р Масару Kojima и д-р Шигеки Томита из департамента патологии, Dokkyo школы медицины университета для гистологической диагностики.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif Авторского 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif авторов исходного файла для фигурного 2 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад
авторов
AK и KS внесли свой вклад в диагностика и лечение пациента, и подготовил рукопись. HT способствовало диагностике и лечению больного и отредактировали рукопись. TN способствовало диагностике пациента и критически пересмотрел рукопись. MY, YA, и МО способствовало диагностике и лечению больного. KH способствовал пересмотру рукописи и курировал это исследование. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages