Co-pojava višestrukih moždani infarkti zbog hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti i meningealni karcinomatoza kao početnu manifestacije raka želuca

Co-pojava višestrukih moždani infarkti zbog hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti i meningealni karcinomatoza kao početnu manifestacije raka želuca
apstraktne pregled pozadine
meningealni karcinomatoza i hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti su tipični kasnoj fazi komplikacije u pacijenata oboljelih od raka. Ko-pojava meningealni karcinomatoza i moždanog infarkta u vezi s hiperkoagulabilnosti povezan s malignosti kod pojedinca kao početna manifestacija malignosti nije ranije izvijestili pregled. Prikaz slučaja pregled Ovdje smo prijavili slučaj 80-godišnje -old bolesnik koji prezentirani s meningealni karcinomatoza i hiperkoagulabilnosti odnose na malignost kao početnu manifestaciju okultnog karcinoma želuca. Pacijent prikazan poremećaja svijesti, blagi lijevi paralizu lica, a bilateralni pozitivan Babinski je znak. Koristeći mozga magnetskom rezonancijom, pacijent je dijagnoza kao što akutnih više moždani infarkti. Cerebrospinalna tekućina (CSF) pokazali citologija adenokarcinom i gornjeg gastrointestinalnog endoskopija opisani scirrhous karcinom želuca. Pacijent prezentirani s glavobolja, groznica, i meningealni iritacije s subakutni naravno. Tuberkulozan ili gljivičnog meningitisa u početku se sumnjalo; Međutim, citološka dokaz adenokarcinoma u CSF je dovelo do dijagnoze meningealni karcinomatoza. pregled Zaključak
komorbiditet od hiperkoagulabilnosti povezana s malignosti i meningealni karcinomatoza treba uzeti u obzir u prezentiranju pacijenta s višestrukim moždani infarkti, progresivni poremećaj svijesti , groznica, i meningealni iritacije. pregled Ključne riječi pregled Multipla moždani infarkti poremećaj svijesti meningealni iritacije svežanj sindrom meningealni karcinomatoza želučani Pozadina raka
meningealni karcinomatoza karakterizira difuzna invaziju tumorskih stanica u leptomeninges i likvora [1 ], koja se pojavljuje u 3-8% svih pacijenata oboljelih od raka. Među pacijentima s bilo kojom vrstom solidnih tumora, što je najviša incidencija meningealni karcinomatoza je prijavljena u bolesnika s rakom dojke (12-34%) i raka pluća (10-26%) [2], dok je pojava meningealni karcinomatoza je rijetkost u bolesnika s karcinomom želuca s prijavljenim učestalosti 0.06-0.17% [3], [4]. Ipak, u obdukcije studija, dokaz meningealni umiješanosti pronađen je u oko 20% pacijenata oboljelih od raka s neurološkim znakovima i simptomima [1], [5]. Netlogu malignih tumora, kao što je rak pluća, rak prostate, tumori mozga, gastrointestinalnih raka, raka maternice, raka jajnika i [6], često su povezani s prekomjernom koagulacijom; arterijska i venska tromboza je čest komplikacija [7]. Meningealni karcinomatoza i hiperkoagulabilnost povezane s malignosti su komplikacije liječenja otporan malignosti. Rano otkrivanje oba uvjeta je klinički važno. Međutim, ko-pojava meningealni karcinomatoza i moždanog infarkta zbog hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti u istom pojedincu, pogotovo što je početkom manifestacije malignosti, ranije nije bio prijavljen. Ovdje smo izvijestiti pacijenta koji prezentirani s meningealni karcinomatoza i moždanog infarkta zbog hiperkoagulabilnosti odnose na malignost, koji su bili početni manifestacije okultnog karcinoma želuca. Pregled, prikaz slučaja
80-year-old žena razvila nestabilnost hod a potrebna pomoć hodati tjedan dana nakon što je primijetio bol donjeg dijela leđa. Tjedan dana kasnije, pacijent prezentirani s glavoboljom, mučninom i low-grade groznica te je primljen u lokalnu bolnicu. Akutni više moždani infarkti su dijagnosticirani putem mozga magnetskom rezonancom (MRI), a pokrenuta je antikoagulans terapija. Međutim, unatoč Nastavak liječenja za 7 dana, poremećaj svijesti razvila i ona je prebačena u bolnicu. U vrijeme prijema, pacijent je 155 cm visok i težio 61 kg. Njezina tjelesna temperatura je 37,4 ° C, njezin krvni tlak je 145/85 mmHg, a njezin puls je 66 /min. Nije bilo krvni pritisak razlika između lijeve i desne ruke. Fizikalni pregled, uključujući palpations u limfnim čvorovima, prsa i trbuh, bio je zanemariv. Bilo je blagi edem na nižim nogama. Neurološki pregled pokazao blagi poremećaj svijesti s Glasgow Coma skale (GCS) 12 (E3V4M5), blagom lijevom paralize lica, a bilateralni pozitivnu Babinski znaka. Pacijent nije prikazana motornim slabost ili senzorne poremećaje. Obilježen potiljačni krutost i pozitivan Kernig je znak su primijećeni.
Pacijenta laboratorijske podatke pokazao bijelih krvnih stanica od 12.100 /ul sa 87,3% neutrofila, razine C-reaktivnog proteina od 11,69 mg /dl i D-dimera razinama 18.1 ug /mL. Cerebrospinalna tekućina (CSF) analiza opisani 5 mononuklearnih stanica /mL, razina glukoze u 42 mg /dL (CSF-u krvi omjera glukoza: 0,35), te vrijednost proteina od 46 mg /dL (Tablica 1). Elektroencefalogram otkrila često bilateralno asinkroni oštre val aktivnosti. MR mozga otkriva hidrocefalus, i visoke intenziteta signala u pravom cerebralna hemisferi, korona radiata, repa jezgru, i lijevi parijetalni režanj na difuzijski mjerenu sliku (Slika 1A, B), uz odgovarajuće smanjiti prividni koeficijent difuzije karte. Ne pojačanje je zabilježeno u tim lezijama ili moždanih ovojnica na post-kontrasta T1 ponderiranih slika (Slika 1c, D). MR angiografija pokazala intrakranijski nepravilnosti posudi i stenoze desne srednje cerebralne arterije i hipoplazije vertebralne arterije. Elektrokardiografija pokazao je sinusni ritam. Ni potencijalni srčani izvor embolije niti izvor s desna na lijevo skretnica, uključujući patent foramen ovale, pokazalo se putem transtorakalnoj i transezofagealnoj ehokardiografije. Kompjutorizirana tomografija skeniranje prsa otkriti kalcifikaciju luka aorte. Pacijent je tretiran s intravenskim heparin.Table 1 CSF rezultata ispitivanja
stanica
5
/ul
Mononuklearna
5
/jal pregled Polymorphonuclear
0
/μL
Glucose
42
mg/dL
Protein
46
mg/dL
LDH
20
U/L
Lactate
32
mg/dL
Adenosine deaminaze izvoznici < 2,0 pregled /L pregled omjer glukoze CSF-u krvi U pregled 0,35 pregled slika 1 mozga magnetskom rezonancijom slike. A, B; Difuzijski ponderiranih slike pokazuju visoku intenziteta signala u pravom cerebralna hemisfere i na dubokoj bijeloj tvari u susjedstvu bilateralnim bočne komore i subcortices (strelica). C, D; Post kontrastom T1-weighted slike pokazuju da nema meningealne pojašnjenje.
Subakutnoj klinički tijek, obilježen potiljačni ukočenost i blage mononuklearnih pleocytosis s omjerom glukoze smanjena CSF-u krvi (Tablica 1) nas je dovelo u obzir meningoencefalitis Zbog tuberkuloze ili gljivica; nakon toga, antituberkulotika i antifungalna droge primijenjene. Međutim, CSF ispiti probni negativnom Cryptococcus antigenu i niskoj razini adenozin deaminaze (< 2.0 IU /L). Osim toga, CSF kultura za bakterije, acid-fast bacili i gljivice bio negativan. CSF citologija o priznanju otkrila adenokarcinom (Slika 2). Tumorski markeri unutar normalnih raspona. Prsa, abdomena i zdjelice kompjutorizirana tomografija i galij, scintigrafijom Rezultati su pokazali da nema dokaza o malignosti. Međutim, gornjeg gastrointestinalnog endoskopija objavljeni scirrhous rak želuca, koji je patološki dijagnosticiran kao adenokarcinom (pečat prstena stanice). Konačna dijagnoza je bila meningealni karcinomatoza i prekomjerne koagulacija povezana s okultnim raka želuca. Nakon razgovora s obitelji pacijenta, a ovisno o dobi pacijenta, pogoršanja razine svijesti (GCS od 6 na 3. tjedna), te lošeg stanja performansi, ona je prebačen u drugu bolnicu 22 dana nakon prijema i suportivna skrb, a ne aktivno upravljanje davan. Slika 2 Rezultati CSF citologije. Citologija dobiven iz CSF otkriva adenokarcinom. Pregled Rasprava pregled U ovom izvješću donosimo prvi slučaj istovremenog nastanka moždanog infarkta zbog hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti i meningealni karcinomatoza kao početno očitovanje okultnog karcinoma želuca , Naš bolesnik prikazan glavobolja, groznica, i meningealne iritaciju s subakutni naravno. Iako tuberkulozan ili gljivičnog meningitisa u početku se sumnjalo, citološka dokaz adenokarcinoma u CSF je dovelo do dijagnoze meningealni karcinomatoza. Nonbacterial trombozom endokarditis (marantic endokarditis) i infektivni endokarditis [8] ili bakterijske meningoencefalitis [9] može predstaviti s vrućicom i akutnih više moždani infarkti. Međutim, u bolesnika izvijestila ovdje, ne vegetacija je otkriven putem transtorakalnoj ili transezofagealnoj ehokardiografije, a CSF bakterijske kulture bio je negativan. Hiperkoagulabilnost vjerojatno uzrok cerebralnog infarkta u našem pacijentu.
Meningealnih karcinomatoza obično se javlja kod pacijenta koji ima malignosti poznatih podrijetla tijekom bolesti te je obično relativno kasna komplikacija. Dijagnoza se može izvršiti na temelju CSF citološkim nalazima. Osjetljivost dijagnoze za meningealni karcinomatoza povećava kao CSF ​​citologiju testovi se ponavljaju, a rezultati su potvrdili. Prognoza netretiranog meningealni karcinomatoza je izvijestila da se siromašni, a medijan preživljavanja od 4-6 tjedana od dijagnoze [1]. Osim toga, tip primarnog raka je glavni prognostički čimbenik. U nizu od 90 bolesnika s meningealni karcinomatoza koji su primili žarišne zračenje i intraventrikularno metotreksat, 61% pacijenata s rakom dojke pokazali neurološka poboljšanja uz medijan preživljavanja od 7,2 mjeseci, a 39% bolesnika s rakom pluća su pokazali neurološka poboljšanja s medijanom opstanak 3-4 mjeseci [10]. Međutim, iako rijetko, meningealni karcinomatoza može biti početni i rani manifestacije malignosti (kao što je uočeno u našem pacijentu) [3], [11] - [18]. U tih bolesnika, dijagnoza meningealni karcinomatoza doprinijeli identifikaciju primarne maligne bolesti, a primarni tumori su pronađeni u želucu [3], [12], pluća [14], [16] je bronha [15] i debelog crijeva [13]. Zajednička neurološki prezentacije su glavobolja [3], [11], [15] i bilateralna gluhoća [12] - [14]. Radioterapija i kemoterapija, uključujući intrahekalno metotreksat se koristi u bolesnika s meningealni karcinomatoza [3], [11], [12], [15], [16]. Međutim, prognoza i dalje loš, s opstanak 0.4-12 mjeseca od dijagnoze. Cerebralni infarkt, što je vjerojatno zbog tumora embolije i komplicirano s meningealni karcinomatoza, objavljeno je [11]. Za razliku od toga, naš pacijent prikazuje moždani infarkt zbog hiperkoagulabilnosti povezane s malignosti. Visoke grade groznica može biti neuobičajeno.
Naš bolesnik prikazan više moždani infarkti uzrokovane prekomjernom zgrušavanje krvi, što je potvrdio i povišenim D-dimera i bio je u vezi s prisutnosti malignih tumora. Hiperkoagulabilnost sindrom povezan s rakom ili maligne bolesti povezanih tromboembolije također poznat kao svežanj sindromom [19].
Tiče mehanizma hiperkoagulabilnosti stanja u pacijenata oboljelih od raka, faktora nekroze tumora, interleukin-1 i interleukin-6, koji se oslobađaju monociti ili makrofagi, dovesti do endotela štete. Osim toga, interakcije između tumorskih stanica i makrofaga aktivirati trombocite, Faktora XII, i faktor X, što dovodi do stvaranja trombina a tromboze [7]. Na temelju slikovnih nalaza u našem pacijentu, zaključili smo da je cerebralni infarkt je zbog hiperkoagulabilnosti, a ne zbog meningealni invaziju malignih stanica. Dakle, meningealni karcinomatoza možda su imali značajan utjecaj na klinički tijek ovog pacijenta; Međutim ulozi meningealnih karcinomatoza u razvoju cerebralnog infarkta je nejasno u našoj pacijenta. Te ko-pojava može biti slučajna.
Embolija je mislio da je čest uzrok moždanog udara kod pacijenata oboljelih od raka. Cestari et al. izvijestio je da embolijom je odgovoran za 54% od udaraca promatrati u pacijenata oboljelih od raka, dok je ateroskleroza račune za 22% od tih udaraca [20]. Nonbacterial trombozom endokarditis je karakterizirana deponiranjem tromba u prethodno neoštećenih srčanih zalistaka u odsutnosti krvotok bakterijske infekcije, što je vjerojatno proizlazi iz hiperkoagulacijskih stanja i povećane razine citokina povezanih s rakom [21]. U obdukcijskom studiji nonbacterial trombozom endokarditis (18,5%) i intravaskularne koagulacije (9,6%) bili su najčešći etiologije za cerebrovaskularne bolesti u pacijenata oboljelih od raka [22].
Incidenciju moždanog udara u bolesnika s rakom je izvijestila da se 0,12 % s rakom pluća kao najčešći primarnom lezijom, nakon čega slijedi tumora na mozgu i raka prostate. Metastaza mozga ili moždanih ovojnica pronađen je u 6% bolesnika s karcinomom koji su razvili moždani udar; kod tih bolesnika, 2% ima metastaze na središnji živčani sustav, kao što je otkriveno nakon početka moždanog udara. U hiperkoagulabilnosti stanju odnosi na malignost, uklanjanje uzročnika tumora je primarni pristup; Međutim, to je teško u mnogih pacijenata, uključujući i našeg pacijenta, osobito tijekom kasne faze malignosti. Hiperkoagulabilnost stanje uključuje višestruke mehanizme, a upotreba heparin se preporučuje jer ima sposobnost da se nepovratno onemogućili obje usluge aktivirane faktora Xa i trombin, prekinuti tekućine faze tromboze i potiskuju aktivaciju sekundarnu trombocita [19]. Stoga davati heparin našoj pacijenta; Međutim, ponavljanje cerebralni infarkt ne može spriječiti. Prognoza za hiperkoagubilnosti države se odnose na malignu bolest je loša. A 1 godina stopa preživljavanja od 12% zabilježen je u bolesnika koji su primali dijagnozu raka istovremeno ili nakon epizode venske tromboembolije [23]. Velika studija koja je obuhvatila 1.874 pacijenata oboljelih od raka je utvrdio da je medijan preživljenja sljedeće venske tromboze i arterijska tromboza je 16,7 mjeseci i 7,7 mjeseca, odnosno [24]. Osim toga, u nedavnom istraživanju, uključujući 263 pacijenata oboljelih od raka s ishemijskim moždanim udarom, stope rekurentne tromboembolije su 21%, 31% i 37% na 1, 3 i 6 mjeseci, odnosno; adenokarcinom Histologija je nezavisno povezan s rekurentnim tromboembolije [25].
Zaključak pregled predstavljamo prvi slučaj izvješće o suradnji pojave hiperkoagulabilnosti vezane uz maligne bolesti i meningealni karcinomatoza kao početno očitovanje okultnog karcinoma želuca. Iako rijetka, komorbiditet od hiperkoagulabilnosti se odnosi na maligne bolesti i meningealni karcinomatoza treba uzeti u obzir u bolesnika koji pokazuje više moždani infarkti, progresivni poremećaj svijesti, groznice i meningealne iritacije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta sina objavljivanja ovog slučaja i popratne slike. pregled Izjave pregled Zahvale
autori zahvaljuju dr Masakazu Nakano iz Odjela za gastroenterologiju, Dokkyo Medical University, za izvođenje gornjeg gastrointestinalnog endoskopiju i dr Masaru Kojima i dr Shigeki Tomita iz Odjela za patologiju, Dokkyo Medicinski fakultet Sveučilišta za histološku dijagnozu.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12883_2014_160_MOESM1_ESM.gif autora izvorna datoteka za Slika 1 12883_2014_160_MOESM2_ESM.gif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Doprinosi
autora
AK i KS pridonijelo dijagnostike i liječenja bolesnika, a izrađen rukopis. HT pridonijeli dijagnozu i liječenje pacijenta i revidirani rukopis. TN pridonijeli dijagnozi pacijenta i kritički revidirani rukopis. MY, YA, a MO pridonijeli dijagnozi i liječenju pacijenta. KH pridonio reviziju rukopisa i nadzire ovu studiju. Sve od autora pročitao i odobrio konačni rukopis. Pregled

• Promjene lipidnog profila nakon radikalne gastrektomije kod pacijenata sa želučanim cancer
• Strome fibroblasti u mikro želučanog karcinoma promovirati metastaziranje tumora putem regulirajući TAGLN expression