-Laparoskopski pomaga skupno želodca za zgodnjega raka želodca z situs inversus totalis: Poročilo iz prvega case

laparoskopski podprto celotnega želodca za zgodnjega raka želodca z situs inversus totalis: poročilo o prvem primeru
Abstract
Ozadje
SITUS inversus totalis je razmeroma redko stanje in je avtosomna recesivna prirojena napaka, pri kateri se v trebuhu in /ali prsni organa nameščena kot "zrcalno sliko" normalnega položaja v sagitalno ravnino. Poročamo naše izkušnje, laparoskopsko pomaga celotnega želodca z bezgavk seciranje izvedli za raka želodca pri bolniku z situs inversus totalis.
Case predstavitev
58-year-old moški je bil diagnosticiran z rakom cT1bN0N0 želodca. Ni bilo žilne nepravilnosti na trebuhu angiografskem računalniške tomografije s tridimenzionalno rekonstrukcijo. -Laparoskopski pomaga skupno želodca je bila izvedena z D1 + bezgavk seciranje, v skladu s smernicami čistilne japonski Rak želodca. Ni bilo intraoperativne vprašanja, in ni pooperativni zapleti.
Sklepe
To je bilo prvo poročilo, ki opisuje, laparoskopsko pomaga celotnega želodca s standardno tipično bezgavk seciranje v angleške književnosti. Poudarjamo, da se je položaj Trocars in ugled stran primarnega kirurga v bezgavkah seciranje kritično.
Ključne besede
SITUS inversus totalis rak želodca Laparoskopska-pomaga celotnega želodca Ozadje
SITUS inversus totalis (SIT) je relativno redko stanje, le približno 1 od 5000 do 20.000 ljudi [1]. SIT je avtosomna recesivna prirojena napaka, pri kateri se v trebuhu in /ali prsni organa nameščena kot "zrcalno sliko" normalnega položaja v sagitalno ravnino. Laparoskopska kirurgija Pri teh bolnikih so poročali na, z večino poročil, ki opisujejo laparoskopsko holecistektomijo [1]. Poročila o naprednih laparoskopske kirurgije pri teh bolnikih se povečuje tudi v soglasju s splošnim napredkom laparoskopskih postopkov. Leta 2003 so poročali o prvi primer laparoskopsko operacijo za SIT bolnika z rakom želodca [2]. Poročali so le nekaj primerov laparoskopsko, ki prejema pomoč distalnem želodca (LADG) za rakom želodca [2-8]. Vendar pa ni nobenih poročil o laparoskopski prejema pomoč celotnega želodca (LATG) za raka želodca pri bolnikih s SIT v angleške književnosti. Mi tukaj poročajo, da gre za LATG z bezgavkah seciranje in esophagojejunostomy metodi prekrivanja pri bolniku z zgodnjim rakom želodca in SIT.
Case predstavitev
A 58-letni moški z tolarjev je bil diagnosticiran z zgodnjim rakom želodca z esophagogastroduodenoscopy (EGD) izvaja na zunanji bolnišnici, nato pa je bil iz naše bolnišnice za nadaljnje ocenjevanje in kirurško zdravljenje. On je bil diagnosticiran z tolarjev 5 let prej. Bil je zdrav, dokler to diagnozo z nobeno drugo osnovno boleznijo ali kateri koli družinski anamnezi SIT ali raka želodca. Zgodovina in fizični pregled je pokazal pravo orchidoptosis. Laboratorijske preiskave, vključno s tumorskih markerjev, niso opazili nenormalnosti. Elektrokardiogram (EKG) preiskava je pokazala, desnokračni blok. Prsih x-ray predlagal dextrocardia (sl. 1). Zgornja prebavil slikanje (UGI) in ponovite EGD opredelila površno lezije z rahlo depresijo (0 IIc), ki meri 20 x 25 mm v velikosti na posteriorni strani manjšega ukrivljenosti zgornje želodčne telesa (sl. 2a, b). Lezija je 3 cm distalno od esophagogastric križišča (EGJ). Biopsija je pokazala slabo diferenciran adenokarcinom. Trebuha CT (CT) je pokazala, da so bile vse intraabdominalne organi obratno položaja (sl. 3a). Pred operacijo so izvedli v trebuhu Angiografski CT s 3D rekonstrukcijo, da razkrije vse druge anatomske spremembe ter da preverijo lokacije večjih ožilja. Ni bilo arterijske nihanja (sl. 3b). Prsih in trebuhu CT ni pokazal nobenih metastaz, vključno nič do jeter ali pljuč. Na podlagi ugotovitev biopsijo, UGI, EGD in CT, a = 0, IIc lezija zgornjega želodca telesa, klinična faza cT1b, cN0cH0cP0cM0, stopnja IB po japonsko klasifikaciji želodca karcinomom je bil diagnosticiran [9]. Odločili smo se za opravljanje LATG s standardno bezgavk seciranje (D1 + št 7, 8a, 9), v skladu s smernicami japonsko želodca zdravljenje raka [10]. Fig. 1 Dextrocardia bilo razvidno, na prsih radiografijo od prednjega mnenju
Sl. 2 a, b zgornjem delu gastrointestinalnega endoskopijo in gastrointestinalne študija slikanje pokazala površno lezije z rahlim depresijo zgornjega želodca telesa
sl. 3 a Enhanced trebuhu CT pokazala prenos trebušnih organov in ni ugotovil nobenega metastaz na bezgavke ali v oddaljene organe. b Tridimenzionalna rekonstrukcija podoba CT angiografijo ni pokazala vaskularnih nepravilnosti
Potem ko je bila splošna anestezija povzročena, je bolnika namestiti v ležeči položaj. Položaj Trocars je razvidno iz sl. 4. Najprej je bila 12 mm trokar postavi v popkovna mestu in ogljikovega dioksida smo injicirali v peritonealno votlino pri 10 mmHg. Laparoskop je bila vstavljena v trebuh s 12-mm trokar je. Dodatnih 4 vrata so nameščena na levi in ​​desni subcostal položajih in stranske trebušne regije. Kirurg je bil postavljen na desni strani pacienta za seciranje bezgavkah bazenov 5, 6, 7, 8a in 9 ter je nameščena na levi strani za seciranje bezgavkah bazenov 1, 2, 3, 4SA, 4sb , 4d in 11P. Na začetku operacije je kirurg nahaja na levi strani bolnika in večje omentum smo secirali. Lokacija vranice je bila potrjena in razrežemo 4SA vozlišče bazena (po kratkih želodca plovil) in 4sb vozlišče bazena (po levi gastroepiploic plovil). Levo gastroepiploic plovila so pristrižene in razdeljena. Naslednji je bil kirurg postavljen na desni strani bolnika in vozlišče kotanja 6 (infrapyloric bezgavke) smo secirali (sl. 5a) in dvanajsternik je živcem z linearnim spenjalnega napravo intraperitonealno. Dalje, vozlišča bazeni 5 (suprapyloric bezgavke), 8a [bezgavko ob skupni arterije jeter (CHA)] 9 [bezgavko okoli celiakijo arterije (CA)] in 7 [bezgavk vzdolž leve arterije želodca ( LGA)] so bili varno secirali (sl. 5b). Naslednji je bil kirurg nahaja na levi strani pacienta spet in vozlišča bazene 11P [vzdolž proksimalnega vranice arterije (SA)] 1 (desno perikardialne bezgavk), 2 (levo perikardni bezgavk) in 3 ( ob manjšem ukrivljenosti) smo popolnoma secirali v soglasju s smernicami želodca zdravljenje raka [10] (sl. 5c). izpostavljena smo v trebuhu požiralnik in živcem na ustrezni resekcijo skladu z uporabo endoskopsko linearno spenjalnika. Resekcija želodca in okoliških maščobno tkivo, vključno pridelanega bezgavk damo v plastično vrečko vzorcu. Vzorec v vreči je bila najdena skozi daljše popkovna pristanišču rez. Končno smo izvedli esophagojejunostomy z uporabo metode prekrivanja intraperitonealno (sl. 5d). Čas delovanja je 359 min, in izguba krvi je bila 90 ml. Končno patologija pokazala slabo diferencirane 0-IIc lezije z napadom omejen na sluznico. Ni metastaze v katerem koli izmed pridobljenih bezgavk. Zadnja etapa je bila pT1aN0M0, Stage 1A po japonsko klasifikaciji želodca karcinomom [9]. Ni bilo takojšnje postoperativne komplikacije, bolnik je bil zaključen 7 dni po operaciji. Bolnik je še vedno živ, brez ponovitve ali simptomov 4 leta po operaciji. Fig. 4. Postavitev pristanišč
sl. 5 a seciranje bezgavk v bezgavk bazenu 6 (infrapyloric bezgavke). b seciranje bezgavke v bezgavkah kadi 8a, 9 in 7 (ob skupni arterije jeter, s celiakijo arterije in levo želodca arterije). c seciranje limfne 11P vozlišče območja (vzdolž vranice arterije). d obnovo preko esophagojejunostomy uporabo metode prekrivajo
Razprava
V tem primeru smo naredili dve pomembni klinična opažanja. Prvič, 3D rekonstrukcija trebušne CT angiografijo slike storiti, da bi preučili krvni obtok podrobno pri bolnikih SIT predoperativno. Drugič, položaj Trocars in ugled stran primarnega kirurga v seciranje bazenov 5, 7, 8a in 9 so kritični.
SIT je redka prirojena anomalija. SIT lahko spremlja kardiopulmonalna deformacij, sindrom družinsko dolge dobe QT, skupno požiralnika podvajanje, agnatijo in različne uroloških nepravilnosti. Tipično pogostnost kardiovaskularnih nepravilnosti, je 10-krat večja kot pri bolniku z normalnim anatomiji [6]. V drugem poročilu je SIT povezana s kardiovaskularnimi malformacij v 8% primerov [11]. Zato je pred operacijo identifikacijo nenormalno žilah je pomembno, ker je nenormalno ožilje nosi s seboj nevarnost misidentifying anatomijo in povzročajo nepredvidene poškodbe pomembnih plovil. V našem primeru so bile večje vaskularnih nepravilnosti nismo našli. Vendar pa je potrebno preučiti krvni obtok v 3D rekonstrukcijo trebušne CT angiografijo slike predoperativno.
Drugič, položaj Trocars in stalnega strani primarnega kirurg med seciranje bazenov 5, 7, 8a, in 9 so kritične. Laparoskopska kirurgija je bila izvedena za bolnike SIT v številnih poročil o primerih, vključno z laparoskopsko holecistektomijo [12], laparoskopski kolektomija [13], laparoskopsko fundoplication [14], in laparoskopsko želodca pasu operacijo [15]. Leta 2003 je bil LADG za raka želodca pri bolnikih z tolarjev uspešno opravili na Japonskem, in je bil prvi poročali primer svoje vrste [2]. Poleg tega je v letu 2010, LADG z D1 + P limfna vozlišča seciranje zgodnjega raka želodca, je bila uspešno izvedena na Japonskem [3]. To je bil prvi primer laparoskopsko želodca s podaljšano bezgavkah seciranje. So poročali o primerih laparoskopsko želodca za raka želodca s SIT, so navedene v tabeli 1 [2-8]. LATG se ne izvaja tako pogosto, kot LADG tudi pri bolnikih brez SIT zaradi tehnične zahtevnosti laparoskopske pristopa, zlasti esophagojejunostomy in popolno bezgavkah seciranje. Prisotnosti bolnika je bilo prvo poročilo, ki opisuje LATG s standardno tipično bezgavk seciranje (D1 +) [10] v angleške književnosti. To je zelo pomembna, kadar kirurg vstavi trokarja, in v katero smer kirurg deluje s. Vendar pa ni soglasja o tem do zdaj, saj je LATG nikoli ni bila zabeležena pri bolnikih z tolarjev. Tako je na podlagi naših izkušenj, smo opisali položaj Trocars in stalnega strani primarnega kirurga, ko je kirurg performs LATG za bolnike z SIT.Table 1 Predhodna poročila laparoskopski operaciji za rakom želodca s SIT
št

Avtor
Starost
Sex
Nepravilnosti krvnih žil
operacije
Lymoh vozlišča seciranje *

Položaj kirurga
čas delovanja (min)
izguba (ml) Blood
Stage **
Post delovanje

1
Yamaguchi (2003)
76
M
ND
LADG
ND
ND
ND
ND
ND
ND
2
Futawatari (2010)
53
M
nobenih nepravilnosti
LADG
D1 + β
levi strani (nasproti običajnim strani)
300
350
IA
nobenih zapletov
3
Seo (2011)
60
M
nobenih nepravilnosti
LADG
D1 + P
desni strani (enako običajno stran)
200
70
IB
nobenih zapletov
4
Kim (2012)
47
M
nobenih nepravilnosti
RADG
D1 + β
enaka običajni stranski
300
ND
IIIB
nobenih zapletov
5
Fujikawa (2013)
60
F
nobenih nepravilnosti
LADG
ND
nasproti običajnim strani
234
5
IB
mehansko obstrukcija (re-operation)
6
Min (2013)
52
M
CHA s SMA 2 veje iz LGA
LADG
D1 +
enaka običajni stranski
220
100
IB
nobenih zapletov
7
68
M
nobenih nepravilnosti
LADG
D1 +
enake običajni neželeni
117
50
IA
nobenih zapletov
8
Sumi (2014)
42
M
LHA iz SMA
LADG
D1 + No.7, 8a, 9
nasproti običajnim strani
313
90
IB
nobenih zapletov
9
našem primeru
58
M
nobenih nepravilnosti
LATG
D1 +
nasproti običajne stranske
359
90
IA
nobenih zapletov
(razen No.5, 7,8a, 9)
IA
brez zapletov
* V skladu s smernicami japonskih želodca za zdravljenje raka 2010 (ver. 3)
** V skladu z japonsko klasifikaciji želodčnega raka: 3. angleške izdaje
kirurg naj bi opravljal seciranje bazenov 5, 7, 8a, 9 z desne strani enak pacient kot normalno delovanje. Nismo izvajali seciranje bazenov 5, 7, 8a in 9 na levi strani bolnika kot desno roko kirurga (prevladujoč strani) z uporabo ultrazvočne reza in koagulacije instrument lahko obrnete pravilno arterijo jeter (PHA).
To tveganje ni popolnoma izogniti s kirurgom na desni strani, pa je. Ultrazvočni cut in koagulacijo instrument lahko zadeti PHA pravokotno in poškoduje ladij v seciranje bazena 5. Vendar, bezgavk seciranje na desni strani bolnika je varnejši, kot je na levi strani bolnika, če smo pozorni na kavitacija z ultrazvokom reza in strjevanja instrument tako, da ne poškoduje žile.
Poleg tega je v normalnem delovanju, če je kirurg desničar, je vstavi spodnji desni trokarja bolj navpično navzgor in proti sredini. To je zato, ker je lahko razstavimo vozlišče umivalniki 7, 8a in 9 natančno in bolj globoko, in on lahko doseže vranico uporabo desno roko za seciranje bezgavko okoli vranice arterije. V SIT, ni treba vstaviti spodnji desni trokarja proti središču ker ni vranice v levem delu trebuha. Vendar pa je treba trokar vstavi v višji položaj, ker je težko izvesti limfnega vozla bezgavk the okoli CHA kot trebušna slinavka moti pretok desno roko. Bomo opisali postopek po kirurg premakne na levi strani pacienta. Kirurg je treba vstaviti zgornji levi trokarja (ki se uporablja z desno roko) bolj proti središču. Kot rezultat, lahko kirurg roko doseže vranico in mu lahko izognili poškodbe PHA med seciranje vozlišče bazenov 11P. Diagram optimalnih stališč Trocars v LATG s SIT je prikazano na sliki. 6. Sl. 6 Optimalne položaji Trocars za LATG s SIT
Obstajajo 4 primerov v literaturi opisujejo delovanje opravljeno s kirurg položaj v standardni položaj [4, 5, 7]. Eden od teh avtorjev poroča, da je zrcalna slika povzročila zmedo med operacijo [4]. Poleg tega je ena od teh avtorjev je poročala, da se lahko tudi rahlo zmedo anatomije ogrozi bolnikovo življenje, in da je treba samo kirurg izkušnje z laparoskopsko želodca izvede postopek [7]. Obstaja poročilo o uporabi kirurških instrumentov v non-prevladujočega strani iz nasprotne strani bolnika, ko delujejo na bolnikih z tolarjev [6]. Odsvetujemo te tehnike, da se prepreči škoda večjih plovil in za zagotovitev ustreznega vozlišča bezgavk. Vendar pa robot podprto distalni želodca (RADG) je izjema kot kirurg ni treba spremeniti pozicijske med operacijo zaradi središčem robotsko Glede na terenu z enostavno spremembo instrumentov med rokah [5].
Naš postopek LATG z D1 + seciranje in esophagojejunostomy metodi prekrivanja je bila končana v 359 minutah s 90 ml izgube krvi. V drugih poročilih LADG so mediana obratovalni čas in izguba krvi 267 min in 90 ml oz. Logično je, da je celotna želodca daljši operativni čas je podana obsežnejši seciranju potrebno glede na distalnem želodca. Prav tako je bila metoda prekrivanje esophagojejunostomy uporabo izvedena na levi strani bolnika, bi lahko to izvede varno. Tako kot v našem postopku, bezgavkah seciranje in esophagojejunostomy lahko varno in učinkovito izvede z usklajevanjem položaja Trocars in izmenično Stalni strani primarnega kirurga v teku postopka.
Sklepe
Skratka, tam je označen izboljšanje kirurške tehnike in instrumente, ki se uporabljajo pri laparoskopski operaciji v zadnjem času. Ker je bila LATG izvedli v naši bolnišnici več kot 200-krat, je delovna skupina postala zelo zadovoljni s to opravljajo. Pri opravljanju LATG z tolarjev, smo naleteli na nekatere težave prisotne. Tako smo opisali pomembne tehnične vidike LATG z bezgavk seciranje pri bolnikih z rakom želodca in SIT, in sicer priznanje anatomije, s posebnim poudarkom na žilah, ki jih predoperativnega 3D rekonstrukcijo trebušne CT angiografijo slike določena. Poleg tega, da je pomembno, da simulira položaj vstavljanja trokarja in spremembo položaja primarnega kirurga predoperativno.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila zadevi in ​​jo spremlja slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije
Kratice
SIT.
SITUS inversus totalis
LATG:
-Laparoskopska pomaga skupno želodca
3D:
Tridimenzionalna
LADG:
Laparoskopska podprto distalni želodca

EGD:
Esophagogastroduodenoscopy
EKG:
elektrokardiogram
UGI:
Zgornja prebavil slikanje
EGJ:
Esophagogastric križišču
CT:
računalniško tomografijo

CHA:
Skupna arterije jeter
CA:
Celiac arterije
LGA:
levo želodca arterije
SA:
vranice arterije
PHA:
Pravilno arterije jeter
RADG:
-Robot pomaga distalni želodca
SMA:
Superior mezenterična arterije
LHA:
levo arterije jeter
DG:
distalnem želodca
TG:
celotnega želodca
PG:
Proksimalno želodca
ND:
ni opisano
deklaracij
Potrditev
avtorji priznavajo vse osebje oddelek, ki je skrbela za bolnika.
Konkurenca interes
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
prispevke avtorjev
vseh šest avtorjev so bili vpleteni v načrtovanje, zbiranje podatkov, analizo primera in pisanje rokopis. MM, TH, in HK izvaja kirurške posege. MM in MT upravljajo paciente. MM zbrali podatke in napisal papirja. YM in HT ga pregledali. Vsi avtorji potrdila končno rokopis.

• Premostitev vrzeli med želodca vrečki in jejunumu: za bariatrično moro
• Poraba kave in tveganje za raka želodca: meta-analiza potencialnih kohortnih študij