Laparoskopisch-assistierte Gastrektomie für Magenfrühkarzinomen mit Situs inversus totalis: Bericht eines ersten Fall

Laparoskopisch-assistierte Gastrektomie für Magenfrühkarzinomen mit Situs inversus totalis: Bericht von einem ersten Fall
Zusammenfassung
Hintergrund
Situs inversus totalis ist eine relativ seltene Erkrankung und ist eine autosomal-rezessive angeborener Defekt, bei dem ein Bauch- und /oder thorakalen Organ wird als "Spiegelbild" von der normalen Position in der Sagittalebene angeordnet ist. Wir berichten über unsere Erfahrungen der laparoskopisch-assistierte Gastrektomie mit Dissektion Lymphknoten für Magenkrebs bei einem Patienten mit Situs inversus totalis durchgeführt.
Fall Präsentation
Ein 58 Jahre alter Mann mit cT1bN0N0 Magenkrebs diagnostiziert wurde. Es gab keine Gefäßanomalien auf Bauch angiographischen Computertomographie mit dreidimensionalen Rekonstruktion. laparoskopisch-assistierte wurde Gastrektomie mit D1 + Lymphknotendissektion durchgeführt wird, in Übereinstimmung mit dem japanischen Magenkrebs Behandlungsrichtlinien. Es gab keine intraoperative Probleme und keine postoperativen Komplikationen.
Schlussfolgerungen
Dies war der erste Bericht laparoskopisch-assistierte Gastrektomie mit dem Standard-typische Lympknotendissektion in der Literatur Englisch zu beschreiben. Wir weisen darauf hin, dass die Position der Trokare und die stehende Seite des primären Chirurgen während des Lympknotendissektion sind kritisch.
Schlüsselwörter Situs inversus totalis Magenkrebs laparoskopisch-assistierte Gastrektomie Hintergrund
Situs inversus totalis (SIT) eine relativ seltene Erkrankung ist in nur ca. 1 pro 5.000 bis 20.000 Menschen gefunden [1]. SIT ist eine autosomal-rezessive angeborener Defekt, bei dem ein Bauch- und /oder Brust-Orgel als "Spiegelbild" positioniert ist, von der normalen Position in der Sagittalebene. Laparoskopische Chirurgie für solche Patienten hat sich auf, berichtet mit den meisten Berichten beschreiben laparoskopische Cholezystektomie [1]. Berichte von fortgeschrittenen laparoskopischen Chirurgie bei solchen Patienten steigt auch mit dem allgemeinen Fortschritt der laparoskopischen Verfahren in Einklang. Im Jahr 2003 wurde der erste Fall der laparoskopischen Chirurgie für eine SIT Patienten mit Magenkrebs berichtet [2]. Nur wenige Fälle von laparoskopischen assistierte distale Gastrektomie (LADG) für Magenkrebs berichtet [2-8]. Allerdings gibt es keine Berichte über laparoskopische assistierte Gastrektomie (LATG) für Magenkrebs bei Patienten mit SIT in der englischen Literatur. Wir berichten hier über einen Fall von LATG mit Lymphadenektomie und Oesophagojejunostomie bei einem Patienten die Überlappung Methode mit Magenfrühkarzinomen und SIT.
Fall Präsentation
Ein 58-jähriger Mann mit SIT wurde mit Magenfrühkarzinomen diagnostiziert durch eine Gastroskopie (EGD) durchgeführt an einem außerhalb des Krankenhauses, und wurde anschließend in unsere Klinik zur weiteren Auswertung und chirurgische Behandlung bezeichnet. Er war zuvor mit SIT 5 Jahre diagnostiziert. Er hatte bis zu dieser Diagnose mit keinem anderen Grunderkrankung oder einer Familiengeschichte von SIT oder Magenkrebs gesund. Anamnese und körperliche Untersuchung ergab, Recht orchidoptosis. Laboruntersuchung, einschließlich Tumormarker, zeigten keine Auffälligkeiten. Elektrokardiogramm (EKG) Untersuchung ergab Rechtsschenkelblock. Röntgen-Thorax Dextrokardie vorgeschlagen (Abb. 1). Obere Magen-Darm-Bildgebung (UGI) und wiederholen Sie EGD eine oberflächliche Läsion mit leichter Depression identifiziert (0-IIc) der Abmessungen 20 × 25 mm Größe auf der hinteren Seite der kleinen Krümmung des oberen Magen-Körper (Abb. 2a, b). Die Läsion betrug 3 cm distal der gastroösophagealen Übergang (EGJ). Biopsie ergab schlecht differenzierten Adenokarzinom. Abdominalen Computertomographie (CT) zeigte, dass alle Organe wurden intraabdominal invers angeordnet (Fig. 3a). Vor der Operation wurde abdominal angiographischen CT mit 3D-Rekonstruktion durchgeführt, alle anderen anatomischen Variationen zu offenbaren und die Positionen der großen Gefäße zu verifizieren. Es gab keine arterielle Variationen (Fig. 3b). Brust und Bauch-CT ergab keine Metastasen, der Leber oder der Lunge, einschließlich keine. Basierend auf den Ergebnissen der Biopsie, UGI, EGD und CT, eine 0-IIc Läsion des oberen Magen-Körper, der klinischen Phase CT1B, IB cN0cH0cP0cM0, Stufe gemäß der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom diagnostiziert wurde [9]. Wir haben uns entschieden LATG mit Standard-Lymphadenektomie (D1 + No. 7, 8a, 9) in Übereinstimmung mit dem japanischen Magenkrebs Behandlungsrichtlinien [10] durchzuführen. Feige. 1 Dextrokardie war auf Röntgen-Thorax aus der Frontalansicht
Abb evident. 2 a, b oberen gastrointestinalen Endoskopie und Magen-Darm-Bildgebung Studie zeigte eine oberflächliche Läsion mit einer leichten Depression des oberen Magen-Körper
Abb. 3 ein erweiterter Bauch-CT zeigte die Umsetzung der Bauchorgane und identifiziert keine Metastasen in den Lymphknoten oder zu den entfernten Organen. b Dreidimensionale Rekonstruktion Bild CT-Angiographie zeigte keine vaskulären Anomalien
nach allgemeiner Anästhesie induziert wurde, wurde der Patient in Rückenlage gebracht. Die Position der Trokare ist in Abb zeigte. 4. Zuerst wird ein 12-mm-Trokar in der umbilical Ort platziert, und Kohlendioxid wurde bei 10 mmHg in die Bauchhöhle injiziert. Ein Laparoskop wurde in das Abdomen durch den Trokar von 12 mm eingesetzt. Weitere 4 Ports wurden in den linken und rechten Positionen subcostal und seitlichen Bauchregionen platziert. Der Chirurg wurde auf der rechten Seite des Patienten positioniert ist für die Präparation von Lymphknoten Becken 5, 6, 7, 8a und 9 und auf der linken Seite für die Dissektion von Lymphknotenbecken 1 positioniert, 2, 3, 4SA, 4SB , 4d und 11p. Zu Beginn des Betriebs wurde der Chirurg auf der linken Seite des Patienten positioniert ist und die Omentum majus seziert wurde. Die Lage der Milz wurde bestätigt und der 4SA Knoten Becken (entlang der kurzen Magengefässe) und 4SB Knoten Becken (entlang der linken gastro-Schiffe) wurden seziert. Die linken gastro-Schiffe wurden abgeschnitten und geteilt. Als nächstes wurde der Chirurg auf der rechten Seite des Patienten positioniert ist, und der Knoten 6 Becken (infrapyloric Lymphknoten) wurde präpariert (Abb. 5a) und des Zwölffingerdarms mit einer linearen Heftvorrichtung intraperitoneal wurde durchtrennt. Als nächstes (die Knoten Becken 5 (suprapyloric Lymphknoten), 8a [Lymphknoten entlang der gemeinsamen Leberarterie (CHA)], 9 [Lymphknoten um den Truncus coeliacus (CA)] und 7 [Lymphknoten entlang der linken Magen artery LGA)] wurden seziert sicher (Fig. 5b). Als nächstes wurde der Chirurg wieder auf der linken Seite des Patienten positioniert ist, und der Knoten Becken 11p [entlang der proximalen Arteria lienalis (SA)], 1 (rechter perikardialen Lymphknoten), 2 (perikardialen Lymphknoten links) und 3 ( entlang der kleinen Krümmung) wurden vollständig in Übereinstimmung mit Magen-Krebs-Behandlung Leitlinien [10] (Abb. 5c) seziert. Wir ausgesetzt, um die Bauch-Ösophagus und durchtrennt es an einer geeigneten Resektionslinie eine endoskopische lineare Hefter. Die resezierten Magen und die umliegenden Fettgewebe einschließlich geerntet Lymphknoten wurden in einem Plastikprobenbeutel gelegt. Die Probe in der Tasche wurde durch einen erweiterten Nabel Port Schnitt abgerufen. Endlich, führten wir eine Oesophagojejunostomie mit der Überlappung Methode intraperitoneale (Abb. 5d). Betriebszeit war 359 min und Blutverlust betrug 90 ml. Die endgültige Pathologie zeigten eine wenig differenzierte 0-IIc Läsion mit einer Invasion auf die Schleimhaut beschränkt. Es gab keine Metastase in jedem der abgerufenen Lymphknoten. Die letzte Stufe war pT1aN0M0, Stufe 1A gemäß der japanischen Classification of Gastric Carcinoma [9]. Es gab keine unmittelbaren postoperativen Komplikationen, und der Patient wurde 7 Tage nach der Operation entladen. Der Patient ist noch am Leben, ohne Rezidiv oder Symptome 4 Jahre nach der Operation. Feige. 4 Platzierung der Anschlüsse
Abb. 5 eine Dissektion der Lymphknoten in Lymphknoten Becken 6 (infrapyloric Lymphknoten). b Dissektion der Lymphknoten in Lymphknoten Becken 8a, 9 und 7 (entlang der gemeinsamen Leberarterie, die Zöliakie-Arterie und die linke Magen-Arterie). c Dissektion der Lymphknoten Becken 11p (entlang der Milzarterie). D-Rekonstruktion über Oesophagojejunostomie die Überlappung Methode
Diskussion
In diesem Fall verwenden, haben wir zwei wichtige klinische Beobachtungen. Als erstes 3D-Rekonstruktion eines abdominalen Angiographiebild CT sollte einen Blutstrom im Detail in SIT-Patienten präoperativ zu untersuchen, durchgeführt werden. Zweitens ist die Position der Trokare und die stehende Seite des primären Chirurg während der Präparation von Becken 5, 7, 8a und 9 sind kritisch.
SIT eine seltene angeborene Anomalie ist. SIT kann durch Herz-Lungen-Fehlbildungen, familiäre Long-QT-Syndrom, insgesamt Speiseröhre Doppel, Agnathie, und eine Vielzahl von urologischen Anomalien einhergehen. Typischerweise ist die Frequenz von kardiovaskulären Anomalien 10 mal größer ist als bei einem Patienten mit normalen Anatomie [6]. In anderen Bericht wird SIT mit kardiovaskulären Fehlbildungen in 8% der Fälle [11] verbunden. Daher ist die präoperative Identifizierung von abnormes Gefäß wichtig, weil ein abnormes Gefäß birgt das Risiko der Anatomie misidentifying und unerwartete Verletzung wichtiger Gefäße verursacht. In unserem Fall wurden wichtige Gefäßanomalien gefunden. Allerdings ist es erforderlich, präoperativ einen Blutstrom in die 3D-Rekonstruktion eines abdominalen CT-Angiographie Bild zu untersuchen.
Zweitens die Position der Trokare und die stehende Seite des primären Chirurg während der Präparation von Becken 5, 7, 8a und 9 sind kritisch. Laparoskopische Chirurgie wurde für die SIT-Patienten in zahlreichen Fallberichten, einschließlich laparoskopische Cholezystektomie [12] laparoskopische Kolektomie [13], die laparoskopische Fundoplikatio [14], und laparoskopische Magenband Operation [15] durchgeführt. Im Jahr 2003 wurde LADG für Magenkrebs bei einem Patienten mit SIT erfolgreich in Japan durchgeführt und war der erste bekannt gewordene Fall dieser Art [2]. Darüber hinaus im Jahr 2010, wurde LADG mit D1 + β Lymphknoten Dissektion für Magenfrühkarzinomen erfolgreich in Japan durchgeführt [3]. Es war der erste Fall, der laparoskopischen Gastrektomie mit erweiterter Lymphknotendissektion. Die gemeldeten Fälle von laparoskopischen Gastrektomie für Magenkrebs mit SIT sind in Tabelle 1 [2-8] aufgeführt. LATG wird nicht so häufig wie LADG auch bei Patienten ohne SIT aufgrund der technischen Schwierigkeit der Laparoskopie, insbesondere die Oesophagojejunostomie und vollständige Lymphadenektomie durchgeführt. Die vorliegende Patient war der erste Bericht mit dem Standard-typische Lympknotendissektion (D1 +) [10] in der englischen Literatur beschreibt LATG. Es ist ein sehr wichtiges Element, wo der Chirurg den Trokar einfügt, und in welche Richtung der Chirurg operiert auf aus. Allerdings gibt es keinen Konsens darüber, bis jetzt, weil LATG noch nie für die Patienten mit SIT berichtet. So basiert auf unserer Erfahrung beschreiben wir die Position von Trokare und die stehende Seite des primären Chirurg, wenn der Chirurg LATG mit SIT.Table 1 für die Patienten führt Frühere Berichte der laparoskopischen Chirurgie für Magenkrebs mit SIT
No.
Autor
Alter
Sex
Anomalies der Blutgefäße
Betrieb
Lymoh Lymphadenektomie *

Position des Chirurgen Bei
Betriebszeit (min)
Blutverlust (ml)
Bühne **
Beitrag Betrieb

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