Лапароскопическая при содействии тотальной гастрэктомии раннего рака желудка с транспозиция органов Totalis: доклад о первом случае

Лапароскопическая при содействии тотальной гастрэктомии раннего рака желудка с транспозиция органов Totalis: доклад первого случая
Аннотация
Справочная информация
транспозиция органов Totalis является относительно редким заболеванием и является аутосомно-рецессивные врожденный дефект, в котором брюшной полости и /или грудная орган позиционируется как "зеркальное отражение" нормального положения в сагиттальной плоскости. Мы сообщаем наш опыт лапароскопической при содействии тотальной гастрэктомии с лимфодиссекции, выполненного для рака желудка у пациента с транспозиция органов Totalis.
Клинический случай
A 58-летний мужчина с cT1bN0N0 раком желудка был поставлен диагноз. Там не было никаких сосудистых аномалий на брюшной ангиографического компьютерной томографии с трехмерной реконструкции. лапароскопические при содействии общей сложности гастроэктомия была выполнена с диссекции D1 + лимфы, в соответствии с раковыми Руководство по лечению японский желудка. Там не было никаких интраоперационных проблем, и никаких послеоперационных осложнений.
Выводы
Это был первый отчет, описывающий лапароскопической при содействии тотальной гастрэктомии со стандартной типичной лимфодиссекции в английской литературе. Подчеркнем, что положение троакаров и стоячая сторона первичного хирурга во время лимфодиссекции имеют решающее значение.
Ключевые слова
транспозиция органов Totalis рак желудка Лапароскопическая при содействии тотальной гастрэктомии Фон
транспозиция органов Totalis (МСН) является относительно редким заболеванием найдены только приблизительно 1 на 5000 до 20 000 человек [1]. SIT является аутосомно-рецессивные врожденный дефект, в котором брюшной полости и /или грудной клетки органа позиционируется как "зеркальное отражение" нормального положения в сагиттальной плоскости. Лапароскопической хирургии для таких пациентов было сообщено о, с большинством отчетов, описывающих лапароскопическую холецистэктомию [1]. Отчеты о передовой лапароскопической хирургии у таких больных также растет в соответствии с общим прогрессом лапароскопических процедур. В 2003 году было сообщено первый случай лапароскопической хирургии для пациента SIT с раком желудка [2]. Только несколько случаев лапароскопической дистальной резекции желудка вспомогательной (LADG) для рака желудка сообщалось [2-8]. Тем не менее, нет никаких сообщений о лапароскопической вспомогательной тотальной гастрэктомии (LATG) для рака желудка у больных с МСН в английской литературе. Мы здесь, сообщаем о случае LATG с лимфодиссекция и эзофагоеюностомия с использованием метода перекрытия у пациентов с ранним раком желудка и SIT.
Клинический случай
58-летний мужчина с МСН был диагностирован с ранним раком желудка с помощью эзофагогастродуоденоскопии (EGD) осуществляется на внешней больнице, а затем был передан в нашу больницу для дальнейшей оценки и хирургического лечения. Ему был поставлен диагноз SIT 5 лет назад. Он был здоров, пока этот диагноз без других сопутствующих заболеваний или любой семейной истории SIT или рака желудка. История и физическое обследование показало правый orchidoptosis. Лабораторные исследования, в том числе опухолевых маркеров, не показали никаких аномальных результатов. Электрокардиограмма (ЭКГ) исследование показало правой ножки пучка Гиса. Рентгенография грудной клетки предложил декстрокардия (рис. 1). Верхних отделов желудочно-томография (UGI) и повторить EGD определили поверхностное поражение с небольшим депрессией (0-IIc) размером до 20 × 25 мм, размером на задней стороне малой кривизны верхней части тела желудка (рис. 2а, б). Поражение было 3 см дистальнее пищеводно перехода (EGJ). Биопсия выявлены слабо дифференцированные аденокарциномы. Брюшной компьютерная томография (КТ) показали, что все внутрибрюшные органы обратно расположены (рис. 3а). Перед операцией, брюшной ангиографические КТ с 3D-реконструкции было проведено с целью выявления каких-либо других анатомических изменений и проверить расположение основных сосудистую систему. Там не было артериальные вариации (рис. 3, б). Грудь и КТ брюшной полости не выявило никаких метастазов, не включая ни в печень или легкие. На основании результатов биопсии, UGI, ЭГДС и CT, 0-IIc поражение верхней части тела желудка, клиническая стадия cT1b, cN0cH0cP0cM0, этап IB в соответствии с японской классификации карциноме желудка был поставлен диагноз [9]. Мы решили выполнить LATG со стандартной лимфодиссекции (D1 + N 7, 8а, 9) в соответствии с японским ЖЕЛУДКА принципах лечения [10]. Инжир. 1 декстрокардия было видно на рентгенографии грудной клетки с фронтальным видом
рис. 2 а, б верхних отделов желудочно-эндоскопии и исследования желудочно-кишечного тракта томография показала поверхностное поражение с небольшим снижением верхней части тела желудка
рис. 3. Enhanced КТ брюшной полости показала транспозиции органов брюшной полости и не было выявлено никаких метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы. б Трехмерная реконструкция изображения КТ-ангиографии не наблюдалось сосудистых аномалий
После общей анестезии индуцировали, пациент был помещен в положении лежа на спине. Положение троакаров предъявляется на рис. 4. Во-первых, 12-мм троакар был помещен в пупочной месте, и диоксид углерода инъецируют в брюшную полость при 10 мм ртутного столба. Лапароскоп был вставлен в брюшной полости через 12-мм троакар. Еще 4 порта были размещены в левом и правом подреберье позиций и боковых брюшных областей. Хирург был расположен на правой стороне пациента для рассечения лимфатических узлов впадин 5, 6, 7, 8а и 9, и был расположен на левой стороне для рассечения лимфатических узлов бассейнов 1, 2, 3, 4sa, 4SB , 4d и 11p. В начале операции, хирург был расположен на левой стороне пациента и большим сальником препарировали. Расположение селезенки было подтверждено, и впадина 4sa узел (вдоль коротких желудочных сосудов) и 4SB узел бассейна (вдоль левой желудочно-сальниковый сосудов) рассекали. Левые желудочно-сальниковый сосуды были обрезаны и разделены. Затем хирург был расположен на правой стороне пациента, а узел бассейна 6 (infrapyloric лимфатических узлов) рассекали (рис. 5, а) и двенадцатиперстную кишку пересекали с линейным сшивание устройством внутрибрюшинно. Далее, узел бассейны 5 (suprapyloric лимфатические узлы), 8а [лимфатических узлов вдоль общей печеночной артерии (СНА)], 9 [лимфатических узлов вокруг чревного артерии (СА)] и 7 [лимфатических узлов вдоль левой желудочной артерии ( LGA)] рассекали безопасно (рис. 5, б). Затем хирург был расположен на левой стороне пациента снова, а узел тазы 11P [вдоль проксимальной селезеночной артерии (SA)], 1 (справа экссудативный лимфатический узел), 2 (левый перикарда лимфатический узел), и 3 ( вдоль малой кривизны) были вскрыты полностью в соответствии с желудочным лечения рака Руководства [10] (рис. 5в). Мы разоблачили брюшной пищевод и перерезают его на соответствующей линии резекции с использованием эндоскопической линейного степлера. Резекцию желудка и окружающих жировой ткани, включая заготовленных лимфатические узлы были помещены в пластиковый мешок образца. Образец в сумке был получен с помощью расширенного пупочного разрез порта. Наконец, мы провели эзофагоеюностомия с использованием метода перекрытия внутрибрюшинно (рис. 5г). Время работы было 359 мин, кровопотеря составила 90 мл. Окончательный патологии показал слабо дифференцированный 0-IIc поражения с вторжением ограничивается слизистой оболочкой. Там не было метастаз в любом из извлекаемых лимфатических узлов. Заключительный этап был pT1aN0M0, Стадия 1А согласно японской классификации Желудочный [9] карциноме. Там не было никаких непосредственных послеоперационных осложнений, и пациент был выписан через 7 дней после операции. Пациент до сих пор живы без рецидива или симптомов через 4 года после операции. Инжир. 4 Размещение портов
Рис. 5 рассечение лимфатических узлов в лимфатических узлов бассейна 6 (infrapyloric лимфатических узлов). б Препарирование лимфатических узлов в лимфатических узлах бассейнов 8а, 9 и 7 (вдоль общей печеночной артерии, чревного ствола и левой желудочной артерии). с Вскрытие лимфатического узла бассейна 11p (вдоль селезеночной артерии). d Реконструкция с помощью эзофагоеюностомия с использованием метода перекрываться
Обсуждение
В этом случае, мы сделали два важных клинических наблюдений. Во-первых, 3D-реконструкция брюшной КТ ангиография изображения должно быть сделано, чтобы изучить поток крови в деталях у больных SIT предоперационной. Во-вторых, положение троакаров и стоячая сторона первичного хирурга во время вскрытия бассейнов 5, 7, 8а и 9 имеют решающее значение.
SIT является редкой врожденной аномалией. СИТ может сопровождаться сердечно-легочной пороки развития, семейная синдром длительного интервала QT, общая дублирования пищеводу, агнатия, а также ряд урологических аномалий. Как правило, частота сердечно-сосудистых аномалий в 10 раз больше, чем у пациентов с нормальной анатомии [6]. В другом докладе, SIT связан с сердечно-сосудистыми пороками в 8% случаев [11]. Таким образом, предоперационная идентификация любой аномальной сосудистой сети имеет важное значение, так как ненормальное васкулатура несет с собой риск misidentifying анатомии и вызывает непредвиденное повреждение важных сосудов. В нашем случае, основные сосудистые нарушения не были обнаружены. Тем не менее, необходимо изучить поток крови в 3D реконструкции брюшной КТ ангиография изображения до операции.
Во-вторых, положение троакаров и стоячую сторону первичного хирурга во время рассечения бассейнов 5, 7, 8а, и 9 имеют решающее значение. Лапароскопическая хирургия была выполнена для пациентов с SIT в многочисленных сообщений о случаях, в том числе лапароскопической холецистэктомии [12], лапароскопическая Колэктомия [13], лапароскопической фундопликации [14], и лапароскопической желудочной хирургии группы [15]. В 2003 году LADG рака желудка у пациентов с МСН была успешно проведена в Японии, и был первый случай такого рода [2]. Кроме того, в 2010 году, LADG с D1 + бета лимфатических узлов рассечение для ранних стадий рака желудка была успешно проведена в Японии [3]. Это был первый случай лапароскопической резекции желудка с расширенной лимфодиссекции. Сообщаемые случаи лапароскопической резекции желудка для рака желудка с МСН приведены в таблице 1 [2-8]. LATG не выполняется так часто, как LADG даже у пациентов без SIT из-за технических трудностей лапароскопии, в частности эзофагоеюностомия и полной лимфодиссекции. Настоящий пациент был первый отчет, описывающий LATG со стандартной типичной лимфодиссекции (D1 +) [10] в английской литературе. Это очень важный элемент, где хирург вводит троакар, и в каком направлении хирург оперирует с. Тем не менее, не существует единого мнения по этому поводу до сих пор, потому что LATG никогда не было зарегистрировано у больных с МСН. Таким образом, основываясь на нашем опыте, мы описываем положение троакаров и стоячую сторону первичного хирурга, когда хирург выполняет LATG для пациентов с SIT.Table 1 Предыдущие отчеты лапароскопической хирургии для рака желудка с МСН
N:

Автор

Возраст

Пол

Аномалии кровеносных сосудов

Операция

диссекции Lymoh *

Положение хирурга

время работы (мин)

потеря крови (мл) операция

Этап **

сообщение
<бр> 1
Ямагути (2003)
76
M
ND
LADG
ND ND

ND
ND ND

ND
2
Futawatari (2010)
53
M
нет никаких аномалий
LADG
D1 + β
левая сторона (напротив обычной стороны)
300 <бр> 350
IA
без осложнений страница 3 Seo (2011)
60
M не
никаких аномалий
LADG
D1 + β
правой стороне (та же обычная сторона)
200
70
IB
без осложнений 4
Ким (2012)
47
M
никаких аномалий не

D1 Кай + β
же обычная сторона
300
ND
IIIB
без осложнений страница 5 Фуджикава (2013)
60
F
нет никаких аномалий
LADG
ND
напротив обычной стороны
234 страница 5 IB
механическое препятствие (повторной операции)
6
Min (2013) 52

M
ЦДХ от SMA 2 ветви от LGA
LADG
D1 +
же обычная сторона
220
100
IB
без осложнений
7
68
M не
никаких аномалий
LADG
D1 +
те же обычные боковые
117
50
IA <бр> без осложнений
8
Суми (2014) 42

M
в LHA от SMA
LADG
D1 + No.7, 8а, 9
напротив обычной стороны
313
90
IB
без осложнений
9
нашем случае
58
M не
никаких аномалий
LATG
D1 +
напротив обычного
359 Side
90
IA
без осложнений
(за исключением No.5, 7,8a, 9)
IA не
без осложнений
* по данным японских руководящих принципов лечения рака желудка 2010 (вер. 3)
** Согласно японской классификации рака желудка: 3 английское издание
Хирург должен выполнить рассечение бассейнов 5, 7, 8а, 9 с правой стороны же больной, как нормальный режим работы. Мы не проводили рассечение бассейнов 5, 7, 8а и 9 с левой стороны пациента, как правая рука хирурга (доминирующая рука) с помощью ультразвуковой резки и коагуляции инструмент может связаться с надлежащей печеночной артерии (PHA).
Этот риск не полностью избежать с хирургом с правой стороны, тем не менее. Ультразвуковой вырезать и коагуляции инструмент может ударить PHA перпендикулярно, и повреждения сосудов во время рассечения бассейна 5. Однако, лимфодиссекция с правой стороны пациента является более безопасным, чем с левой стороны пациента, если мы обратим внимание на кавитация ультразвукового резания и коагуляции прибора таким образом, чтобы не повредить сосуды.
Кроме того, при нормальной работе, если хирург правой рукой, он вставляет правый нижний троакар более вертикально вверх и по направлению к центру. Это потому, что он может рассечь узел бассейнов 7, 8а и 9 точно и более глубоко, и он может достигнуть селезенку, используя правую руку для рассечения лимфатический узел вокруг селезеночной артерии. В SIT, нет никакой необходимости, чтобы вставить нижний правый троакара по направлению к центру, потому что нет селезенка в левой части брюшной полости. Тем не менее, троакар должен быть вставлен в более высоком положении, так как трудно выполнить лимфодиссекция вокруг CHA, как поджелудочная железа препятствует движению правой руки. Мы опишем процедуру после того, как хирург движется к левой стороне пациента. Хирург должен вставить верхний левый троакар (который используется с правой стороны) ближе к центру. В результате рука хирурга может достигать селезенку, и он может избежать травм РНА во время рассечения узла бассейнов 11p. Диаграмма оптимальных позиций троакаров в LATG с СИТ показана на рис. 6. Рис. 6 Оптимальные позиции троакаров для LATG с МСН
Есть 4 случая в литературе, описывающие операцию, сделанную с хирургом стоит в стандартном положении [4, 5, 7]. Один из этих авторов сообщил, что зеркальное отражение привело к путанице во время операции [4]. Кроме того, еще один из этих авторов сообщили, что даже незначительное смешение анатомии может поставить под угрозу жизнь пациента, и что только хирург опытный с лапароскопической резекции желудка следует выполнить операцию [7]. Существует доклад об использовании хирургических инструментов в не доминантной рукой с противоположной стороны пациента при работе на больных с МСН [6]. Мы выступаем против этого метода, чтобы предотвратить повреждение магистральных сосудов и обеспечить адекватное рассечение узла. Тем не менее, роботизированной дистальная резекция (Кай) является исключением из этого правила, как хирург не нужно менять свою positon во время операции из-за центром роботизированного зрения поля с легкой сменой инструментов между руками [5].
Наша процедура LATG с D1 + рассечение и эзофагоеюностомия с использованием метода перекрытия было завершено в 359 мин с 90 мл потери крови. В других докладах LADG, медиана времени работы и кровопотери были 267 мин и 90 мл, соответственно. Вполне логично, что общая гастрэктомия имеет более оперативное время, предоставляемое более обширное рассечение необходимо по сравнению с дистальной резекции желудка. Кроме того, с помощью метода эзофагоеюностомия перекрытия осуществлялся с левой стороны пациента, мы могли бы выполнить его безопасно. Как и в нашей процедуры, лимфодиссекция и эзофагоеюностомия может быть выполнена безопасно и эффективно путем координации положения троакаров, и чередующимися стоячую сторону первичного хирурга по ходу дела.
Выводы
В заключение отметим, что было отмечено улучшение хирургической техники и инструментов, используемых в лапароскопической хирургии в последнее время. Поскольку LATG проводили в нашей больнице более чем в 200 раз, операционная команда стала очень комфортно с выполнением его. При выполнении LATG с МСН, мы столкнулись с некоторыми проблемами присутствуют. Таким образом, мы описали важные технические аспекты LATG с диссекции лимфатического для пациентов с раком желудка и СИТ, а именно признание анатомии, обращая особое внимание на сосудистую систему, как это определено предоперационной 3D реконструкции брюшной КТ ангиография изображения. Кроме того, важно, чтобы имитировать позицию вставки троакара, и изменение положения первичного хирурга до операции.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и прилагаемая к нему изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактора этого журнала
Сокращения
SIT:.
Транспозиция органов Totalis


LATG:
Лапароскопическая при содействии тотальной гастрэктомии


3D:
Трехмерная


LADG:
Лапароскопическая при содействии дистальная резекция


EGD:
Эзофагогастродуоденоскопия


ЭКГ: электрокардиограмма



UGI:
Верхняя желудочно-кишечного тракта формирования изображения


EGJ:
пищеводножелудочное соединение


КТ: Компьютерная томография



СНА:
общей печеночной артерии


CA:
Целиакия артерии


LGA:
левый желудочной артерии


SA:
селезеночной артерии


PHA:
Правильная печеночной артерии


Кай:
роботизированной дистальная резекция


SMA:
брыжеечной артерии


LHA:
Левая печеночной артерии


DG:
дистального гастрэктомии


TG:
Total гастроэктомия


PG:
проксимального гастрэктомии


ND:
Нет описания


декларациях
Acknowledgement
авторы признают все персонал подопечный, который ухаживал за пациентом.
конкурирующие интерес
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
вклад авторов
Все шесть авторов были вовлечены в планирование, сбор данных, анализ случай и написание рукописи. MM, TH, и HK выполнены хирургические процедуры. ММ и МТ удалось пациентов. ММ были собраны данные и написал статью. YM и HT рассмотрел его. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

• Преодоление разрыва между желудочным мешком и тощей: в бариатрической кошмар
• Потребление кофе и риском развития рака желудка: мета-анализ проспективной когорте studies