Laparoskopinė servo viso skrandžio pašalinimas ankstyvam skrandžio vėžio su situs inversus totalis: ataskaita pirmą case

laparoskopinės-padeda bendras pašalintas skrandis ankstyvam skrandžio vėžio su situs inversus totalis: ataskaitą apie Pirmuoju atveju
tezės
Background pervežimas situs inversus totalis yra gana reta liga ir yra autosominiu recesyvinis įgimtas defektas, kurioje pilvo ir /ar krūtinės ląstos organų yra išdėstyti taip įprasto padėtį sagitaliniu plokštumoje "veidrodyje". Mes pranešti savo patirtimi visos laparoskopinės-padeda pašalintas skrandis su limfmazgių skrodimo atlikto skrandžio vėžio paciento su situs inversus totalis.
Byla pristatymas
58-metų vyras buvo diagnozuota cT1bN0N0 skrandžio vėžio. Nebuvo kraujagyslių anomalijos ant pilvo angiografinio kompiuterinės tomografijos su trimatis rekonstrukcija. Laparoskopinė servo viso skrandžio pašalinimas buvo atliktas su D1 + limfmazgių skrodimo, pagal japonų skrandžio vėžio gydymo rekomendacijų. Nebuvo jokių Intraoperacinių klausimai, ir jokių pooperacinių komplikacijų.
Išvadas
Tai buvo pirmoji ataskaita aprašant laparoskopinė servo bendras pašalintas skrandis su standartiniu tipiškas limfmazgių skrodimo į anglų literatūroje. Mes pabrėžiame, kad troakarų padėtis ir nuolatinis pusė pirminės chirurgas per limfmazgių skrodimo yra kritinė.
Raktiniai žodžiai
Situs inversus totalis Skrandžio vėžys Laparoskopinė servo visos pašalintas skrandis Background pervežimas Situs inversus totalis (SIT) yra gana reta liga randama tik maždaug 1 už 5000 iki 20000 žmonių [1]. SIT yra autosominiu recesyvinis įgimtas defektas, kurioje pilvo ir /ar krūtinės ląstos organų yra išdėstyti taip įprasto padėtį sagitaliniu plokštumoje "veidrodyje". Laparoskopinė chirurgija tokių pacientų buvo pranešta ant su daugeliu ataskaitos, apibūdinančios laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo [1]. Ataskaitos Išplėstinė laparoskopinės operacijos tokiems pacientams taip pat didėja sutarimu su bendra pažanga laparoskopinių procedūras. 2003 metais, buvo pranešta, pirmas atvejis, laparoskopinės operacijos dėl SIT pacientui skrandžio vėžio [2]. Tik buvo pranešta apie keletą atvejų laparoskopinės remiamoje distalinio pašalintas skrandis (LADG) skrandžio vėžys [2-8]. Tačiau nėra jokių laparoskopinės remiamoje viso pašalintas skrandis (LATG) skrandžio vėžiu sergančių pacientų sėdėti anglų literatūros ataskaitas. Mes čia pranešti apie LATG bylą limfmazgių skrodimo ir esophagojejunostomy naudojant persidengimo metodas pacientui su ankstyvo skrandžio vėžio ir sėdėti.
Byla pristatymas
A 58-metų vyras su SIT buvo diagnozuota anksti skrandžio vėžio kurį ezofagogastroduodenoskopija (EGD) atliekamas išorės ligoninę, o vėliau buvo perduota mūsų ligoninėje tolesniam vertinimui ir chirurginio gydymo. Jis buvo diagnozuota SIT 5 metų anksčiau. Jis buvo sveikas iki šios diagnozės su jokia kita gretutine liga arba bet šeimos istorija sėdėti ar skrandžio vėžio. Istorija ir fizinę apžiūrą paaiškėjo, tinkamą orchidoptosis. Laboratorinis tyrimas, įskaitant naviko žymenų, parodė, jokių neįprastų reiškinių. Elektrokardiogramos (EKG) tyrimas atskleidė, dešinės kojytės blokada. Krūtinės ląstos rentgenograma pasiūlė Širdies poslinkis į dešinę (1 pav.). Viršutinės virškinimo trakto dalies tomografijos (UGI) ir pakartokite EGD nustatė paviršutinišką pažeidimas su nežymiu (0 IIc) matavimo 20 x 25 mm dydžio ant užpakalinės pusės mažesniu kreivio viršutinėje skrandžio kūno (2a pav., B). Pažeidimas buvo 3 cm distalinės į esophagogastric sankryžos (EGJ). Biopsija atskleidė blogai diferencijuotą adenokarcinoma. Pilvo kompiuterinė tomografija (CT) parodė, kad visi intraabdominalinių organai buvo atvirkščiai padėtis (3a pav.). Prieš operaciją, pilvo angiografiniams KT su 3D rekonstrukcija buvo atliekama siekiant atskleisti kitų anatomines variacijas ir patikrinti iš pagrindinių kraujagyslėse vietas. Nebuvo arterijų variantai (3b pav.). Krūtinės ir pilvo KT neatskleidė jokių metastazių, įskaitant nė į kepenų ar plaučių. Remiantis išvadomis biopsija, UGI, EGD ir KT A 0 IIc pažeidimas viršutinės skrandžio kūno, klinikinė stadija cT1b, cN0cH0cP0cM0, scenos IB pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinoma buvo diagnozuota [9]. Mes nusprendėme atlikti LATG su standartine limfmazgių skrodimo (D1 + kodas 7, 8a, 9) pagal japonų Skrandžio vėžiui gydyti gaires [10]. Pav. 1 Širdies poslinkis į dešinę buvo akivaizdu, ant krūtinės rentgenografijos iš priekinės nuomone pervežimas pav. 2 A, B viršutinės virškinimo trakto endoskopija ir virškinimo vaizdo tyrimas parodė, paviršutinišką pažeidimas su nežymiu viršutinėje skrandžio kūno pervežimas pav. 3 a Glaudesnis pilvo KT parodė perkėlimą pilvo organų ir nustatė ne metastazes į limfmazgius ar tolimų organus. b Erdvinis rekonstrukcija vaizdas KT angiografiją neparodė kraujagyslių anomalijas
Po bendroji anestezija buvo sukeltas, pacientas buvo dedamas į gulint. Iš troakarų pozicija yra parodė, pav. 4. Pirma, 12 mm Trocar buvo padėtas bambos svetainėje ir anglies dioksidas buvo švirkščiamas į pilvaplėvės ertmę esant 10 mm Hg. Laparoscope buvo įtraukta į pilvą per 12 mm Trocar. Dar 4 portų buvo dedamas į kairę ir į dešinę subcostal pozicijas ir šoninių pilvo regionuose. Chirurgas buvo dedamas ant dešinėje pusėje paciento, kuriam išpjaustymą, limfmazgių baseinuose 5, 6, 7, 8a, ir 9 ir buvo išdėstyti kairėje pusėje už limfmazgių baseinuose išpjaustymą, 1, 2, 3, 4sa, 4sb , 4d, ir 11p. Tuo operacijos pradžioje, chirurgas buvo išdėstyti kairėje pusėje paciento ir didžioji taukinė disekcijos. Blužnis vietą buvo patvirtinta, o 4sa mazgas baseino (kartu trumpais skrandžio laivų) ir 4sb mazgas baseino (palei kairįjį gastroepiploic laivų) buvo išpjaustytų. Į kairę gastroepiploic laivai buvo nukirpti ir padalintas. Be to, chirurgas buvo pastatytas ant dešinėje pusėje pacientui, ir mazgas baseino 6 (infrapyloric limfiniai mazgai) disekcijos (5a pav.) Ir dvylikapirštės žarnos buvo Padalintą su linijiniu susegimo prietaiso į pilvo ertmę. Kitas, mazgas baseinai 5 (suprapyloric limfiniai mazgai), 8a [limfmazgis palei bendrą kepenų arterijos (CHA)] 9 [limfmazgis aplink pilvo ertmės arterijoje (CA)] ir 7 [limfmazgis palei kairįjį skrandžio arterijos ( LGA)] buvo išpjaunamas saugiai (pav. 5b). Be to, chirurgas buvo pastatytas ant kairėje pusėje pacientui vėl, ir mazgas baseinų 11p [palei proksimalinės blužnies arterijos (SA)], 1 (dešinėje perikardo limfmazgiuose), 2 (kairėje perikardo limfmazgiuose), ir 3 ( palei mažesniu kreivės) buvo išpjaustytų visiškai sutarimu su skrandžio vėžio gydymo gairėse [10] (pav. 5c). Mes veikiami pilvo stemplę ir Padalintą jį tinkamu rezekcija linijos naudojant endoskopinės linijinis siūti. Rezekcijos skrandžio ir aplinkinių riebalinis audinys taip pat nuimtų limfmazgių buvo sudėti į plastikinį maišelį pavyzdį. Maiše egzempliorius buvo paimti per ilgą bambos uosto pjūvį. Pagaliau, mes atliko esophagojejunostomy naudojant persidengimo metodas pilvaplėvę (5d pav.). Veikimo laikas 359 min ir kraujo netekimas buvo 90 ml. Galutinis patologija parodė blogai diferencijuotą 0 IIc pažeidimas su invazijos ribotas prie gleivinės. Nebuvo pagal bet kurį iš nuskaitytų limfmazgių metastazių. Galutinis etapas buvo pT1aN0M0, Scenos 1A pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio [9] karcinoma. Nebuvo tiesioginiai pooperacinės komplikacijos, ir pacientas buvo išleidžiamos 7 dienas po operacijos. Pacientas vis dar gyvas be pasikartojimo arba simptomai 4 metai po operacijos. Pav. 4 Talpinimo uostų
pav. 5 iš limfmazgių limfmazgių baseino 6 (infrapyloric limfmazgiuose) Dissection. b išpjausčius limfmazgių limfmazgių baseinų 8a, 9, ir 7 (ties bendra kepenų arteriją, į pilvo ertmės arterijos, ir į kairę skrandžio arterijos). c Dissection limfmazgių baseino 11P (palei blužnies arterijos). d rekonstrukcija per esophagojejunostomy, naudojant persidengimo metodas
Diskusijų
Šiuo atveju mes padarė du svarbius klinikinius stebėjimus. Pirma, 3D rekonstrukcija pilvo KT angiografijos vaizdas turi būti padaryta siekiant ištirti kraują išsamiai SIT pacientams prieš operaciją. Antra, troakarų 9 pozicija ir per baseinų 5, 7, 8a skrodimo Nuolatinis pusė pirminės chirurgas, ir yra labai svarbūs.
SIT yra reta įgimta anomalija. SIT gali lydėti sutrikdyti širdies ir plaučių apsigimimų, šeiminė ilgo QT sindromas, bendras stemplės dubliavimosi, agnatiją ir iš urologinės anomalijų veislių. Paprastai, širdies ir kraujagyslių anomalijų dažnis yra 10 kartų didesnis nei pacientui, sergančiam normalią anatomiją [6]. Kitose pranešime SIT yra susijęs su širdies ir kraujagyslių apsigimimų 8% atvejų [11]. Todėl Ikioperacinė nustatyti bet nenormalus kraujagyslių svarbu, nes nenormalus kraujagysles vykdo su juo į misidentifying anatomiją ir sukelia nenumatytą žalą, svarbių laivų riziką. Mūsų atveju, pagrindiniai kraujagyslių pakitimai buvo nerastas. Tačiau, ji privalo išnagrinėti kraują 3D rekonstrukcijos pilvo KT angiografijos įvaizdį prieš operaciją.
Antra, troakarų poziciją ir nuolatinį pusę pirminės chirurgas per baseinų 5, 7, 8a skrodimo ir 9 yra kritinė. Laparoskopinė chirurgija buvo atlikta SIT pacientų daugelio bylų ataskaitas, įskaitant laparoskopinės cholecistektomijos [12], laparoskopinės kolektomijos [13], laparoskopinės fundoplication [14], ir laparoskopinės skrandžio juosta operacijos [15]. 2003 LADG skrandžio vėžiu pacientams su SIT buvo sėkmingai atliktas Japonijoje, ir buvo pirmasis pranešė atveju tokio pobūdžio [2]. Be to, 2010 m LADG su D1 + beta limfos-mazgo skrodimo ankstyvo skrandžio vėžio buvo sėkmingai atlikta Japonijoje [3]. Tai buvo pirmas atvejis, laparoskopinės pašalintas skrandis su ilgą limfmazgių skrodimo. Nurodytuose atvejai laparoskopinės pašalintas skrandis skrandžio vėžio su SIT yra išvardyti 1 [2-8] lentelėje. LATG neatliekamas taip dažnai, kaip LADG net ir tiems pacientams be SIT dėl techninio sudėtingumo laparoskopinės požiūrio, ypač esophagojejunostomy ir visiškai limfmazgių skrodimo. Šis pacientas buvo pirmoji ataskaita aprašant LATG su standartiniu tipiškas limfmazgių skrodimo (D1 +) [10] anglų literatūroje. Ji yra labai svarbi, kai chirurgas įterpia troakaro, ir kuria kryptimi chirurgas veikia nuo. Tačiau nėra sutarimo apie tai iki šiol, nes LATG niekada nebuvo pranešta, kad pacientams, sergantiems SIT. Taigi, remiantis mūsų patirtimi, mes apibūdinti troakarų poziciją ir nuolatinį pusę pirminės chirurgas, kai chirurgas atlieka LATG už pacientams, sergantiems SIT.Table 1 ankstesnėse ataskaitose laparoskopinės operacijos skrandžio vėžio SIT pervežimas Nr

Autorius
Amžius
Lytis

anomalijos kraujagyslių

operacijos pervežimas pervežimas Lymoh mazgo skrodimo *

pozicija chirurgas
veikimo laikas (min),
kraujo netekimas (ml),
etapas **
Pranešimo operacija

1
Yamaguchi (2003)
76
m
ND
LADG
ND
ND
ND
ND
ND
ND
2
Futawatari (2010)
53
m
jokių anomalijų
LADG
D1 + β
kairėje pusėje (priešais įprasta pusėje)
300
350
IA
jokių komplikacijų
3
SEO (2011)
60
m
jokių anomalijų
LADG
D1 + beta pervežimas dešinėje pusėje (tas pats įprasta pusėje)
200
70
IB
jokių komplikacijų
4
Kim (2012)
47
m
jokių anomalijų
RADG
D1 + β
pats įprasta pusėje
300
ND
IIIB
jokių komplikacijų
5
fujikawa (2013)
60
f
jokių anomalijų
LADG
ND
priešais įprasta pusėje pervežimas 234 5
IB
mechaninė obstrukcija (pakartotinai operacija)
6
Min (2013)
52
m
cha nuo SMA 2 filialai iš LGA
LADG pervežimas D1 +
pats įprasta pusėje
220 pervežimas 100
IB
jokių komplikacijų
7
68
m
jokių anomalijų
LADG pervežimas D1 +
pačius įprasta šalutinį
117 pervežimas 50
IA
jokių komplikacijų
8
Sumi (2014)
42
M Viesbutis The LHA iš SMA pervežimas LADG pervežimas D1 + Nr.7, 8a, 9
priešais įprasta pusėje pervežimas 313
90
IB
jokių komplikacijų
9
mūsų atveju
58
m
jokių anomalijų
LATG
D1 +
priešais įprasti Šeimininkų
359
90
IA
jokių komplikacijų
(išskyrus Nr.5, 7,8a, 9)
IA
jokių komplikacijų
* Pagal Japonijos skrandžio vėžio gydymo gaires 2010 (ver. 3)
** Pagal skrandžio karcinoma Japonijos klasifikaciją: 3 Leidimas lietuvių kalba Viesbutis The chirurgas turėtų atlieka baseinų 5, 7, 8a, 9 išpjaustymo iš dešinėje pusėje pacientas pats kaip normalų. Mes neatliko baseinų 5, 7, 8a išpjaustymo, o 9 iš kairės paciento, kaip chirurgo dešinėje (dominuojančia ranka), naudojant ultragarso supjaustyti ir koaguliacijos priemonė, gali kreiptis į tinkamą kepenų arteriją (PHA).
Ši rizika yra ne visiškai išvengti su chirurgo, dešinėje pusėje, tačiau. Ultragarsinis iškirpti ir koaguliacijos priemonė gali paspausti PHA statmenai, o skrodimo iš baseino 5. Tačiau limfmazgių skrodimo metu pažeisti kraujagysles iš dešinės pusės pacientui yra saugesnis nei iš kairės paciento jei mes atkreipti dėmesį į iš ultragarso supjaustyti ir krešėjimo priemonę taip, kad nebūtų pažeisti kraujagysles kavitacija.
Be to, normaliai, jei chirurgas yra dešiniarankis, jis įterpia apatinį dešinįjį Trocar daugiau vertikaliai aukštyn ir link centro. Taip yra todėl, kad jis gali perpjauti mazgas baseinus 7, 8a ir 9 tiksliai ir giliau, ir jis gali pasiekti blužnis naudojant dešinę ranką už Sekcijiniai limfmazgių aplink blužnies arterijos. Be SIT, nereikia įterpti apatinį dešinįjį Trocar link centro, nes ten yra ne kairėje pusėje pilvo blužnis. Tačiau Trocar turėtų būti įtrauktas į aukštesnę poziciją, nes sunku atlikti limfmazgių skrodimo aplink CHA kaip kasa konfliktuoja su judėjimo dešinėje. Mes aprašyti procedūrą po to, kai chirurgas juda į kairėje pusėje pacientui. Chirurgas turėtų įterpti viršutinį kairįjį Trocar (kuris yra naudojamas su dešinėje) daugiau link centro. Kaip rezultatas, chirurgas ranka gali pasiekti blužnį ir jis gali išvengti PHA žalos per limfmazgius baseinų 11P skrodimo. Įvesti optimalią pozicijų į LATG troakarų su SIT schema yra parodyta Fig. 6. pav. 6 Optimum pozicijos dėl LATG troakarų su SIT
Yra 4 atvejai literatūros, aprašančios operacija daroma su chirurgas stovi standartine pozicija [4, 5, 7]. Vienas iš šių autorių pranešė, kad veidrodinis atspindys operacijos [4] per painiavą. Be to, dar vienas šių autorių pranešė, kad net šiek tiek painiavos anatomijai gali kelti pavojų paciento gyvybei, ir kad tik chirurgas patirties su laparoskopinės pašalintas skrandis turėtų atlikti [7] operaciją. Yra chirurginių priemonių naudojimą ne dominuojančia ranka iš priešingos pusės paciento ataskaita, jei veikia pacientų su SIT [6]. Mes rekomenduojame prieš šią techniką išvengti didelių laivų žalą ir užtikrinti tinkamą mazgas skrodimo. Tačiau robotas-padeda distalinės skrandžio pašalinimas (RADG) yra išimtis, nes chirurgas nereikia keisti savo POZICIJA operacijos metu, nes centre robotų Atsižvelgiant į lauką su lengvai keičiasi iš priemonių tarp rankų [5].
Mūsų procedūra LATG su D1 + skrodimo ir esophagojejunostomy naudojant persidengimo metodas buvo baigtas 359 min 90 ml kraujo netekimo. Kitaip ataskaitų LADG, vidutinis veikimo laikas ir kraujo netekimas buvo 267 minutės ir 90 ml. Logiška, kad bendras skrandžio pašalinimas yra ilgesnis operatyvų laiką, atsižvelgiant į tai plačiau skrodimo reikia palyginti su distalinio pašalintas skrandis. Be to, esophagojejunostomy naudojant persidengimo metodas buvo atliktas iš kairės pusės į paciento, galėtume jį atlikti saugiai. Kaip mūsų procedūros, limfmazgių skrodimo ir esophagojejunostomy gali būti saugiai ir efektyviai atlikti koordinuojant troakarų poziciją, ir kintamoji stovinčio šalia pirminės chirurgas virš bylą.
Išvadas
Taigi, ten buvo pažymėta pagerėjimą chirurginės technikos ir naudojamų laparaskopinės neseniai priemonių. Kadangi LATG buvo atlikta mūsų ligoninėje daugiau nei 200 kartų, operacinė komanda tapo labai patogu atliekant jį. Vykdydami LATG su SIT, mes susidūrėme su tam tikrų problemų metu. Taigi, mes turime aprašyti svarbius techninius aspektus LATG su limfmazgių skrodimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, ir sėdėti, ty pripažinimo anatomija, ypatingą dėmesį skiriant kraujagyslėse, kaip nustatyta Priešoperacinės 3D rekonstrukcijos pilvo KT angiografijos įvaizdį. Be to, buvo svarbu imituoti Trocar įterpimo padėtį, o pirminės chirurgas prieš operaciją padėties pokyčius.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šį Case ataskaitos ir lydinčiam vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius
Santrumpos
SIT:.
Situs inversus totalis
LATG:
Laparoskopinė servo viso skrandžio pašalinimas
3D: Rīga, Erdvinis
LADG: Rīga, Laparoskopinė servo distalinės skrandžio pašalinimas

EGD: Rīga, ezofagogastroduodenoskopija
EKG: Rīga, elektrokardiograma
Ugi:
viršutinės virškinimo trakto dalies vaizdavimo
EGJ: Rīga, Esophagogastric sankryžos
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos

CHA: Rīga, Bendra kepenų arterija
CA: Rīga, celiakija arterijos
LGA: Rīga, Kairysis skrandžio arterija
SA: Rīga, blužnies arterijos
PHA: Rīga, Tinkamas kepenų arterija
RADG: Rīga, robotas-padeda distalinės skrandžio pašalinimas
SMA: Rīga, viršutinės pasaito arterijos
LHA: Rīga Kairysis kepenų arterija
GD: Rīga, distalinio pašalintas skrandis
TG: Rīga, viso skrandžio pašalinimas
PG: Rīga, Proksimalios pašalintas skrandis
ND: Rīga, Ne aprašyta
deklaracijų
Padėka Viesbutis The autoriai pripažįsta visi kas rūpinosi ligoniui palatos darbuotojai.
konkuravimas susidomėjimą
autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
Visi šeši autoriai buvo įtraukti į planavimo, duomenų rinkimo, analizės atveju ir raštu rankraštį. MM, TH, ir HK atlikti chirurgines procedūras. Mm MT pavyko pacientams. Mm surinko duomenis ir parašė knygą. YM ir HT peržiūrėtas ją. Visi autoriai patvirtino galutinį rankraštį.

• Atotrūkio tarp skrandžio maišelis ir tuščiosios žarnos spragą: BARIATRIC košmarą
• Kavos vartojimas ir skrandžio vėžio rizika: meta-analizė būsimiems kohortinių tyrimų