A laparoszkópos támogatott teljes gastrectomián korai gyomorrák situs inversus totalis: jelentés az első eset

A laparoszkópos támogatott teljes gastrectomián korai gyomorrák situs inversus totalis: jelentés az első eset katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Sites inversus totálist egy viszonylag ritka betegség, és egy autoszomális recesszív veleszületett amelyben egy hasi és /vagy mellkasi szerv van elhelyezve, mint a "tükörképe" a normál helyzetben a sagittalis síkban. Beszámolunk tapasztalataink laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia nyirokcsomó dissectio végzett gyomorrák beteg situs inversus totalis. Katalógusa Esetismertetés
A 58 éves férfi diagnosztizáltak cT1bN0N0 gyomorrákban. Nem voltak érrendszeri rendellenességek hasi CT-angiográfiás háromdimenziós rekonstrukció. laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia végeztünk D1 + nyirokcsomó-eltávolítás, összhangban a japán Gyomor rák kezelése iránymutatás. Nem voltak intraoperatív problémák, és nem posztoperatív szövődmények.
Következtetések katalógusa Ez volt az első jelentést, laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia a szokásos tipikus nyirokcsomók az angol irodalomban. Hangsúlyozzuk, hogy a helyzet trokárokat és állandó oldalát elsődleges sebész során nyirokcsomók kritikus. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Sites inversus totálist Gyomorrák laparoszkópos támogatott teljes gastrectomián Háttér katalógusa Sites inversus totalis (SIT) egy viszonylag ritka állapot, csak megközelítően 1: 5000 és 20.000 ember. [1] SIT autoszomális recesszív veleszületett amelyben egy hasi és /vagy mellkasi szerv van elhelyezve, mint a "tükörképe" a normál helyzetben a sagittalis síkban. A laparoszkópos műtét ilyen betegeknél számoltak fel, a legtöbb jelentés leírta a laparoszkópos cholecystectomia [1]. Jelentések haladó laparoszkópos műtét ilyen betegek is egyre nagyobb összhangban van az általános haladás laparoszkópos eljárások. 2003-ban, az első esetben a laparoszkópos műtét a SIT beteg gyomorrák jelentették [2]. Csak néhány esetben laparoszkópos támogatott távolabbi gastrectomián (LADG) gyomorrák számoltak [2-8]. Azonban nincsenek jelentések laparoszkópos támogatott teljes gastrectomia (lATG) gyomorrák betegeknél SIT az angol irodalomban. Mi itt jelenteni az eset lATG nyirokcsomó dissectio és gyomordaganat a átfedés módszer a beteg korai gyomorrák és SIT. Katalógusa Esetismertetés
A 58 éves férfi a SIT-ben diagnosztizáltak korai gyomorrák egy esophagogastroduodenoscopy (EGD) végzik el a kórházon kívül, és ezt követően hivatkozott a kórház további kiértékelés és sebészeti kezelés. Diagnosztizáltak nála SIT 5 évvel korábban. Ő volt az egészséges, amíg ez a diagnózis nem más alapbetegség vagy családi kórtörténetében SIT vagy gyomorrák. Történelem és a fizikális vizsgálat feltárta jobb orchidoptosis. Laboratóriumi vizsgálat, beleértve a tumor markerek nem mutattak rendellenes leletről. Elektrokardiogram (EKG) vizsgálat kimutatta, jobb Tawara-szár blokk. Mellkas röntgen javasolt dextrocardia (1.). Felsőgastrointestinalis képalkotás (UGI) és ismételje EGD azonosítottak egy felületes elváltozás enyhe depresszió (0-He) mérő 20 × 25 mm méretű a hátsó oldalán a kisebb görbület a felső gyomor test (2A., B). Az elváltozás volt 3 cm distalisan nyelőcső találkozásánál (EGJ). Biopszia kiderült rosszul differenciált adenocarcinoma. Hasi (CT) azt mutatta, hogy az összes hasi szerveket fordítottan arányos volt elhelyezve (3A.). A sebészeti beavatkozás előtt, hasi CT angiográfiás 3D rekonstrukció végeztünk, hogy bárminemű más anatómiai variációk és hogy ellenőrizze a helyszínen a súlyos érrendszer. Nem voltak artériás variációk (ábra. 3b). Mellkasi és hasi CT nem tárt fel semmilyen áttétek, beleértve sem a máj vagy a tüdő. Megállapítások alapján a biopszia, UGI, EGD és CT, egy 0-lic elváltozás a felső gyomor test, a klinikai stádium cT1b, cN0cH0cP0cM0, színpadi IB szerint a japán osztályozása gyomorrák diagnosztizáltak. [9] Úgy döntöttünk, hogy végre lATG standard nyirokcsomók (D1 + No. 7., 8a, 9) összhangban a japán Gyomor rák kezelése iránymutatás [10]. Ábra. 1 Dextrocardia nyilvánvaló volt a mellkasröntgen a frontális nézet katalógusa ábra. 2 a, b endoszkópos és gasztrointesztinális képalkotó vizsgálat azt mutatta, felületes elváltozás enyhe depresszió a felső gyomor test katalógusa ábra. 3 Enhanced hasi CT kimutatta átültetése a hasi szervek és nem azonosítottak áttét a nyirokcsomók, illetve a távoli szerveket. B három dimenziós rekonstrukció képét CT-angiográfia nem mutatott érrendszeri rendellenességek
után altatásban indukáltuk, a beteg került egy hanyatt fekvő helyzetben. A helyzet trokárokat van megmutatta látható. 4. Először is, egy 12 mm-es trokár került a köldökzsinór helyén, és a szén-dioxid-t injektáltunk a hasüregbe 10 Hgmm. Egy laparoszkóp helyeztünk a has keresztül a 12 mm-es trokár. Egy további 4 port helyeztünk a bal és jobb szubkosztális pozíciók és a laterális hasi régiókban. A sebész volt elhelyezve a jobb oldalon a beteg boncolása nyirokcsomó medencék 5., 6., 7., 8a, és a 9. és helyeztünk a bal oldalon a boncolási nyirokcsomó medencék 1, 2, 3, 4SA, 4SB 4d, és 11p. Elején a művelet, a sebész volt elhelyezve a bal oldalon a beteg és a cseplesz kivágjuk. A helyszín a lépet megerősítette, és a 4SA csomópont medence (végig a rövid gyomor hajók) és 4SB node-medence (végig a bal gastroepiploica hajók) kimetsszük. A bal oldali gastroepiploica edényeket nyírni és megosztott. Ezután a sebész volt elhelyezve a jobb oldalon a beteg, és a csomópont-medence 6 (infrapyloric nyirokcsomók) kimetszettük (ábra. 5A) és a duodenum átvágtuk lineáris tűzési eszköz intraperitoneálisan. Ezután a csomópont medencék 5 (suprapyloric nyirokcsomók), 8a [nyirokcsomó mentén a közös máj artéria (CHA)], 9 [nyirokcsomó körüli coeliakia artéria (CA)], és a 7. [nyirokcsomó pedig a bal oldali gyomor artéria ( LGA)] kimetsszük biztonságosan (ábra. 5b). Ezután a sebész volt elhelyezve a bal oldalon a beteg ismét, és a csomópont medencék 11p [mentén a proximális lépartéria (SA)], 1 (jobb perikardiális nyirokcsomó), 2 (bal perikardiális nyirokcsomó) és 3 ( mentén kisebb görbület) kimetsszük teljesen egyetértésben Gyomor rák kezelése iránymutatás [10] (ábra. 5c). Feltártuk a hasi nyelőcső és átvágva azt egy megfelelő reszekciós vonal segítségével endoszkópos lineáris tűzőgépet. A kimetszett gyomor és a környező zsírszövetet beleértve betakarított nyirokcsomókat helyezni egy műanyag minta táska. A minta a táska volt letöltött keresztül hosszabb köldökzsinór port metszés. Végre végeztünk egy gyomordaganat az átfedés módszer intraperitoneálisan (ábra. 5d). Működési idő 359 perc, és a vérveszteség 90 ml. A végleges patológiai mutatott rosszul differenciált 0-lic elváltozás invázió csak a nyálkahártyát. Nem volt áttét a visszakeresett nyirokcsomók. Az utolsó szakaszban volt pT1aN0M0, Stage 1A szerint a japán osztályozása gyomorrák [9]. Nem volt közvetlen posztoperatív komplikációk, és a beteg volt, lemerült 7 nappal a műtét után. A beteg még él kiújulás nélkül vagy a tünetek 4 évvel a műtét után. Ábra. 4. Elhelyezés kikötők katalógusa ábra. 5 boncolása nyirokcsomók nyirokcsomó-medencében 6 (infrapyloric nyirokcsomók). b boncolása nyirokcsomók nyirokcsomó medencékben 8a, 9, és a 7. (mentén a közös máj artéria, a coeliakia artéria, és a bal oldali gyomor artéria). c boncolása nyirokcsomó-medence 11p (mentén lépartéria). d Újjáépítési keresztül gyomordaganat az átfedés módszer katalógusa Megbeszélés katalógusa Ebben az esetben tettünk két fontos klinikai megfigyelések. Először is, 3D-s rekonstrukciója egy hasi CT-angiográfia képet kell tenni, hogy megvizsgálja a véráramba részletesen SIT betegek műtét előtt. Másodszor, a helyzetét trokárok és Állandó oldalán a primer sebész során a boncolási medencék 5, 7, 8a, 9 kritikus.
SIT egy ritka veleszületett rendellenességet. SIT kísérheti cardiopulmonalis rendellenességek, örökletes hosszú QT-szindróma, teljes nyelőcső párhuzamos, agnathia és különféle urológiai rendellenességek. Jellemzően, a frekvencia a kardiovaszkuláris rendellenességek 10-szer nagyobb, mint a beteg normális anatómiai [6]. Más jelentés SIT társul kardiovaszkuláris rendellenességek 8% -ában [11]. Ezért preoperatív azonosítása rendellenes érrendszer azért fontos, mert kóros érrendszer hordozza azt a kockázatot a misidentifying anatómia és okoz nem várt sérülés fontos hajók. A mi esetünkben, a nagy vascularis rendellenességek nem találtak. Azonban meg kell vizsgálnia a véráramba 3D rekonstrukciója egy hasi CT-angiográfia kép műtét előtt.
Másodszor, a helyzet trokárokat és állandó oldalát elsődleges sebész során boncolási medencék 5., 7., 8a, és 9 kritikus. A laparoszkópiás műtét végeztek SIT betegek számos esetben jelentések, beleértve a laparoszkópos cholecystectomia [12], a laparoszkópos colectomiára [13], laparoscopos antireflux [14], és a laparoszkópos gyomorgyűrű műtétet [15]. 2003-ban, LADG gyomorrák egy beteg SIT sikeresen végre Japánban, és ez volt az első eset arra a maga nemében. [2] Emellett 2010-ben, LADG D1 + β nyirokcsomó-dissectio korai gyomorrák sikeresen végre Japánban [3]. Ez volt az első eset, laparoszkópos gastrectomián kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítás. A bejelentett esetek laparoszkópos gastrectomián a gyomorrák SIT táblázat sorolja 1 [2-8]. LATG nem hajtunk végre olyan gyakran, mint LADG betegeknél is, anélkül, hogy SIT miatt a technikai nehézség a laparoszkópos módszer, különösen a gyomordaganat és teljes nyirokcsomó-eltávolítás. A jelenlegi beteg volt az első jelentéssel lATG a szokásos tipikus nyirokcsomók (D1 +) [10] az angol irodalomban. Ez egy nagyon fontos eleme, ahol a sebész beilleszti a trokár, és milyen irányba a sebész működik re. Azonban nincs konszenzus a mai napig, mert lATG még soha nem számoltak a betegek SIT. Így szerzett tapasztalataink alapján leírjuk a helyzet trokárokat és állandó oldalát elsődleges sebész, amikor a sebész végez lATG a betegek SIT.Table 1 Előző jelentések laparoszkópos műtét gyomorrák SIT katalógusa sz
Szerző Matton Kor Matton szex Matton anomáliái erek
Operation Matton Lymoh dissectio * katalógusa
álláspontja sebész Matton működési idő (perc) Matton vérvesztés (ml) Matton Stage ** Matton Adjon művelet katalógusa
1 katalógusa Yamaguchi (2003) hotelben 76 katalógusa M katalógusa ND katalógusa LADG katalógusa ND katalógusa ND katalógusa ND katalógusa ND katalógusa ND katalógusa ND
2

• Közötti szakadék áthidalása gyomorzsák és jejunum: a bariatric rémálom
• Kávéfogyasztás és a kockázat a gyomorrák: meta-analízis a prospektív studies