assistée par laparoscopie-gastrectomie totale pour cancer gastrique précoce avec situs inversus totalis: rapport d'un premier cas

assistée par laparoscopie-gastrectomie totale pour cancer gastrique précoce avec situs inversus totalis: rapport d'un premier cas
Résumé de l'arrière-plan
Situs inversus totalis est une affection relativement rare et est une maladie autosomique récessive malformation congénitale dans laquelle un abdominale et /organe ou thoracique est positionné comme une "image miroir" de la position normale dans le plan sagittal. Nous rapportons notre expérience de gastrectomie totale laparoscopique assistée par dissection des ganglions lymphatiques réalisée pour le cancer gastrique chez un patient avec situs inversus totalis.
Présentation de cas
A 58 ans, de sexe masculin a été diagnostiqué avec un cancer gastrique cT1bN0N0. Il n'y avait pas d'anomalies vasculaires sur la tomodensitométrie abdominale angiographique avec reconstruction tridimensionnelle. assistée par laparoscopie-gastrectomie totale a été réalisée avec D1 + ganglion, conformément à la Cancer Treatment Guidelines japonais gastrique. Il n'y avait pas de problèmes peropératoires, et aucune complication postopératoire.
Conclusions
Ce fut le premier rapport décrivant laparoscopique assistée gastrectomie totale avec le typique dissection des ganglions lymphatiques standard dans la littérature anglaise. Nous insistons sur le fait que la position des trocarts et le côté permanent du chirurgien primaire lors de la dissection des ganglions lymphatiques sont critiques.
Mots-clés
situs inversus totalis cancer gastrique laparoscopique assistée gastrectomie totale fond
Situs inversus totalis (SIT) est une affection relativement rare trouvée dans seulement environ 1 pour 5.000 à 20.000 personnes [1]. SIT est un autosomique récessive malformation congénitale dans laquelle un organe abdominal et /ou thoracique se positionne comme une "image miroir" de la position normale dans le plan sagittal. La chirurgie laparoscopique pour ces patients a été rapporté lors, avec la plupart des rapports décrivant la cholécystectomie laparoscopique [1]. Rapports de la chirurgie laparoscopique avancée chez ces patients augmentent également en accord avec l'évolution générale de procédures laparoscopiques. En 2003, le premier cas de la chirurgie laparoscopique pour un patient de SIT avec le cancer gastrique a été rapporté [2]. Seuls quelques cas de gastrectomie laparoscopique distale (LADG) pour le cancer gastrique ont été rapportés [2-8]. Cependant, il n'y a pas de rapports de gastrectomie laparoscopique totale (LATG) pour le cancer gastrique chez les patients atteints de SIT dans la littérature anglaise. Nous rapportons ici un cas de LATG avec la dissection des ganglions lymphatiques et esophagojejunostomy en utilisant la méthode de recouvrement chez un patient ayant un cancer gastrique précoce et SIT.
Présentation de cas
A 58-year-old male avec SIT a été diagnostiqué avec un cancer gastrique au début par un esophagogastroduodenoscopy (EGD) réalisée à un hôpital extérieur, et a ensuite été renvoyé à notre hôpital pour une évaluation et un traitement chirurgical. Il a été diagnostiqué avec SIT 5 ans auparavant. Il avait été en bonne santé jusqu'à ce diagnostic sans autre maladie sous-jacente ou d'une histoire familiale de SIT ou d'un cancer gastrique. Histoire et examen physique a révélé orchidoptosis droit. Les examens de laboratoire, y compris les marqueurs tumoraux, n'a montré aucune anomalie. Électrocardiogramme (ECG) examen a révélé droit bloc de branche. Radiographie suggéré dextrocardie (Fig. 1). imagerie gastro-intestinal supérieur (UGI) et répéter EGD a identifié une lésion superficielle avec une légère dépression (0-IIc) mesurant 20 x 25 mm de diamètre sur la face postérieure de la petite courbure du corps gastrique supérieure (Fig. 2a, b). La lésion était de 3 cm distaux à la jonction œsogastrique (JOG). Biopsie révélé adénocarcinome peu différencié. Abdominal tomodensitométrie (CT) a montré que tous les organes intra-abdominaux étaient inversement positionnés (Fig. 3a). Avant la chirurgie, CT angiographique abdominale avec reconstruction 3D a été réalisée pour révéler d'autres variations anatomiques et pour vérifier les emplacements de la principale vascularisation. Il n'y avait pas de variations artérielles (Fig. 3b). Poitrine et abdominale CT n'a pas révélé de métastases, y compris personne pour le foie ou le poumon. Sur la base des résultats de la biopsie, UGI, EGD et CT, une lésion 0-IIc du corps gastrique supérieur, stade clinique cT1b, cN0cH0cP0cM0, stade IB selon la classification japonaise de Carcinome gastrique a été diagnostiqué [9]. Nous avons décidé d'effectuer LATG avec dissection des ganglions lymphatiques standard (D1 + n ° 7, 8a, 9) conformément au cancer gastrique Traitement Directives japonaise [10]. Figue. 1 Dextrocardie était visible sur la radiographie thoracique de la vue frontale
Fig. 2 a, b endoscopie digestive haute et étude d'imagerie gastro-intestinale ont montré une lésion superficielle avec une légère dépression du corps gastrique supérieure
Fig. 3 un scanner abdominal amélioré a montré la transposition des organes abdominaux et identifié sans métastases dans les ganglions lymphatiques ou des organes distants. b l'image en trois dimensions de la reconstruction CT angiographie a montré aucune anomalie vasculaire
Après une anesthésie générale a été induite, le patient a été placé dans une position couchée. La position de trocarts est montré dans la figure. 4. Tout d'abord, à 12 mm de trocart a été placé dans le site ombilical et le dioxyde de carbone a été injecté dans la cavité péritonéale à 10 mmHg. Un laparoscope a été insérée dans l'abdomen par le 12 mm trocart. An 4 ports supplémentaires ont été placés dans les positions sous-costal gauche et droite et les régions abdominales latérales. Le chirurgien a été placé sur le côté droit du patient, pour la dissection des bassins de ganglions lymphatiques 5, 6, 7, 8a et 9, et est positionnée sur le côté gauche pour la dissection des bassins de ganglions lymphatiques 1, 2, 3, 4SA, 4SB , 4d et 11p. Au début de l'opération, le chirurgien est positionné sur le côté gauche du patient et le grand epiploon a été disséqué. L'emplacement de la rate a été confirmée, et le bassin de noeud 4SA (le long des vaisseaux courts gastriques) et le bassin de noeud 4SB (le long des vaisseaux gastro-épiploïques gauche) ont été disséqués. Les vaisseaux gastro-épiploïques gauche étaient coupées et divisées. Ensuite, le chirurgien a été positionné sur le côté droit du patient, et le bassin 6 noeud (ganglions lymphatiques infrapyloric) a été disséqué (fig. 5a) et le duodénum a été sectionnée d'un dispositif d'agrafage linéaire intrapéritonéale. Ensuite, les bassins de nœuds 5 (ganglions lymphatiques suprapyloric), 8a [ganglionnaire le long de l'artère hépatique commune (CHA)], 9 [ganglions lymphatiques autour de l'artère coeliaque (CA)], et 7 ganglionnaire [le long de l'artère gastrique gauche ( LGA)] ont été disséqués en toute sécurité (Fig. 5b). Ensuite, le chirurgien a été positionné sur le côté gauche du patient à nouveau, et les bassins de noeuds 11p [le long de l'artère splénique proximale (SA)], 1 (ganglions lymphatiques péricardique à droite), 2 (à gauche du ganglion lymphatique péricardique) et 3 ( le long de la petite courbure) ont été disséqués complètement en accord avec le traitement du cancer gastrique Lignes directrices [10] (Fig. 5c). Nous avons exposé l'œsophage abdominal et sectionnés il à une ligne de résection appropriée à l'aide d'une agrafeuse linéaire endoscopique. L'estomac réséqué et le tissu adipeux environnants, y compris les ganglions lymphatiques prélevés sont placés dans un sac en plastique spécimen. L'échantillon dans le sac a été récupéré par une incision ombilicale étendue du port. Enfin, nous avons effectué une esophagojejunostomy en utilisant la méthode de recouvrement par voie intrapéritonéale (Fig. 5d). Temps de fonctionnement était de 359 min, et la perte de sang était de 90 ml. La pathologie finale a montré une lésion peu différencié 0-IIc avec envahissement limité à la muqueuse. Il n'y avait pas de métastases dans l'un des ganglions lymphatiques prélevés. La dernière étape a été pT1aN0M0, au stade 1A selon la classification japonaise de gastrique Carcinome [9]. Il n'y avait pas de complications postopératoires immédiates, et le patient a reçu son congé de 7 jours après l'opération. Le patient est toujours en vie sans récidive ou symptômes 4 ans après la chirurgie. Figue. 4 Placement des ports Fig. 5 un Dissection des ganglions lymphatiques dans ganglionnaire bassin 6 (ganglions lymphatiques infrapyloric). b Dissection des ganglions lymphatiques dans des ganglions lymphatiques bassins 8a, 9 et 7 (le long de l'artère hépatique commune, l'artère coeliaque et l'artère gastrique gauche). c Dissection de la lymphe bassin noeud 11p (le long de l'artère splénique). d reconstruction via esophagojejunostomy utilisant Discussion de
le chevauchement méthode Dans ce cas, nous avons fait deux observations cliniques importantes. Tout d'abord, la reconstruction 3D d'une image abdominale CT angiographie doit être fait pour examiner un flux de sang en détail chez les patients SIT préopératoire. Deuxièmement, la position des trocarts et le côté permanent du chirurgien primaire lors de la dissection des bassins 5, 7, 8a et 9 sont essentiels.
SIT est une anomalie congénitale rare. SIT peut être accompagné par des malformations cardio-pulmonaires, syndrome du QT long familial, de duplication oesophagienne totale, agnathie, et une variété d'anomalies urologiques. En général, la fréquence des anomalies cardiovasculaires est 10 fois plus grande que chez un patient présentant une anatomie normale [6]. Dans un autre rapport, SIT est associée à des malformations cardiovasculaires dans 8% des cas [11]. Par conséquent, l'identification préopératoire d'une vascularisation anormale est important, car la vascularisation anormale porte en elle le risque d'erreur d'identification anatomie et causer des blessures imprévue des navires importants. Dans notre cas, les principales anomalies vasculaires sont introuvables. Cependant, il est nécessaire d'examiner un flux de sang dans la reconstruction 3D d'une image abdominale CT angiographie préopératoire.
Deuxièmement, la position des trocarts et le côté permanent du chirurgien primaire lors de la dissection des bassins 5, 7, 8a, et 9 sont critiques. La chirurgie laparoscopique a été réalisée pour les patients SIT dans de nombreux rapports de cas, y compris la cholécystectomie laparoscopique [12], la colectomie laparoscopique [13], fundoplicature laparoscopique [14], et la chirurgie de la bande gastrique par laparoscopie [15]. En 2003, LADG pour le cancer gastrique chez un patient avec SIT a été réalisée avec succès au Japon, et a été le premier cas du genre [2]. En outre, en 2010, avec LADG D1 + β curage ganglionnaire du cancer gastrique au début a été effectuée avec succès au Japon [3]. Il a été le premier cas de gastrectomie laparoscopique avec extension dissection des ganglions lymphatiques. Les cas rapportés de gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique avec SIT sont énumérés dans le tableau 1 [2-8]. LATG est pas effectuée aussi fréquemment que LADG même chez les patients sans SIT en raison de la difficulté technique de l'approche laparoscopique, en particulier la esophagojejunostomy et complète la dissection des ganglions lymphatiques. Le présent patient était le premier rapport décrivant LATG avec le typique dissection standard ganglionnaire (D1 +) [10] dans la littérature anglaise. Il est un élément très important lorsque le chirurgien introduit le trocart et la direction dans laquelle le chirurgien opère à partir. Cependant, il n'y a pas de consensus à ce sujet jusqu'à maintenant, parce que LATG n'a jamais été rapportée pour les patients atteints de SIT. Ainsi, sur la base de notre expérience, nous décrivons la position des trocarts et le côté permanent du chirurgien primaire lorsque le chirurgien effectue LATG pour les patients atteints de SIT.Table 1 Les rapports antérieurs de la chirurgie laparoscopique pour le cancer gastrique avec SIT
n °
Auteur
Age
Sex
anomalies des vaisseaux sanguins

opération
Lymoh ganglionnaire *
temps
Position du chirurgien
fonctionnement (min)
de perte de sang (ml) de fonctionnement
étape **
Poster

1
Yamaguchi (2003)
76
M
ND

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