Laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije ranog karcinoma želuca s SITUS inversus totalis: Izvješće o prvim case

laparoskopske potpomognuto ukupno gastrektomije ranog karcinoma želuca s SITUS inversus totalis: izvještaj o prvom slučaju pregled apstraktne pregled pozadine
SITUS inversus totalis je relativno rijetka i autosomno recesivno prirođenih mana u kojima trbuhu i /ili torakalne organe pozicionirana kao "zrcalna slika" normalnog položaja u sagitalnoj ravnini. Prikazuje se naše iskustvo laparoskopske potpomognuto ukupne gastrektomije s limfni čvor disekcija obavljenom za rak želuca u bolesnika s SITUS inversus totalis. Prezentacija pregled slučaja
okvir 58-godišnji muškarac s cT1bN0N0 raka želuca dijagnosticiran. Nije bilo vaskularne anomalije na trbušnoj angiografskih kompjutoriziranom tomografijom s trodimenzionalnom obnovu. laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije je izvedena s D1 + limfnih čvorova disekcije u skladu s japanskom rak želuca Treatment Smjernicama. Nije bilo Kardiokirurški pitanja, i nema poslijeoperacijske komplikacije.
Zaključci pregled Ovo je prvi izvještaj koji opisuje laparoscopic potpomognuto ukupno gastrektomija sa standardnim tipičnom limfnog čvora disekcija u engleskoj književnosti. Naglašavamo da je položaj trocars i stoji sa strane primarnog kirurg tijekom limfnog čvora disekcija su kritične. Pregled Ključne riječi pregled SITUS inversus totalis Rak želuca Laparoskopska-potpomognutoj ukupne Pozadina gastrektomije
djelu Situs inversus totalis (SIT) je relativno rijetko stanje nađena u samo oko 1 posto od 5.000 do 20.000 ljudi [1]. SIT je autosomno recesivna prirođenih mana u kojima trbuhu i /ili torakalne organe pozicionirana kao "zrcalna slika" normalnog položaja u sagitalnoj ravnini. Laparoskopska kirurgija za takve bolesnike je bio prijavljen na, kod većine izvješća opisuju laparoscopic kolecistektomija [1]. Izvješća o naprednim laparoskopske operacije u takvih pacijenata također su u porastu u skladu s cjelokupnom napretku laparoskopske procedure. U 2003. godini zabilježen prvi slučaj laparoskopske operacije za SIT pacijenta s rakom želuca [2]. Samo je nekoliko slučajeva laparoskopske financiranog distalni gastrektomije (LADG) za rak želuca su izvijestili [2-8]. Međutim, ne postoje izvješća o laparoskopske financiranog ukupnog gastrektomije (LATG) za rak želuca u bolesnika s sjesti u engleskoj književnosti. Mi ovdje prijaviti slučaj LATG s limfnog čvora disekcije i esophagojejunostomy se metodom preklapanja u bolesnika s ranim rakom želuca i sjediti. Pregled, prikaz slučaja
A 58-godišnjeg muškarca s sjesti s početkom karcinoma želuca je dijagnosticiran strane ezofagogastroduodenoskopija (EGD) nastupila na vanjskim bolnici, te je nakon toga upućene u našu bolnicu na daljnju evaluaciju i kirurško liječenje. On je bio s dijagnozom SIT 5 godina ranije. On je bio zdrav sve do dijagnoze bez druge osnovne bolesti ili bilo obiteljske povijesti sjediti ili raka želuca. Povijest i fizički pregled otkriva pravu orchidoptosis. Laboratorijskog ispitivanja, uključujući i tumorskih biljega, ne pokazuju abnormalne nalaze. Elektrokardiogram (EKG) je pregled pokazao da pravi blok zajedničke grane. Rentgenska slika predložio dextrocardia (Sl. 1). Gornjeg gastrointestinalnog imaging (UGI) i ponoviti EGD identificirati površnu lezija s blagom depresijom (0-IIc) za mjerenje 20 × 25 mm veličine na stražnjem dijelu manjoj zakrivljenosti gornje želučane tijela (sl. 2a, b). Lezija je 3 cm distalno od esophagogastric čvora (EGJ). Biopsija otkrila slabo diferencirani adenokarcinom. Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je da su svi intraabdominal organi su obrnuto postavljen (sl. 3a). Prije operacije, u trbuhu angiografski CT sa 3D rekonstrukcije koji je pokazao nikakve druge anatomske varijacije i provjeriti lokacije od glavnih krvnih žila. Nema arterijske varijacije (Sl. 3b). Prsa i trbušne CT nije pokazao nikakve metastaze, uključujući i nitko jetre ili pluća. Na temelju nalaza biopsije, UGI, EGD i CT, A 0-IIc lezija gornjeg želučane tijela, klinička faza cT1b, cN0cH0cP0cM0, faza IB prema japanskoj klasifikaciji karcinom želuca je dijagnosticiran [9]. Odlučili smo da obavljaju LATG sa standardnim limfnog čvora disekcija (D1 + broj 7, 8a, 9), u skladu s japanskim rak želuca Treatment Smjernicama [10]. Sl. 1 Dextrocardia je vidljivo na prsima radiografiju s frontalnim pogledom
slici. 2 a, b gornjeg gastrointestinalnog endoskopija i gastrointestinalnom imaging studija pokazala je površno lezija uz blagi depresije gornje želučane tijela
slici. 3 a Enhanced trbuhu CT pokazao prenošenje trbušnih organa i identificirati nema metastaza u limfne čvorove ili u udaljenim organima. b Trodimenzionalni prikaz rekonstrukcija CT angiografija nije pokazao vaskularne anomalije pregled Nakon što je izazvana opća anestezija, pacijent je bio smješten u ležećem položaju. Položaj trocars je pokazao na slici. 4. Prvo, 12 mm stavi se trokar pupčanoj stranice i ugljični dioksid se ubrizga u peritonealnu šupljinu na 10 mmHg. Laparoscope umetnut je u abdomen preko 12 mm trokara u. Dodatnih 4 porta su bili smješteni u lijevoj i desnoj supkostalna pozicije i bočne trbušne regije. Kirurg se nalazi na desnoj strani pacijenta za seciranje limfnog čvora bazena 5, 6, 7, 8a i 9, a smještena je na lijevoj strani za seciranje limfnog čvora bazena 1, 2, 3, 4sa, 4sb , 4d i 11P. Na početku rada, kirurg je smješten na lijevoj strani pacijenta, a to je veća omentuma je secirana. Lokacija slezene je potvrđena, a 4sa čvor bazena (uz kratke želučane žila) i 4sb čvor bazena (uz lijevu gastroepiploic žila) izrezana. Lijevi gastroepiploic posude su podrezani, a podijeljena. Sljedeći, kirurg se nalazi na desnoj strani pacijenta, a čvor bazena 6 (infrapyloric limfni čvorovi) je izrezana (Sl. 5A) i dvanaesniku je presječena s linearnim spojnicama uređaja intraperitonealno. Zatim se čvor bazena 5 (suprapyloric limfni čvorovi), 8a [limfni čvor duž zajedničke jetrene arterije (CHA)], 9 [limfni čvor oko celijakije arterije (CA)] i 7 [limfnog čvora na lijevoj želučane arterije ( LGA)] izvađene su sigurno (sl. 5b). Dalje, kirurg je pozicioniran na lijevoj strani pacijenta opet, i čvor kotliće 11P [uz proksimalne slezene arterije (SA)], 1 (desno perikarda limfnih čvorova), 2 (lijeva perikarda limfnog čvora) i 3 ( uz manje zakrivljenosti) potpuno su secirao u skladu s rakom želuca terapijske smjernice [10] (sl. 5c). izloženi smo trbušne jednjak i presječena je na odgovarajućoj resekcija linije pomoću endoskopske linearni klamerica. Reseciranog želuca i okolnog masnog tkiva, uključujući sakupljenih limfnih čvorova su stavljene u plastičnu vrećicu uzorka. Uzorak u torbi je izvučen kroz dulje pupčanom luke rez. Na kraju, proveli smo esophagojejunostomy koristeći metodu preklapanja u trbušnu šupljinu (Sl. 5d). Radno vrijeme je bilo 359 min, a gubitak krvi bio je 90 ml. Konačna patologija pokazao slabo diferencirani 0-IIc lezija s invazije ograničen na sluznicu. Nema metastaze na neki od pozvanih limfnih čvorova. U završnoj fazi je pT1aN0M0, Stage 1A prema japanskoj klasifikaciji želučani [9] karcinoma. Zasad nema poslijeoperacijske komplikacije, a pacijent je otpušten 7 dana nakon operacije. Pacijent je još uvijek živ, bez recidiva ili simptoma 4 godine nakon operacije. Sl. 4. Postavljanje luka
slici. 5 a disekcija limfnih čvorova limfnih čvorova bazenu 6 (infrapyloric limfni čvorovi). b disekcija limfnih čvorova u limfnim čvorovima sliva 8a, 9 i 7 (duž zajedničke jetrene arterije, od celijakije arterije, a lijeva želučane arterije). c disekcija limfnih čvorova bazena 11P (uz slezene arterije). d Rekonstrukcija putem esophagojejunostomy se metodom preklapaju pregled Rasprava
U tom slučaju, napravili smo dva važna klinička opažanja. Prvo, 3D rekonstrukcija trbušne CT angiografija slike treba biti učinjeno kako bi se ispitala krvotok detaljno Sit pacijenata preoperativno. Drugo, položaj trocars i stoji sa strane primarnog kirurg tijekom presjecanjem bazena 5, 7, 8a i 9 su kritične.
SIT je rijetka kongenitalne anomalije. SIT može biti u pratnji kardiopulmonalnih malformacije, porodična dugo QT sindrom, ukupno jednjaka umnožavanje, agnathia, te razne urološki anomalija. Tipično, učestalost kardiovaskularnih anomalija, 10 puta veći nego kod pacijenata s normalnim anatomije [6]. U drugom izvještaju, SIT je povezana s kardiovaskularnim malformacija u 8% slučajeva [11]. Dakle, preoperativna identificiranje bilo abnormalne krvne žile je važno, jer je nenormalno krvnih žila sa sobom nosi rizik od misidentifying anatomiju i uzrokuje neočekivane ozljede važnih žila. U našem slučaju, velike vaskularne abnormalnosti nisu pronađene. Međutim, potrebno je ispitati tok krvi u 3D rekonstrukciju trbušne CT angiografija slike preoperativno.
Drugo, položaj trocars i stoje jedan primarnog kirurg tijekom presjecanjem bazena 5, 7, 8a, a 9 su kritične. Laparoskopska operacija je izvedena za SIT pacijenata u brojnim slučajeva, uključujući i laparoskopske kolecistektomije [12], laparoskopska colectomy [13], laparoskopske fundoplication [14], i laparoskopske želučanog Band kirurgija [15]. U 2003. godini, LADG za rak želuca u bolesnika s SIT je uspješno provedena u Japanu, i bio je prvi izvijestio slučaj takve vrste [2]. Nadalje, u 2010. godini, LADG s D1 + P limfnih čvorova seciranje za rano raka želuca je uspješno provedena u Japanu [3]. To je bio prvi slučaj laparoskopske gastrektomije produženom limfnog čvora seciranje. Su slučajevi laparoskopske gastrektomije raka želuca s SIT su navedene u tablici 1 [2-8]. LATG ne izvodi tako često kao LADG čak i kod pacijenata bez SIT zbog tehničkih poteškoća laparoskopske pristupa, osobito esophagojejunostomy i potpuni limfnog čvora seciranje. Ovaj pacijent bio je prvi izvještaj koji opisuje LATG sa standardnim tipičnom limfnog čvora disekcija (D1 +) [10] u engleskoj književnosti. To je vrlo važan element gdje je kirurg umeće Trocar, te u kojem smjeru kirurg radi na s. Međutim, ne postoji konsenzus o tome do sada, jer LATG nikada nije prijavio za pacijente s SIT. Dakle, na temelju našeg iskustva, možemo opisati položaj trocars i stoje jedan primarnog kirurg kada je kirurg obavlja LATG za pacijente s SIT.Table 1 prethodnog izvješća o laparoskopske operacije raka želuca sa SIT
br
pregled Autor
Starost
Sex
Anomalije krvnih žila
operacije
Lymoh čvor disekcija * pregled pregled Položaj kirurga
vrijeme rada (min)
gubitak krvi (ml)
Stage **
Post operacija pregled
1 pregled Yamaguchi (2003)
76 pregled, M pregled ND pregled LADG pregled ND pregled ND pregled ND pregled ND pregled ND pregled ND
2. pregled Futawatari (2010)
53 pregled, M
nema anomalije pregled LADG pregled D1 + β pregled ulijevo (nasuprot uobičajenom strani) pregled 300
350 pregled IA
nema komplikacija
3 pregled SEO (2011)
60 pregled, M
anomalije
LADG pregled D1 + P
desnoj strani (isti uobičajeni strana) pregled, 200 pregled 70 pregled IB
nema komplikacija
4 pregled Kim (2012)
47 pregled, M
nema anomalije
RADG pregled D1 + β pregled ista uobičajena strana pregled 300 pregled ND pregled IIIB pregled nema komplikacija
5 pregled Fujikawa (2013)
60
F pregled, nema anomalije pregled LADG pregled ND pregled suprotno uobičajenom strani
234 Netlogu 5 pregled IB pregled mehaničke opstrukcije (re-operacija)
6 pregled min (2013)
52 pregled, M
Cha iz SMA 2 grane od LGA pregled LADG
D1 + pregled, isto uobičajena strana pregled 220
100 Netlogu IB pregled, nema komplikacija
7 pregled 68 pregled, M
anomalije
LADG
D1 + pregled iste uobičajene popratne pregled 117
50
IA
nema komplikacija
8 pregled Šumi (2014)
42 pregled, M
LHA iz SMA
LADG
D1 + br.7, 8a, 9 Netlogu nasuprot uobičajenom strani
313 pregled 90 pregled IB
nema komplikacija
9 pregled našem slučaju pregled 58 pregled, M
anomalije pregled LATG
D1 + pregled, nasuprot uobičajene strani pregled 359 pregled 90 pregled IA
nema komplikacija
(osim br.5, 7,8a, 9) pregled, IA
bez komplikacija pregled * Prema japanskim smjernicama želuca liječenja raka 2010. (ver. 3)
** Prema japanskoj klasifikaciji želučanog karcinoma: 3. engleskom izdanju
kirurg treba obaviti disekciju bazena 5, 7, 8a, 9 iz desne strane istog pacijenta kao normalnog rada. Nismo izvršili disekcija bazena 5, 7, 8a i 9 s lijeve strane pacijenta kao kirurg s desne strane (dominantne ruke) pomoću ultrazvučnog rez i koagulacijski instrument može kontaktirajte odgovarajuću jetrene arterije (PHA).
Ta opasnost nije potpuno izbjeći sa kirurgom na desnoj strani, no. Ultrazvučni rez i koagulacija instrument može pogoditi PHA okomito, te oštetiti posuđe tijekom seciranja bazena 5. Međutim, limfni čvor disekcija s desne strane pacijenta je sigurnije nego da je s lijeve strane pacijenta, ako obratite pažnju na kavitacija je ultrazvučna cut i koagulacije instrumenta, kako ne bi došlo do oštećenja krvnih žila.
Nadalje, u normalnom radu, ako je kirurg je dešnjak, on umeće donji desni trocar više vertikalno prema gore i prema središtu. To je zato što on može secirati čvora bazena 7, 8a i 9 precizno i ​​dublje, i on može doći do slezenu koristeći desnu ruku za seciranje limfni čvor oko slezene arterije. U SIT, nema potrebe za umetanje donji desni Trocar prema centru jer nema slezene u lijevoj strani trbuha. Međutim, trokar treba umetnuti u višem položaju, jer je teško obaviti limfnog čvora seciranje oko CHA kao gušterača ometa kretanje desne ruke. Mi opisati postupak nakon što je kirurg poteze na lijevoj strani pacijenta. Kirurg treba umetnuti gornji lijevi Trocar (koji se koristi s desne strane) više prema sredini. Kao rezultat toga, kirurg ruka može doći do slezenu i on može izbjeći ozljedu PHA tijekom seciranja čvor slivova 11P. Dijagram optimalnim pozicijama trocars u LATG sa SIT prikazan je na slici. 6. Sl. 6 Optimalni položaji trocars za LATG sa SIT
Postoje 4 slučaja u literaturi se opisuje rad obavlja s kirurgom stoji u standardnom položaju [4, 5, 7]. Jedan od tih autora su izvijestili da je zrcalna slika je dovelo do konfuzije tijekom operacije [4]. Osim toga, još jedan od tih autora su izvijestili da čak i blagi zbunjenost anatomije može ugroziti život pacijenta, i to samo kirurg iskusan sa laparoskopske gastrektomije treba obaviti [7] operaciju. Tu je i izvješće o korištenju kirurških instrumenata u ne-dominantne ruke od suprotne strane pacijenta koji je radio na pacijentima s SIT [6]. Savjetujemo protiv ove tehnike kako bi se spriječilo oštećenje velikih brodova i osigurati adekvatnu čvora seciranje. Međutim, robot uz pomoć distalne gastrektomije (RADG) je iznimka to što je kirurg ne mora mijenjati svoj pozicija odnosi tijekom operacije zbog središtem robotskog pogledom na području uz jednostavan mijenjanje instrumenata između ruku [5].
Naš postupak LATG sa D1 + seciranje i esophagojejunostomy se metodom preklapanja je završena u 359 minuta sa 90 ml gubitka krvi. U drugim izvještajima LADG medijan vrijeme rada i gubitka krvi bili su 267 min, 90 ml, respektivno. Logično je da je ukupna gastrektomije ima više vrijeme za rad s obzirom na opsežniji disekcija je potrebno u odnosu na distalni gastrektomije. Također, esophagojejunostomy korištenjem metoda preklapanja provedena je s lijeve strane pacijenta, mogli bismo to izvesti na siguran način. Kao što je u našem postupku, limfnog čvora disekcije i esophagojejunostomy se može izvesti sigurno i učinkovito koordiniranje položaj trocars i naizmjenično stajanje stranu primarne kirurg tijekom postupka. Pregled Zaključci pregled Konačno, je označena poboljšanje kirurške tehnike i instrumente koji se koriste u laparoskopske operacije u zadnje vrijeme. Budući da je LATG je izveden u našoj bolnici više od 200 puta, operativni tim postao je vrlo ugodno s nastupali. U obavljanju LATG sa SIT smo naišli neki problemi prisutni. Tako smo opisali važne tehničke aspekte LATG s limfnih čvorova seciranje za pacijente s rakom želuca i sjediti, odnosno priznavanje anatomije, s posebnim osvrtom na krvne žile koje odredi preoperativnoj 3D rekonstrukcija trbušne CT angiografija slike. Osim toga, bilo je važno da simulirati položaj umetanja trokara i promjenu položaja primarnog kirurga preoperativno.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa pregled Kratice pregled SIT. Pregled SITUS inversus totalis
LATG:
Laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije
3D: pregled trodimenzionalni
LADG: pregled Laparoskopska potpomognuto distalni gastrektomije

EGD: pregled ezofagogastroduodenoskopija
EKG: pregled, EKG
UGI:
gornjeg gastrointestinalnog slike
EGJ: pregled Esophagogastric spoju
CT: pregled Kompjuterizirana tomografija

CHA: pregled Zajednička jetrena arterija
CA: pregled trbušno deblo
LGA: pregled Lijevo želučane arterije
SA: pregled slezene arterija
PHA: pregled Pravilna jetrena arterija
RADG: pregled robot-pomoć distalne gastrektomije
SMA: pregled mezenterijskoj arterija
LHA: pregled Lijeva arterija jetrena
DG: pregled distalne gastrektomije
TG: pregled Ukupno gastrektomije
PG: pregled proksimalnom gastrektomije
ND:
nije opisano
deklaracijama
Priznanje
autori priznaju sve medicinskom osoblju, koji se brinuo za pacijenta.
Natjecanje interes pregled autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
doprinos autora na pregled svih šest autora su uključeni u planiranje, prikupljanje podataka, analizu slučaj i pisanje rukopisa. MM, TH i HK izvode kirurške zahvate. MM i MT uspio pacijente. MM prikupljaju podatke i napisao papir. YM i HT ga pregledao. Svi autori odobrio konačni rukopis. Pregled

• Premošćivanje jaza između želuca torbicu i jejunum: a bariatric noćna mora
• Potrošnja kave i rizik od karcinoma želuca: meta-analiza Grupna studija