Odvisnih želodčnim obvodom - štiri leta spremljala v prospektivni multicentrični analysis

odvisnih želodčni bypass - štiri leta spremljala v prospektivni multicentrični analize
je abstraktna
Ozadje
želodčni bypass zlati standard bariatrična operacija. Kljub temu pa nekateri bolniki kažejo izgubo nezadostna teža ali teža ponovno. Dilatacija meha ali izstopu iz meha lahko vzrok. Odvisnih želodčni bypass poskuša premagati dilatacija z dajanjem vsadek okoli meha ali meha vtičnico. V tej študiji smo opisali naše rezultate z uporabo obročni sistem GaBP ™ v odvisnih želodčnih obvodnimi operacijami v 3 bariatrično centrih.
Metode
183 bolnikov v 3. referenčnih bariatrična centrov prejel pasove želodčne operacijo bypass pomočjo obročnega sistema GaBP ™. Do 4 leta spremljanje je bila ocenjena tudi hujšanje in zapletov.
Rezultati
Povprečna EWL je bil po 6 mesecih 60% s srednjo ITM 30,1 kg /m 2. Po enem letu pomeni EWL dosegla 75,3% s srednjo ITM 27 kg /m 2 (110 bolnikov). Po dveh do treh letih je bilo EWL 78,8% (n = 49) in 79,9% (n = 35). po 4 letih je bila povprečna EWL 85%. Trinajst bolnikov končal 4-letni spremljanje obdobje in pomeni ITM je bil po 4 letih 25,2 kg /m 2. V perioperativne in zgodnjem pooperativnem obdobju je bila nizka stopnja zapletov (4,3%). Stenoza ali disfagija opazili samo v enem bolniku. Je bil samo en prstan, povezanih zapletov.
Zaključek PODJETJA
odvisnih želodčnim obvodom s pomočjo obročni sistem GaBP ™ omogoča izguba dobra teža z nič ponovno teže v štirih leto spremljala. Stopnja zaplet je nizka. V randomizirani kontrolirani raziskavi je trenutno v teku primerjati odvisnih in konvencionalno želodčnim obvodom.
Ključne besede
želodca bypass odvisnih želodčni bypass Omejitev želodca povezovanje bariatrično operacijo Ozadje
želodca operaciji bypass je bil uveden z Edward Mason leta 1967. Delovanje je prestali različne modifikacije. Čeprav obstaja toliko različic želodčni operaciji bypass, saj so kirurgi, ki opravljajo operacijo, se želodčni operacija bypass velja za zlati standard za bariatrično poslovanja [1]. Število želodca bypass kirurgije se je stalno povečeval do leta 2008. Prvič se je število želodčnih obvoznic, opravljenih na leto, je bil upada v letu 2008, predvsem v korist želodčni pasovi in ​​tulec želodca [2]. To je presenetljivo, saj je več študij in meta-analize kažejo, da bypass operacijo vodi do boljših rezultatov kot želodca vojaškem sodelovanju, še posebej na dolgi rok in predvsem glede odpusta diabetes in bolezni srca in ožilja [3, 4]. Povprečni presežek izguba teže za 60% v prvem letu po obvoznici se poročajo z nekaj teže spet v naslednjih letih in stranski učinki in zapleti so sprejemljive in ozdravljive [3, 5]. Nekateri avtorji kažejo, da je neuspeh stopnja poveča za 25-40% pri bolnikih, ki ji sledi daljši od treh let, zaradi teže ponovno. V tem času so objavljene študije s spremljanjem 10 let in stopnje okvare do 30% [6, 7]. Neustrezen hujšanje in teža ponovno pridobiti opazili v želodčni operaciji obvoda bili pripisati predvsem povečanju želodčni velikosti rezervoarja zaradi dilatacije vrečke, stomo in proksimalna tankem črevesju. Znano je, da lahko bodisi dilatativna vrečka ali razširjene izpust vrečka, privede do slabe omejitve, pomanjkanje sitosti in s tem ponovno teže [8-11]. Te anatomski točke se niso redno ocenjevati, kljub tehnične možnosti (npr vrečka volumetrija uporabo multi rezine CT) [9, 12]. Variacija želodca obvoznice je bila opravljena ki poskuša preprečiti dilatacija vtičnice meha: na pasove z želodčnim obvodom. To je opisal Capella in Fobi, ki se uporablja za želodčnim obvodom kot naknadnih operacijo po optimistično VBG, zapusti skupino za preprečevanje zapletov [13, 14]. Videti dobre rezultate obvoznico s staro VBG-band še vedno na mestu je opravljal glavno pasove želodčnim obvodom s pomočjo silikonski trak kasneje. Do sedaj je bilo uporabljenih več pasove materiali, izdelana silikonske trakove, marlex-meshs in sistem zaklepanje GaBP ™ obročne [15-17]. Opravili smo študijo za oceno izgube teže in hitrosti zapletov po trakastem želodčni bypass uporabo ™ obročne GaBP (Bariatec Corporation, Palos Verdes polotok, CA, ZDA) sistem, ki je že oblikovana obroč z mehanizmom za zaklepanje.
Metode
Bolniki
A skupaj 183 zaporednih bariatrično bolnikih, ki so se strinjali za GaBP ™ implantacijo so poslovala z povezanem želodčni bypass med avgustom 2007 in decembrom 2010 v treh bariatrično referenčnih centrov. Med bolniki je bilo 118 žensk in 65 moških, pomenijo ITM, preden je bila operacija 42,8 kg /m 2, pomeni, prekomerne telesne teže (izračunan kot dejanski teži minus idealne teže, ki temelji na indeksu Broccovo (moški: višina (cm) -100 × 0.9, moški: višina (cm) -100 × 0,85) je bila 60,9 kg)). Predoperativnega karakteristike bolnikov so prikazani v tabeli 1. Patient težo in ITM smo zabeležili pred operacijo, 3 in 6 mesecev po operaciji in 1, 2, 3 in 4 leta po operaciji. Pooperativni zapleti so bili ocenjeni. Petnajst bolniki so imeli bariatrično operacijo prej, 13 od njih ni v želodcu pasove in 2 rokav želodca. Študija je odobril etiko-komisije Univerze v Freiburgu (referenčna številka 321/13). Pisna privolitev je bila pridobljena iz vseh participants.Table 1 predoperativno značilnosti bolnikov
Mean
Min
Max
standardni odklon
Teža
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
Višina
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
indeks telesne mase
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Odvečna teža
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Moški: Ženska
65: 118
Operative tehnika
so vsi primeri naredil laparoskopsko. Vertikalna cevasto torbica 5-6 cm je nastala s pomočjo linearne krtače. GaBP ™ obroč postavljeni 4 cm od kota njegovega (slika 1). Zaprt je v skladu z navodili proizvajalca in pritrjeni z dvema šivov. Obročev z obsegom 6,5 cm (premer zaprtega obroča je 1,9 cm) so bili uporabljeni pri vseh bolnikih. Prehrambeni ud je ustvarjen tako, da jejunum 50 cm pod vezjo Treitz. Gastroenterostomy se izvaja v antecolic način, s krožnim sponkami ali ročno šivanje anastomozo. Celovitost anastomozo se preskuša z metilen modrim. Podrobni operativni tehnika je opisana drugje [18]. Slika 1 odvisnih želodčni bypass pomočjo GaBP ™ obroček. 3D-rekonstrukcija trebuhu več rezine računalniške tomografije: zelena: požiralnik, oranžna: želodčne torbica, bela: GaBP obroča, modro. Jejunumu
Statistika
Microsoft Excel (Redmont, WA, ZDA) in programske opreme GraphPad Prism® (San Diego, CA, ZDA) je bila uporabljena za statistično in grafično analizo
Rezultati
izgubo teže. za 147 bolnikov 6 mesecev spremljanje podatkov ni bilo na voljo, Srednja EWL je bil po 6 mesecih 60% s srednjo ITM 30,1 kg /m 2. Po enem letu pomeni EWL dosegla 75,3% s srednjo ITM 27 kg /m 2 (n = 110). Po dveh do treh letih je bilo EWL 78,8% (n = 49) in 79,9% (n = 35). po 4 letih je bila povprečna EWL 85%. Trinajst bolnikov končal 4-letni spremljanje obdobje in pomeni ITM je bil po 4 letih 25,2 kg /m 2. Popolna Datum glede izgubo teže je v tabeli prikazan 2. Sliki 2 in 3 kažejo EWL in zmanjšanje BMI kot škatle plots.Table 2 Povprečna odvečno izgubo teže (EWL) in pomeni zmanjšanje indeksa telesne mase (ITM), do štiri leta po ojačanih želodčni bypass
TIMEPOINT
n
Mean EWL
SD EWL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Delovanje
- -
42,8
5.9
3 mesečne
183
41,0%
12,1%
33.9
4.9
6 mesecev
147
60,0%
15,9%
30,1
5.1
1 leto
110
75,2%
16,6 %
27,0
4.8
2 leti
49
78,8%
14,7%
26,0
3.1
3 leta
35
79,9%
15,4%
26,0
3.1
4 leta
13
85,0%
15,0%
25,2
2.4
Slika 2 presežne izgube teže do štiri leta po tem, ko odvisnih želodčnim obvodom. Škatle kažejo, 25. percentil in 75. percentil, s črto na mediano (50. percentila). V laske prikazujejo najvišje in najnižje vrednosti.
Slika 3 Zmanjšanje ITM do štiri leta po tem, ko trakastem želodca bypass. Škatle kažejo, 25. percentil in 75. percentil, s črto na mediano (50. percentila). V laske prikazujejo najvišje in najnižje vrednosti
zapleti. Vse operacije so bile izvedene laparoskopsko in ni bilo pretvorba odpreti operacijo. V perioperativne in zgodnjem pooperativnem obdobju je bilo 8 (4,3%), zapleti
-. En primer intraoperativni krvavitve (0,5%), ki je podana splenektomija potrebi
- dva bolniki so imeli pooperativne intraabdominalne krvavitve in še dva razvita intraluminalno krvavitve, ki se lahko zdravijo konzervativno (2,1%),
- v dveh primerih (1%), so ugotovili predrtje črevesa, zaradi česar je naknadnih operaciji ni bilo potrebno odstraniti obroči
-. En bolnik je imel srčna zastoj (0,5%), v zgodnjem pooperativnem obdobju s popolno okrevanje.
Ena bolnica je imela diagnostično laparoskopijo 18 mesecev po operaciji zaradi simptomov stenoze in bolečine v trebuhu, je prstan presenetljivo ugotovili, da ne deluje v tem bolnik in je bila zamenjana. Nismo upoštevali nobenih kliničnih znakov za migracijo ali obročnim zdrs v naši seriji; bolniki v naši spremljanjem ni omenil, disfagija ali regurgitacija kot problem, razen v enem primeru. Mediana spremljanja čas za zaplete je bila 12 mesecev (3-48 mesecev).
Razprava
želodca bypass je še vedno zlati standard v bariatrična operacija. Vendar pa je ustrezna podskupina za upravlja bolnikov kaže nezadostna hujšanje ali celo teža ponovno katerih se lahko izvede tudi s poslabšanjem ali ponovni pojav debelosti povezana drugih bolezni. Ta podskupina je poročalo, da je med 10 in 30% vseh, ki delujejo bolnikov po 10 letih, morda celo večji v nadaljnje spremljanje [6]. Študije so sporna glede vprašanja, če je začetna velikost torbica povezana z izgubo telesne teže v nadaljnje spremljanje in manj je znano, kaj se dogaja z želodčno torbica, vtičnice vreča, prvi črevesne zanko in nižje požiralnika sfinkter po letih pri bolniku z dobro in trajnostno hujšanje [11, 19].
prav tako ni podatkov v zvezi z vprašanjem, koliko časa se ostane hrana v želodcu vrečki in kako hitro se praznjenje.
na anatomskih razlogov drugi strani pa lahko najdemo v številnih, niso vsi bolniki s ponovno teže, so razširjenje želodčne vrečke in širjenjem želodčni izhodu meha, ki lahko povzroči tudi kasnejše širjenjem okončine Roux posledico povečano funkcionalno volumen želodčnega [9]. Dilatacija vrečke ali vtičnico vrečka kot pogost vzrok teže je ponovno pridobiti s MacArthur je že opisano v letu 1980 [20]. V nedavno objavljeni študiji Yimcharoen et al. vključno z 205 bolniki z maso ponovno je bil razširjene gastrojejunostomy opazili pri 71%, tj razširjene vrečka v 29% in kombinacija obeh v 12% uporabo namenskega endoscopical merilnega sistema [8]. V naši seriji bolnikov s ponovno teže ali drugih zapletov po želodčni bypass operacijo smo opazili vrečka dilations v 10 od 18 primerov in dilations v vtičnico meha v 8 od 18 primerov, ki so pogosto v kombinaciji z razširjene Roux ud [9]. Ta ugotovitev nas vodi, da se osredotoči svojo pozornost na trakastem želodčni bypass tehniko.
V študiji Mali et al. vključno z bolniki po silikonskim obročem odvisnih želodčnim obvodom povečan gastrojejunostomy se lahko v korelaciji z manjšo izgubo teže [21]. Premer izhodu (opredeljeno kot območje znotraj meha kjer damo obroč, ne anastomoze) smo izmerili endoskopsko ena in dve leti po operaciji.
Ker so vsadki običajno uporabljajo v bariatric kirurgiji je bilo očitno, da se uporabijo jim prepreči vrečka odtočno dilatacije. To je bilo narejeno tako Capella in Fobi, ki je to obroč proksimalno od anastomoze [14, 22]. Dve podobne oblike trakastem želodčni obvod so opisal Fobi: The siliastic obroč Roux-en-Y želodčni bypass in kasneje o delovanju Fobi meha, ki vključuje želodec je transsected in spenjalnik linija je pokrita z jejunal Roux-ud do preprečevanje gastrorezistentne želodca fistule [13]. Razvoj od speti trakastem obvod v prerezanega trakastem obvod do prerezanega bypass z razmestitvijo jejunal zanke in spremembo zapletov je tudi opisal Salinas [23].
Različne tehnike in različni upogibanje materiali so bili uporabljeni s drugi. Bessler in drugi vsadili sintetičnih mrežnimi materiali, medtem ko drugi uporabljajo siliastic materialov, ki jih je mogoče self-made iz katetri itd ali industrijsko izdelani kot obročnega sistema GaBP ™ [16, 17]. Sintetična očesa imajo pomanjkljivost je treba vključiti v brazgotin in zato težko odstraniti v primeru zapletov, kot so zoženja ali stenozo. Enako bi veljalo za vgradnjo mask lata cepljenk [24]. Dillemans opisal tehniko vsaditev nastavljiv želodčni trak okoli vrečo zelo debelih bolnikih [25]. Bessler uporablja nastavljiv pas v revisional operacijah po optimistično želodca bypass [26]. V zadnjem času se je umestitev povezovanje materialov po rokav želodca bila prav tako objavljena [27-29].
Pri naši raziskavi smo uporabili sistem GaBP ™ obročna ki jo je Fobi tudi prvi, ki se uporablja za želodčno operacijo bypass. V začetni študiji 50 bolnikov v enem letu spremljala, ni bilo povezano-ring zapleti videl z izgubo telesne teže, primerljivo s trakastem želodčni obvod uporabo drugih povezovanje materialov [30]. Prstan je na voljo v različnih določenih velikostih in tako zagotavlja primerljive rezultate, zlasti za multicentrični analizo.
Številne študije poročajo o kratkoročni in dolgoročni rezultati po pasove želodčni bypass operacijo.
Valezi et al. predstavljeni podatki iz 134 bolnikov do 8 let po odvisnih želodčnim obvodom s pomočjo 6,5 cm silikonske katetrov. EWL je bilo 67,6% po enem letu, 74,3% po dveh letih in v osmem letu [31] ponovno rahlo zmanjšal na 69,6% v petem in 66%. Salinas sod. poroča o EWL za 83%, 5 let po operaciji [32].
V prospektivni randomizirani sojenja Bessler et al. primerjali odvisnih in ne-odvisnih obvoznice, ni bilo razlike v EWL za prvo in drugo leto, vendar je po treh letih, so pacienti v trakastem bypass skupine boljše EWL (73,4% proti 57,7%) [17]. Bel et al. poročala o EWL 89% eno leto in 75%, deset let po trakastem obvoznici uporabo silikonski obroč. videl, da je tudi povezava med odstranitev obroča in ponovno teže [33]. Herrera sod. ugotovljeno, da ni razlike v izgubi teže med trakastem in ne trakastem obvoznici pa so poročali le dveletni spremljanje [34]. V sistematičnem pregledu O'Brien prav tako navaja, da je izguba teže po odvisnih želodčni bypass bolje kot po kratkem telo ali lenga v okončinah ni odvisnih želodčnega obvoda [35].
V našem do štirih let spremljala smo videli ni ponovno teže . EWL je 75,2% po enem letu in nadaljnje povečanje za 85% EWL po štirih letih, medtem ko je v našem kolektivu standardnih bolnikov želodca bypass rahlo ponovno v teži je mogoče opaziti v tretjem in četrtem letu po operaciji. Tako predvidevamo, da je obroč implantacijo na želodčno vrečki lahko dejansko prepreči vtičnico vrečka in prvo jejunal okončin dilatacijo. Ker vtičnica dilatacija verjetno ne bo prišlo v prvem letu po želodčni bypass, učinek pasovi je verjetno treba razumeti v več kot 3 leta spremljala.
Dejstvo, da je odvisnih bypass ni rutinsko najbolj bariatričnih uporablja kirurgi morda zaradi strahu dodatnih zapletov, kot so okužbe, trak ali obroč erozijo, migracije ali zožitvijo [18]. Band erozija pojavlja pri 1-2% bolnikov in se večinoma mogoče zdraviti z endoscopical odstranitev implantata [36]. Ni dobro, podatke o pojavnosti stenozo po trakastem obvoznici, Swain et al. poročalo 6 primerov, kjer bi se lahko trak enostavno odstraniti laparoskopsko [37, 38]. Schwartz et al. objavil stopnjo stenozo 3,2% z uporabo kapne-lata cepljenk, kot so trakovi, so bili bolniki zdravljeni z endoscopical dilatacija, kar je povzročilo lukenj v 8 od 32 bolnikov [24]. Dumping sindrom je poročalo, da se pojavljajo v 24% ne diabetične in celo 45% sladkornih bolnikov po odvisnih bypass operacijo [39].
Fobi poročali 6% stopnja pregledov v 7. letu spremljanje po transsected siliastic pasove obvod. V študiji Whita in sod., Je obroč odstranitev potrebna pri 7% bolnikov, ki so zaradi stenoze, vendar je treba za odstranitev obroča pa je odvisno od uporabljenega vsadka in premer obroča [33]. Herrera sod. poročali mreže odstranitev pri 1 od 30 bolnikov [34]. Po našem mnenju bi bilo treba siliastic uporabljenih materialov, da se omogoči enostavno laparoskopsko ali endoskopsko odstranitev v primeru zapletov.
V naših bolnikih smo videli, ni povezana obroči zaplete, poleg enem primeru, kjer je obroč poškodovan in je bilo treba zamenjati. Smo videli nobenih kliničnih znakov obroč migracije; Vendar pa nismo storili redne gastroscopies, tako da ne moremo izključiti tihe migracije in obroč migracije lahko še vedno problem v daljši nadaljevanje.
Imeli smo dve bolnikov s črevesnimi perforacijami in lokalni peritonitis, vendar v teh primerih obroči niso bile prizadete, in lahko ostanejo na svojem mestu.
Zaključek
Kolikor nam je znano, da je to prvo poročilo do štirih let multicentričnih rezultate na podlagi GaBP ™ obroček za trakastem želodčne operacijo bypass. V štirih letu spremljanje vidimo dobro izgubo teže v prvem letu in še naprej rahlo izgubo teže do četrtem letu z ne ponovno teže. Vendar pa je ena omejitev naše študije je, da je do sedaj le 13 bolnikov je zaključilo 4 leta sledijo. Domnevamo, da lahko povezovanje torbico preprečujejo izhodno torbica dilatacija in tako zmanjša potrebo po naknadnih operacijah po želodčni operaciji bypass. -Obroč GaBP ™ je predoblikovani in samodejno zaklepanje vsadek, ki se lahko rutinsko uporabljajo za trakastem obvod in je zlahka odstraniti v primeru zapletov. Veselimo se, da vidim rezultate multicentrični bodočega primerjavo trakastem in konvencionalne želodčni obvod.
Opombe
Luc Lemmens, W Konrad Karcz prav tako prispevali k temu delu.
Deklaracij
Potrditve
obdelava članek naboj je bil financiran s strani nemške Research Foundation (DFG) in Albert Ludwigs University Freiburg v programu financiranja Open Access Publishing.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predložili datoteke za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
LL, KK in WB opravljenih operacij, prispevala k pridobivanju podatkov in so bile bistveno udeležen pri snovanju raziskave in pripravi rokopis. JF sodeloval pri analizi podatkov in pisanje in pripravi rokopisa. SK izvaja nadzor kakovosti podatkov, statistične analize in oblikovanje in pisanje rokopisa. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Pozitivna povezava med interlevkin-8 -251A > T polimorfizem in dovzetnost za želodčne rakotvornosti: meta-analiza
• epidermalni rastni dejavnik, receptor strukturne spremembe pri raku želodca