Banded bypass gastrique - quatre ans suivi dans une analyse prospective multicentrique

Banded bypass gastrique - quatre ans suivi dans une analyse prospective multicentrique
Résumé de l'arrière-plan
Le bypass gastrique est la norme de la chirurgie bariatrique de l'or. Néanmoins, certains patients montrent une perte de poids insuffisant ou reprise de poids. Dilatation de la poche ou la sortie de la poche peut être la cause. Le bypass gastrique bagués tente de surmonter la dilatation en plaçant un implant autour de la sortie de la poche ou un sac. Dans cette étude, nous décrivons nos résultats en utilisant le système de cycle GABP ™ dans les opérations de pontage gastrique bagués dans 3 centres de chirurgie bariatrique.
Méthodes
183 patients dans 3 centres de référence bariatrique ont reçu une opération de pontage gastrique bagués en utilisant le système de cycle GABP ™. Jusqu'à 4 ans de suivi a été évaluée, y compris la perte et les complications du poids.
Résultats
moyennes LEF après 6 mois était de 60% avec un IMC moyen de 30,1 kg /m 2. Après un an signifie LEF a atteint 75,3% avec un IMC moyen de 27 kg /m 2 (110 patients). Après deux ou trois ans, le LEF était de 78,8% (n = 49) et 79,9% (n = 35). Il y avait une LEF moyenne de 85% au bout de 4 ans. Treize patients ont terminé à 4 ans de suivi période et l'IMC moyen après 4 ans était de 25,2 kg /m 2. Dans la période postopératoire périopératoire et au début il y avait un faible taux de complications (4,3%). Sténose ou dysphagie a été observée chez un seul patient. Il n'y avait qu'un seul anneau complication liée.
Conclusion
Banded bypass gastrique en utilisant le système de cycle GABP ™ permet de perte de poids bon sans reprendre du poids dans une période de quatre ans de suivi. Le taux de complications est faible. Un essai contrôlé randomisé est en cours pour comparer bypass gastrique bagués et conventionnel.
Mots-clés
bypass gastrique Banded bypass gastrique restriction gastrique baguage bariatrique chirurgie fond
chirurgie de pontage gastrique a été présenté par Edward Mason en 1967. L'opération a subi diverses modifications. Bien qu'il y ait autant de variantes de l'opération de pontage gastrique comme il y a des chirurgiens qui effectuent l'opération, l'opération de pontage gastrique est considéré comme la norme des opérations bariatriques d'or [1]. Le nombre de chirurgies de pontage gastrique a augmenté de façon continue jusqu'en 2008. Pour la première fois, le nombre de pontages gastriques effectuées par an a diminué en 2008, principalement à la faveur de l'anneau gastrique et de la sleeve gastrectomie [2]. Ceci est remarquable parce que plusieurs études et méta-analyses montrent que la chirurgie de pontage conduit à de meilleurs résultats que l'anneau gastrique, en particulier à long terme et en particulier concernant la rémission du diabète et de maladies cardio-vasculaires [3, 4]. Une perte de l'excès de poids moyen de 60% dans la première année après la dérivation est rapporté avec un certain regain de poids au cours des années suivantes et les effets secondaires et les complications sont acceptables et traitable [3, 5]. Certains auteurs montrent que les taux d'échec augmente à 25-40% chez les patients suivis plus de trois ans à cause de reprise de poids. En attendant des études sont publiées avec un suivi de 10 ans et les taux d'échec de 30% [6, 7]. La perte de poids insuffisante et reprise de poids observée dans l'opération de pontage gastrique ont été attribués principalement à l'augmentation de la taille du réservoir gastrique due à la dilatation de la poche, stomie et l'intestin grêle proximal. Il est connu que ce soit une poche dilatée ou une sortie de la poche dilatée, peut conduire à une mauvaise restriction, le manque de satiété et donc un regain de poids [8-11]. Ces repères anatomiques ne sont pas systématiquement évalués, en dépit de la possibilité technique (par exemple la volumétrie de la poche en utilisant plusieurs tranches CT) [9, 12]. Une variante de la dérivation gastrique a été réalisée qui tente d'empêcher une dilatation de la sortie de la poche: la dérivation gastrique bagués. Il a été décrit par Capella et Fobi qui a utilisé le pontage gastrique comme une opération révisionnelle après l'échec VBG, en laissant la bande en place pour prévenir les complications [13, 14]. En voyant les bons résultats de la dérivation avec l'ancienne VBG bande toujours en place, il a effectué le pontage gastrique bagués primaire en utilisant une bande de silicone plus tard. Jusqu'à présent, plusieurs matériaux de baguage ont été utilisés, faits sur mesure bandes de silicone, Marlex-Treillis et le système de verrouillage automatique GABP ™ -ring [15-17]. Nous avons entrepris une étude pour évaluer la perte de poids et le taux de complications après la dérivation gastrique bagués en utilisant le ™ -ring GABP (Bariatec Corporation, péninsule de Palos Verdes, CA, USA) système qui est un cycle pré-formé avec un mécanisme de verrouillage.
Méthodes
patients
Un total de 183 patients bariatriques consécutifs qui ont accepté pour implant GABP ™ ont été opérés avec Banded Gastric Bypass entre Août 2007 et Décembre 2010 dans trois centres de référence bariatriques. Parmi les patients étaient 118 femmes et 65 hommes, moyenne IMC avant l'opération était de 42,8 kg /m 2, signifie l'excès de poids (calculé comme le poids réel moins le poids idéal en fonction de l'indice de Broca (mâle: hauteur (cm) -100 × 0,9, femelle: hauteur (cm) -100 × 0,85) était de 60,9 kg)). préopératoires caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau 1. Le poids du patient et l'IMC ont été enregistrées avant l'opération, 3 et 6 mois après l'opération et 1, 2, 3 et 4 ans après l'opération. Les complications postopératoires ont également été évalués. Quinze patients ont eu la chirurgie bariatrique avant, 13 d'entre eux ont échoué anneau gastrique et 2 sleeve gastrectomie. L'étude a été approuvée par le Ethics-commission de l'Université de Fribourg (numéro de référence 321/13). Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de toutes les caractéristiques des patients participants.Table 1 préopératoires
Mean
Min
Max
Déviation standard
Poids 19,7 kg de 225 kg de 84 kg de
121 kg
Hauteur
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
indice de masse corporelle
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
excès de poids
148 kg de 60,9 kg de 27 kg
Homme de 16,7 kg: Femme
65: 118
technique opératoire
Tous les cas ont été réalisées par laparoscopie. Une poche verticale tubulaire 5-6 cm de long est formé en utilisant des agrafeuses linéaires. Le ™ Anneau GABP est placé 4 cm sous l'angle de His (Figure 1). Il est fermé conformément aux instructions du fabricant et fixé avec deux points de suture. Bagues avec une circonférence de 6,5 cm (diamètre de l'anneau fermé est de 1,9 cm) ont été utilisés chez tous les patients. La branche alimentaire est créé en divisant le jéjunum 50 cm en dessous du ligament de Treitz. La gastroentérostomie est effectuée de manière antecolic l'aide d'une agrafeuse ou circulaire à main couture anastomose. L'intégrité de l'anastomose est testé avec le bleu de méthylène. technique opératoire détaillé est décrit ailleurs [18]. Figure 1 Le bypass gastrique bagués utilisant le GABP ™ -ring. Statistiques jéjunum
Microsoft Excel® (Redmont, WA, USA) et le logiciel GraphPad Prism®: 3D-reconstruction de plusieurs abdominale tranche tomodensitométrie: vert: œsophage, orange: poche gastrique, blanc: GABP anneau, bleu. (San Diego, CA, USA) a été utilisé pour l'analyse statistique et graphique
perte de poids de résultats. pour 147 patients 6 mois de suivi des données était disponible, moyenne LEF après 6 mois était de 60% avec un IMC moyen de 30,1 kg /m 2. Après un an signifie LEF a atteint 75,3% avec un IMC moyen de 27 kg /m 2 (n = 110). Après deux ou trois ans, le LEF était de 78,8% (n = 49) et 79,9% (n = 35). Il y avait une LEF moyenne de 85% au bout de 4 ans. Treize patients ont terminé à 4 ans de suivi période et l'IMC moyen après 4 ans était de 25,2 kg /m 2. Date complète concernant la perte de poids est affiché dans le tableau 2. Les figures 2 et 3 montrent LEF et de réduction de l'IMC comme boîte plots.Table 2 perte de l'excès de poids (LEF) Moyenne et réduction moyenne de l'indice de masse corporelle (IMC) jusqu'à quatre ans après bagués bypass gastrique
timepoint
n
Mean LEF
SD LEF
IMC moyen (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
opération
-
- 42,8
5.9
183
41,0%
12,1%
3 mois
33,9
4.9
6 147
60,0% du mois de
15,9%
30,1
5.1
1 année
110
75,2%
16.6 %
27,0
4,8
49
78,8%
14,7% de 2 ans
35
79,9% de 26,0
3.1
3 années
15,4%
26,0
3.1
13
85,0% de 4 ans
15,0%
25,2
2.4
Figure 2 perte de poids en excès jusqu'à quatre ans après bagués pontage gastrique. Les boîtes indiquent le 25e percentile et le 75e percentile, avec une ligne à la médiane (le 50e percentile). Les moustaches indiquent les valeurs les plus élevées et les plus basses.
Figure 3 Réduction de l'IMC jusqu'à quatre ans après pontage gastrique bagués. Les boîtes indiquent le 25e percentile et le 75e percentile, avec une ligne à la médiane (le 50e percentile). Les moustaches indiquent les valeurs les plus élevées et les plus basses
Complications:. Toutes les opérations ont été effectuées par laparoscopie et il n'y avait pas de conversion à la chirurgie ouverte. Dans la période postopératoire périopératoire et au début, il y avait 8 (4,3%) complications
-. Un cas d'un saignement peropératoire (0,5%), qui a fait une splénectomie nécessaire,
- deux patients avaient saignées intraabdominales postopératoires et deux autres développé saignées intraluminaux qui pourraient être traités de façon conservatrice (2,1%), France - dans deux cas (1%) une perforation intestinale a été observée ce qui a entraîné la chirurgie révisionnelle, Il n'a pas été nécessaire d'enlever les anneaux
-. un patient avait un arrêt cardiaque (0,5%) dans la période postopératoire précoce avec une récupération complète.
une patiente a eu un diagnostic laparoscopie 18 mois après l'opération en raison de symptômes de la sténose et la douleur abdominale, la bague a été étonnamment trouvé rompu dans ce des patients et a été remplacé. Nous n'avons pas observé de signes cliniques de migration ou d'un anneau de glissement dans notre série; les patients de notre suivi ne mentionne pas dysphagie ou de régurgitation comme un problème, sauf dans un cas. La durée médiane de suivi de complications était le rapport de 12 mois (3-48 mois).
Bypass gastrique est encore l'étalon-or en chirurgie bariatrique. Cependant, un sous-groupe concerné des patients opérés montre une perte de poids insuffisante ou même reprise de poids qui pourrait également être accompli par l'aggravation ou la réapparition des comorbidités associées à l'obésité. Ce sous-groupe est rapporté entre 10 et 30% des patients opérés après 10 ans, il pourrait être encore plus grand dans le suivi ultérieur [6]. Des études sont controversées concernant la question de savoir si la taille initiale de la poche est en corrélation avec la perte de poids dans la poursuite de suivi et moins est connue ce qui arrive avec la poche gastrique, la sortie de la poche, première boucle intestinale et le sphincter oesophagien inférieur après des années chez un patient avec une bonne et durable perte de poids [11, 19].
il y a aussi pas de données concernant la question combien de temps les séjours de nourriture dans la poche gastrique et à quelle vitesse il se vide.
sur les raisons anatomiques autre main peuvent être trouvés dans de nombreux, mais ne sont pas tous les patients atteints de reprendre du poids, ce sont la dilatation de la poche gastrique et la dilatation de la sortie de la poche gastrique qui peut également conduire à une dilatation ultérieure du limbe de Roux résultant en un volume gastrique fonctionnelle agrandie [9]. Dilatation de la poche ou de la sortie de la poche comme une cause fréquente un regain de poids a déjà été décrit par MacArthur en 1980 [20]. Dans une étude publiée récemment par Yimcharoen et al. incluant 205 patients avec reprise de poids, une gastrojéjunostomie dilatée a été observée chez 71%, une poche dilatée 29% et une combinaison des deux à 12% en utilisant un système de mesure dédié endoscopiques [8]. Dans notre série de patients atteints de reprendre du poids ou d'autres complications après une chirurgie de pontage gastrique, nous avons remarqué dilatations de poche dans 10 des 18 cas et dilatations de la sortie de la poche dans 8 des 18 cas, souvent en combinaison avec un membre Roux dilatée [9]. Cette observation nous amène à concentrer notre attention sur la technique bypass gastrique bagués.
Dans une étude par le Mali et al. y compris les patients après anneau de silicone bagués pontage gastrique une gastrojéjunostomie élargie pourrait être corrélée avec une perte de poids réduite [21]. Le diamètre de la sortie (définie comme la zone à l'intérieur de la poche où la bague a été placée, et non l'anastomose) a été mesurée par endoscopie un et deux ans après l'opération.
Depuis implants sont couramment utilisés dans la chirurgie bariatrique il était évident à utiliser les pour empêcher la poche de sortie dilatation. Il a été fait par Capella et par Fobi qui a placé la partie proximale de l'anneau à l'anastomose [14, 22]. Deux formes similaires de la dérivation gastrique bagués ont été décrites par Fobi: l'anneau siliastic Roux-en-Y bypass gastrique et plus tard sur le fonctionnement de la poche Fobi qui comprend l'estomac est transsected et la ligne d'agrafage est couvert avec le roux-branche jéjunale à prévenir les fistules gastro-gastrique [13]. L'évolution de la dérivation en bandes agrafées à la rocade bagués sectionnée à la dérivation sectionnée avec interposition d'une boucle jéjunum et le changement de complications a également été décrite par Salinas [23].
Différentes techniques et différents matériaux de baguage ont été utilisés par autres. Bessler et d'autres matériaux synthétiques implantés en prise alors que d'autres utilisent des matériaux siliastic qui peuvent être auto-fabriqués à partir de cathéters, etc. ou fabriqués industriellement comme le système de cycle GABP ™ [16, 17]. mailles synthétiques présentent l'inconvénient d'être incorporé dans le tissu cicatriciel et sont donc difficiles à enlever en cas de complications telles que les sténoses ou une sténose. La même chose pourrait être le cas pour fascia lata greffes [24]. Dillemans décrit la technique d'implantation d'une bande gastrique ajustable autour de la poche chez les patients super-obèses [25]. Bessler utilise une bande réglable dans les opérations revisional après pontage gastrique a échoué [26]. Récemment, la mise en place de matériaux de baguage après sleeve gastrectomie a également été publié [27-29].
Pour notre étude, nous avons utilisé le système GABP ™ -ring qui a également été utilisé d'abord par Fobi pour la chirurgie de pontage gastrique. Dans une première étude de 50 patients dans un un année de suivi, aucune complication liée anneau ont été observés avec une perte comparable à un pontage gastrique bagué de poids en utilisant d'autres matériaux de baguage [30]. L'anneau est disponible en différentes tailles définies et délivre ainsi des résultats comparables, en particulier pour une analyse multicentrique.
Plusieurs études rapportent des résultats à court et à long terme la chirurgie de pontage gastrique après bagués.
Valezi et al. données présentées à partir de 134 patients jusqu'à 8 ans après bagués pontage gastrique en utilisant 6,5 cm cathéters de silicone. LEF était de 67,6% après un an, 74,3% au bout de deux ans et a légèrement diminué à nouveau à 69,6% dans le cinquième et 66% dans la huitième année [31]. Salinas et al. signaler un LEF de 83% 5 ans après l'opération [32].
Dans une étude prospective randomisée de Bessler et al. comparer bagués et bypass non bagués, il n'y avait pas de différence dans LEF pour la première et la deuxième année, mais après trois ans patients dans le groupe de dérivation bagués eu une meilleure LEF (73,4% contre 57,7%) [17]. White et al. fait état d'une LEF de 89% à un an et 75% dix ans après bypass bagués en utilisant un anneau de silicone. Ils ont également vu une corrélation entre le retrait de l'anneau et de reprendre du poids [33]. Herrera et al. trouvé aucune différence dans la perte de poids entre bypass bagués bagués et non, mais ils ne ont rapporté un suivi de deux ans [34]. Dans une revue systématique O'Brien indique également que la perte de poids après un pontage gastrique bagués est meilleur que après branche courte ou ling ébrancher bypass gastrique non bagués [35]. Dans notre
jusqu'à quatre ans de suivi, nous ne vus reprendre du poids . LEF est de 75,2% après un an et de nouvelles augmentations à 85% LEF après quatre ans, alors que dans notre collectif de patients de dérivation gastrique standards légèrement reprendre du poids peut être observée dans la troisième et la quatrième année après l'opération. Ainsi, nous supposons que l'anneau implantation sur la poche gastrique peut en effet empêcher la sortie de la poche et la dilatation première branche jéjunale. Depuis la sortie de dilatation ne sera probablement pas se produire dans la première année après un pontage gastrique, l'effet du baguage est susceptible d'être vu dans un plus de 3 ans de suivi.
Le fait que la dérivation bagués est pas systématiquement utilisé par la plupart bariatrique chirurgiens pourraient être dus à la crainte de complications supplémentaires telles que l'infection, la bande ou anneau érosion, la migration ou de la sténose [18]. l'érosion de la bande se produit dans 1-2% des patients et peut souvent être traitée par l'ablation endoscopique de l'implant [36]. Il n'y a pas de bonnes données sur l'incidence de la sténose après pontage bagués, Swain et al. rapporté 6 cas, où le groupe pourrait être facilement enlevé par laparoscopie [37, 38]. Schwartz et al. publié un taux de sténose de 3,2% en utilisant des greffes de fascia-lata comme un baguage, les patients ont été traités avec la dilatation endoscopique qui a abouti à des perforations dans 8 patients sur 32 [24]. syndrome de dumping est signalée dans 24% des non diabétiques et même 45% des patients diabétiques après bagué chirurgie de pontage [39].
Fobi a rapporté un taux de révision de 6% à 7 ans de suivi bypass bagués siliastic après transsected. Dans l'étude de White et al., Retrait de l'anneau était nécessaire chez 7% des patients en raison de la sténose, mais la nécessité pour le retrait de l'anneau pourrait dépendre de l'implant utilisé et du diamètre de l'anneau [33]. Herrera et al. enlèvement de maille rapportée dans 1 sur 30 patients [34]. À notre avis matériaux siliastic devraient être utilisés pour permettre une laparoscopie ou retirer endoscopique en cas de complications.
Chez nos patients, nous avons vu aucune complication liée anneau en plus d'un cas où l'anneau a été cassé et a dû être remplacé. Nous avons vu aucun signe clinique de la migration de l'anneau; cependant, nous ne l'avons pas gastroscopies prévu, donc nous ne pouvons pas exclure les migrations silencieuses et la migration de l'anneau peut encore être un problème dans le plus suivi.
Nous avons eu deux patients avec des perforations intestinales et la péritonite locale, mais dans ces cas, les anneaux ont pas été touchés et pourrait être laissé en place.
Conclusion
a notre connaissance, ce rapport est le premier d'un maximum de quatre ans des résultats multicentriques utilisant le GABP ™ -ring pour la chirurgie de pontage gastrique bagués. Dans les quatre ans de suivi, nous voyons une bonne perte de poids dans la première année et une autre légère perte de poids jusqu'à quatre ans sans reprendre du poids. Toutefois, une limitation de notre étude est que à ce jour seulement 13 patients ont complété le suivi de 4 ans. Nous supposons que le baguage la poche peut empêcher la sortie de la poche de dilatation et de réduire ainsi la nécessité pour les opérations après révisionnistes chirurgie de pontage gastrique. Le -ring GABP ™ est un implant préformé et auto-verrouillage qui peut être utilisé en routine pour le contournement de bandes et est facile à enlever en cas de complications. Nous sommes impatients de voir les résultats de comparaison prospective multicentrique de pontage gastrique bagués et conventionnel
. Luc Lemmens Notes, W Konrad Karcz a contribué également à ce travail.
Déclarations
Remerciements
Le frais de traitement de l'article a été financé par la Fondation allemande pour la recherche (DFG) et Albert Ludwigs Université de Fribourg dans le programme de financement Open Access Publishing.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Auteurs 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions de
Auteurs
LL, KK et WB effectuées les opérations, ont contribué à l'acquisition de données et ont été significativement associés à la conception de l'étude et la rédaction du manuscrit. JF a participé à l'analyse des données et de l'écriture et la rédaction du manuscrit. SK effectué le contrôle de la qualité des données, l'analyse statistique et la conception et la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• association positive entre l'interleukine-8 -251A > T polymorphisme et la susceptibilité à la cancérogenèse gastrique: une méta-analyse
• le récepteur du facteur de croissance épidermique altérations structurelles dans les récepteurs du facteur de croissance épidermique cancer