Banded gastric bypass - fire år følger op i et prospektivt multicenter analyse

Banded gastric bypass - fire år følger op i et prospektivt multicenter analyse
Abstract
Baggrund
gastric bypass er guldstandarden af ​​fedmekirurgi. Ikke desto mindre nogle patienter viser utilstrækkelig vægttab eller vægtforøgelse. Dilatation af posen eller poseudløbet kan være årsagen. Den stribede gastrisk bypass forsøger at overvinde dilatation ved at placere et implantat omkring posen eller pose stikkontakt. I denne undersøgelse beskriver vi vores resultater ved hjælp af GaBP ™ ringsystem, stribede gastrisk bypass operationer i 3 bariatriske centre.
Metoder
183 patienter i 3 bariatriske referencecentre modtaget en banded gastrisk bypass operation ved hjælp af GaBP ™ ringsystem. Op til 4 års opfølgning blev evalueret, herunder vægttab og komplikationer.
Resultater
Mean EWL efter 6 måneder var 60% med en gennemsnitlig BMI på 30,1 kg /m 2. Efter et år betyder EWL nåede 75,3% med en gennemsnitlig BMI på 27 kg /m 2 (110 patienter). Efter to og tre år var EWL 78,8% (n = 49) og 79,9% (n = 35). Der var en gennemsnitlig EWL på 85% efter 4 år. Tretten patienter afsluttet et fire år opfølgningsperiode og betyder BMI efter 4 år var 25,2 kg /m 2. På det perioperative og tidlige postoperative periode var der en lav komplikation sats (4,3%). Stenose eller dysfagi blev observeret i kun en patient. Der var kun én ring relateret komplikation.
Konklusion
Banded gastric bypass hjælp af GaBP ™ ringsystem giver god vægttab uden genvinde vægt i et fire år følger op. Den komplikation er lav. En randomiseret, kontrolleret forsøg i øjeblikket på at sammenligne banded og konventionel gastric bypass.
Nøgleord
Gastric bypass Banded gastric bypass Restriction gastrisk banding Fedmekirurgi Baggrund
Gastric bypass operation blev introduceret af Edward Mason i 1967. Fusionen har gennemgået forskellige modifikationer. Selv om der er så mange varianter af gastrisk bypass operation, som der er kirurger, der udfører operationen, er det gastrisk bypass operation betragtes guldstandarden af ​​bariatriske operationer [1]. Antallet af gastrisk bypass operationer er steget kontinuerligt indtil 2008. For første gang antallet af gastrisk bypass udført årligt har været faldende i 2008, hovedsagelig til fordel for gastrisk banding og muffen gastrektomi [2]. Dette er bemærkelsesværdigt, fordi flere undersøgelser og metaanalyser viser, at bypass operation fører til bedre resultater end gastrisk banding, især på lang sigt, og navnlig vedrørende eftergivelse af diabetes og hjerte-kar-sygdomme [3, 4]. En gennemsnitlig overskydende vægttab på 60% i det første år efter bypass er rapporteret med en vis vægt genvinde i de efterfølgende år, og de bivirkninger og komplikationer er acceptable og behandles [3, 5]. Nogle forfattere viser, at den manglende stiger til 25-40% hos patienter fulgte mere end tre år på grund af vægtforøgelse. I mellemtiden undersøgelser offentliggøres med en opfølgning på 10 år og fejlrater op til 30% [6, 7]. Den utilstrækkelig vægttab og vægtforøgelse observeret i det gastriske bypass operation er blevet tilskrevet primært til stigningen i det gastriske reservoir størrelse på grund af dilatation af posen, stomi og proximale tyndtarm. Det er kendt, at enten en dilateret pose eller et dilateret pose stikkontakt, kan føre til en dårlig begrænsning, manglende mæthed og dermed en genvinde vægt [8-11]. Disse anatomiske landmærker er ikke rutinemæssigt vurderes, på trods af den tekniske mulighed (fx pose volumetrisk ved hjælp af multi slice CT) [9, 12]. En variation af den gastrisk bypass er udført som forsøger at forhindre en udvidelse af poseudløbet: den banded gastric bypass. Det blev beskrevet af Capella og FOBI der brugte gastrisk bypass som en revisionary drift efter mislykkedes VBG, forlader bandet for at forhindre komplikationer [13, 14]. At se de gode resultater af bypass med den gamle VBG-band stadig på plads, han udførte den primære banded gastric bypass ved hjælp af en silikone band senere. Indtil nu flere banding materialer er blevet anvendt, specialfremstillede silikone bands, Marlex-meshs og GaBP ™ -ring autolås systemet [15-17]. Vi foretog en undersøgelse for at evaluere vægttab og komplikation sats efter den stribede gastric bypass hjælp af GaBP ™ -ring (Bariatec Corporation, Palos Verdes halvøen, CA, USA), der er en på forhånd dannet ring med en låsemekanisme.
Metoder
patienter
alt 183 konsekutive bariatriske patienter, der er aftalt for GaBP ™ implantat blev drevet med Banded Gastric Bypass mellem august 2007 og december 2010 med tre bariatriske referencecentre. Blandt patienterne var 118 kvinder og 65 mænd, betyder BMI før operationen var 42,8 kg /m 2, betyde overvægt (beregnet som faktiske vægt minus idealvægt baseret på Broca index (mand: højde (cm) -100 × 0.9, kvinde: højde (cm) -100 × 0,85) var 60,9 kg)). Præoperative patientkarakteristika er vist i tabel 1. Patientens vægt og BMI blev registreret før operationen, 3 og 6 måneder efter operationen og 1, 2, 3 og 4 år efter operationen. Postoperative komplikationer blev også evalueret. Femten patienter havde fedmekirurgi før, 13 af dem mislykkedes gastrisk banding og to ærme gastrektomi. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske-kommissionen ved universitetet i Freiburg (referencenummer 321/13). Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle participants.Table en Præoperative patientkarakteristika
Mean
Min
Max
Standardafvigelse
Vægt
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
Højde
168 cm
148 cm
190 cm
8.5 cm
Body mass index
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Overvægt
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Mand: Kvinde
65: 118
operative teknik
Alle sager blev gjort laparoscopically. En lodret rørformet pose 5-6 cm lange dannes ved hjælp af lineære hæftemaskiner. Den GaBP ™ Ringen er placeret 4 cm fra den vinkel af Hans (figur 1). Det er lukket i overensstemmelse med producentens anvisninger og fikseret med to suturer. Ringe med en omkreds på 6,5 cm (diameter lukket ring er 1,9 cm) blev anvendt i alle patienter. Fordøjelsessystemet lemmer er skabt ved at dividere jejunum 50 cm under Treitz-ligamentet. Den gastroenterostomy udføres på en antecolic måde ved hjælp af en cirkulær hæftemaskine eller håndsyning anastomose. Integriteten af ​​anastomosen testes med methylenblåt. Detaljeret operativ teknik er beskrevet andetsteds [18]. Figur 1 Den stribede gastric bypass hjælp af GaBP ™ -ring. 3D-genopbygning af abdominal multi slice computertomografi: grøn: spiserør, orange: gastrisk pose, hvid: GaBP ring, blå:. Jejunum
Statistik
Microsoft Excel® (Redmont, WA, USA) og GraphPad Prism® software (San Diego, CA, USA) blev anvendt til statistisk og grafisk analyse
Resultater
Vægttab:. for 147 patienter 6 måneders opfølgning data var til rådighed, Mean EWL efter 6 måneder var 60% med en gennemsnitlig BMI på 30.1 kg /m 2. Efter et år nåede betyder EWL 75,3% med en gennemsnitlig BMI på 27 kg /m 2 (n = 110). Efter to og tre år var EWL 78,8% (n = 49) og 79,9% (n = 35). Der var en gennemsnitlig EWL på 85% efter 4 år. Tretten patienter afsluttet et fire år opfølgningsperiode og betyder BMI efter 4 år var 25,2 kg /m 2. Komplet dato om vægttab vises i tabel 2. Figurerne 2 og 3 viser EWL og reduktion af BMI som kasse plots.Table 2 Mean overskydende vægttab (EWL) og gennemsnitlig reduktion på body mass index (BMI) på op til fire år efter banded gastrisk bypass
tidspunkterne
n
Mean EWL
SD EWL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operation
- -
42,8
5,9
3 måneder
183
41,0%
12,1%
33,9
4.9
seks måneder
147
60,0%
15,9%
30,1
5,1
1 år
110
75,2%
16,6 %
27,0
4,8
2 år
49
78,8%
14,7%
26,0
3,1
tre år
35
79,9%
15,4%
26,0
3,1
4 år
13
85,0%
15,0%
25,2
2.4
Figur 2 Overskydende vægttab på op til fire år efter stribede gastrisk bypass. Kasser angiver 25. percentil og 75 percentilen, med en linje på medianen (den 50-percentilen). De whiskers viser de højeste og laveste værdier.
Figur 3 Reduktion af BMI op til fire år efter stribede gastrisk bypass. Kasser angiver 25. percentil og 75 percentilen, med en linje på medianen (den 50-percentilen). De whiskers viser de højeste og laveste værdier
Komplikationer:. Alle operationer blev udført laparoscopically og der var ingen konvertering til åben kirurgi. I perioperative og tidlige postoperative periode var der 8 (4,3%) komplikationer
-. Et tilfælde af en intraoperativ blødning (0,5%), som gjorde en splenektomi nødvendigt
- to patienter havde postoperative intraabdominal blødninger og en anden to udviklede intraluminale blødninger, som kunne behandles konservativt (2,1%),
- i to tilfælde (1%) et tarmperforation blev observeret, hvilket resulterede i revisionary kirurgi, Det var ikke nødvendigt at fjerne ringene
-. en patient havde hjertestop (0,5%) i den tidlige postoperative periode med fuldstændig helbredelse.
en kvindelig patient havde en diagnostisk laparoskopi 18 måneder efter operationen på grund af symptomer på stenose og mavesmerter, blev ringen overraskende at blive brudt i denne patient og blev erstattet. Vi har ikke observere nogen kliniske tegn for migration eller ring skred i vores serie; patienterne i vores opfølgning ikke nævne dysfagi eller opstød som et problem, bortset fra i et enkelt tilfælde. Median opfølgningstid for komplikationer var 12 måneder (3-48 måneder).
Diskussion
Gastric bypass er stadig den gyldne standard i fedmekirurgi. en relevant undergruppe af de opererede patienter viser dog, utilstrækkelig vægttab eller endda vægtforøgelse, som kan også gennemføres ved forværring eller re-forekomst af fedme-associerede co-morbiditet. Denne undergruppe er rapporteret at være mellem 10 og 30% af de opererede patienter efter 10 år, kan det være endnu større i yderligere opfølgning [6]. Undersøgelser er kontroversielle vedrørende spørgsmålet, hvis indledende pose størrelse korrelerer med vægttab i den videre opfølgning og mindre er kendt, hvad der sker med den gastriske pose, udløb pose, første tarm loop og lavere esophageal sphincter efter år i en patient med god og bæredygtig vægttab [11, 19].
Der er heller ingen data vedrørende spørgsmålet, hvor længe fødevarer ophold i den gastriske pose og hvor hurtigt det er at tømme.
gengæld anatomiske årsager kan findes i mange, men ikke alle patienter med genvinde vægt, disse er dilatation af mavens posen og dilatation af mavens posen udløb, som kunne også føre til en efterfølgende udvidelse af Roux lemmer resulterer i et udvidet funktionel gastrisk volumen [9]. Dilatation af posen eller pose stikkontakt som en hyppig årsag til vægtforøgelse blev allerede beskrevet af MacArthur i 1980 [20]. I en nyligt offentliggjort undersøgelse fra Yimcharoen et al. herunder 205 patienter med vægtforøgelse, blev en dilaterede gastrojejunostomy set i 71%, en dilateret pose i 29% og en kombination af begge i 12% under anvendelse af et dedikeret endoscopical målesystem [8]. I vores serie af patienter med genvinde vægt eller andre komplikationer efter gastrisk bypass operation vi bemærket pose udvidelser i 10 af 18 tilfælde og udvidelser af posen udtag i 8 af 18 tilfælde, ofte i kombination med en dilateret Roux lemmer [9]. Denne observation fører os til at fokusere vores opmærksomhed på den stribede gastrisk bypass teknik.
I en undersøgelse af Mali et al. herunder patienter efter silikone ring stribede gastrisk bypass en udvidet gastrojejunostomy kunne være korreleret med en reduceret vægttab [21]. Diameteren af ​​udløbet (defineret som området inden i posen hvor ringen blev placeret, ikke anastomosen) blev målt endoskopisk et og to år efter operationen.
Eftersom implantater er almindeligt anvendt i fedmekirurgi var det oplagt at anvende dem for at forhindre posen outlet dilatation. Det blev gjort ved Capella og ved FOBI der placerede ringen proximalt til anastomose [14, 22]. To lignende former for den stribede gastrisk bypass er blevet beskrevet af FOBI: den siliastic ring Roux-en-Y gastrisk bypass og senere på FOBI pose operation, som omfatter maven transsected og hæftemaskine linje er dækket med den jejunal Roux-lemmer til forhindre gastro-gastrisk fistler [13]. Udviklingen fra hæftet banded bypass til overskåret banded bypass til overskårne bypass med indskydning af en jejunal løkke og ændringen i komplikationer er også blevet beskrevet af Salinas [23].
Forskellige teknikker og forskellige banding materialer har været anvendt af andre. Bessler og andre implanteret syntetiske fintmaskede materialer, mens andre bruger siliastic materialer, som kan være selvstændige foretaget af katetre mv eller industrielt fremstillet ligesom GaBP ™ ringsystem [16, 17]. Syntetiske masker har den ulempe skal indarbejdes i arvæv og er således vanskelige at fjerne i tilfælde af komplikationer såsom strikturer eller stenose. Det samme kan være tilfældet for fascia lata transplantater [24]. Dillemans beskrevet teknikken med at implantere en justerbar gastrisk bånd omkring posen i super fede patienter [25]. Bessler bruger en justerbar band i revisional operationer efter mislykkedes gastric bypass [26]. For nylig placeringen af ​​banding materialer efter ærmet gastrektomi er også blevet offentliggjort [27-29].
For vores undersøgelse brugte vi GaBP ™ -ring system, som også blev første gang brugt af FOBI til gastrisk bypass operation. I en indledende undersøgelse af 50 patienter i en etårig opfølgning blev der ikke ring komplikationer set med et vægttab sammenlignes med banded gastric bypass under anvendelse af andre båndmaterialer [30]. Ringen fås i forskellige definerede størrelser og dermed leverer sammenlignelige resultater, især for en multicenter analyse.
Flere undersøgelser rapporterer kort og lang sigt resultater efter stribede gastrisk bypass operation.
Valezi et al. præsenteret data fra 134 patienter op til 8 år efter stribede gastrisk bypass hjælp 6,5 cm silikone katetre. EWL var 67,6% efter et år, 74,3% efter to år og faldt en smule igen til 69,6% i det femte og 66% i det ottende år [31]. Salinas et al. rapportere en EWL på 83% 5 år efter operationen [32].
I en prospektiv randomiseret forsøg med Bessler et al. sammenligne stribede og ikke-banded bypass, var der ingen forskel i EWL for første og andet år, men efter tre år patienter i banded bypass gruppe havde en bedre EWL (73,4% versus 57,7%) [17]. White et al. rapporterede en EWL på 89% et år og 75% ti år efter banded bypass ved hjælp af en silikone ring. De så også en sammenhæng mellem fjernelse af ringen og genvinde vægt [33]. Herrera et al. fandt ingen forskel i vægttab mellem banded og ikke banded bypass men de kun rapporteret en toårig opfølgeren [34]. I en systematisk gennemgang også O'Brien, at vægttab efter stribede gastrisk bypass er bedre end efter kort lemmer eller lange lemmer ikke banded gastric bypass [35].
I vores op til fire år følger op vi set ingen genvinde vægt . EWL er 75,2% efter et år og yderligere stigninger til 85% EWL efter fire år, mens der i vores kollektive af standard gastrisk bypass patienter en let genvinde i vægt kan observeres i den tredje og fjerde år efter operationen. antager vi, at ringen implantation på mavens pose kan faktisk forhindre pose stikkontakt og først jejunum lemmer dilatation. Da outlet dilatation sandsynligvis ikke vil forekomme i det første år efter gastrisk bypass, virkningen af ​​banding er sandsynligvis ses i en over 3 år opfølgning.
At banded bypass ikke anvendes rutinemæssigt af de fleste bariatriske kirurger kan skyldes frygten for yderligere komplikationer som infektion, band eller ring erosion, migration eller stenose [18]. Band erosion forekommer i 1-2% af patienterne og kan for det meste behandles ved endoscopical fjernelse af implantatet [36]. Der er ingen god data om forekomsten af ​​stenose efter banded bypass, Swain et al. indberettet 6 tilfælde, hvor bandet kunne let fjernes laparoscopically [37, 38]. Schwartz et al. udgivet en 3,2% stenose rate hjælp fascia-lata transplantater som banding, blev patienterne behandlet med endoscopical dilation, som resulterede i perforeringer i 8 ud af 32 patienter [24]. Dumping syndrom er rapporteret at forekomme i 24% af ikke diabetiker og endda 45% af diabetespatienter efter banded bypass operation [39].
FOBI rapporterede en revision sats i en 7 år 6% opfølgning efter transsected siliastic banded bypass. I undersøgelsen af ​​White et al., Ring fjernelse var nødvendig 7% af patienterne på grund af stenose, men behovet for ring fjernelse kan afhænge af det anvendte implantat og af diameteren af ​​ringen [33]. Herrera et al. rapporteret mesh fjernelse i en af ​​30 patienter [34]. Efter vores mening bør siliastic materialer bruges til at tillade en let laparoskopisk eller endoskopisk fjernelse i tilfælde af komplikationer.
I vores patienter oplevede vi ingen ring-relaterede komplikationer foruden et tilfælde, hvor ringen var brudt og måtte udskiftes. Vi så ingen kliniske tegn på ring migration; dog gjorde vi ikke planlagte gastroskopier, så vi kan ikke udelukke tavse vandringer og ring migration kan stadig være et problem på længere opfølgning.
Vi havde to patienter med tarm- perforeringer og lokal peritonitis, men i disse tilfælde ringene blev ikke påvirket, og kunne blive siddende i.
Konklusion
Så vidt vi ved er dette den første rapport på op til fire år multicenter resultater ved hjælp af GaBP ™ -ring for banded gastrisk bypass operation. I fire år følger op vi ser en god vægttab i det første år og en yderligere svag vægttab op til år fire uden genvinde vægt. , En begrænsning af vores undersøgelse er, at til dato kun 13 patienter gennemførte de 4 års follow. Vi antager, at banding posen kan forhindre pose outlet dilatation og dermed mindske behovet for revisionary operationer efter gastrisk bypass operation. Den GaBP ™ -ring er en præformet og auto-låsning implantat, som kan rutinemæssigt anvendes til banded bypass og er let at fjerne i tilfælde af komplikationer. Vi ser frem til at se resultaterne af multicenter prospektivt sammenligning af stribede og konventionel gastric bypass.
Notes
Luc Lemmens, W Konrad Karcz bidraget ligeligt til dette arbejde.
Erklæringer
Tak
artiklen forarbejdning gebyr blev finansieret af den tyske Research Foundation (DFG) og Albert Ludwigs University Freiburg i finansieringen programmet Open Access Publishing.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
LL, KK og WB udførte operationer, bidrog til dataopsamling og var signifikant involveret i udformningen af ​​undersøgelsen og udarbejdelsen af ​​manuskriptet. JF har deltaget i analyse og skrivning af data og udarbejdelse af manuskriptet. SK udførte data kvalitetskontrol, statistisk analyse og design og skrivning af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Positiv sammenhæng mellem interleukin-8 -251A > T polymorfi og modtagelighed for gastrisk carcinogenese: en meta-analyse
• Epidermal vækstfaktor receptor strukturelle ændringer i gastriske cancer