Povezan želučanu premosnicu - četiri godine pratiti u istraživačkoj multicentričnoj analysis

povezan želučana premosnica - četiri godine pratiti u istraživačkoj multicentričnoj analize pregled apstraktne pregled Pozadina pregled želučanu premosnicu je zlatni standard za bariatric operacije. Ipak neki pacijenti pokazuju gubitak nedovoljne težine ili masa povratiti. Dilatacija vrećica ili vrećica utičnicu može biti uzrok. Pojasni želudac zaobići pokušava prevladati dilatacija stavljanjem implantata oko vrećica ili vrećica utičnicu. U ovom radu opisujemo naše rezultate pomoću GaBP ™ sustav zvona u trakom pass operacija želuca u 3 bariatric centrima.
Metode pregled 183 pacijenata u 3 želučana referentnih centara primivši trakastog želučani bypass operaciju pomoću GaBP ™ prstenasti sustav. Do 4 godine praćenja ocijenjena uključujući gubitak težine i komplikacija. | Rezultati
Srednje EWL nakon 6 mjeseci bio je 60%, s prosječnim BMI od 30,1 kg /m 2. Nakon jedne godine znači EWL dosegnuo 75,3%, s prosječnim BMI od 27 kg /m 2 (110 bolesnika). Nakon dvije i tri godine EWL bio 78,8% (n = 49) i 79,9% (n = 35). Bilo je srednja EWL 85% nakon 4 godine. Trinaest pacijenata završio 4 godine prati razdoblje i znači BMI nakon 4 godine bila je 25,2 kg /m 2. U perioperacijske i ranom postoperativnom razdoblju došlo je niska stopa komplikacija (4,3%). Stenoza ili disfagija zabilježeno je u samo jednom pacijentu. Postojao je samo jedan prsten u vezi komplikacija. Pregled Zaključak
povezan želučanu premosnicu pomoću GaBP ™ prstenasti sustav omogućuje gubitak dobra težina bez ponovnog dobivanja težine u četiri godine praćenja. Stopa komplikacija je niska. U randomiziranom kontroliranom pokusu tijeku je usporediti s trakom i konvencionalne želučanu premosnicu. Pregled Ključne riječi pregled Želučani zaobići povezan želudac zaobići ograničenje želudac banding želučana premosnica Pozadina
želučani bypass operacije je uvedena od strane Edward Mason 1967. Operacija je kroz razne modifikacije. Iako postoji onoliko varijante želučani bypass operacije kao što su kirurzi koji obavljaju operacije, želučani bypass operacije se smatra zlatnim standardom bariatric operacije [1]. Broj želučani bypass operacije povećao kontinuirano do 2008. godine po prvi put broj želučanih premosnica provedenih godišnje u padu u 2008, uglavnom na korist želučanog banding i sleeve gastrektomije [2]. To je izvanredan, jer je nekoliko studija i meta-analize pokazuju da premosnice dovodi do boljih rezultata od želučanog banding, posebno na dugi rok, a naročito u pogledu remisiju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti [3, 4]. Opaka višak mršavljenja 60% u prvoj godini nakon obilaznici se prijavili s nekim težine vratiti u narednim godinama, a nuspojave i komplikacije su prihvatljivi i mogu tretirati [3, 5]. Neki autori pokazuju da je neuspjeh stopa povećava za 25-40% u bolesnika slijedi dulje od tri godine zbog težine povratio. U međuvremenu su studije objavljene s praćenja od 10 godina i neuspjeha stope do 30% [6, 7]. Neodgovarajuća mršavljenja, a težina povratiti promatrana u želučani bypass operacije su pripisana uglavnom porastom želučanom veličini spremnika zbog dilataciju vrećici stome i proksimalnog dijela tankog crijeva. Poznato je da je bilo proširene vrećica ili proširene torbica utičnica, može dovesti do lošeg ograničenja, nedostatak sitosti i time ponovo težine [8-11]. Ove anatomske značajke nisu rutinski ocjenjivati, unatoč tehničkim mogućnostima (npr torbica za volumen koristeći multi kriška CT) [9, 12]. Varijacija na želudac zaobići je izvedena koji nastoji spriječiti dilatacija vrećice utičnice: pojasni želučanu premosnicu. To je opisao Capella i Fobi koji se koriste u želučanog premoštenja kao revizijskog rada nakon neuspjelog VBG, napustio bend kako bi se spriječila komplikacije [13, 14]. Vidjevši dobre rezultate obilaznice sa starim VBG-band još uvijek na mjestu je obavljao primarne trakastog želučanu premosnicu pomoću silikona bend kasnije. Do sada je nekoliko pruge materijali su korišteni, po mjeri silikonske trake, marlex-meshs i automatsko zaključavanje sustava GaBP ™ prstenasta [15-17]. Poduzeli smo studiju za procjenu mršavljenja i stopu komplikacija nakon trakas želudac zaobići pomoću GaBP ™ prstenasta (Bariatec Corporation, Palos Verdes poluotok, CA, USA) sustava, koji je prethodno formiran prsten s mehanizmom za zaključavanje.
Metode pregled Pacijenti
ukupno 183 uzastopnih bariatric pacijentima koji su pristali na GaBP ™ implantata su radile s trakom želučani bypass između kolovoza 2007. i prosinca 2010. godine u tri bariatric referentnih centara. Među pacijentima bilo 118 žena i 65 muškaraca, znači BMI prije operacije bila je 42,8 kg /m 2, znači prekomjernu težinu (izračunate kao stvarne težine minus idealne težine na temelju Broca indeks (muške: visina (cm) -100 × 0.9, ženski: visina (cm) -100 x 0,85) bila je 60.9 kg)). Predoperacijski Karakteristike bolesnika prikazani su u tablici 1. pacijentove težine i BMI-u bili zabilježeni prije operacije, 3 i 6 mjeseci nakon operacije i 1, 2, 3 i 4 godine nakon operacije. Postoperativnih komplikacija su i vrednovati. Petnaest bolesnici imali želučana premosnica prije, njih 13 nije želuca crta i 2 rukav gastrektomije. Istraživanje je odobrilo Etičko-povjerenstva Sveučilišta u Freiburgu (referentni broj 321/13). Pismeni informirani pristanak dobiven je od svih participants.Table 1 preoperativnoj karakteristikama bolesnika
Mean
Min
Max
standardna devijacija
težina
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg pregled Visina pregled 168 cm pregled 148 cm pregled 190 cm
8,5 cm pregled indeks tjelesne mase pregled, 42,8 kg /m2 pregled 32 kg /m2 pregled 72 kg /m2 pregled 5.9 kg /m2 pregled Prekomjerna težina pregled 60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Muški: Ženski pregled 65: 118 pregled Operativni tehnika pregled Svi slučajevi su učinili laparoskopski. Od cjevaste torbica 5-6 cm duga je formirana pomoću linearne klamarice. GaBP ™ Prsten se nalazi 4 cm od kuta Njegove (slika 1). Je zatvorena prema uputama proizvođača i fiksirane s dva šava. Prstena s obodu 6,5 cm (promjer zatvorenog prstena je 1,9 cm) su bili korišteni u svih bolesnika. Probavnog uda se stvara dijeljenjem jejunuma 50 cm ispod ligamenta od Treitz. Gastroenterostomy se provodi u antecolic način kružnim dodatka za klamanje ili ručno šivanje anastomoza. Integritet anastomoze je testiran s metilen plavo. Detaljni operativna tehnika je opisana na drugom mjestu [18]. Slika 1 povezan želudac zaobići pomoću GaBP ™ prstenasta. 3D rekonstrukcija trbušne više kriška kompjutorizirana tomografija: Zeleno: jednjak, naranče: želučani torbica, bijela: GaBP prstenom, plava. Jejunuma pregled Statistika
Microsoft Excel® (Redmont, WA, USA) i GraphPad Prism® softvera (San Diego, CA, USA) je bio korišten za statističku i grafičku analizu | Rezultati
gubitak težine. za 147 pacijenata 6 mjeseci praćenja podataka je na raspolaganju, Srednja EWL nakon 6 mjeseci bio je 60%, s prosječnim BMI od 30,1 kg /m 2. Nakon jedne godine znači EWL dosegnuo 75,3%, s prosječnim BMI od 27 kg /m 2 (n = 110). Nakon dvije i tri godine EWL bio 78,8% (n = 49) i 79,9% (n = 35). Bilo je srednja EWL 85% nakon 4 godine. Trinaest pacijenata završio 4 godine prati razdoblje i znači BMI nakon 4 godine bila je 25,2 kg /m 2. Potpuni datum odnosi na gubitak težine je prikazan u tablici 2. Slike 2 i 3 prikazuju EWL i smanjenja BMI kao okvir plots.Table 2 Srednja višak mršavljenja (EWL) i prosječno smanjenje indeksa tjelesne mase (BMI) i do četiri godine nakon trakom želudac zaobići pregled vremenskoj točki
n
Mean EWL
SD EWL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operacija pregled -
- 42,8 pregled 5.9 pregled 3 mjeseca
183 pregled 41,0%
12,1% pregled 33.9 pregled 4.9 pregled 6 mjeseci
147 pregled 60,0%
15,9%
30,1 pregled 5.1 pregled 1 godina
110 pregled 75.2%
16,6 %
27,0 pregled 4.8 pregled 2 godine
49 pregled, 78,8%
14,7%
26,0 pregled 3.1 pregled 3 godina
35 pregled, 79,9% pregled, 15,4%
26,0 pregled 3.1 pregled 4 godine
13 pregled, 85,0%
15,0%
25,2 pregled 2.4 pregled Slika 2 viška mršavljenja do četiri godine nakon povezan želučanu premosnicu. Kutije ukazuju 25. percentila i 75. percentila, sa linije na medijana (50. percentil). Brkovi pokazuju najviše i najniže vrijednosti.
Slika 3. Smanjenje BMI do četiri godine nakon trakas želudac zaobići. Kutije ukazuju 25. percentila i 75. percentila, sa linije na medijana (50. percentil). Brkovi pokazuju najviše i najniže vrijednosti
Komplikacije:. Sve operacije su učinili laparoskopski i nije bilo pretvorbe za otvaranje operaciju. U perioperacijske i ranom postoperativnom razdoblju bilo je 8 (4,3%), komplikacije pregled -. Jedan slučaj je Intraoperacijsko krvarenja (0,5%), što donesena splenectomy potrebno, pregled - dva bolesnika su imala postoperativnih intraabdominal krvarenja i još dva razvijena intraluminalnog krvarenja koja se može tretirati konzervativno (2,1%), pregled, - u dva slučaja (1%) se primjeti perforacije crijeva, što je rezultiralo revizijskog operacije, nije bilo potrebno ukloniti prstene pregled -. Jedan pacijent je imao srčani zastoj (0,5%) u ranom postoperativnom razdoblju s potpunim oporavkom.
Jedna pacijentica imala dijagnostičke laparoskopije 18 mjeseci nakon operacije zbog simptoma stenoze i bol u trbuhu, iznenađujuće je pronađen prsten da se razbije u ovom pacijent, a zamijenio. Nismo promatrati kliničke znakove za migracije ili prstena klizanja u našoj seriji; bolesnici u našoj praćenja nije spomenuo disfagiju ili regurgitacije kao problem, osim u jednom slučaju. Medijan praćenja vremena za komplikacije je 12 mjeseci (3-48 mjeseci).
Rasprava pregled želučani bypass i dalje je zlatni standard u bariatric operacije. Međutim, relevantna podskupina operiranih pacijenata pokazuje nedostatan gubitak težine ili čak masa povratiti što može se također postići pogoršanje ili ponovnog pojavljivanja komorbiditet pretilošću povezani. Ova podskupina je izvijestila da se između 10 i 30% operiranih bolesnika nakon 10 godina, to bi moglo biti čak i veći u daljnji nastavak [6]. Studije su kontroverze u vezi pitanje je li početna veličina vrećica korelira s mršavljenja u daljnjem praćenju i manje je poznato što se događa s želučane vrećice, vrećice utičnicu, prvi crijevne petlje i donjeg sfinktera jednjaka, nakon godina u bolesnika s dobro i održivo mršavljenja [11, 19]. pregled Tu je i nema podataka koji se odnose na pitanje koliko dugo hrana ostaje u želučanom torbicu i koliko brzo se prazni. pregled, s druge strane, anatomskih razloga mogu se naći u mnogim, ali nisu svi pacijenti s ponovnog dobivanja mase, su dilatacija želučanog vrećice i širenjem želučanog vrećica izlazom koji također može dovesti do naknadnog širenjem Roux ekstremiteta rezultira u povećanom funkcionalnom želučanom volumenu [9]. Dilatacija vrećica ili vrećica utičnicu kao čest uzrok masa povratiti već opisao je MacArthur 1980. [20]. U nedavno objavljenom istraživanju Yimcharoen et al. uključujući i 205 bolesnika s težinom povratiti, prvobitno gastrojejunostomy je vidio u 71%, prvobitno torbica u 29%, a njihova kombinacija u 12% pomoću namjenski endoscopical mjerni sustav [8]. U našoj seriji bolesnika s povratio težine ili drugih komplikacija nakon želučani bypass operacije primijetili smo kesu dilations u 10 od 18 slučajeva i dilations vrećice izlaz u 8 od 18 slučajeva, često u kombinaciji s dilatacijska Roux [9] ud. Ovo opažanje nas vodi da se usredotočite pažnju na trakas Želučani zaobići tehnike.
U istraživanju Mali et al. uključujući pacijenti nakon silikonskog prstena povezan želučanu premosnicu uvećani gastrojejunostomy može biti povezana sa smanjenim gubitkom težine [21]. Promjer izlaza (definirano kao područje unutar torbicu u kojoj je bio smješten prsten, a ne anastomoze) izmjerena je endoskopski jedne i dvije godine nakon operacije.
Od implantati se obično koriste u bariatric operacije bilo je očito da koristite da ih spriječi torbica izlazni dilataciju. To je učinjeno od strane Capella i Fobi koji stavljala prsten proksimalno od anastomoze [14, 22]. Dvije slične oblike pojasni želudac zaobići opisali su Fobi podataka: siliastic prsten Roux-en-Y želučani zaobići, a kasnije na Fobi vrećica rad koji uključuje želudac transsected i klamanje linija je pokrivena sa jejunuma Roux-ud na sprječavaju gastro-želuca fistule [13]. Evolucija od pričvršćena trakas obilaznice na presjecanom trakas obilaznice na presjecanom obilaznici s ubacivanjem jejunuma petlji i promjene u komplikacija, također je opisao Salinas [23]. Pregled različitih tehnika i različitih crta materijali su korišteni od strane drugi. Bessler i drugi implantirani sintetičkih umrežena materijala, dok drugi koriste siliastic materijale koji mogu biti self-made od katetera i sl ili industrijski proizvedene kao sustav GaBP ™ prstena [16, 17]. Sintetički mreža imaju nedostatak, treba uvrstiti u ožiljak tkiva i na taj način teško ukloniti u slučaju komplikacija kao što su strikture ili stenoze. Isto bi moglo biti slučaj fascije lata transplantata [24]. Dillemans opisao tehniku ​​usađivanje podesivi želučane pojas oko torbicu u super pretilih bolesnika [25]. Bessler koristi podesivu vrpcu u revisional operacija nakon neuspjelog želudac zaobići [26]. Nedavno je plasman povezivanje materijala nakon rukav gastrektomije Također je objavljen [27-29].
Za naše studije koristili smo sustav GaBP ™ prstenasta koji je također bio prvi koji koristi Fobi za želučani bypass operaciju. U inicijalnoj studiji od 50 pacijenata u jednoj godini praćenja, bez prstena vezane komplikacije su vidjeli s gubitkom težine usporediva s trakas želudac zaobići korištenjem drugih crta materijala [30]. Prsten je dostupan u različitim veličinama definiranim i na taj način osigurava usporedive rezultate, posebno za multicentričnoj analizu.
Nekoliko istraživanja pokazuju kratkoročne i dugoročne rezultate nakon trakastog želučani bypass operacije. Pregled Valezi et al. Izneseni podaci iz 134 pacijenata do 8 godina nakon što je povezan želučanu premosnicu pomoću 6,5 cm silikonske katetere. EWL bio 67,6% nakon jedne godine, 74,3% nakon dvije godine i malo opet smanjio na 69,6% u peti i 66% u osmoj godini [31]. Salinas et al. prijaviti EWL od 83% 5 godina nakon operacije [32].
U prospektivno randomizirano ispitivanje u Bessler et al. usporedbom povezan i bez trake premosnicu, nije bilo razlika u EWL za prve i druge godine, ali je nakon tri godine pacijenti u trakas bypass grupi imao bolji EWL (73,4% u odnosu na 57,7%) [17]. Bijela et al. izvijestio je EWL od 89% od jedne godine i 75% deset godina nakon trakas obilaznice korištenjem silikonski prsten. Oni također vidio korelaciju između uklanjanja prstena i ponovo težine [33]. Herrera et al. nisu našli razliku u mršavljenju između trakas i ne trakas obilaznici, ali oni samo prijavljeno dvije godine pratiti [34]. U sustavni pregled O'Brien također navodi da je gubitak težine nakon povezan želudac zaobići je bolje nego nakon kratkog uda ili Ling potkresivanje nisu povezani želučani bypass [35].
U našoj do četiri godine praćenja mi nije vidio ponovo težine , EWL je 75,2% nakon jedne godine i daljnje povećanje do 85% EWL nakon četiri godine, dok je u našem kolektivu standardnih bolesnika želučane premosnice blagi vratiti u težini mogu se vidjeti u trećoj i četvrtoj godini nakon operacije. Stoga se može pretpostaviti da prsten usađivanje na želučane vrećice može doista spriječilo torbica izlaz i prvi jejunal udova dilataciju. Od outlet dilatacija vjerojatno neće dogoditi u prvoj godini nakon želučani bypass, učinak banding je vjerojatno da će se vidjeti u više od 3 godine praćenja.
Činjenicu da pojasni obilaznica nije rutinski koristi većina želučana kirurzi može biti zbog straha od dodatnih komplikacija kao što su infekcije, bend ili prstena erozije, migracije ili stenoza [18]. Sastav erozija nastaje kod 1-2% pacijenata i uglavnom se može liječiti endoscopical uklanjanje implantata [36]. Nema dobrog podataka koja se odnosi na pojavu stenoze nakon trakas obilaznici, Swain i sur. izvijestio 6 slučajeva, gdje je bend se može lako ukloniti laparoskopski [37, 38]. Schwartz i sur. objavljeno stope stenoza od 3,2%, pomoću fascije-lata transplantata kao banding, bolesnici su liječeni s endoscopical dilatacije što je dovelo do perforacije u 8 od 32 pacijenata [24]. Dumping sindrom je izvijestio da se javljaju u 24% ne dijabetes, pa čak i 45% pacijenata s dijabetesom, nakon povezan bypass operacije [39]. Pregled Fobi prijavila stopu revizije 6% u 7. godini slijedi nakon transsected siliastic trakastog zaobići. U studiji koju su White et al., Uklanjanje prsten je potrebno kod 7% bolesnika zbog stenoze ali potreba za uklanjanje prstena može ovisiti o korištenoj implantatom te o promjeru prstena [33]. Herrera et al. izvijestio uklanjanje mreže u jedan od 30 pacijenata [34]. Po našem mišljenju siliastic materijale treba koristiti kako bi se omogućilo jednostavno laparoskopski ili endoskopske uklanjanje u slučaju komplikacija.
U našim pacijentima nismo vidjeli ring povezanih komplikacija osim jednom slučaju gdje je prekinut prsten te je morao biti zamijenjen. Vidjeli smo kliničke znakove migracije prstena; Međutim, nismo učinili rasporedu gastroscopies, pa se ne može isključiti mogućnost tihe migracije i migracije prsten još uvijek može biti problem u više pratiti. pregled, imali smo dva bolesnika s crijevnim perforacije i lokalne peritonitis, ali u tim slučajevima prstenovi nisu bili pogođeni i može se ostaviti na mjestu. pregled Zaključak
Prema našim saznanjima, ovo je prvo izvješće do četiri godine multicentrično rezultati koriste GaBP ™ prstenasta za trakas želučani bypass operacije. U četiri godine praćenja vidimo dobar mršavljenja u prvoj godini i dalje blagi gubitak težine i do četiri godina bez ponovnog dobivanja težine. Međutim, ograničenje naše studije je da je do sada samo 13 pacijenata završilo 4 godine praćenja. Pretpostavljamo da banding vrećice može spriječiti torbica izlazno dilatacija i na taj način smanjuju potrebu za revizijskog operacija nakon želučani bypass operacije. GaBP ™ prstenasta je prethodno oblikovanog auto-blokiranje implant koji se mogu rutinski koriste za trakas premosnicu i lako ukloniti u slučaju komplikacija. Radujemo se vidjeti rezultate multicentričnoj potencijalnom usporedbe trakas i konvencionalne želudac zaobići. Pregled Bilješke
Luc Lemmens, W Konrad Karcz doprinijeli jednako na taj posao. Pregled deklaracija
Zahvale
članak prerada naboj je financirala njemačka Research Foundation (DFG) i Albert Ludwigs Sveučilišta u Freiburgu u programu financiranja Open Access Publishing.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora, izvorni podnesenih datoteke za slike. 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa. doprinosi
autora pregled LL, KK i WB izvode operacije, pridonijela je prikupljanje podataka i značajno su uključeni u koncepciji studije i izrade rukopisa. JF sudjelovao u analizi podataka i pisanju i izradi rukopisa. SK izvodi kontrolu kvalitete podataka, statističke analize i dizajna i pisanje rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Pozitivna povezanost između interleukina-8 -251A > T polimorfizma i osjetljivost na želučanu karcinogeneze: meta-analysis
• receptor epidermalnog faktora rasta strukturne promjene u želučanom cancer