Gestreepte gastric bypass - vier jaar follow-up in een prospectieve multicenter analysis

gestreepte gastric bypass - vier jaar follow-up in een prospectieve multicenter analyse
Abstracte achtergrond
De gastric bypass is de gouden standaard van bariatrische chirurgie. Niettemin zijn sommige patiënten vertonen onvoldoende gewichtsverlies of gewichtstoename. Verwijding van het zakje of het zakje uitlaat kan de oorzaak zijn. De gestreepte gastric bypass probeert verwijding overwonnen door het plaatsen van een implantaat in de buurt van de zak of zak stopcontact. In dit onderzoek onze resultaten met behulp van de GaBP ™ ringsysteem in gestreepte gastric bypass-operaties in 3 bariatrische centra beschrijven we.
Methods
183 patiënten in 3 bariatrische referentiecentra kreeg een gestreepte gastric bypass operatie met behulp van de GaBP ™ ringsysteem. Tot 4 jaar follow-up werd geëvalueerd met inbegrip van gewichtsverlies en complicaties.
Resultaten
Mean EWL na 6 maanden was 60% met een gemiddelde BMI van 30,1 kg /m 2. Na een jaar betekenen EWL bereikte 75,3% met een gemiddelde BMI van 27 kg /m 2 (110 patiënten). Na twee en drie jaar was de EWL 78,8% (n = 49) en 79,9% (n = 35). Er was een gemiddelde EWL van 85% na 4 jaar. Dertien patiënten klaar met een 4 jaar follow-up periode en de gemiddelde BMI na 4 jaar was 25,2 kg /m 2. In de perioperatieve en de vroege postoperatieve periode was er een laag percentage complicaties (4,3%). Stenose of dysfagie waargenomen bij één patiënt. Er was slechts één ring gerelateerde complicatie.
Conclusie
gestreepte gastric bypass met behulp van de GaBP ™ ringsysteem zorgt voor een goede gewichtsverlies zonder herwinnen van het gewicht in een vier jaar follow-up. De complicatie is laag. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial is momenteel aan de gang te vergelijken gestreepte en conventionele gastric bypass.
Sleutelwoorden
Gastric Bypass gestreepte gastric bypass Restriction maagband bariatrische chirurgie Achtergrond
maag-bypass operatie werd geïntroduceerd door Edward Mason in 1967. De operatie heeft verschillende wijzigingen ondergaan. Hoewel er zijn vele varianten van de gastric bypass operatie want er zijn chirurgen die de operatie uit te voeren, wordt de gastric bypass operatie beschouwd als de gouden standaard van bariatrische operaties [1]. Het aantal gastric bypass operaties is voortdurend gestegen tot 2008. Voor de eerste keer dat het aantal maag rondwegen uitgevoerd per jaar is afgenomen in 2008, voornamelijk om de gunst van de maagband en de huls gastrectomy [2]. Dit is opmerkelijk omdat een aantal studies en meta-analyses blijkt dat bypassoperatie tot betere resultaten leidt dan maagband, vooral op lange termijn vooral van de remissie van diabetes en hart- en vaatziekten [3, 4]. Een gemiddelde overgewicht verlies van 60% in het eerste jaar na de bypass wordt gerapporteerd met wat gewicht te herwinnen in de daaropvolgende jaren en de bijwerkingen en complicaties aanvaardbaar zijn en te behandelen [3, 5]. Sommige auteurs laten zien dat het percentage mislukkingen stijgt tot 25-40% bij patiënten die langer dan drie jaar als gevolg van het gewicht gevolgd herwinnen. Ondertussen studies zijn gepubliceerd met een opvolging van 10 jaar en uitval tot 30% [6, 7]. De gebrekkige gewichtsverlies en de gewichtstoename waargenomen in de gastrische bypass operatie zijn meestal toegeschreven aan de toename van de maag reservoirgrootte door dilatatie van de zak, stoma en proximale dunne darm. Het is bekend dat zowel een verwijde zak of buidel verwijde uitlaat, kan leiden tot een slechte beperking, gebrek aan verzadiging en dus een duidelijke toegenomen gewicht [8-11]. Deze anatomische oriëntatiepunten zijn niet routinematig geëvalueerd, ondanks de technische mogelijkheden (bijvoorbeeld zakje volumetrie met behulp van multi slice CT) [9, 12]. Een variatie van de gastrische bypass werden uitgevoerd die probeert een dilatatie van de zak uitlaat voorkomen: het gestreepte gastric bypass. Het werd beschreven door Capella en Fobi die de gastric bypass als een revisionaire bedrijf na mislukte VBG gebruikt, waardoor de band op zijn plaats tot complicaties [13, 14] te voorkomen. Het zien van de goede resultaten van de rondweg met de oude VBG-band nog op zijn plaats speelde hij de primaire gestreepte gastric bypass met behulp van een siliconen band later op. Tot nu toe enkele banding materialen zijn gebruikt, op maat gemaakte siliconen bands, Marlex-netten en de GaBP ™ -Ring autolock systeem [15-17]. We toegezegd een studie om het gewichtsverlies en complicaties na de gestreepte gastric bypass met behulp van de GaBP ™ -Ring (Bariatec Corporation, Palos Verdes Peninsula, CA, USA) systeem dat een voorgevormde ring met een vergrendelingsmechanisme te evalueren.
Methods
patiënten
Een totaal van 183 opeenvolgende bariatrische patiënten die voor GaBP ™ implantaat overeengekomen werden geopereerd met Banded Gastric Bypass tussen augustus 2007 en december 2010 in drie bariatrische referentiecentra. Onder de patiënten waren 118 vrouwen en 65 mannen, gemiddelde BMI voor de operatie was 42,8 kg /m 2, gemiddelde overgewicht (berekend als werkelijke gewicht minus ideale gewicht op basis van Broca-index (mannen: hoogte (cm) -100 × 0,9, vrouw: hoogte (cm) -100 × 0,85) was 60,9 kg)). Preoperatieve kenmerken ervan zijn in tabel 1 De patiënt gewicht en BMI werden geregistreerd vóór de operatie, 3 en 6 maanden na de operatie en 1, 2, 3 en 4 jaar na de operatie. Postoperatieve complicaties werden ook beoordeeld. Vijftien patiënten hadden bariatrische chirurgie vóór, 13 van hen maagband en 2 sleeve gastrectomie is mislukt. De studie werd goedgekeurd door de Ethische-commissie van de Universiteit van Freiburg (referentienummer 321/13). Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle participants.Table 1 preoperatieve patiëntkenmerken
Mean
Min
Max
standaardafwijking
Gewicht
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
Lengte
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
Body mass index
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Overgewicht
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Man: Vrouw
65: 118
operatietechniek
Alle gevallen laparoscopisch werden gedaan. Een verticale buisvormige zak 5-6 cm lang is gevormd met behulp van lineaire nietmachines. De GaBP ™ ring is geplaatst 4 cm van de hoek van zijn (figuur 1). Er wordt gesloten volgens de instructies van de fabrikant en bevestigd met twee hechtingen. Ringen met een omtrek van 6,5 cm (diameter van de gesloten ring is 1,9 cm) werden in alle patiënten. De voedings ledematen wordt gecreëerd door het verdelen van de jejunum 50 cm onder het ligament van Treitz. De gastro-enterostomie wordt uitgevoerd in een antecolic wijze met behulp van een circulaire nietmachine of met de hand naaien anastomose. De integriteit van de anastomose wordt getest met methyleenblauw. Gedetailleerde operatietechniek elders [18] beschreven. Figuur 1 De gestreepte gastric bypass met behulp van de GaBP ™ -ring. 3D-reconstructie van abdominale multi-slice computed tomography: groen: slokdarm, oranje: maagzakje, wit: GaBP ring, blauw. Jejunum Statistische gegevens
Microsoft Excel (Redmont, WA, USA) en GraphPad Prism® software (San Diego, CA, USA) werd gebruikt voor statistische en grafische analyse
Resultaten
Gewichtsverlies:. bij 147 patiënten 6 maanden follow-up gegevens beschikbaar waren, Mean EWL na 6 maanden was 60% met een gemiddelde BMI van 30,1 kg /m 2. Na een jaar betekenen EWL bereikte 75,3% met een gemiddelde BMI van 27 kg /m 2 (n = 110). Na twee en drie jaar was de EWL 78,8% (n = 49) en 79,9% (n = 35). Er was een gemiddelde EWL van 85% na 4 jaar. Dertien patiënten klaar met een 4 jaar follow-up periode en de gemiddelde BMI na 4 jaar was 25,2 kg /m 2. Volledige datum met betrekking tot gewichtsverlies wordt weergegeven in tabel 2. figuren 2 en 3 tonen EWL en vermindering van de BMI als box plots.Table 2 Mean overtollig gewicht te verliezen (EWL) en de gemiddelde vermindering van de body mass index (BMI) tot vier jaar na de gestreepte gastric bypass
Timepoint
n
Mean EWL
SD EWL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operation
-
- 42,8
5,9
3 maanden
183
41,0%
12,1%
33.9
4.9
6 maanden
147
60,0%
15,9%
30,1
5.1
1 bouwjaar 110
75,2% 16,6
%
27,0
4.8 verhuur 2 jaar
49
78,8%
14,7%
26,0
3.1
3 jaar
35
79,9%
15,4%
26,0
3.1 verhuur 4 jaar
13
85,0%
15,0%
25,2
2.4
Figuur 2 Excess gewichtsverlies tot vier jaar na gestreepte gastric bypass. Boxes geven de 25e percentiel en 75e percentiel, met een lijn op de mediaan (het 50e percentiel). De snorharen tonen de hoogste en laagste waarden.
Figuur 3 Vermindering van BMI tot vier jaar na de gestreepte gastric bypass. Boxes geven de 25e percentiel en 75e percentiel, met een lijn op de mediaan (het 50e percentiel). De whiskers tonen de hoogste en laagste waarden
Complicaties. Alle handelingen werden laparoscopisch uitgevoerd en er geen conversie naar open chirurgie. In de PO en vroege postoperatieve periode waren er 8 (4,3%) complicaties Catawiki -. Eén geval van een intraoperatieve bloeding (0,5%) die een splenectomie nodig
gemaakt - twee patiënten had postoperatieve abdominale bloedingen en nog eens twee ontwikkeld intraluminale bloedingen die conservatief kunnen worden behandeld (2,1%),
- in twee gevallen (1%) een intestinale perforatie waargenomen waardoor revisionaire operatie, was niet nodig om de ringen te verwijderen Catawiki -. een patiënt had hartstilstand (0,5%) in de vroege postoperatieve periode met volledig herstel.
een vrouwelijke patiënt had een laparoscopie 18 maanden na de operatie door symptomen van stenose en buikpijn, werd de ring verrassenderwijs gevonden dat deze verbroken patiënt en is vervangen. Er zijn geen klinische symptomen voor migratie of ring ontsporing in onze serie te observeren; de patiënten in onze follow up niet dysphagia of oprispingen te vermelden als een probleem, behalve in één geval. Mediane follow-up tijd voor complicaties was 12 maanden (3-48 maanden).
Discussie
gastric bypass is nog steeds de gouden standaard in de bariatrische chirurgie. Echter, een relevante subgroep van de geopereerde patiënten blijkt onvoldoende gewichtsverlies of zelfs gewichtstoename die ook kunnen worden bereikt door verergering of opnieuw voorkomen van obesitas geassocieerde comorbiditeiten. Deze subgroep verluidt tussen 10 en 30% van de geopereerde patiënten na 10 jaar, misschien zelfs groter in als verdere vervolg [6]. Studies zijn controversiële met betrekking tot de vraag of de eerste pouch grootte correleert met gewichtsverlies bij de verdere follow-up en minder bekend is wat er gebeurt met de maag zakje, het zakje uitlaat, de eerste intestinale lus en lagere slokdarmsluitspier na jaren bij een patiënt met een goede en duurzame gewichtsverlies [11, 19].
Er is ook geen gegevens met betrekking tot de vraag hoe lang het voedsel blijft in de maag zakje en hoe snel het is legen.
aan de andere kant anatomische redenen kan gevonden worden in vele, maar niet alle patiënten met duidelijke toegenomen gewicht, zijn verwijding van de maagzakje en dilatatie van de maagzakje uitlaat die ook kunnen leiden tot een latere verwijding van de Roux ledemaat resulteert in een grotere functionele maagvolume [9]. Verwijding van de zak of buidel uitlaat als een frequente oorzaak van gewichtstoename werd reeds beschreven door MacArthur in 1980 [20]. In een onlangs verschenen studie van Yimcharoen et al. waaronder 205 patiënten met gewichtstoename, werd een verwijd gastrojejunostomie waargenomen bij 71%, een verwijde buidel 29% en een combinatie van beide in 12% een toepassingsgerichte endoscopische meetsysteem [8]. In onze reeks van patiënten met herwinnen van gewicht of andere complicaties na de maag-bypass operatie merkten we zakje verwijdingen in 10 van 18 gevallen en dilataties van de buidel uitlaat in 8 van de 18 gevallen, vaak in combinatie met een verwijde Roux ledemaat [9]. Deze waarneming leidt ons om onze aandacht te richten op de gestreepte Gastric Bypass techniek.
In een studie van Mali et al. waaronder patiënten na siliconering gestreepte gastric bypass vergrote gastrojejunostomie kan worden gecorreleerd met een minder gewichtsverlies [21]. De diameter van de uitlaat (gedefinieerd als het gebied binnen de zak wanneer de ring is geplaatst, niet het anastomose) werd endoscopisch gemeten één en twee jaar na de operatie.
Aangezien implantaten gewoonlijk gebruikt in bariatric chirurgie was duidelijk gebruiken ze om te voorkomen dat zakje outlet dilatatie. Het werd gedaan door Capella en Fobi die de ring proximaal van de anastomose [14, 22] geplaatst. Twee soortgelijke vormen van de gestreepte gastric bypass zijn beschreven door Fobi: het siliastic ring Roux-en-Y gastric bypass en later de Fobi pouch operatie waaronder de maag transsectie en de nietmachine lijn wordt bedekt met de jejunum roux-ledemaat voorkomen gastro-gastric fistels [13]. De evolutie van de geniete banded bypass om de doorsneden banded bypass om de doorsneden bypass onder tussenvoeging van een jejunale lus en de verandering van complicaties is ook beschreven door Salinas [23].
Verschillende technieken en verschillende banding materialen gebruikt door anderen. Bessler en anderen geïmplanteerde synthetische materialen mazen terwijl anderen gebruiken siliastic materialen die zelf gemaakt van katheters etc. of industrieel vervaardigd als de GaBP ™ ringsysteem [16, 17] kan zijn. Synthetische mazen hebben het nadeel in littekenweefsel worden opgenomen en dus moeilijk te verwijderen in het geval van complicaties zoals strictuur of stenose. Hetzelfde kan het geval zijn voor de fascia lata enten [24] zijn. Dillemans beschreven techniek van het implanteren van een instelbare maagband rond de buidel super obese patiënten [25]. Bessler maakt gebruik van een verstelbare band in revisional operaties na mislukte gastric bypass [26]. Onlangs heeft de plaatsing van banding materialen na sleeve gastrectomie is ook gepubliceerd [27-29].
Voor onze studie gebruikten we de GaBP ™ -ring systeem, dat ook voor het eerst werd gebruikt door Fobi voor maag-bypass operatie. In een eerste studie van 50 patiënten in één jaar follow-up, werden geen ring complicaties waargenomen bij een gewichtsverlies vergelijkbaar banded gastric bypass op andere banding materialen [30]. De ring is verkrijgbaar in verschillende vastgestelde maten en dus levert vergelijkbare resultaten, vooral voor een multicenter analyse.
Verschillende studies rapporteren korte en lange termijn resultaten na gestreepte maag-bypass operatie.
Valezi et al. gepresenteerde gegevens van 134 patiënten tot 8 jaar na gestreepte gastric bypass met behulp van 6,5 cm siliconen katheters. EWL was 67,6% na één jaar, 74,3% na twee jaar weer licht gedaald tot 69,6% in de vijfde en 66% in het achtste jaar [31]. Salinas et al. verslag van een EWL van 83% 5 jaar na de operatie [32].
In een prospectieve gerandomiseerde trial van Bessler et al. vergelijken van gestreepte en non-gestreepte bypass, was er geen verschil in EWL voor het eerste en tweede jaar, maar na drie jaar patiënten in de gestreepte bypass groep had een betere EWL (73,4% versus 57,7%) [17]. White et al. meldde een EWL van 89% één jaar en 75% tien jaar na gestreept bypass met behulp van een siliconen ring. Ze zagen ook een correlatie tussen het verwijderen van de ring en weer gewicht [33]. Herrera et al. vonden geen verschil in gewichtsverlies tussen geringd en niet gestreepte bypass, maar ze meldde op slechts twee jaar follow-up [34]. In een systematische review zegt O'Brien ook dat gewichtsverlies na gestreepte gastric bypass is beter dan na korte ledematen of leng ledemaat niet geringd gastric bypass [35].
In ons tot vier jaar follow-up die we niet gezien herwinnen van het gewicht . EWL is 75,2% na een jaar en een verdere stijging tot 85% EWL na vier jaar, terwijl in onze collectieve standaard gastric bypass-patiënten een lichte weer in gewicht kan worden waargenomen in het derde en vierde jaar na de operatie. Zo gaan we ervan uit dat de ring implantatie op de maagzakje kan inderdaad voorkomen zakje outlet en de eerste jejunale ledematen dilatatie. Aangezien outlet verwijding waarschijnlijk niet voorkomen in het eerste jaar na gastric bypass, het effect van de strepen waarschijnlijk te zien in een meer dan 3 jaar follow up.
Dat de gestreepte bypass niet routinematig wordt gebruikt door de meeste bariatric chirurgen wellicht vanwege de angst voor bijkomende complicaties, zoals infecties, band of ring erosie, migratie of stenose [18]. Band erosie optreedt in 1-2% van de patiënten en kan meestal worden behandeld door endoscopische verwijdering van het implantaat [36]. Er is geen goede gegevens over het aantal gevallen van stenose na gestreepte bypass, Swain et al. 6 gerapporteerde gevallen, waar de band gemakkelijk kan worden verwijderd laparoscopisch [37, 38]. Schwartz et al. publiceerde een 3,2% stenose snelheid met behulp van fascia-lata enten als een banding, werden de patiënten behandeld met endoscopische dilatatie wat resulteerde in perforaties in 8 van de 32 patiënten [24]. Dumping syndroom is gemeld bij 24% van de niet-diabetische en zelfs 45% van de diabetische patiënten na gestreepte bypassoperatie [39].
Fobi meldde een 6% herziening tarief in een 7 jaar follow-up na transsectie siliastic gestreepte bypass. In de studie door White et al., Ring verwijdering noodzakelijk was 7% van de patiënten als gevolg van stenose, maar de behoefte aan ring verwijderd zou kunnen afhangen van het gebruikte implantaat en van de diameter van de ring [33]. Herrera et al. gemeld mesh verwijderd in 1 van de 30 patiënten [34]. Naar onze mening moet siliastic materialen die worden gebruikt om een ​​eenvoudige laparoscopische of endoscopische verwijdering in het geval van complicaties mogelijk te maken.
In onze patiënten zagen we no-ring-gerelateerde complicaties naast een geval waarin de ring was gebroken en moest worden vervangen. We zagen geen klinische ring migratie; Maar we hadden niet gepland gastroscopies te doen, dus we kunnen niet uitsluiten dat stille migraties en ring migratie kan nog steeds een probleem in zijn langere follow-up.
We hadden twee patiënten met intestinale perforaties en lokale peritonitis, maar in deze gevallen de ringen werden niet beïnvloed en kon blijven zitten.
Conclusie
voor zover wij weten is dit het eerste verslag van maximaal vier jaar multicenter resultaten met behulp van de GaBP ™ -ring voor gestreepte maag-bypass operatie. In de vier jaar follow-up zien we een goede gewichtsverlies in het eerste jaar en een verdere lichte gewichtsverlies maximaal vier jaar zonder te herwinnen van het gewicht. Echter, een beperking van onze studie is dat tot op heden slechts 13 patiënten maakten het 4 jaar follow. We nemen aan dat banding de buidel kan voorkomen zakje outlet dilatatie en dus vermindering van de behoefte aan revisierente operaties na maag-bypass operatie. De GaBP ™ -ring een voorgevormde en automatische vergrendeling implantaat die routinematig kan worden gebruikt voor de gestreepte bypass en is gemakkelijk te verwijderen bij complicaties. We kijken uit naar de resultaten van multicenter prospectieve vergelijking van de gestreepte en conventionele gastric bypass te zien.
Notes
Luc Lemmens, W Konrad Karcz eveneens bijgedragen aan dit werk.
Verklaringen
Dankwoord
artikelbehandelinrichting lading werd gefinancierd door de Duitse Research Foundation (DFG) en de Albert Ludwigs Universiteit van Freiburg in het financieringsprogramma Open Access Publishing.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediend -bestanden voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Authors' 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
LL, KK en WB uitgevoerde operaties, hebben bijgedragen aan data-acquisitie en waren significant betrokken bij de opzet van het onderzoek en het opstellen van het manuscript. JF deelgenomen aan data-analyse en het schrijven en het opstellen van het manuscript. SK uitgevoerd data kwaliteitscontrole, statistische analyse en ontwerp en het schrijven van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Positieve associatie tussen Interleukine-8 -251A > T polymorfisme en de gevoeligheid voor de maag carcinogenese: een meta-analysis
• Epidermale groeifactorreceptor structurele veranderingen in maagkanker