Banded gastric bypass - fire år følge opp i en prospektiv multisenter analyse

Banded gastric bypass - fire år følge opp i en prospektiv multisenteranalyse
Abstract
Bakgrunn
gastric bypass er gullstandarden for fedmekirurgi. Likevel noen pasienter viser utilstrekkelig vekttap eller gjenvinne. Utvidelse av posen eller posen uttaket kan være årsaken. Den slo seg gastric bypass forsøker å overvinne utvidelse ved å plassere et implantat rundt posen eller posen stikkontakt. I denne studien beskriver vi våre resultater ved hjelp av GaBP ™ ringsystemet i banded gastric bypass-operasjoner i 3 vektige sentre.
Metoder
183 pasienter i 3 fedmereferansesentre mottatt en bøyle gastric bypass operasjon med GaBP ™ ringsystem. Opp til 4 år oppfølging ble evaluert inkludert vekttap og komplikasjoner. Search Results
Mean EAL etter 6 måneder var 60% med en gjennomsnittlig BMI på 30,1 kg /m 2. Etter ett år var gjennomsnittlig EAL nådde 75,3% med et gjennomsnitt BMI på 27 kg /m 2 (110 pasienter). Etter to og tre år EAL var 78,8% (n = 49) og 79,9% (n = 35). Det var en middelverdi EAK på 85% etter 4 år. Tretten pasienter ferdig med en 4 års oppfølging periode og mener BMI etter 4 år var 25,2 kg /m 2. I perioperative og tidlig postoperative perioden var det en lav komplikasjonsrate (4,3%). Stenose eller dysfagi ble observert i kun én pasient. Det var bare en ring relaterte komplikasjoner.
Konklusjon
Banded gastric bypass med GaBP ™ ringsystemet gjør god vekttap uten gjenvinne vekt i en fire års oppfølging. Den komplikasjonen er lav. En randomisert kontrollert studie er for tiden i gang med å sammenligne båndet og konvensjonell gastric bypass.
Nøkkelord
Gastric bypass Banded gastric bypass Restriction Gastric banding Fedmekirurgi Bakgrunn
Gastric bypass kirurgi ble innført av Edward Mason i 1967. Operasjonen har gått ulike modifikasjoner. Selv om det er så mange varianter av gastric bypass operasjon som det er kirurger som utfører operasjonen, er gastrisk bypass operasjon regnet som gullstandarden for overvektsoperasjoner [1]. Antallet gastric bypass operasjoner har økt kontinuerlig til 2008. For første gang antall mage forbigår utført per år har vært avtagende i 2008, hovedsakelig til fordel for gastric banding og ermet gastrectomy [2]. Dette er bemerkelsesverdig fordi flere studier og meta-analyser viser at bypass kirurgi fører til bedre resultater enn gastric banding, spesielt på lang sikt, og spesielt når det gjelder ettergivelse av diabetes og hjerte- og karsykdommer [3, 4]. En gjennomsnittlig vekttap på 60% i det første året etter at bypass er rapportert med noen vekt gjenvinne i senere år og bivirkninger og komplikasjoner er akseptable og behandles [3, 5]. Noen forfattere viser at feilraten øker til 25-40% hos pasienter fulgt i mer enn tre år på grunn av vekt gjenvinne. I mellomtiden studier er publisert med en oppfølging på 10 år og feilrater opp til 30% [6, 7]. Den utilstrekkelig vekttap og vekten gjenvinne observert i mage-bypass operasjon har blitt tilskrevet det meste av økningen i den gastriske reservoaret størrelse på grunn av utvidelse av posen, stoma og proksimale tynntarm. Det er kjent at enten en dilatert pose eller en pose utvidet utløp, kan føre til en dårlig begrensning, mangel av metthet og således en igjen av vekt [8-11]. Disse anatomiske landemerker er ikke rutinemessig evaluert, til tross for teknisk mulighet (f.eks posen volumetri bruker multi slice CT) [9, 12]. En variant av mage-bypass er utført som forsøker å forhindre en utvidelse av posen utløp: bånd mage-bypass. Det ble beskrevet av Capella og fobi som brukte gastric bypass som en revisionary drift etter mislykket VBG, forlater bandet på plass for å hindre komplikasjoner [13, 14]. Å se de gode resultatene av bypass med den gamle VBG-bandet fortsatt på plass han utførte den primære banded gastric bypass ved hjelp av en silikon bandet senere. Inntil nå flere banding materialer har blitt brukt, skreddersydde silikon band, Marlex-rutenettet og GaBP ™ -ring systemlås system [15-17]. Vi foretok en studie for å evaluere vekttap og komplikasjoner etter banded gastric bypass med GaBP ™ -ring (Bariatec Corporation, Palos Verdes halvøya, CA, USA) system som er en pre-formet ring med en låsemekanisme.
Metoder
pasienter
totalt 183 sammenhengende vektige pasienter som avtalt for GaBP ™ implantat ble operert med Banded Gastric Bypass mellom august 2007 og desember 2010 i tre vektige referansesentre. Blant pasientene var 118 kvinner og 65 menn, betyr BMI før operasjonen var 42,8 kg /m 2, mener overvekt (beregnet som faktiske vekten minus idealvekt basert på Broca index (hann: høyde (cm) -100 × 0.9, kvinnelig: høyde (cm) -100 x 0,85) var 60,9 kg)). Preoperative pasientens egenskaper er vist i tabell 1. Pasientens vekt og BMI ble registrert før operasjonen, 3 og 6 måneder etter operasjonen og 1, 2, 3 og 4 år etter operasjonen. Postoperative komplikasjoner ble også vurdert. Femten pasienter hadde fedmekirurgi før, 13 av dem mislyktes gastric banding og to sleeve gastrektomi. Studien ble godkjent av etikk-kommisjon ved Universitetet i Freiburg (referansenummer 321/13). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle participants.Table en preoperativ pasientkarakteristika
Mean
Min
Max
Standardavvik
Vekt
121 kG 84 kG 225 kG 19,7 kg
Høyde
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
Body mass index
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Overvekt
60,9 kG 27 kG 148 kg
16,7 kg
Mann: Kvinne
65: 118
Operativ teknikk
Alle sakene ble gjort laparoskopisk. En vertikal rørformet posen 5-6 cm lang er dannet ved hjelp av lineære stiftemaskiner. Den GaBP ™ Ring er plassert 4 cm fra vinkelen på hans (figur 1). Det er stengt i henhold til produsentens instruksjoner og festes med to sting. Ringer med en omkrets på 6,5 cm (diameter av lukket ring er 1,9 cm) ble anvendt i alle pasienter. Fordøyelses lem er skapt ved å dele jejunum 50 cm under Treitz-senen. Den gastroenterostomy er utført i en antecolic måte ved hjelp av en sirkulær stiftemaskin eller for hånd sy anastomose. Integriteten anastomosen er testet med metylenblått. Detaljert operativ teknikk er beskrevet andre steder [18]. Figur 1 bundet gastric bypass med GaBP ™ O-ring. 3D-rekonstruksjon av mage multi slice computertomografi: green: spiserør, orange: mage posen, hvit: GaBP ring, blå. Jejunum
statistikker og Microsoft Excel (Redmont, WA, USA) og GraphPad Prism® programvare (San Diego, California, USA) ble brukt for statistisk og grafisk analyse
Resultater
Vekttap:. for 147 pasienter 6 måneders oppfølging data var tilgjengelig, Mean EAL etter 6 måneder var 60% med en gjennomsnittlig BMI på 30,1 kg /m 2. Etter ett år var gjennomsnittlig EAK nådde 75,3% med et gjennomsnitt BMI på 27 kg /m 2 (n = 110). Etter to og tre år EAL var 78,8% (n = 49) og 79,9% (n = 35). Det var en middelverdi EAK på 85% etter 4 år. Tretten pasienter ferdig med en 4 års oppfølging periode og mener BMI etter 4 år var 25,2 kg /m 2. Komplett date om vekttap er vist i Tabell 2. Figurene 2 og 3 viser EWL og reduksjon av BMI som boksen plots.Table 2 Gjennomsnittlig vekttap (EAK) og gjennomsnittlig reduksjon av kroppsmasseindeks (BMI) opp til fire år etter banded gastric bypass
endepunktet
n
Mean EAL
SD EAL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operation -
-
42,8
5,9
3 måneder
183
41,0%
12,1%
33.9
4,9
6 måneder
147
60,0%
15,9%
30,1
5,1
1 år
110
75,2%
16,6 %
27,0
4,8
2 år
49
78,8%
14,7%
26,0
3,1
tre år
35
79,9%
15,4%
26,0
3,1
4 år
13
85,0%
15,0%
25,2
2,4
Figur 2 Overvekt tap opptil fire år etter slo seg gastric bypass. Bokser indikere den 25. persentilen og 75-persentilen, med en linje på median (50-persentil). Værhårene viser de høyeste og laveste verdiene.
Figur 3 Reduksjon av BMI opptil fire år etter slo seg gastric bypass. Bokser indikere den 25. persentilen og 75-persentilen, med en linje på median (50-persentil). Værhårene viser de høyeste og laveste verdiene
Komplikasjoner:. Alle operasjoner ble utført laparoskopisk og det var ingen konvertering til åpen kirurgi. I perioperative og tidlig postoperative perioden var det 8 (4,3%) komplikasjoner.
- Ett tilfelle av en intraoperativ blødning (0,5%) som har gjort en splenektomi nødvendig, etter - to pasienter hadde postoperative intraabdominal blødninger og ytterligere to utviklet intraluminale blødninger som kan behandles konservativt (2,1%), etter - i to tilfeller (1%) en intestinal perforasjon ble observert som resulterte i revisionary kirurgi, det var ikke nødvendig å fjerne ringene.
- en pasient hadde en hjertestans (0,5%) i den tidlige postoperative perioden med fullstendig gjenoppretting.
en kvinnelig pasient hadde en diagnostisk laparoskopi 18 måneder etter operasjonen på grunn av symptomer på stenose og magesmerter, ble ringen overraskende funnet å være brutt i denne pasient, og ble skiftet ut. Vi observerte ikke noen kliniske tegn til migrasjon eller ring glidning i vår familie; pasientene i vår oppfølging ikke nevner dysfagi eller oppstøt som et problem, bortsett fra i ett tilfelle. Median oppfølgingstid for komplikasjoner var 12 måneder (3-48 måneder).
Diskusjon
Gastric bypass fortsatt er gullstandarden i fedmekirurgi. Imidlertid viser en relevant undergruppe av de opererte pasienter utilstrekkelig vekttap eller vektøkning som også kan oppnås ved forverring eller ny forekomst av fedme-assosiert samtidige sykdommer. Denne undergruppen er rapportert å være mellom 10 og 30% av de opererte pasienter etter 10 år, kan det være enda større i den videre oppfølging [6]. Studier er kontroversielt om spørsmålet om første posen størrelse korrelerer med vekttap i den videre oppfølging og mindre kunnskap om hva som skjer med mage posen, posen uttak, først intestinal sløyfe og lavere esophageal sphincter etter år hos en pasient med god og bærekraftig vekttap [11, 19].
det er heller ingen data vedrørende spørsmålet hvor lenge maten forblir i mage posen og hvor fort det er tømming.
derimot anatomiske årsaker kan finnes i mange, men ikke alle pasienter med gjenvinne fra vekt, disse er utvidelse av mage posen og utvidelse av mage posen utløp som også kan føre til en etterfølgende utvidelse av Roux lem resulterer i en forstørret funksjonell mavevolum [9]. Utvidelse av posen eller pose utløp som en hyppig årsak til vektøkning ble allerede beskrevet av MacArthur i 1980 [20]. I en nylig publisert studie av Yimcharoen et al. blant 205 pasienter med vektøkning, ble en utvidet gastrojejunostomi sett på 71%, en utvidet pose på 29% og en kombinasjon av begge i 12% ved å bruke en dedikert endoskopisk målesystem [8]. I vår serie av pasienter med gjenvinne vekt eller andre komplikasjoner etter gastric bypass operasjon vi merke posen dilations i 10 av 18 tilfeller og utvidelser av posen utløp i 8 av 18 tilfeller, ofte i kombinasjon med en utvidet Roux lem [9]. Denne observasjonen leder oss til å fokusere vår oppmerksomhet til bundet Gastric Bypass teknikk.
I en studie av Mali et al. inkludert pasienter etter silikon ring bundet gastric bypass forstørret gastrojejunostomi kan være korrelert med redusert vekttap [21]. Diameteren av utløps (definert som det området inne i posen, hvor ringen ble plassert, ikke anastomosen) ble målt endoskopisk ett og to år etter operasjonen.
Siden implantater er vanligvis brukes i fedmeoperasjon det var innlysende å benytte dem for å hindre posen stikkontakt utvidelse. Det ble gjort ved Capella og ved fobi som er lagt inn i ringen proksimalt til den anastomose [14, 22]. To lignende former for bånd gastric bypass har blitt beskrevet av fobi: den siliastic ring Roux-en-Y gastrisk bypass og senere på fobi posen operasjonen som inkluderer magen er transsected og stifte linjen er dekket med jejunal roux-lem til hindrer gastro-gastriske fistler [13]. Utviklingen fra stiftes bundet bypass til transected bundet bypass til transected bypass med inngrep av en jejunal sløyfe og endringen i komplikasjoner er også blitt beskrevet av Salinas [23].
Ulike teknikker og ulike banding materialer har blitt brukt av andre. Bessler og andre implanterte syntetiske masket materiale mens andre bruker siliastic materialer som kan være self-made fra katetre osv eller industrielt fremstilt som GaBP ™ ringsystem på [16, 17]. Syntetiske maskene har den ulempen som skal inkorporeres i arr vev, og er således vanskelig å fjerne i tilfelle av komplikasjoner som strikturer eller stenose. Det samme kan være tilfelle for fascia lata grafts [24]. Dillemans beskrev teknikken for å implantere en justerbar mage bandet rundt posen i super overvektige pasienter [25]. Bessler bruker en justerbar band i revisional operasjoner etter mislykket gastric bypass [26]. Nylig plassering av banding materialer etter sleeve gastrectomy har også blitt publisert [27-29].
For vår studie brukte vi GaBP ™ -ring system som også ble først brukt av fobi for gastric bypass operasjon. I en innledende studie av 50 pasienter i en ett års oppfølging ble det ikke ring-relaterte komplikasjoner sett med et vekttap sammenlignes bundet gastric bypass ved hjelp av andre banding materialer [30]. Ringen er tilgjengelig i ulike definerte størrelser og leverer dermed sammenlignbare resultater, spesielt for en multi analyse.
Flere studier rapporterer kortsiktige og langsiktige resultater etter banded gastric bypass operasjon.
Valezi et al. presenterte data fra 134 pasienter opp til 8 år etter slo seg gastric bypass bruker 6,5 cm silikon kateter. EAL var 67,6% etter ett år, 74,3% etter to år og litt redusert igjen til 69,6% i den femte og 66% i det åttende år [31]. Salinas et al. rapporterer en EWL av 83% 5 år etter operasjonen [32].
I en prospektiv randomisert studie av Bessler et al. sammenligning av bundet og ikke-bundet bypass, var det ingen forskjell i EAK for den første og andre år, men etter tre år pasienter i bånd bypass-gruppen hadde en bedre EAK (73,4% mot 57,7%) [17]. White et al. rapporterte en EWL på 89% ett år og 75% ti år etter bundet bypass ved hjelp av en silikonring. De har også en korrelasjon mellom fjernelse av ringen og gjenvinne av vekt [33]. Herrera et al. fant ingen forskjell i vekttap mellom bundet og ikke bundet bypass, men de bare rapportert en to års oppfølging [34]. I en systematisk gjennomgang O'Brien sier også at vekttap etter bundet gastric bypass er bedre enn etter kort lem eller lange lem ikke bundet gastric bypass [35].
I vår opp til fire år oppfølging vi sett ingen gjenvinne vekt . EAL er 75,2% etter ett år, og ytterligere økning til 85% EAL etter fire år, mens i vår kollektive av standard gastric bypass pasienter en liten gjenvinne i vekt kan observeres i den tredje og fjerde året etter operasjonen. Dermed antar vi at ringen implantasjon på mage posen kan faktisk hindre posen uttak og første jejunal lem utvidelse. Siden utløp utvidelse vil trolig ikke skje i det første året etter gastric bypass, er sannsynlig å bli sett i en mer enn tre års oppfølging effekten av banding.
Faktum at bånd bypass er ikke rutinemessig brukt av de fleste fedme kirurger kan være på grunn av frykt for ytterligere komplikasjoner som infeksjoner, band eller ring erosjon, migrasjon eller stenose [18]. Band erosjon forekommer i løpet av 1-2% av pasientene, og kan for det meste bli behandlet ved endoskopisk fjerning av implantatet [36]. Det er ingen god data om forekomsten av stenose etter bundet bypass, Swain et al. rapportert 6 tilfeller, hvor bandet kan enkelt fjernes laparoskopisk [37, 38]. Schwartz et al. publiserte en 3,2% stenose hastighet ved hjelp av fascia-lata grafts som en banding ble pasientene behandlet med endoskopisk dilatasjon som resulterte i perforeringer i åtte av 32 pasienter [24]. Dumping syndrom er rapportert å forekomme hos 24% av ikke diabetiker og selv 45% av diabetikere etter bundet bypass operasjon [39].
Fobi rapporterte en 6% revisjon rente i en 7 års oppfølging etter transsected siliastic bundet bypass. I studien av White et al., Ring fjerning var nødvendig i 7% av pasientene på grunn av stenose, men behovet for ring fjerning kan være avhengig av den brukte implantatet og av diameteren på ringen [33]. Herrera et al. rapportert mesh fjerning i en av 30 pasienter [34]. Etter vår mening siliastic materialer bør brukes til å tillate en enkel laparoskopisk eller endoskopisk fjerning i tilfelle komplikasjoner.
I våre pasienter vi så ingen ring relaterte komplikasjoner i tillegg til ett tilfelle hvor ringen ble ødelagt og måtte byttes ut. Vi så ingen kliniske tegn på ring migrasjon; Men vi gjorde ikke planlagt gastroscopies, så vi kan ikke utelukke stille vandringer og ring migrasjon kan fortsatt være et problem på lengre oppfølging.
Vi hadde to pasienter med tarm perforeringer og lokal peritonitt, men i disse tilfellene ringene ble ikke berørt, og kan stå på plass.
Konklusjon
Så vidt vi vet er dette den første rapporten på inntil fire år multisenter resultatene med GaBP ™ -ring for bundet gastric bypass operasjon. I fire års oppfølging vi se en god vekttap i det første året og en ytterligere liten vekttap opp til år fire uten gjenvinne vekt. Det er imidlertid en begrensning av vår studie som hittil bare 13 pasienter fullførte fire år følger. Vi antar at banding posen kan hindre posen utløp dilatasjon og således redusere behovet for revisionary operasjoner etter mage-bypass kirurgi. Den GaBP ™ O-ring er et ford og selvlåsende implantat som kan rutinemessig brukt for bundet bypass og er lett å fjerne i tilfelle komplikasjoner. Vi gleder oss til å se resultatene av multisenter prospektiv sammenligning av bundet og konvensjonell gastric bypass
. Merknader
Luc Lemmens, W Konrad Karcz bidratt likt til dette arbeidet
. Erklæringer
Takk
artikkelen behandlingstillegg ble finansiert av den tyske Research Foundation (DFG) og Albert Ludwigs Universitetet Freiburg i finansieringsprogram Open Access Publishing.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
LL, KK og WB utførte operasjoner, har bidratt til datainnsamling og ble betydelig involvert i oppfatning av studiet og tegning manuskriptet. JF deltatt i dataanalyse og skriving og utforming av manuskriptet. SK utført data kvalitetskontroll, statistisk analyse og design og skriving av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Positiv sammenheng mellom Interleukin-8 -251A > T polymorfisme og mottakelighet for mage kreft: a meta-analysis
• Epidermal vekstfaktor reseptor strukturelle endringer i mage cancer