Пластинчатые желудочного шунтирования - через четыре года наблюдения в проспективном многоцентровом analysis

Banded шунтирование желудка - четыре года наблюдения в перспективном многоцентрового анализа
Аннотация
Предпосылки
The желудочное шунтирование является золотым стандартом бариатрической хирургии. Тем не менее у некоторых пациентов показывают потери недостаточный вес или вес восстановить. Дилатация мешка или выпускного отверстия мешка может быть причиной. Полосчатая желудочного шунтирования пытается преодолеть дилатацию путем размещения имплантата вокруг мешка или мешка розетки. В данном исследовании мы описываем наши результаты, используя кольцевую систему GaBP ™ в полосатых желудочных операций шунтирования в 3-х центрах бариатрической.
Методы
183 пациентов в 3-х опорных центрах бариатрической получили послойной желудка операцию обходного с помощью кольцевой системы GaBP ™. До 4-х лет наблюдения оценивали в том числе потери веса и осложнений.
Результаты
Среднее EWL после 6 месяцев составила 60% со средним ИМТ 30,1 кг /м 2. По истечении одного года означать ЕЖЛ достиг 75,3% со средним ИМТ 27 кг /м 2 (110 пациентов). После двух и трех лет ЕЖЛ был 78,8% (п = 49) и 79,9% (п = 35). Был средний ЕЖЛ 85% после 4-х лет. Тринадцать пациентов закончили 4 года следить за период и средний индекс массы тела после того, как 4 года составил 25,2 кг /м 2. В периоперационном и ранний послеоперационный период был низкий уровень осложнений (4,3%). Стеноз или дисфагия наблюдалась только у одного пациента. Был только одно кольцо, связанных с осложнением.
Вывод
Дискоидальные желудочного шунтирования с использованием кольцевой системы GaBP ™ позволяет потери хороший вес с не восстановить веса в четыре года наблюдения. Частота осложнений является низким. Рандомизированное контролируемое исследование В настоящее время проводится сравнение окольцованных и обычного желудочного шунтирования.
Ключевые слова
Шунтирование желудка Дискоидальные шунтирование желудка Ограничение бандажирование желудка бариатрической хирургии Фон
Шунтирование желудка был введен Эдвард Мейсон в 1967 году операция перенесшие различные модификации. Хотя есть так много вариантов желудочной операции шунтирования, поскольку есть хирурги, которые выполняют операцию, желудочный операция обхода считается золотым стандартом бариатрической операции [1]. Количество желудочного шунтирования операций не постоянно увеличивается до 2008 Впервые количество желудочного обходов, выполняемых за год снижается в 2008 году, в основном в пользу бандажирование желудка и втулки гастрэктомии [2]. Это замечательно, потому что некоторые исследования и мета-анализы показывают, что шунтирование приводит к лучшим результатам, чем бандажирование желудка, особенно в долгосрочной перспективе, и особенно в отношении ремиссии диабета и сердечно-сосудистых заболеваний [3, 4]. О среднем избыточная потеря веса на 60% в первый год после обхода сообщается с некоторым весом вернуть в последующие годы и побочные эффекты и осложнения являются приемлемыми и поддаются лечению [3, 5]. Некоторые авторы показывают, что интенсивность отказов увеличивается до 25-40% у больных с последующим более трех лет из-за веса восстановить. В то же время исследования опубликованы с последующей деятельности 10 лет и частоты отказов до 30% [6, 7]. Недостаточная потеря веса и набора веса наблюдалась в желудочном операции шунтирования, отнесены в основном к увеличению желудочной размера резервуара вследствие дилатации мешочка, стомы и проксимальном отделе тонкой кишки. Известно, что либо дилатационная мешочек или дилатационной выпускной мешочек, может привести к плохому ограничению, отсутствие сытости и, таким образом, восстановить веса [8-11]. Эти Анатомическими обычно не оценивается, несмотря на техническую возможность (например, сумка волюмометрии при использовании нескольких срезов КТ) [9, 12]. Разновидностью желудочного шунтирования была выполнена, которая пытается предотвратить дилатацию выпускного отверстия мешка: Полосчатая шунтирование желудка. Он был описан Капеллы и Fobi, которые использовали желудочного шунтирования как Ревизионного операции после неудачной попытки VBG, оставив группу для предотвращения осложнений [13, 14]. Видя хорошие результаты обхода со старым VBG-группой еще в месте, которое он выполнил первичную полосатую желудочного шунтирования с использованием силиконовой лентой позже. До сих пор были использованы несколько полосатость материалов, выполненный на заказ силиконовые ленты, Marlex-meshs и систему автоблокировки GaBP ™ -кольцевые [15-17]. Мы провели исследование, чтобы оценить потерю веса и частоту осложнений после малоазиатского желудочного шунтирования с использованием GaBP ™ -кольцевые (Bariatec Corporation, полуострове Палос Вердес, Калифорния, США) система, которая представляет собой предварительно сформированный кольцо с запорным механизмом.
Методы
Пациенты
в общей сложности 183 последовательных пациентов, бариатрической согласованных для имплантата GaBP ™ эксплуатировались с ленточными Желудочный Обход в период с августа 2007 года по декабрь 2010 года в трех бариатрической справочных центров. Среди пациентов были 118 женщин и 65 мужчин, средний индекс массы тела до того, как операция была 42,8 кг /м 2, значит, лишний вес (в пересчете на фактический вес минус идеальный вес на основе индекса Брока (мужчины: рост (см) -100 × 0,9, женщины: рост (см) -100 × 0,85) был 60,9 кг)). Предоперационное характеристики пациентов приведены в таблице 1. вес пациента и ИМТ были зарегистрированы до операции, 3 и 6 месяцев после операции и 1, 2, 3 и 4 года после операции. Послеоперационные осложнения были также оценены. Пятнадцать пациентов имели бариатрической хирургии до того, 13 из них не бандажирования желудка и 2 втулки гастрэктомии. Исследование было одобрено этикой комиссии Университета Фрайбурга (справочный номер 321/13). Письменное информированное согласие было получено от всех характеристик participants.Table 1 предоперационной пациента

Среднее

Min

Max

Стандартное отклонение

Вес
121 кг
84 кг
225 кг
19,7 кг
Рост
168 см
148 см
190 см
8,5 см
индекс массы тела
42,8 кг /м2
32 кг /м2
72 кг /м2
5,9 кг /м2
Избыточный вес
60,9 кг
27 кг
148 кг <бр> 16.7 кг
Мужчина: Женщина
65: 118
Оперативный метод
Все случаи были сделаны лапароскопически. Вертикальный трубчатый мешок 5-6 см длиной формируется с использованием линейных степлеры. ™ Кольцо GaBP помещается 4 см от угла его (Рисунок 1). Он закрыт в соответствии с инструкциями изготовителя и фиксируется двумя швами. Кольца с длиной окружности 6,5 см (диаметр замкнутого кольца составляет 1,9 см), были использованы во всех пациентов. Пищевой конечности создается путем деления тощей 50 см ниже связки Treitz. Гастроэнтеростомия проводят в antecolic способом с использованием кругового степлер или ручного шитья анастомоз. Целостность анастомоза тестируется с метиленовым синим. Подробная оперативная методика описана в другом месте [18]. Рисунок 1 Полосчатая шунтирование желудка с помощью GaBP ™ -кольцевые. 3D-реконструкция брюшной полости нескольких срезов компьютерной томографии: зеленый: пищевода, желудка: оранжевый мешок, белый: GaBP кольцо, синий:. Тощей
Статистика
Microsoft Excel® (Редмонт, штат Вашингтон, США) и программное обеспечение GraphPad Prism® (Сан-Диего, штат Калифорния, США) использовали для статистического и графического анализа

Результаты потеря веса:. для 147 пациентов 6 месяцев наблюдения данные были доступны, Среднее EWL после 6 месяцев составила 60% со средним ИМТ 30.1 кг /м 2. По истечении одного года означать ЕЖЛ достиг 75,3% со средним ИМТ 27 кг /м 2 (п = 110). После двух и трех лет ЕЖЛ был 78,8% (п = 49) и 79,9% (п = 35). Был средний ЕЖЛ 85% после 4-х лет. Тринадцать пациентов закончили 4 года следить за период и средний индекс массы тела после того, как 4 года составил 25,2 кг /м 2. Полная дата относительно потери веса отображается в таблице 2. На рисунках 2 и 3 показаны ЕЖЛ и сокращения ИМТ, как коробки plots.Table 2 Средний избыток потеря веса (EWL) и среднее снижение индекса массы тела (ИМТ) до четырех лет после того, как окольцованных шунтирование желудка


временной точки п

Mean ЕЖЛ

SD ЕЖЛ

средний ИМТ (кг /м2)

SD ИМТ (кг /м2)

Операция
- Форум -
42,8
5,9
3 месяца
183
41,0%
12,1%
33,9
4,9
6 месяцев
147
60,0%
15,9%
30,1
5.1
1 год
110
75,2%
16.6 %
27,0
4,8
2 года
49
78,8%
14,7%
26,0
3,1
3 лет
35
79,9%
15,4%
26,0
3,1
4 года
13
85,0%
15,0%
25,2
2,4 Рисунок 2
Избыточная потеря веса до через четыре года после того, как ленточная желудочного шунтирования. Ящики указывают на 25-й процентиль и 75-й процентили с линией на медиане (50-й процентиль). Усы показывают самые высокие и самые низкие значения. Рисунок 3
Снижение ИМТ до четырех лет после того, как полосчатой ​​шунтирования желудка. Ящики указывают на 25-й процентиль и 75-й процентили с линией на медиане (50-й процентиль). Усы показывают самые высокие и самые низкие значения
Осложнения:. Все операции были выполнены лапароскопически и не было никакого преобразования открытой операции. В периоперационном и ранний послеоперационный период было 8 (4,3%) осложнения
-. Один случай интраоперационного кровотечения (0,5%), который сделал спленэктомия необходимости
- два пациента имели послеоперационные внутрибрюшного кровотечения и еще два разработали внутрилюминальные кровотечениях, которые можно лечить консервативно (2,1%),
- в двух случаях (1%) наблюдалась перфорация кишечника, что привело к Ревизионного хирургии, не было необходимости снимать кольца
-. у одного пациента остановка сердца (0,5%) в раннем послеоперационном периоде с полным восстановлением.
Одна женщина пациента была диагностической лапароскопии через 18 месяцев после операции из-за симптомов стеноза и боли в животе, кольцо неожиданно было обнаружено, чтобы быть разорван в этом пациент и был заменен. Мы не наблюдали каких-либо клинических признаков для миграции или кольца проскальзывания в нашей серии; пациенты в нашей последующей деятельности не говоря уже о дисфагии или регургитации в качестве проблемы, за исключением одного случая. Медиана наблюдения время осложнений составила 12 месяцев (3-48 месяцев).
Обсуждение
желудочное шунтирование до сих пор является золотым стандартом в бариатрической хирургии. Тем не менее, соответствующая подгруппа оперированных больных показывает, недостаточная потеря веса или даже набора веса, который также может быть достигнуто путем обострения или повторного возникновения ожирения ассоциированных сопутствующих заболеваний. Эта подгруппа сообщается от 10 до 30% оперированных больных после 10 лет, это может быть еще больше в дальнейшем следить за [6]. Исследования носят противоречивый характер в связи с этим вопрос, если первоначальный размер мешка коррелирует с потерей веса в дальнейшем следить и меньше известно, что происходит с желудочным мешочке, выпускное отверстие мешка, первой кишечной петли и нижнего пищеводного сфинктера после нескольких лет у пациентов с хорошим и устойчивым потеря веса [11, 19].
Там также нет данных относительно вопроса, как долго пища остается в желудке и сумке, как быстро опустошается.
с другой стороны анатомических причин можно найти во многих, но не все пациенты с вновь веса, это растяжением желудка мешочка и дилатации желудка выпускного отверстия мешка, который также может привести к последующему дилатации конечности Roux, что приводит к увеличенной функциональной объема желудка [9]. Дилатация мешка или выходного отверстия мешка как частой причиной набора веса был уже описан Макартура в 1980 году [20]. В недавно опубликованном исследовании Yimcharoen и соавт. в том числе 205 пациентов с весом восстановить, дилатационной гастроэнтероанастомоз наблюдалась в 71%, дилатационной мешок в 29% случаев, и их комбинации в 12% случаев с помощью специального эндоскопического измерительной системы [8]. В нашей серии пациентов с вновь обрести веса или других осложнений после желудочного шунтирования мы заметили мешочек дилатаций в 10 из 18 случаев и растяжений выходного отверстия мешка в 8 из 18 случаев, часто в сочетании с дилатационной Roux конечности [9]. Это наблюдение приводит нас сосредоточить наше внимание на ленточной технике Желудочный Обход.
В исследовании Мали и др. включая пациентов после силиконового кольца ленточная желудочного шунтирования увеличенный гастроэнтероанастомоз может быть связано с уменьшением потери веса [21]. Диаметр выходного отверстия (определяется как площадь внутри мешочка, где был помещен кольцо, не анастомоз) измеряли эндоскопически один и два года после операции.
Так как имплантаты обычно используются в хирургии ожирения было очевидно, использовать их, чтобы предотвратить мешочек выпускной дилатацию. Это было сделано Капеллы и Fobi, разместившего кольцо проксимальнее анастомоза [14, 22]. Две подобные формы малоазиатского шунтирования желудка были описаны Fobi: The siliastic кольцо Ру-ан-Y желудочного шунтирования, а затем на операцию мешка Fobi который включает желудок transsected и степлер линия покрыта тощей Бешамель-лимба к предотвратить желудочно-желудочный свищей [13]. Эволюция от сшитыми малоазиатского байпас к пересечённого малоазиатского байпас к пересечённого байпас с интерпозицией в тощей петли и изменение осложнений также была описана Salinas [23].
Различные методы и различные облицовывания материалы были использованы другие. Бесслер и другие имплантированные синтетические зацеплении материалы, тогда как другие используют siliastic материалы, которые могут быть самодельные из катетеров и т.д. или промышленного изготовления, как кольцевой системы GaBP ™ [16, 17]. Синтетические сетки имеют недостаток, которые должны быть включены в рубцовой ткани и, таким образом, трудно удалить в случае осложнений, таких как стриктуры или стеноза. То же самое может быть и в случае фасции Лата трансплантатов [24]. Dillemans описал методику вживления бандажирование желудка вокруг мешочка в супер ожирением пациентов [25]. Бесслер использует регулируемую группу в кассационной операций после неудачной попытки обхода желудка [26]. В последнее время размещение исчерченности материалов после того, как рукав гастрэктомии была также опубликована [27-29].
Для нашего исследования мы использовали систему GaBP ™ -кольцевые, который также был впервые используемый Fobi для желудочного шунтирования. В первоначальном исследовании 50 пациентов в год следить, не кольцо осложнений, связанных с не были замечены с потерей веса, сравнимой с ленточной шунтирования желудка с использованием других исчерченности материалов [30]. Кольцо доступна в различных размерах и четко определенных таким образом, обеспечивает сравнимые результаты, особенно для многоцентрового анализа.
Несколько исследований свидетельствуют о краткосрочной и долгосрочной перспективе результаты после полосатую шунтирование желудка.
Valezi и др. Представленные данные от 134 пациентов до 8 лет после того, как ленточная желудочного шунтирования с использованием 6,5 см силиконовых катетеров. ЕЖЛ был 67,6% после того, как один год, 74,3% через два года и снова немного снизилась до 69,6% в пятом и 66% в восьмой год [31]. Салинас и др. сообщают о EWL 83% через 5 лет после операции [32].
В проспективном рандомизированном исследовании Бесслер и соавт. сравнивающие ленточная и не ленточная байпас, не было никакой разницы в ЕЛЖ для первого и второго года, но после трех лет пациенты в ленточной обходного группе была лучшая EWL (73,4% против 57,7%) [17]. Уайт и др. сообщили о EWL 89% в год и 75% через десять лет после ленточной шунтирования с использованием силиконового кольца. Они также видели корреляцию между удалением кольца и восстановить массы [33]. Herrera и др. не было обнаружено различий в потере веса между кварцитов и кварцитов, не шунтирования, но они только сообщили два года наблюдения [34]. В систематическом обзоре О'Брайен также отмечается, что потеря веса после того, как ленточная шунтирования желудка лучше, чем после короткой конечности или лин конечности не ленточная желудочного шунтирования [35].
В нашем до четырех лет наблюдения мы видели не восстановить веса , ЕЖЛ составляет 75,2% после того, как один год и дальнейшее увеличение до 85% ЕЛЖ после четырех лет, в то время как в нашем коллективе стандартных пациентов шунтирования желудка небольшое восстановить в весе можно наблюдать в третий и четвертый год после операции. Таким образом, мы предполагаем, что кольцо на имплантацию желудка сумке действительно может предотвратить выход мешочек и первый тощей дилатацию конечности. Так как на выходе дилатацией, вероятно, не произойдет в течение первого года после желудочного шунтирования, эффект полосатости, вероятно, будет рассматриваться в более чем 3 года наблюдения.
Тот факт, что ленточная байпас обычно не используется большинством бариатрической хирурги могут быть из-за страха дополнительных осложнений, таких как инфекции, полосы или кольцевой эрозии, миграции или стенозом [18]. Полоса эрозии происходит у 1-2% пациентов и в большинстве случаев могут быть обработаны с помощью эндоскопического удаления имплантата [36]. Там нет надежных данных относительно заболеваемости стеноза после ленточной шунтирования, Суэйн и др. сообщили 6 случаев, где группа может быть легко удалены лапароскопически [37, 38]. Шварц и др. опубликовал скорость стеноз 3,2% с использованием фасции-латы трансплантаты как бандажные, пациенты обращаются с эндоскопической дилатации, что привело к перфораций в 8 из 32 пациентов [24]. Демпинг синдром сообщается в 24%, не страдающих диабетом, и даже 45% пациентов с сахарным диабетом после того, как ленточная шунтирование [39].
Fobi сообщили о частоте пересмотра 6% в 7 лет наблюдения после transsected siliastic полосатую байпас. В исследовании White и др., Удаление кольцо было необходимо в 7% пациентов из-за стеноза, но потребность в удалении кольца может зависеть от используемого имплантата и от диаметра кольца [33]. Herrera и др. сообщили удаление сетки в 1 из 30 пациентов [34]. По нашему мнению, siliastic материалы должны быть использованы, чтобы позволить легкое лапароскопическую или эндоскопическое удаление в случае осложнений.
У наших пациентов мы не видели ни одного кольца осложнений, связанных, кроме одного случая, когда кольцо было сломано, и его пришлось заменить. Мы не видели каких-либо клинических признаков кольцевой миграции; Однако, мы не делали регулярные гастроскопии, поэтому мы не можем исключить молчащие миграции и миграции кольцо все еще может быть проблема в чем дольше следить.
У нас было два пациентов с кишечными перфораций и местного перитонита, но в этих случаях кольца не были затронуты и могут быть оставлены на месте.
Вывод
Насколько нам известно, это первый доклад до четырех лет многоцентровых результаты с использованием GaBP ™ -кольцом для ленточной шунтирование желудка. В четыре года наблюдения мы видим хорошую потерю веса в течение первого года и дальнейшее небольшое снижение веса до четырех года без восстановления веса. Тем не менее, одно ограничение нашего исследования состоит в том, что на сегодняшний день лишь 13 пациентов завершили 4 года наблюдения. Мы предполагаем, что кольцевание мешок может предотвратить выпускной мешок дилатацию и тем самым уменьшить необходимость Ревизионного операций после операции шунтирования желудка. -кольцом GaBP ™ представляет собой предварительно сформированный и автоматической фиксации имплантата, который может быть использован для регулярно малоазиатского байпас и легко удалить в случае осложнений. Мы с нетерпением ждем, чтобы увидеть результаты многоцентрового проспективного сравнения полосатого и обычного желудочного шунтирования.
Notes
Люк Lemmens, W Конрада Karcz внесли одинаковый вклад в эту работу.
Заявления
Выражение признательности
обработка статьи плата финансировался исследовательским фондом немецкой (DFG) и Альберт Ludwigs университета Фрайбурга в программе финансирования Open Access Publishing.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленные файлы для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Авторского 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
LL, KK и ВБ проводит операции, способствовали сбора данных и были значительно вовлечены в концепции исследования и разработки рукописи. JF участвовал в анализе данных и написании и подготовке рукописи. SK осуществляется контроль качества данных, статистический анализ и проектирование и написание рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Положительная связь между интерлейкин-8 -251A > T полиморфизм и восприимчивость к действию желудочного канцеро…
• структурные изменения рецептора эпидермального фактора роста при раке желудка