Banded Magen-Bypass - 4 Jahre Follow-up in einer prospektiven, multizentrischen analysis

Magen-Bypass-Banded - 4 Jahre Follow-up in einer prospektiven, multizentrischen Analyse
Zusammenfassung
Hintergrund
Der Magen-Bypass ist der Goldstandard der bariatrischen Chirurgie. Dennoch zeigen einige Patienten unzureichende Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme. Dilation des Beutels oder der Tasche Auslass kann die Ursache sein. Die gebänderte Magen-Bypass versucht Dilatation zu überwinden, indem ein Implantat um die Tasche oder Beutel Steckdose platzieren. In dieser Studie beschreiben wir unsere Ergebnisse der GABP ™ Ringsystem, in gebändert Magen-Bypass-Operationen in 3 bariatrischen Zentren verwenden.
Methoden
183 Patienten in drei bariatrischen Referenzzentren erhielt eine gebänderte Magen-Bypass-Operation das GABP ™ Ringsystem. Bis zu 4 Jahren Follow-up wurde einschließlich Gewichtsverlust und Komplikationen ausgewertet.
Ergebnisse
EWL Mittelwert nach 6 Monaten 60% mit einem mittleren BMI von 30,1 kg /m betrug 2. Nach einem Jahr bedeuten EWL 75,3% mit einem mittleren BMI von 27 kg /m 2 (110 Patienten) erreicht. Nach zwei und drei Jahren war die EWL 78,8% (n = 49) und 79,9% (n = 35). Es gab eine mittlere EWL von 85% nach 4 Jahren. Dreizehn Patienten beendet ein Zeitraum von 4 Jahren Follow-up und die mittlere BMI nach 4 Jahren 25,2 kg /m war 2. In der perioperativen und frühen postoperativen Phase gab es eine geringe Komplikationsrate (4,3%). Stenose oder Dysphagie wurde in nur einem Patienten beobachtet. Es gab nur einen Ring im Zusammenhang mit Komplikationen.
Fazit
Magen-Bypass-Banded die GABP ™ Ringsystem ermöglicht eine gute Gewichtsverlust ohne wieder an Gewicht in einem Vier-Jahres-Follow-up. Die Komplikationsrate ist gering. Eine randomisierte kontrollierte Studie ist derzeit im Gange gebändert und konventionellen Magen-Bypass zu vergleichen.
Schlüsselwörter Magenbypass Banded Magen-Bypass-Restriction Magenadipositaschirurgie hintergrund und Magenbypass-Operation Banding von Edward Mason im Jahr 1967 eingeführt wurde, der Betrieb hat laufen verschiedene Modifikationen. Obwohl es so viele Varianten der Magen-Bypass-Operation sind, da es Chirurgen, der die Operation durchführen, wird der Magen-Bypass-Operation der Goldstandard der bariatrischen Operationen betrachtet [1]. Die Zahl der Magen-Bypass-Operationen hat bis zum Jahr 2008 zum ersten Mal die Zahl der Magen-Bypässe ausgeführt pro Jahr wurde im Jahr 2008 rückläufig, vor allem auf die Gunst des Magenband und der Schlauchmagen [2] kontinuierlich erhöht. Dies ist bemerkenswert, da mehrere Studien und Meta-Analysen zeigen, dass die Bypass-Operation, um bessere Ergebnisse als Magenband führt, vor allem auf lange Sicht und insbesondere im Hinblick auf den Erlass von Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen [3, 4]. Eine mittlere Gewichtsverlust von 60% im ersten Jahr nach der Bypass mit einem gewissen Gewicht berichtet wird, wieder in den Folgejahren und die Nebenwirkungen und Komplikationen sind akzeptabel und behandelbar [3, 5]. Einige Autoren zeigen, dass die Ausfallrate steigt auf 25 bis 40% bei Patienten länger als drei Jahre gefolgt wegen Gewicht wiederzuerlangen. In der Zwischenzeit Studien mit einem Follow-up von 10 Jahren und Ausfallraten bis zu 30% veröffentlicht [6, 7]. Die unzureichende Gewichtsverlust und wieder das Gewicht in der Magen-Bypass-Operation beobachtet haben, vor allem auf die Erhöhung der Magen-Reservoirgröße aufgrund Dilatation des Beutels, Stoma- und proximalen Dünndarm zugeschrieben worden. Es ist bekannt, dass entweder eine dilatative Beutel oder eine dilatative Beutel Auslass, zu einer schlechten Einschränkung führen können, Mangel an Sättigung und damit eine wieder an Gewicht [8-11]. Diese anatomische Orientierungspunkte werden nicht routinemäßig ausgewertet, trotz der technischen Möglichkeit (zum Beispiel Beutel Volumetrie mit Multi-Schicht-CT) [9, 12]. Eine Variation der Magenbypass durchgeführt worden ist, die eine Aufweitung des Beutels Auslass zu verhindern versucht: die gebänderte Magen-Bypass. Es wurde von Capella und Fobi beschrieben, die den Magen-Bypass als revisionary Betrieb nach gescheiterter VBG verwendet, das Band an Ort und Stelle zu verlassen Komplikationen [13, 14] zu verhindern. Sehen die guten Ergebnisse der Bypass mit dem alten VBG-Band noch an Ort und Stelle durchgeführt er die primäre gebändert Magen-Bypass ein Silikonband später verwendet wird. Bisher mehrere Banding Materialien verwendet wurden, kundenspezifische Silikonbänder, marlex-meshs und die GABP ™ -Ring Verriegelungssystem [15-17] hergestellt. Wir führten eine Studie der Gewichtsverlust und Komplikationsrate nach der gebänderten Magen-Bypass mit der GABP ™ -Ring (Bariatec Corporation Halbinsel Palos Verdes, CA, USA) System, das eine vorgeformte Ring mit einem Verriegelungsmechanismus ist zu bewerten.
Methoden
Patienten insgesamt 183 Mal in Folge übergewichtigen Patienten
, die für GABP ™ Implantat vereinbart wurden mit einem Band versehene Magen-Bypass zwischen August 2007 und Dezember 2010 in der drei bariatrischen Referenzzentren betrieben. Unter den Patienten waren 118 Frauen und 65 Männer, BMI bedeuten, bevor die Operation 42,8 kg war /m 2, bedeuten, Übergewicht (berechnet als tatsächliche Gewicht minus Idealgewicht bezogen auf das Broca-Index (männlich: Höhe (cm) -100 × 0,9, weiblich: Höhe (cm) -100 × 0,85) war 60,9 kg)). Präoperative Patientencharakteristika sind in Tabelle 1 gezeigt Patientengewicht und BMI wurden vor der Operation aufgenommen, 3 und 6 Monate nach der Operation und 1, 2, 3 und 4 Jahre nach der Operation. Postoperative Komplikationen wurden ebenfalls bewertet. Fünfzehn Patienten hatten Chirurgie vor, von denen 13 Magenband und 2 Schlauchmagen-Operation fehlgeschlagen. Die Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Freiburg (Referenznummer 321/13) zugelassen. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen participants.Table 1 präoperative Patientencharakteristika erhalten
Mittel
Min
Max
Standardabweichung Bei
Gewicht
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
Höhe
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
Body-Mass-Index
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Übergewicht
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
männlich:
65: 118
Operationstechnik
die Fälle laparoskopisch getan Alle wurden. Eine vertikale Schlauchbeutel 5-6 cm lang wird unter Verwendung einer linearen Heftern gebildet. Der GABP ™ Ring 4 cm aus dem Winkel seines (Abbildung 1) gesetzt. Es wird geschlossen, nach den Anweisungen des Herstellers und befestigt mit zwei Nähten. Ringe mit einem Umfang von 6,5 cm (Durchmesser des geschlossenen Rings 1,9 cm) wurden bei allen Patienten verwendet. Der Darm Glied wird berechnet, indem das Jejunum 50 cm unterhalb des Treitz-Band erstellt. Die Gastroenterostomie wird in einer antecolic Weise unter Verwendung eines kreisförmigen Hefter oder Nähen mit der Hand Anastomose. Die Integrität der Anastomose wird mit Methylenblau getestet. Detaillierte operative Technik wird an anderer Stelle beschrieben [18]. Abbildung 1 Die gebänderte Magen-Bypass die GABP mit ™ -Ring. 3D-Rekonstruktion der Bauchmehrschicht-Computertomographie: grün: Speiseröhre, orange: Magentasche, weiß: GABP Ring, blau:. Jejunum Statistik
Microsoft Excel® (Redmont, WA, USA) und GraphPad Prism ® Software (San Diego, CA, USA) wurde für statistische und grafische Analyse verwendet
Ergebnisse | Gewichtsverlust:. für 147 Patienten 6 Monate Daten Follow-up zur Verfügung stand, mittlere EWL nach 6 Monaten 60% mit einem mittleren BMI von 30,1 kg /m 2. Nach einem Jahr erreicht bedeuten EWL 75,3% mit einem mittleren BMI von 27 kg /m 2 (n = 110). Nach zwei und drei Jahren war die EWL 78,8% (n = 49) und 79,9% (n = 35). Es gab eine mittlere EWL von 85% nach 4 Jahren. Dreizehn Patienten beendet ein Zeitraum von 4 Jahren Follow-up und die mittlere BMI nach 4 Jahren 25,2 kg /m war 2. Vollständiges Datum Gewichtsverlust betreffend ist in Tabelle 2 angezeigt Figuren 2 und 3 zeigen EWL und Reduktion von BMI als Box plots.Table 2 mittlere Gewichtsverlust (EWL) und mittlere Reduktion des Body-Mass-Index (BMI) bis zu vier Jahre nach gebändert Magen-Bypass-
Timepoint
n
Mittlere EWL
SD EWL
mittlere BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Betrieb
-
- 42,8
5.9
3 Monate
183
41,0%
12,1%
33,9
4,9
6 Monate
147
60,0%
15,9%
30,1
5.1
1 Jahr
110
75,2%
16.6 49
78,8%
14,7%
26,0
3.1
3 Jahre
35
79,9%
%
27,0
4.8
2 Jahre
15,4%
26,0
3.1
4 Jahre
13
85,0%
15,0%
25,2
2.4
2 Gewichtsverlust von bis zu vier Jahre nach Magen-Bypass-gebändert. Boxen zeigen die 25. Perzentile und das 75. Perzentil, mit einer Linie im Median (das 50. Perzentil). Die Whisker zeigen die höchsten und niedrigsten Werte.
Bis zu vier Jahre nach gebändert Magen-Bypass-3 Reduktion von BMI Abbildung. Boxen zeigen die 25. Perzentile und das 75. Perzentil, mit einer Linie im Median (das 50. Perzentil). Die Whisker zeigen die höchsten und niedrigsten Werte
Komplikationen. Alle Operationen wurden laparoskopisch durchgeführt und es gab keine Umwandlung zur offenen Operation. In der perioperativen und frühen postoperativen Phase waren 8 (4,3%) Komplikationen
-. Ein Fall von einer intraoperativen Blutungen (0,5%), die eine Splenektomie notwendig gemacht,
- zwei Patienten postoperativen intraabdominalen Blutungen und zwei weitere entwickelt hatte intraluminale Blutungen, die konservativ (2,1%) behandelt werden konnten,
- in zwei Fällen (1%) eine intestinale Perforation beobachtet, die in revisionary Operation führte, war es nicht notwendig, die Ringe zu entfernen
-. ein Patient hatte ein Herzstillstand (0,5%) in der frühen postoperativen Phase mit vollständigen Genesung. eine Patientin
nach der Operation eine diagnostische Laparoskopie 18 Monate hatte aufgrund von Symptomen der Stenose und Bauchschmerzen, wurde der Ring überraschend in dieser gefunden, gebrochen zu werden Patienten und wurde ersetzt. Wir haben keine klinischen Anzeichen für eine Migration oder Ringschlupf in unserer Reihe beobachten; die Patienten in unserem Follow-up nicht erwähnt Dysphagie oder Regurgitation als Problem, außer in einem Fall. Median Follow-up-Zeit für Komplikationen betrug 12 Monate (3-48 Monate).
Diskussion
Magen-Bypass noch der Goldstandard in bariatrischen Chirurgie. Allerdings ist eine relevante Untergruppe der operierten Patienten zeigt unzureichende Gewichtsverlust oder sogar Gewichtszunahme, die möglicherweise auch durch Verschlimmerung oder Wiederauftreten von Adipositas-assoziierten Komorbiditäten erreicht werden. Diese Untergruppe wird berichtet, nach 10 Jahren zwischen 10 und 30% der operierten Patienten zu sein, könnte es sogar noch größer in der weiteren Follow-up [6] sein. Studien sind umstritten in Bezug auf die Frage, ob anfänglichen Beutelgröße im weiteren mit dem Gewichtsverlust korreliert verfolgen und weniger bekannt ist, was mit dem Magentasche geschieht, den Beutel Ausgang, erste Darmschlinge und unteren Schließmuskels der Speiseröhre nach Jahren bei einem Patienten mit einer guten und nachhaltigen Gewichtsverlust [11, 19].
es gibt auch die Frage keine Angaben darüber, wie lange die Nahrung bleibt in der Magentasche und wie schnell es leert.
auf der anderen Seite anatomischen Gründen kann in vielen gefunden werden, aber nicht alle Patienten Gewicht mit zugewinnen, sind diese Dilatation der Magentasche und Dilatation der Magentasche Auslass, der auch an eine nachfolgende Dilatation des Roux Extremität in einem erweiterten funktionellen Magen-Volumen resultierende führen könnte [9]. Dilatation der Beutel oder Beutel Ausgang als häufige Ursache für Gewichtszunahme wurde bereits von MacArthur im Jahr 1980 [20] beschrieben. In einer kürzlich veröffentlichten Studie von Yimcharoen et al. einschließlich 205 Patienten mit Gewichtszunahme wurde eine dilatative Gastrojejunostomie in 71% gesehen, eine dilatative Beutel in 29% und eine Kombination aus beiden in 12% ein spezielles endoskopischer Messsystem mit [8]. In unserer Serie von Patienten mit Gewicht oder anderen Komplikationen wieder nach Magen-Bypass-Operation wir Beutel Streckungen bei 10 von 18 Fällen und Streckungen des Beutels Steckdose in 8 von 18 Fällen bemerkt, oft in Kombination mit einem erweiterten Roux Extremität [9]. Diese Beobachtung führt uns unsere Aufmerksamkeit auf die gebänderte Magen-Bypass-Technik zu konzentrieren.
In einer Studie von Mali et al. einschließlich Patienten nach Silikonring gebändert Magen-Bypass eine vergrößerte Gastrojejunostomie mit einem geringeren Gewichtsverlust korreliert werden [21]. Der Durchmesser des Auslaufs (definiert als der Bereich innerhalb des Beutels, wo der Ring platziert wurde, nicht die Anastomose) wurde endoskopisch ein und zwei Jahre nach der Operation gemessen.
Da Implantate häufig in ein Chirurgie eingesetzt werden es offensichtlich war, zu verwenden, sie Beutel Auslass Dilatation zu verhindern. Es wurde von Capella und von Fobi getan, die den Ring proximal der Anastomose platziert [14, 22]. Zwei ähnliche Formen der gebänderten Magen-Bypass wurden von Fobi beschrieben: der siliastic Ring Roux-en-Y-Magenbypass und später auf dem Fobi Beutel Operation, die der Magen enthält, wird durchtrennt und der Hefter Linie mit dem jejunal Schwitze-Glied abgedeckt verhindern Magen-Magenfisteln [13]. Die Entwicklung von der gehefteten gebänderten Bypass zum trennt gebänderten Bypass zum trennt Bypass unter Zwischenschaltung einer Jejunumschlinge und die Änderung der Komplikationen wurde auch von Salinas [23].
Verschiedene Techniken und verschiedene banding Materialien verwendet wurden, beschrieben worden ist, indem andere. Bessler und andere implantierte synthetische vermaschten Materialien, während andere siliastic Materialien verwendet werden, die selbstgemachte von Kathetern usw. sein kann oder industriell hergestellt, wie die GABP ™ Ringsystem [16, 17]. Synthetische Maschen haben den Nachteil, in Narbengewebe eingebaut werden und sind daher schwierig im Falle von Komplikationen wie Strikturen oder Stenose zu entfernen. Das gleiche könnte der Fall für Fascia lata Transplantate werden [24]. Dillemans beschrieben, die Technik eines verstellbaren Magenband implantiert um den Beutel in Super-adipösen Patienten [25]. Bessler verwendet eine einstellbare Band in revisional Operationen nach gescheiterter Magen-Bypass [26]. Vor kurzem hat die Platzierung von Banding Materialien nach Schlauchmagen wurde ebenfalls veröffentlicht [27-29].
Für unsere Studie haben wir die GABP ™ -Ring-System verwendet, die auch zuerst von Fobi für Magen-Bypass-Operation verwendet wurde. In einer ersten Studie von 50 Patienten in einem einjährigen Follow-up, kein Ring-Komplikationen wurden mit einem Gewichtsverlust Magen-Bypass-vergleichbar mit gebänderten gesehen mit anderen Banden Materialien [30]. Der Ring ist in verschiedenen definierten Größen zur Verfügung und liefert damit vergleichbare Ergebnisse, insbesondere für eine multizentrische Analyse.
Mehrere Studien berichten, Kurz- und Langzeitergebnisse nach Magen-Bypass-Operation gebändert.
Valezi et al. präsentierten Daten von 134 Patienten bis zu 8 Jahren nach Magen-Bypass mit 6,5 cm Silikon Katheter gebändert. EWL war 67,6% nach einem Jahr, 74,3% nach zwei Jahren und leicht zurückgegangen wieder auf 69,6% im fünften und 66% im achten Jahr [31]. Salinas et al. berichten über eine EWL von 83% 5 Jahre nach der Operation [32].
In einer prospektiven randomisierten Studie von Bessler et al. Vergleichens gebänderten und nicht gebänderten Bypass, gab es keinen Unterschied in EWL für die ersten und zweiten Jahr, aber nach drei Jahren Patienten in der Bypass-Gruppe gebänderten eine bessere EWL (73,4% gegenüber 57,7%) hatten [17]. White et al. eine EWL von 89% einem Jahr ausgewiesen und 75% zehn Jahre nach gebändert Bypass einen Silikonring verwenden. Sie sahen auch eine Korrelation zwischen dem Entfernen des Rings und wieder an Gewicht [33]. Herrera et al. keinen Unterschied in der Gewichtsverlust gefunden zwischen gebändert und nicht gebändert Bypass aber sie berichteten nur ein zwei Jahre Follow-up [34]. In einem systematischen Review erklärt O'Brien auch, dass Gewichtsverlust nach gebändert Magen-Bypass ist besser als nach dem kurzen Schenkel oder ling glied nicht Magen-Bypass-gebändert [35].
In unserer bis zu vier Jahren verfolgen wir kein Gewicht wieder gesehen . EWL ist 75,2% nach einem Jahr und weiter steigt auf 85% EWL nach vier Jahren, während in unserem Kollektiv von Standard-Magen-Bypass-Patienten bei der Gewichts ein leichter wiedergewinnen kann in der dritten und vierten Jahr nach der Operation beobachtet werden. Daher gehen wir davon aus, dass die Ring-Implantation an der Magentasche kann in der Tat Beutel Auslass und erste Jejunumschlinge Dilatation zu verhindern. Da wird Auslass Dilatation wahrscheinlich nicht im ersten Jahr nach der Magen-Bypass auftreten, ist der Effekt der Banden wahrscheinlich in einem mehr als 3 Jahre gesehen werden folgen. Die Tatsache, dass die
gebändert Bypass nicht routinemäßig von den meisten bariatrischen verwendet wird Chirurgen könnten aufgrund der Angst vor weiteren Komplikationen wie Infektionen, Band oder Ring Erosion, Migration oder Stenose [18] sein. Band Erosion tritt bei 1-2% der Patienten auf und kann vor allem durch endoskopische Entfernung des Implantates behandelt werden [36]. Es gibt keine guten Daten, das Auftreten von Stenose nach gebändert Bypass über, Swain et al. 6 Fälle berichtet, in denen die Band konnte leicht laparoskopisch entfernt werden [37, 38]. Schwartz et al. eine 3,2% ige Stenose Rate unter Verwendung von Faszien-lata Transplantate als Banding veröffentlicht wurden die Patienten mit endoskopischer Dilatation behandelt, die in Perforationen in 8 von 32 Patienten [24] geführt. Dumping-Syndrom wird berichtet, in 24% der nicht diabetischen und sogar 45% der Diabetes-Patienten nach einer Bypass-Operation gebändert [39].
Fobi berichtete über eine 6% Revisionsrate in einem 7 Jahr auftreten Follow-up nach der Durchtrennung siliastic gebändert Bypass. In der Studie von White et al., Ringentfernung war in 7% der Patienten aufgrund Stenose erforderlich, aber die Notwendigkeit für Ringentfernung kann von dem verwendeten Implantat abhängen und von dem Durchmesser des Rings [33]. Herrera et al. berichteten mesh Entfernung in 1 von 30 Patienten [34]. Unserer Meinung nach sollte siliastic Materialien verwendet werden, um eine einfache laparoskopische oder endoskopische Entfernung im Falle von Komplikationen zu ermöglichen.
Bei unseren Patienten sahen wir keine Ring Komplikationen im Zusammenhang außer einem Fall, wo der Ring war gebrochen und musste ersetzt werden. Wir sahen keine klinischen Anzeichen einer Ring Migration; aber wir haben nicht geplant Gastros tun, so können wir nicht schweigen Migrationen und Ring Migration ausschließen könnte immer noch ein Problem in der länger verfolgen.
Wir hatten zwei Patienten mit Darm-Perforationen und lokale Peritonitis, aber in diesen Fällen die Ringe nicht betroffen waren und an Ort und Stelle gelassen werden könnte.
Fazit nach unserer Kenntnis
dies der erste Bericht von bis zu vier Jahren ist multizentrischen Ergebnisse der GABP ™ -Ring für gebändert Magen-Bypass-Chirurgie. In den vier Jahren verfolgen wir eine gute Gewichtsverlust im ersten Jahr und von einem weiteren leichten Gewichtsverlust bis zum Jahr vier mit nicht sehen wieder an Gewicht. eine Einschränkung unserer Studie ist jedoch, dass nur 13 Patienten bisher folgen Sie den 4 Jahre abgeschlossen. Wir gehen davon aus, dass die Beutel Banding Beutel Auslass Dilatation zu verhindern und damit die Notwendigkeit für revisionary Operationen nach Magen-Bypass-Operation zu reduzieren. Die GABP ™ -Ring ist ein vorgeformtes und Auto-Verriegelungs Implantat, das routinemäßig für die gebänderte Bypass verwendet werden kann und ist leicht im Falle von Komplikationen zu entfernen. Wir freuen uns auf die Ergebnisse der multizentrischen prospektiven Vergleich der gebändert und herkömmlichen Magen-Bypass zu sehen.
Hinweise
Luc Lemmens, W Konrad Karcz trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
Erklärungen
Danksagung
Die Artikel Bearbeitungsgebühr wurde von der deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) und der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Förderprogramm Open Access Publishing.
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Die Autoren erklären, dass sie haben keine Interessenkonflikte.
Beiträge der Autoren
LL, KK und WB-Operationen durchgeführt, um die Datenerfassung beigetragen und wurden bei der Konzeption der Studie und der Abfassung des Manuskripts beteiligt. JF nahmen an der Datenanalyse und das Schreiben und die Abfassung des Manuskripts. SK durchgeführt Datenqualitätskontrolle, statistische Analyse und Design und das Schreiben des Manuskripts. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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