Pruhovaný žalúdočné bypass - štyri roky sledovania v prospektívnej analýzy multicentrickej

Pruhovaný žalúdočné bypass - štyri roky sledovania v prospektívnej multicentrickej analýzy
abstraktné
pozadia
žalúdočné bypass je zlatý štandard bariatrickej chirurgie. Avšak niektorí pacienti vykazujú stratu nedostatočná hmotnosť alebo hmotnosť znovu. Dilatácia sáčku alebo výstupu vrecka môže byť príčinou. Pásikom žalúdočné bypass sa snaží prekonať dilatácia umiestnením implantátu po výstupe z vaku alebo vačku. V tejto štúdii sme sa opisujú naše výsledky pomocou kruhový systém GaBP ™ v výstuhou žalúdočnej bypass operácie do 3 bariatrickej centier.
Metódy
183 pacientov v priebehu 3 referenčných bariatrickej centier dostali pruhovaný žalúdočné bypass operácie pomocou kruhového systému GaBP ™. Až do 4 rokov sledovania bola hodnotená vrátane chudnutie a komplikácií.
Výsledky
Stredná EWL po 6 mesiacoch bolo 60% s priemerným BMI 30,1 kg /m 2. Po uplynutí jedného roka znamená EWL dosiahol 75,3% s priemerným BMI 27 kg /m 2 (110 pacientov). Po dvoch a troch rokoch EWL bol 78,8% (n = 49) a 79,9% (n = 35). Došlo k strednej EWL 85% po 4 rokoch. Trinásť pacientov dokončil štyri roky doba sledovania a stredná hodnota BMI po 4 rokoch bola 25,2 kg /m 2. V perioperačnej a včasnom pooperačnom období bola nízka miera komplikácií (4,3%). Stenóza alebo dysfágia bola pozorovaná iba u jedného pacienta. Bol tam len jeden kruh súvisiace komplikácie.
Záver
pruhované žalúdočnej bypass s použitím kruhový systém GaBP ™ umožňuje strata dobrej hmotnosť s žiadnym získať späť hmotnosti v štyri roky sledovania. Miera komplikácií je nízka. Randomizovanej kontrolovanej štúdii V súčasnej dobe prebieha porovnávať s nastaviteľným pásikom a konvenčné žalúdočné bypass.
Kľúčové
žalúdočnej bypass pruhované žalúdočnej bypass obmedzovanie bandáž žalúdka bariatrickej chirurgie pozadí
žalúdočné bypass bol predstavený Edward Mason v roku 1967. Operácia má podstúpili rôzne modifikácie. Aj keď existuje toľko variantov žalúdočné bypass operácie, ako sú lekári, ktorí vykonávajú operáciu, žalúdočné bypass operácia je považovaná za zlatý štandard bariatrickej operácie [1]. Počet žalúdočné bypass ordinácií sa neustále zvyšoval až do roku 2008. Po prvýkrát sa počet žalúdočných bypassov vykonaných za rok bol klesá v roku 2008, a to najmä na prospech bandáž žalúdka a puzdro gastrektómii [2]. To je pozoruhodné, pretože mnoho štúdií a meta-analýzy ukazujú, že bypass vedie k lepším výsledkom než bandáž žalúdka, najmä v dlhodobom horizonte, a to najmä pokiaľ ide o odpustenie cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení [3, 4]. Zlý nadmerná strata hmotnosti o 60% v prvom roku po obchvate je hlásená s niektorými pôvodnej hmotnosti v nasledujúcich rokoch a vedľajšie účinky a komplikácie sú prijateľné a liečiteľné [3, 5]. Niektorí autori ukazujú, že zlyhanie zvyšovanie sadzieb až o 25-40% u pacientov nasledoval viac ako tri roky, pretože pôvodnej hmotnosti. Do tej doby sú štúdie zverejnené s nadväzujúce na 10 rokov a mieru zlyhania až o 30% [6, 7]. Nedostatočná strata hmotnosti a pôvodnej hmotnosti pozorované žalúdočné bypass operácie boli pridelené väčšinou k zvýšeniu žalúdočnej veľkosti nádrže v dôsledku dilatácie sáčku, stómie a proximálna tenkého čreva. Je známe, že buď dilatačné sáčok alebo rozšírené výstupný vak, môže viesť k zlej obmedzenia, nedostatok sýtosti a tak získať hmotnosti [8-11]. Tieto anatomické orientačné body nie sú pravidelne vyhodnocovaná, a to napriek technické možnosti (napríklad vak Odmerná pomocou multifunkčného slice CT) [9, 12]. Variácie žalúdočné bypass bol vykonaný, ktorý sa snaží, aby sa zabránilo dilatácii výstupu vrecka: páskovanému žalúdočné bypass. To bolo popísané Capella a Fóbia kto používal žalúdočnej bypass ako revisionary prevádzky po neúspešnom VBG, opúšťa kapelu na mieste sa predišlo komplikáciám [13, 14]. Vidieť dobré výsledky obchvate so starou VBG-band stále na svojom mieste účinkoval primárne pruhovaný žalúdočné bypass pomocou silikónového pásika neskôr. Až boli použité teraz niekoľko olepovačky materiály, zákazková výroba silikónové pásiky, Marlex-meshs a automatického zámku systému GaBP ™ -Kroužková [15-17]. Vykonali sme štúdiu, ktorá má zhodnotiť chudnutie a miera výskytu komplikácií po pásovú žalúdočnej bypass pomocou GaBP ™ -Kroužková (Bariatec Corporation, Palos Verdes polostrov, CA, USA) systém, ktorý je dopredu vytvorený krúžok s blokovacím mechanizmom.
Metódy
Pacienti
celkom 183 po sebe idúcich obéznych pacientov, ktorí súhlasili na prípravu implantátu GaBP ™ boli prevádzkované s páskovaný žalúdočnej bypass medzi augustom 2007 a decembra 2010 v troch bariatrickej referenčných centier. Medzi pacientmi bolo 118 žien a 65 mužov, priemerný BMI pred operáciou bola 42,8 kg /m 2, znamená nadváhu (vypočítané ako skutočná hmotnosť mínus ideálny vztiahnuté na Broca indexu (Muž: Výška (cm) -100 × 0,9, samice: výška (cm) x 0,85 -100) bola 60,9 kg)). Predoperačné charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Váha pacienta a BMI boli zaznamenané pred operáciou, 3 a 6 mesiacov po operácii, a 1, 2, 3 a 4 roky po operácii. Pooperačné komplikácie boli tiež vyhodnotené. Pätnásť pacientov malo bariatrickej chirurgie predtým, 13 z nich sa nepodarilo bandáž žalúdka a 2 rukáv gastrektómii. Štúdia bola schválená etickou komisiou-Univerzity vo Freiburgu (referenčné číslo 321/13). Písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých vlastností participants.Table 1 Predoperačné pacientov
Mean
Min
Max
Smerodajná odchýlka
Hmotnosť
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
výška 168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
Body mass index
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Nadváha
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Muž: Žena
65: 118
Operatívny technika
všetkých prípadoch bola vykonaná laparoskopicky. Vertikálne rúrková vrecúško 5-6 cm dlhý je vytvorený pomocou lineárnej zošívačky. ™, Ring GaBP je umiestnená 4 cm od uhla jeho (obrázok 1). Je uzavretá v súlade s pokynmi výrobcu a pevne s dvoma stehmi. Krúžky s obvodom 6,5 cm (priemer uzatvoreného krúžku je 1,9 cm) boli použité u všetkých pacientov. Zažívacieho končatina je tvorená delením Jejunum 50 cm pod väzu Treitz. Gastroenterostomy sa vykonáva v antecolic spôsobom krúživým zošívačky alebo ručnému šitie anastomózy. Integrita anastomózy sa skúša metylénovou modrou. Podrobné operačná technika je popísané inde [18]. Obrázok 1 s nastaviteľným pásikom žalúdočnej bypass pomocou GaBP ™ -Kroužková. 3D rekonštrukcie brušné multi plátok počítačová tomografia: Zelená: pažeráka, žalúdka oranžovo: vačku bielou farbou: GaBP kruhu, modro. Jejuni štatistiky
formáte Microsoft Excel (Redmont, WA, USA) a softvéru GraphPad Prism® (San Diego, CA, USA) bol použitý pre štatistické a grafické analýzy
výsledky
chudnutie :. u 147 pacientov 6 mesiacov sledovať údaje neboli k dispozícii, stredné EWL po 6 mesiacoch bola 60% s priemerným BMI 30.1 kg /m 2. Po uplynutí jedného roka znamená EWL dosiahol 75,3% s priemerným BMI 27 kg /m 2 (n = 110). Po dvoch a troch rokoch EWL bol 78,8% (n = 49) a 79,9% (n = 35). Došlo k strednej EWL 85% po 4 rokoch. Trinásť pacientov dokončil štyri roky doba sledovania a stredná hodnota BMI po 4 rokoch bola 25,2 kg /m 2. Kompletné dáta o chudnutí je zobrazené v tabuľke 2. Čísla 2 a 3 ukazujú EWL a zníženie BMI ako krabica plots.Table 2 Priemer nadmerná strata hmotnosti (EWL) a priemerné zníženie indexu telesnej hmotnosti (BMI) až do štyroch rokov po páskovaných žalúdočné bypass
časovom bode
n
Mean EWL
SD EWL
stredná hodnota BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operation - -
42,8
5,9 Sims 3 mesiace
183
41,0%
12,1%
33,9
4,9
6 mesiacov
147
60,0%
15,9%
30,1
5,1
1 rok
110
75,2% 16,6
%
27,0
4,8
2 roky
49
78,8%
14,7%
26,0
3,1 Sims 3 roky
35
79,9%
15,4%
26,0
3,1
4 roky
13
85,0%
15,0%
25,2
2,4
Obrázok 2 nadmerná strata hmotnosti do štyri roky po pruhovaný žalúdočnej bypass. Boxy naznačujú 25. percentil a 75. percentilu s linky v mediánu (50. percentil). Fúzy vykazujú najvyššie a najnižšie hodnoty.
Obrázok 3 Zníženie BMI až štyri roky po pruhovaný žalúdočnej bypass. Boxy naznačujú 25. percentil a 75. percentilu s linky v mediánu (50. percentil). Fúzy vykazujú najvyššie a najnižšie hodnoty
komplikácie :. Všetky operácie boli vykonané laparoskopicky a neobjavila sa žiadna premena na otvorenej operácii. V perioperačnej a včasnom pooperačnom období bolo 8 (4,3%), komplikácie
. - Jeden prípad z intraoperačnej krvácanie (0,5%), ktorý robil splenektómia potreby
- dvaja pacienti mali pooperačné krvácaním do dutiny brušnej a ďalšie dva vyvinuté intraluminálne krvácanie, ktoré môžu byť liečené konzervatívne (2,1%),
- v dvoch prípadoch (1%) bol pozorovaný črevné perforácie, ktoré viedli revisionary operácii, to nebolo nutné odstrániť krúžky
-. Jeden pacient mal zástava srdca (0,5%), v ranom pooperačnom období sa úplného uzdravenia.
Jedna pacientka mala diagnostická laparoskopia 18 mesiacov po operácii vzhľadom k symptómom stenóza a bolesti brucha, bolo prekvapivo zistené, že krúžok, aby sa porušovali v tomto pacient a bol nahradený. Sme nespozorovali žiadne klinické príznaky pre migráciu alebo kruhový preklzávaniu v našej sérii; pacienti v našej následného sledovania nespomína dysfágia alebo regurgitácia ako problém s výnimkou jedného prípadu. Medián sledovania komplikácií bol 12 mesiacov (3-48 mesiacov).
Diskusia
žalúdočné bypass je stále zlatým štandardom v bariatrickej chirurgie. Avšak, relevantné podskupina operovaných ukazuje nedostatočné strata hmotnosti alebo dokonca získať hmotnosť, ktorá by mohla byť tiež vykonané zhoršenie alebo znovuobjavenie s obezitou spojené komorbidít. Táto podskupina je údajne medzi 10 a 30% operovaných po 10 rokoch, môže to byť ešte väčšie v ďalšej nadväznosti [6]. Štúdie sú kontroverzné pokiaľ ide o otázku, či počiatočné veľkosť vak koreluje s chudnutie v ďalšom sledovaní a menej je známe, čo sa stane s žalúdočné vačku, zásuvky vrecka, prvý črevnej slučky a dolného pažerákového zvierača po rokoch u pacienta s dobrou a udržateľnú chudnutie [11, 19].
k dispozícii je tiež žiadne údaje spojené s otázkou, ako dlho potravinové pobyty v žalúdku vačok a ako rýchlo sa vyprázdňovanie.
na druhú stranu anatomických dôvodov možno nájsť v mnohých, ale nie všetci pacienti s získať hmotnosti, to sú dilatácie žalúdka vrecka a dilatácií žalúdka výstupu vrecka, ktoré by mohli viesť k následnej dilatácie Roux zdravia v dôsledku v rozšírenej funkčné žalúdočné objemu [9]. Dilatácia sáčku alebo výstupom z kapsičky, ako častá príčina pôvodnej hmotnosti bola už popísaná MacArthur v roku 1980 [20]. V nedávno zverejnenej štúdie Yimcharoen et al. vrátane 205 pacientov s pôvodnej hmotnosti, je rozšírené gastrojejunostomy bol pozorovaný u 71%, čo je dilatačná puzdro na 29% a kombinácia oboch v 12% pri použití vyhradenej endoskopická merací systém [8]. V našej sérii pacientov sa znovu získať hmotnosti alebo iné komplikácie po žalúdočnej bypass sme zistili, sáčok dilatácie v 10 z 18 prípadov a dilatácií výpuste vrecka v 8 z 18 prípadov, často v kombinácii s dilatačnou Roux končatiny [9]. Tento poznatok nás vedie k zamerať svoju pozornosť na pásovú žalúdočné bypass technikou.
V štúdii Mali et al. vrátane pacientov po silikónovým krúžkom pásikom žalúdočné bypass zväčšený gastrojejunostomy by mohol byť v korelácii so zníženou stratou hmotnosti [21]. Priemer výstupu (definovaná ako oblasť vo vnútri vrecka, kde bol umiestnený kruh, nie anastomóza) bola meraná endoskopicky jeden až dva roky po operácii.
Vzhľadom k tomu, implantáty sa bežne používajú v bariatrickej chirurgie bolo zrejmé používať aby sa zabránilo vrecko výstupné dilatáciu. To bolo vykonané pomocou Capella a Fóbia, ktorý umiestnil krúžok proximálne anastomózy [14, 22]. Dve podobné formy pásovou žalúdočné bypass boli popísané Fóbia: ZARIADENIE siliastic krúžok Roux-en-Y žalúdočnej bypass a neskôr na operáciu Fóbia sáčku, ktorý zahŕňa žalúdka je transsected a zošívačky linka je pokrytá jejunálnu Roux-končatiny prevenciu gastro-žalúdočné fistuly [13]. Vývoj z zošité pruhované obchvatu na přeříznutého pruhované obchvate na přeříznutého obchvate s vložením jejunálnu slučky a zmenou komplikácií bola tiež popísaná Salinas [23].
Rôzne techniky a rôzne pruhovanie materiály boli použité ďalšie. Bessler a ďalšie implantované syntetické materiály v zábere, zatiaľ čo iní používajú siliastic materiály, ktoré môžu byť samostatne z katétrov apod alebo priemyselne vyrábané ako kruhový systém GaBP ™ [16, 17]. Syntetické oká majú tú nevýhodu, by sa mala zahrnúť do tkaniva jazvy, a preto sa ťažko odstraňujú v prípade komplikácií, ako je striktúra alebo stenóza. To isté môže byť prípad pre montáž líšt lata štepy [24]. Dillemans opisuje techniku ​​implantácie nastaviteľné žalúdočné bandáže okolo vaku v super obéznych pacientov [25]. Bessler používa nastaviteľnou kapele Revisional operáciách po neúspešnom žalúdočnej bypass [26]. V poslednej dobe umiestnenie páskovanie materiálov po rukáve gastrektómii bola tiež publikovaná [27-29]. Apartmán V našej štúdii sme využili GaBP ™ -Kroužková systém, ktorý bol tiež prvýkrát použitý Fóbia pre žalúdočné bypass. V úvodnej štúdii 50 pacientov v jednom roku sledovania, žiadne kruhové súvisiace komplikácie boli pozorované u úbytku hmotnosti porovnateľnej s pásovou žalúdočnej bypass s použitím iných pruhovanie materiály [30]. Prsteň je k dispozícii v rôznych veľkostiach definovaných a tým prináša porovnateľné výsledky, najmä pre multicentrickej analýzy.
Niektoré štúdie uvádzajú, krátkodobé a dlhodobé výsledky po pruhovaný žalúdočnej bypass.
Valezi et al. Prezentovaná dáta zo 134 pacientov až 8 rokov po pruhovaný žalúdočnej bypass pomocou 6,5 cm silikónovej katétre. EWL bol 67,6% po jednom roku, 74,3% po dvoch rokoch a mierne v ôsmom roku [31] opäť znížil na 69,6% v piatom a 66%. Salinas a kol. hlási EWL 83% 5 rokov po operácii [32].
V prospektívnej randomizovanej štúdie Bessler et al. porovnávajúcej opaskom a non-pruhovaný bypass, nebol žiadny rozdiel v EWL pre prvý a druhý rok, ale po troch rokoch pacientov v pásovou obtokové skupiny mal lepší EWL (73,4% oproti 57,7%) [17]. White a kol. ohlásil EWL 89% jedného roka a 75% po desiatich rokoch od pásovou obchvatu pomocou silikónový krúžok. Oni tiež videli koreláciu medzi odstránením kruhu a získať hmotnosti [33]. Herrera a kol. nezistili žiadny rozdiel v chudnutí medzi pásikom a non pásovú bypass, ale oni len hlásená dva roky sledovať [34]. V systematickom prehľade O'Brien tiež uvádza, že strata hmotnosti po pásikom žalúdočnej bypass je lepší, ako sa po krátkej končatiny alebo ling odvûtven non pruhovaný žalúdočné bypass [35].
V našom až štyri roky sledovať sme videli žiadny získať hmotnosti , EWL je 75,2% po jednom roku a ďalej sa zvýši na 85% EWL po štyroch rokoch, zatiaľ čo v našom kolektíve štandardných chorých žalúdočné bypass mierny získať hmotnosti je možné pozorovať v treťom a štvrtom roku po operácii. Tak sme sa predpokladať, že prsteň implantáciu na žalúdočné vrecka môže skutočne zabrániť vývod vaku a prvý jejunálnu končatiny dilatáciu. Vzhľadom k tomu, výstup dilatácie pravdepodobne nebude obsiahnutá v prvom roku po žalúdočnej bypass, je účinok páskovanie je pravdepodobné, že byť videný vo viac ako 3 roky sledovanie.
Skutočnosť, že pruhovaný bypass nie je bežne používa väčšina bariatrickej chirurgovia by mohlo byť kvôli strachu z ďalších komplikácií, ako sú infekcie, pásové alebo krúžku erózii, migrácia alebo stenózou [18]. Skupina erózie sa vyskytuje u 1-2% pacientov a môže byť väčšinou liečení endoskopickú odstránenie implantátu [36]. Neexistuje žiadny dobrý údaje týkajúce sa výskyt stenózy po pásovú bypass, Swain et al. hlásených 6 prípadov, v ktorých sa skupina mohla byť ľahko odstránené laparoskopicky [37, 38]. Schwartz et al. publikoval 3,2% aortálnu sadzbu za použitia obloženie-lata štepy ako bandáž, boli pacienti liečení endoskopickú dilatáciu, ktorá vyústila v perforácie 8 z 32 pacientov [24]. Dumping syndróm je hlásený výskyt u 24% non diabetických a dokonca 45% diabetických pacientov po pruhovaný bypasse [39].
Fóbia hlásené mieru revízne 6% v roku 7 nadväzujú po transsected siliastic pruhovaný bypass. V štúdii White et al., Odstránenie krúžok bolo nutné v 7% pacientov v dôsledku stenózy, ale potrebné odstránenie krúžku môže závisieť na použitom implantátu a na priemere krúžku [33]. Herrera a kol. hlásených odstránenie oka v 1 z 30 pacientov [34]. Podľa nášho názoru by mali byť použité siliastic materiály, ktoré umožňujú jednoduchú laparoskopickú alebo endoskopické odstránenie v prípade komplikácií.
V našich pacientov sme videli žiadny ring-súvisiace komplikácie okrem jedného prípadu, keď bol krúžok rozbité a musel byť nahradený. Videli sme žiadne klinické príznaky migrácie kruhu; Avšak, sme neurobili naplánované gastroscopies, takže nemôžeme vylúčiť tiché migrácie a migrácie kruh môže byť stále problémom v dlhodobom sledovaní.
Mali sme dvoch pacientov s črevnej perforáciou a miestne zápal pobrušnice, ale v týchto prípadoch prstenca neboli ovplyvnené a mohli by byť ponechaná na mieste.
Záver
podľa našich vedomostí je toto prvá správa až štyri roky multicentrických výsledky pomocou GaBP ™ -Kroužková pre pásovú žalúdočné bypass. V štyri roky sledovania vidíme dobrú úbytok hmotnosti v prvom roku a ďalší mierny úbytok na váhe až štvrtom roku sa žiadna získať hmotnosti. Avšak, jeden obmedzenie našej štúdie je, že k dnešnému dňu iba 13 pacientov ukončilo 4 rokoch sledovania. Predpokladáme, že bandáž vak môže zabrániť výstupný vak dilatáciu a tým znížiť potrebu revisionary operácie po žalúdočnej bypass. -Kroužková GaBP ™ je dopredu vytvorený a automatické blokovacie implantát, ktoré môžu byť bežne použité pre pásovú obchvatu a je ľahko odstrániť v prípade komplikácií. Tešíme sa vidieť výsledky multicentrickej prospektívnej porovnaní s nastaviteľným pásikom a konvenčné žalúdočné bypass.
Notes
Luc Lemmens, W Konrad Karcz prispelo rovnakou mierou k tejto práci.
Deklarácia
Poďakovanie
spracovanie článok poplatok bol financovaný nemeckou Research Foundation (DFG) a Albert Ludwigs univerzity Freiburg vo financovaní programu Open Access Publishing.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov "pôvodné predloženej súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif autorského 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
LL, KK a WB vykonané operácie, prispeli k získavanie dát a boli významne podieľa na koncepcii štúdie a vypracovanie rukopis. JF podieľal na analýze dát a písanie a kreslenie rukopisu. SK vykonáva kontrolu kvality dát, štatistickú analýzu a návrh a písanie rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Pozitívne súvislosť medzi interleukín-8 -251 > T polymorfizmus a náchylnosť k žalúdočnej karcinogenéze: meta-analýza
• receptor epidermálneho rastového faktora štrukturálne zmeny v žalúdku cancer