Porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus - neljä vuotta seurata prospektiivisessa satunnaistetussa analyysi

Porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus - neljä vuotta seurata prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa analyysi
tiivistelmä
tausta
mahalaukun ohitusleikkaus on kultakantaan Laihdutusleikkaus. Kuitenkin jotkut potilaat riittämättömät laihtuminen tai painon nousun. Laajentuma pussi tai pussin ulostulo voi olla syynä. Porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus yrittää voittaa laajentuma laittamalla implantti ympärille pussi tai pussi pistorasiaan. Tässä tutkimuksessa kuvaamme tuloksia käyttäen GaBP ™ rengasjärjestelmää porrastettuja mahalaukun ohitusleikkausta 3 BARIATRIC keskuksissa. Tool Menetelmät
183 potilasta 3 bariatric viitetietokeskusten sai porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen GaBP ™ rengassysteemin. 4 vuoden seurannan arvioitiin kuten laihtuminen ja komplikaatioita.
Tulokset
Mean EWL jälkeen 6 kuukautta oli 60% ja keskiarvo BMI 30,1 kg /m 2. Vuoden kuluttua tarkoittaa EWL saavutti 75,3% ja keskiarvo BMI 27 kg /m 2 (110 potilasta). Kahden ja kolmen vuoden EWL oli 78,8% (n = 49) ja 79,9% (n = 35). Oli keskimääräinen EWL 85% sen jälkeen kun 4 vuotta. Kolmetoista potilasta valmiiksi 4 vuotta seuranta-aika ja keskimääräinen painoindeksi kun 4 vuotta oli 25,2 kg /m 2. Leikkaussalin ja varhaisen leikkauksen jälkeen oli alhainen komplikaatiot (4,3%). Ahtauma tai nielemisvaikeuksia havaittiin vain yksi potilas. Oli vain yksi rengas liittyvä komplikaatio.
Päätelmä
Banded mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen GaBP ™ rengas mahdollistaa hyvä laihtuminen ilman takaisin painoa neljän vuoden seuranta. Komplikaatio on alhainen. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa on parhaillaan käynnissä vertailla raidalliselta ja perinteisten mahalaukun ohitusleikkaus.
Avainsanat
Mahalaukun ohitusleikkaus Banded mahalaukun ohitusleikkaus Restriction mahalaukun ryhmittelyä Laihdutusleikkaus Background
mahalaukun ohitusleikkaus otettiin käyttöön Edward Mason vuonna 1967. Toiminta on tehty erilaisia ​​modifikaatioita. Vaikka on olemassa niin monia muunnelmia mahalaukun ohitusleikkauksen kuin on kirurgeille, jotka suorittavat toimintaa, mahalaukun ohitusleikkaus pidetään kultakantaan bariatric toimintojen [1]. Määrä mahalaukun ohitusleikkaus leikkauksia on kasvanut jatkuvasti, kunnes 2008. Ensimmäistä kertaa määrä mahalaukun ohikulkutien suoritetaan vuodessa on vähentynyt vuonna 2008, pääasiassa hyväksi mahalaukun ryhmittelyä ja holkki gastrectomy [2]. Tämä on merkittävää, koska useat tutkimukset ja meta-analyysit osoittavat, että ohitusleikkaus johtaa parempiin tuloksiin kuin mahalaukun ryhmittelyä, erityisesti pitkällä aikavälillä ja erityisesti koskien syntien diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien [3, 4]. Keskiarvonilmaisimella laihtuminen 60% ensimmäisenä vuonna sen jälkeen, kun ohitus on raportoitu joitakin paino takaisin seuraavina vuosina ja sivuvaikutukset ja komplikaatiot ovat hyväksyttäviä ja hoidettavissa [3, 5]. Jotkut kirjoittajat osoittavat, että virhetaajuus kasvaa 25-40%: lla seurasi yli kolme vuotta, koska paino palautuu. Sillä välin tutkimuksissa julkaistaan ​​joiden seuranta on 10 vuotta ja keskeyttäneiden määrää jopa 30% [6, 7]. Riittämätön laihtuminen ja painon palautuminen on havaittu mahalaukun ohitusleikkaus on katsottu johtuvan lähinnä kasvusta mahalaukun säiliön koon takia laajentuma pussin, avanne ja proksimaalinen ohutsuolen. On tunnettua, että joko laajentuneet pussi tai laajentuneet pussi pistorasiaan, voi johtaa huono rajoitusta, puute kylläisyyden ja siten takaisin painon [8-11]. Nämä anatomiset maamerkit ei rutiininomaisesti arvioida, vaikka teknisesti mahdollista (esim. Pussi volumetry käyttäen monileike CT) [9, 12]. Vaihtelu mahalaukun ohitusleikkaus on suoritettu, joka pyrkii estämään laajentuma pussin ulostulon: Porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus. Se oli kuvattu Capella ja FOBI jotka käyttivät mahalaukun ohitusleikkaus kuin oikaisuvallan operaation jälkeen epäonnistunut VBG jättäen bändi, joilla estetään komplikaatioita [13, 14]. Nähdessään hyviä tuloksia ohituksen vanhan VBG-bändi vielä paikallaan hän suoritti ensisijainen porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen silikoni bändi myöhemmin. Tähän asti useat ryhmittelyä materiaaleja on käytetty, mittatilaustyönä silikoni bändejä, Marlex-meshs ja GaBP ™ -sormus lukitus järjestelmä [15-17]. Meillä on teettänyt arvioida laihtuminen ja komplikaatiot jälkeen porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen GaBP ™ -sormus (Bariatec Corporation, Palos Verdes Peninsula, CA, USA), joka on ennalta muodostettu renkaaksi lukitusmekanismi.
menetelmät
potilaat
yhteensä 183 peräkkäisen bariatric potilailla, jotka sovittiin GaBP ™ implantti operoitiin kanssa Vuoroväriset mahalaukun ohitusleikkaus välillä elokuun 2007 ja joulukuuta 2010 kolmessa bARIATRIC viitekeskukset. Niistä potilaista oli 118 naisia ​​ja 65 miehiä, keskimääräinen painoindeksi ennen leikkausta oli 42,8 kg /m 2, keskimääräinen ylipaino (laskettuna todellisen painon miinus ihannepainon perustuu Broca indeksi (uros: korkeus (cm) -100 × 0,9, naispuolinen: korkeus (cm) -100 x 0,85) oli 60,9 kg)). Preoperatiivinen potilaan ominaisuudet esitetään taulukossa 1. Potilaan paino ja painoindeksi kirjattiin ennen toimenpidettä, 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja 1, 2, 3 ja 4 vuoden kuluttua operaation. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita arvioitiin myös. Viisitoista potilaalla oli Laihdutusleikkaus ennen, 13 niistä ei mahalaukun ryhmittelyä ja 2 hihassa gastrectomy. Tutkimuksen hyväksyi Ethics-provisio Freiburgin yliopiston (viitenumero 321/13). Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta participants.Table 1 Preoperatiivisen potilasryhmät
Mean
Min
Max
keskihajonta
Paino
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg
Korkeus
168 cm
148 cm
190 cm
8,5 cm
painoindeksi
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
Ylipaino
60,9 kg
27 kg
148 kg
16,7 kg
Mies: Nainen
65: 118
Operatiivinen tekniikka
Kaikki tapaukset tehtiin laparoscopically. Pystysuora putkimainen pussi 5-6 cm pitkä muodostetaan käyttämällä lineaarista nitojia. GaBP ™ Ring on lisätty 4 cm näkökulmasta His (kuvio 1). Se on suljettu mukaan valmistajan ohjeiden ja kiinnitetään kahden ompeleita. Rings ympärysmitaltaan 6,5 cm (halkaisija suljettu rengas on 1,9 cm) käytettiin kaikilla potilailla. Ravitsemuskulttuurin raaja on luotu jakamalla tyhjäsuolen 50 cm alle nivelside Treitz. Gastroenterostomy suoritetaan käytettäessä antecolic tavalla pyörivin nitojan tai käsinompelu anastomosis. Eheys anastomosis testataan metyleenisinistä. Yksityiskohtaiset operatiivinen tekniikka on kuvattu muualla [18]. Kuva 1 porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen GaBP ™ -sormus. 3D-jälleenrakentamiseen vatsan monileike tietokonetomografia: vihreä: ruokatorvi, oranssi: mahalaukun pussi, valkoinen: GaBP rengas, sininen: jejunum.
Tilastot
Microsoft Excel (Redmont, WA, USA) ja GraphPad PRISM® ohjelmistojen (San Diego, CA, USA) käytettiin tilastollisiin ja graafinen analyysi.
tulokset
Laihtuminen: for 147 potilasta 6 kuukauden seuranta ylös tietoja oli saatavilla, Mean EWL jälkeen 6 kuukautta oli 60% ja keskiarvo painoindeksi 30,1 kg /m 2. Vuoden kuluttua tarkoittaa EWL saavutti 75,3% ja keskiarvo BMI 27 kg /m 2 (n = 110). Kahden ja kolmen vuoden EWL oli 78,8% (n = 49) ja 79,9% (n = 35). Oli keskimääräinen EWL 85% sen jälkeen kun 4 vuotta. Kolmetoista potilasta valmiiksi 4 vuotta seuranta-aika ja keskimääräinen painoindeksi kun 4 vuotta oli 25,2 kg /m 2. Koko päivämäärä koskevat laihtuminen näkyy taulukossa 2. Kuviot 2 ja 3 esittävät EWL ja vähentäminen BMI laatikko plots.Table 2 Mean laihtuminen (EWL) ja keskimääräistä alenemaa painoindeksi (BMI) enintään neljän vuoden kuluttua porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus
ajankohta
n
Mean EWL
SD EWL
Mean BMI (kg /m2)
SD BMI (kg /m2)
Operation -
-
42,8
5,9
3 kuukautta
183
41,0%
12,1%
33.9
4.9
6 kuukautta
147
60,0%
15,9%
30,1
5.1
1 vuosi
110
75,2%
16,6 %
27,0
4,8
2 vuotta
49
78,8%
14,7%
26,0
3,1
3 vuotta
35
79,9%
15,4%
26,0
3,1
4 vuotta
13
85,0%
15,0%
25,2
2,4
Kuvio 2 laihtuminen jopa neljän vuoden kuluttua porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus. Laatikot osoittavat 25. prosenttipiste ja 75. prosenttipiste, jossa on rivi mediaani (50. prosenttipiste). Viikset osoittavat korkeimman ja matalimman kohdan arvot.
Kuvio 3 vähentäminen BMI enintään neljä vuotta porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus. Laatikot osoittavat 25. prosenttipiste ja 75. prosenttipiste, jossa on rivi mediaani (50. prosenttipiste). Viikset osoittavat korkeimman ja matalimman kohdan arvot.
Komplikaatiot: Kaikki toiminnot tehtiin laparoscopically eikä ollut mitään muuntamista avata leikkausta. Leikkaussalin ja varhaisen leikkauksen jälkeen oli 8 (4,3%) komplikaatioita.
- Yksi tapaus intraoperatiivinen verenvuoto (0,5%), joka teki pernanpoistoa välttämätön,
- kahdella potilaalla oli postoperatiivinen intraabdominal verenvuodot ja toiset kaksi kehittynyt intraluminaaliset verenvuodot joka voitaisiin hoitaa konservatiivisesti (2,1%),
- kahdessa tapauksessa (1%) suoliston puhkeama havaittiin joka johti oikaisuvallan leikkaus, ei ollut tarpeen poistaa renkaat.
- Yhdellä potilaalla oli sydänpysähdys (0,5%) alussa leikkauksen jälkeen täydellinen toipuminen.
Yksi nainen potilaalla oli diagnostinen laparoskopia 18 kuukauden kuluttua operaation aiheuttamien oireiden vuoksi ahtauma ja vatsakipu, rengas yllättäen todettiin olevan rikki tällä potilaan ja tilalle. Emme havainneet mitään kliinisiä oireita muuttoliikkeen tai rengas luisumista meidän sarjassa; potilaat meidän seurantaa ei maininnut dysfagia tai pulauttelu ongelmana paitsi yhdessä tapauksessa. Mediaani seuranta aikaa komplikaatioiden oli 12 kuukautta (3-48 kuukautta).
Keskustelu
Mahalaukun ohitusleikkaus on edelleen kultakantaan Laihdutusleikkaus. Kuitenkin asiaa alaryhmä toimi potilaista osoittaa riittämätön laihtuminen tai jopa paino palautuu jotka saattavat myös saada aikaan paheneminen tai uudelleen esiintymisen lihavuuteen liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia. Tämä alaryhmä on raportoitu olevan välillä 10 ja 30% toimi potilaista 10 vuoden jälkeen, se saattaa olla vielä suurempi edelleen seurata [6]. Tutkimukset ovat kiistanalaisia, jotka koskevat sitä, jos alkuperäisen pussi koko korreloi painonpudotusta edelleen seurata ja vähemmän tiedetään mitä tapahtuu mahalaukun pussi, pussi pistorasiaan, ensimmäinen suolisilmukassa ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen vuosien jälkeen potilaan hyvän ja kestävän laihtuminen [11, 19].
ei ole myöskään mitään tietoja, jotka koskevat sitä, kuinka kauan ruoka pysyy mahalaukun pussin ja kuinka nopeasti se on tyhjentämistä.
Toisaalta anatomiset syistä löytyy monia, mutta kaikkia sairaalan takaisin painoa, nämä ovat laajentuma mahan pussi ja laajentuma mahan pussi pistorasiaan, joka voi johtaa myöhemmin laajentuma Roux raajan tuloksena laajentuneessa toiminnallinen mahan tilavuus [9]. Laajentuma pussi tai pussi pistorasiaan niin usein syynä painon palautuminen on jo kuvattu MacArthur vuonna 1980 [20]. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa Yimcharoen et al. mukaan lukien 205 potilasta, joilla painon nousun, joka on venytetty gastrojejunostomialetkua nähtiin 71%, laajentuneet pussi 29% ja molempia 12% käyttämällä siihen endoscopical mittausjärjestelmän [8]. Meidän sarjassa sairastavien potilaiden takaisin painon tai muiden komplikaatioiden jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus huomasimme pussi dilations 10 18 tapauksissa ja dilations pussin toimipiste 8 18 tapauksessa, usein yhdessä laajentuneet Roux raajan [9]. Tämä havainto johtaa meidät keskittämään huomiomme porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus tekniikkaa.
Eräässä tutkimuksessa Mali et al. mukaan lukien potilaat jälkeen silikoni rengas porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus suurennettu gastrojejunostomialetkua voitaisiin korreloida alennettua laihtuminen [21]. Halkaisija ulostulon (määritelty alue sisällä pussi, jossa rengas asetettiin, ei anastomoosiosuuteen) mitattiin endoskooppisesti yhden ja kahden vuoden kuluttua operaation.
Koska implantteja käytetään yleisesti Laihdutusleikkaus oli selvää käyttää he voivat estää pussi pistorasiaan laajentuma. Se tehtiin Capella ja FOBI joka sijoitetaan renkaan proksimaalinen anastomosis [14, 22]. Kaksi samanlaista muotoja porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus on kuvannut FOBI: Tällä siliastic rengas Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ja myöhemmin FOBI pussi operaatiossa, joka sisältää vatsa on transsected ja nitojan linja peitetään tyhjäsuolen Roux-raajan estää maha-mahafisteli [13]. Kehitys päässä nitoa porrastettuja ohituksen transected porrastettuja ohituksen transected ohitus mainittua mahdollisuutta nimetä tyhjäsuolen silmukan ja muutos komplikaatioita on myös kuvannut Salinas [23].
Eri tekniikat ja erilaisia ​​juovia materiaaleja ovat käyttäneet toiset. Bessler ym istutettiin synteettisiä silmukkaverkkoja materiaalit taas toiset käyttävät siliastic materiaaleja, jotka voivat itse valmistettu katetrit jne tai teollisesti valmistettujen, kuten GaBP ™ rengassysteemin [16, 17]. Synteettiset silmää on se haitta, olisi otettava osaksi arpikudosta ja siten on vaikea poistaa, mikäli komplikaatioita, kuten ahtaumien tai ahtauma. Sama saattaa päteä kojelauta lata siirteitä [24]. Dillemans kuvattu tekniikka istuttamalla säädettävän mahalaukun bändi ympäri pussin Super lihavilla potilailla [25]. Bessler käyttää säädettävää bändi revisional toiminnan jälkeen epäonnistunut mahalaukun ohitusleikkaus [26]. Äskettäin sijoittaminen ryhmittelyä materiaalien jälkeen holkki gastrectomy on myös julkaistu [27-29].
Varten tutkimuksessamme käytimme GaBP ™ -sormus joka myös ensimmäinen jota FOBI mahalaukun ohitusleikkaus. Alustavassa tutkimuksessa 50 potilasta yhden vuoden seuranta, ei rengas liittyvistä komplikaatioista nähtiin kanssa laihtuminen verrattavissa porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen muita ryhmittelyä materiaaleja [30]. Rengas on saatavana erilaisiin määriteltyihin kokoja ja siten tuottaa vertailukelpoisia tuloksia, erityisesti monikeskustutkimus analyysiin.
Useissa tutkimuksissa raportoi lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia jälkeen porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus.
Valezi et al. toimitti tietoja 134 potilasta enintään 8 vuoden ajan porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus käyttäen 6,5 cm Silikonikatetrit. EWL oli 67,6% vuoden kuluttua, 74,3% kahden vuoden jälkeen ja väheni hieman jälleen 69,6% viidentenä vuonna ja 66% kahdeksantena [31]. Salinas et ai. raportoivat EWL on 83% 5 vuoden kuluttua toiminnan [32].
Prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa Bessler ym. verrataan porrastettuja ja ei-porrastettuja ohitusleikkaus, ei ollut eroa EWL ensimmäisen ja toisen vuoden, mutta kolmen vuoden kuluttua potilasta porrastettuja ohitus ryhmällä oli parempi EWL (73,4% vs. 57,7%) [17]. White et al. raportoitu EWL on 89% yhden vuoden ja 75% kymmenen vuoden ajan porrastettuja ohitusleikkaus käyttäen silikoni rengas. He myös näkivät korrelaation poistamisen renkaan ja takaisin painon [33]. Herrera et ai. havaittu eroa laihtuminen välillä porrastettuja ja muiden porrastettuja ohitus mutta ne vain ilmoitetaan kahden vuoden seuranta [34]. Systemaattisesti katsaus O'Brien myös, että painonlasku porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus on parempi kuin jälkeen lyhyt osa tai ling raajan ei porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus [35].
Meidän jopa neljä vuotta seurata emme nähneet mitään takaisin painoa . EWL on 75,2% vuoden kuluttua ja edelleen nousee 85% EWL neljän vuoden jälkeen, kun taas kollektiivista standardin mahalaukun ohitusleikkaus potilailla hieman takaisin painon voidaan havaita kolmantena ja neljäntenä vuonna leikkauksen jälkeen. Niinpä oletetaan, että rengas istutusta mahan pussissa voi todellakin estää pussi pistorasiaan ja ensimmäinen tyhjäsuolen raajan laajentuma. Koska ulostulo venytys ei todennäköisesti tapahdu ensimmäisen vuoden jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus, vaikutus ryhmittelyä todennäköisesti nähtävä yli 3 vuoden seuranta.
Se, että porrastettuja ohitus ei rutiininomaisesti käytössä useimmissa BARIATRIC kirurgit voi johtua pelko muita komplikaatioita, kuten infektiota, bändi tai rengas eroosiota, kulkeutumista tai ahtauma [18]. Band syöpyneet 1-2%: lla potilaista ja voi useimmiten hoitaa endoscopical kiinnityksen poistamista [36]. Ei ole hyvä koskevia tietoja esiintyvyys ahtauman jälkeen porrastettuja ohitusleikkaus, Swain et al. raportoitu 6 tapauksissa jossa bändi voitaisiin helposti poistaa laparoscopically [37, 38]. Schwartz et ai. julkaisi 3,2% ahtauma korko käyttäen kojelauta-lata köynnöksen kuin juovia, potilasta hoidettiin endoscopical laajentuma, jotka johtivat rei'itys 8 ulos 32 potilasta [24]. Polkumyynti oireyhtymä on raportoitu esiintyvän 24% ei diabeetikko ja jopa 45% diabeetikoilla jälkeen porrastettuja ohitusleikkauksen [39].
FOBI raportoitu 6% tarkistamista korko 7 vuoden seurannan jälkeen transsected siliastic porrastettuja ohitus. Tutkimuksessa White et al., Rengas poistaminen oli tarpeen 7%: lla potilaista takia ahtauma mutta tarve renkaan poistoon saattaa riippua käytetyn implantin ja halkaisijan renkaan [33]. Herrera et ai. raportoitu mesh poistaminen 1 30 potilasta, [34]. Mielestämme siliastic materiaaleja olisi käytettävä mahdollisimman helposti laparoskooppisten tai endoskooppinen poistaminen tapauksessa komplikaatioita.
Meidän potilailla näkynyt mitään rengas liittyvien komplikaatioiden lisäksi yksi tapaus, jossa rengas oli rikki ja jouduttiin vaihtamaan. Näimme mitään kliinisiä rengas muuttoliike; kuitenkin, emme tehneet ajoitettu tähystystutkimusten, joten emme voi sulkea pois hiljainen vaellukset ja rengas muuttoliike saattaa silti olla ongelma pitkällä seurata.
Meillä oli kaksi potilasta suolen rei'itys ja paikallinen peritoniitti, mutta näissä tapauksissa renkaat ei vaikuttanut ja voi jättää paikoilleen.
Johtopäätös
Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti jopa neljä vuotta monikeskustutkimus tuloksia käyttämällä GaBP ™ -sormus varten porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus. Neljässä vuodessa seurata näemme hyvän laihtuminen ensimmäisenä vuonna ja edelleen hieman laihtuminen jopa vuosi neljä ilman takaisin painoa. Kuitenkin yksi rajoitus Tutkimuksemme on, että tähän mennessä vain 13 potilasta valmistunut 4 vuoden seuranta. Oletamme, että juovia pussin voi estää pussi outlet laajentumista ja siten vähentää tarvetta oikaisuvallan toiminnan jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus. GaBP ™ -sormus on esimuotoillut ja lukituksella implantti, joka voidaan rutiininomaisesti käytetään porrastettuja ohituksen ja on helposti poistaa tapauksessa komplikaatioita. Odotamme nähdä tuloksia monikeskustutkimus mahdollisille vertailun porrastettuja ja tavanomaisten mahalaukun ohitusleikkaus.
Huomautuksia
Luc Lemmens, W Konrad Karcz vaikuttanut yhtä tähän työhön.
Julistukset
Kiitokset
artikkeli käsittelymaksu rahoitti Saksan Research Foundation (DFG) ja Albert Ludwigs yliopiston Freiburgin rahoitusohjelman Open Access Publishing.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitettu tiedostoja kuvia. 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
LL, KK ja WB suoritettu toimintojen osaltaan tiedonkeruu- ja olivat merkittävästi mukana käsitys tutkimuksen ja laadinnassa käsikirjoitus. JF osallistui tietojen analysointia ja kirjoittaminen ja laatimiseen käsikirjoituksen. SK suoritetaan tietojen laadunvalvonnan, tilastollinen analyysi ja suunnittelu sekä kirjallisesti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Välistä positiivista interleukiini-8 -251A > T polymorfismin ja alttius mahasyövän: meta-analysis
• Epidermaalisen kasvutekijän reseptori rakenteellisia muutoksia mahalaukun cancer