Derivación gástrica en banda - cuatro años de seguimiento en un analysis

multicéntrico prospectivo derivación gástrica en banda - cuatro años de seguimiento en un análisis prospectivo, multicéntrico,
Resumen Antecedentes
Francia El bypass gástrico es el estándar de oro de la cirugía bariátrica. Sin embargo, algunos pacientes muestran una pérdida de peso insuficiente o recuperación de peso. La dilatación de la bolsa o la salida de la bolsa puede ser la causa. El bypass gástrico bandas trata de superar la dilatación mediante la colocación de un implante en torno a la salida de la bolsa o saco. En este estudio describimos nuestros resultados utilizando el sistema de anillos GABP ™ en las operaciones de bypass gástrico en bandas en 3 centros bariátricos.
Métodos
183 pacientes en 3 centros de referencia bariátrica recibieron una operación de bypass gástrico bandas usando el sistema de anillos GABP ™. Hasta 4 años de seguimiento se evaluó incluyendo la pérdida de peso y las complicaciones.
: Resultados de la LEM La media después de 6 meses fue del 60%, con una media de IMC de 30,1 kg /m 2. Después de un año significa LEM alcanzó el 75,3%, con una media de IMC de 27 kg /m 2 (110 pacientes). Después de dos y tres años el EWL era 78,8% (n = 49) y 79,9% (n = 35). Había una EWL media de 85% después de 4 años. Trece pacientes terminaron a 4 años de seguimiento y el IMC medio después de 4 años fue de 25,2 kg /m 2. En el período postoperatorio temprano perioperatoria y hubo una baja tasa de complicaciones (4,3%). se observó una estenosis o disfagia en un solo paciente. Sólo había un anillo de complicación relacionada.
Conclusión
derivación gástrica en banda mediante el sistema de anillos GABP ™ permite la pérdida de buen peso sin recuperar el peso en un seguimiento durante cuatro años. La tasa de complicaciones es baja. Un ensayo controlado aleatorio está actualmente en curso para comparar con banda de bypass gástrico y convencional.
Palabras clave
bypass gástrico con banda gástrica de bypass Restricción Banda Gástrica cirugía bariátrica Antecedentes
la cirugía de bypass gástrico fue introducido por Edward Mason en 1967. La operación tiene sufrido diversas modificaciones. A pesar de que existen tantas variantes de la operación de bypass gástrico, ya que hay cirujanos que realizan la operación, la operación de bypass gástrico se considera el estándar de oro de las operaciones bariátricas [1]. El número de cirugías de bypass gástrico ha aumentado continuamente hasta 2008. Por primera vez, el número de derivaciones gástricas realizadas por año ha ido disminuyendo en 2008, principalmente a la favor de la banda gástrica y la manga gástrica [2]. Esto es notable porque varios estudios y meta-análisis muestran que la cirugía de bypass conduce a mejores resultados que la banda gástrica, especialmente en el largo plazo y especialmente en relación con la remisión de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [3, 4]. Una pérdida de exceso de peso medio del 60% en el primer año después de la derivación se informó con cierta recuperación del peso en los años siguientes y los efectos secundarios y las complicaciones son aceptables y tratables [3, 5]. Algunos autores muestran que la tasa de fracaso aumenta hasta el 25-40% en pacientes seguidos durante más de tres años debido a la recuperación de peso. Mientras tanto los estudios se publican con un seguimiento de 10 años y las tasas de fracaso hasta un 30% [6, 7]. La pérdida de peso insuficiente y de la recuperación de peso observado en la operación de bypass gástrico se han atribuido principalmente al aumento en el tamaño de reservorio gástrico debido a la dilatación de la bolsa, estoma y el intestino delgado proximal. Se sabe que, o bien una bolsa dilatada o una salida de la bolsa dilatada, pueden conducir a una restricción pobres, falta de saciedad y por lo tanto una recuperación de peso [8-11]. Estos puntos de referencia anatómicos no se evalúan de forma rutinaria, a pesar de la posibilidad técnica (por ejemplo volumetría bolsa usando múltiples CT rebanada) [9, 12]. Una variación del bypass gástrico se ha realizado que trata de impedir una dilatación de la salida de la bolsa: el bypass gástrico en bandas. Fue descrito por Capella y Fobi que utiliza el bypass gástrico como una operación correctiva tras fracaso de VBG, dejando a la banda en su lugar para evitar complicaciones [13, 14]. Al ver a los buenos resultados del bypass con la vieja VBG-banda sigue en su lugar se realizó el bypass gástrico bandas primaria utilizando una banda de silicona más adelante. Hasta ahora se han utilizado varios materiales de anillado, por encargo bandas de silicona, Marlex-mallas y el sistema de bloqueo automático GABP ™: timbre [15-17]. Se realizó un estudio para evaluar la pérdida de peso y la tasa de complicaciones después de la derivación gástrica en banda usando el sistema que es un anillo de pre-formado con un mecanismo de bloqueo ™: timbre GABP (Bariatec Corporation, Palos Verdes Peninsula, CA, EE.UU.).
Métodos Los pacientes

un total de 183 pacientes bariátricos consecutivos que estuvieron de acuerdo para la implantación, GABP ™ fueron operados con bypass gástrico con banda entre agosto de 2007 y diciembre de 2010 en tres centros de referencia bariátrica. Entre los pacientes había 118 mujeres y 65 hombres, con una media de IMC antes de la operación fue de 42,8 kg /m 2, significa el exceso de peso (calculado como el peso real menos el peso ideal basado en el índice Broca (macho: Altura (cm) -100 × 0,9, femenino: la altura (cm) -100 × 0,85) fue de 60,9 kg)). Características preoperatorias de los pacientes se muestran en la Tabla 1. Peso del paciente y el IMC se registraron antes de la operación, 3 y 6 meses después de la operación y 1, 2, 3 y 4 años después de la operación. También se evaluaron las complicaciones postoperatorias. Quince pacientes tenían antes de la cirugía bariátrica, 13 de ellos no bandeo gástrico y la gastrectomía en manga 2. El estudio fue aprobado por la comisión de Ética-la Universidad de Friburgo (número de referencia 321/13). escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos las características del paciente participants.Table 1 preoperatorios
Mean
Min Max

desviación estándar
Peso
121 kg
84 kg
225 kg
19,7 kg Altura

168 cm 148 cm

190 cm
8,5 cm
índice de masa corporal
42,8 kg /m2
32 kg /m2
72 kg /m2
5,9 kg /m2
El exceso de peso de 60,9 kg

27 kg
148 kg
16,7 kg
Hombre: Mujer
65: 118
técnica operatoria
Todos los casos se realizaron por vía laparoscópica. Una vertical de la bolsa tubular de 5-6 cm de largo se forma utilizando grapadoras lineales. El anillo se coloca GABP ™ 4 cm del ángulo de His (Figura 1). Está cerrado de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se fija con dos suturas. Anillos con una circunferencia de 6,5 cm (diámetro de anillo cerrado es de 1,9 cm) se utilizaron en todos los pacientes. El asa alimentaria se crea dividiendo el yeyuno de 50 cm por debajo del ligamento de Treitz. El gastroenteroanastomosis se lleva a cabo de una manera antecólica con una grapadora u coser a mano anastomosis circular. La integridad de la anastomosis se prueba con azul de metileno. técnica quirúrgica detallada se describe en otro lugar [18]. Figura 1 El bypass gástrico bandas usando el GABP ™ -ring. 3D-reconstrucción de abdominales múltiples rebanada tomografía computarizada: verde: el esófago, naranja: bolsa gástrica, blanco: Anillo GABP, azul:. Yeyuno estadísticas
Microsoft Excel® (Redmont, WA, EE.UU.) y el software GraphPad Prism (San Diego, CA, EE.UU.) se utilizó para el análisis estadístico y gráfico
resultados
pérdida de peso:. para los 147 pacientes de 6 meses de seguimiento se dispone de datos, la media LEM después de 6 meses fue del 60%, con una media de IMC 30,1 kg /m 2. Después de un año significa LEM alcanzó el 75,3%, con una media de IMC de 27 kg /m 2 (n = 110). Después de dos y tres años el EWL era 78,8% (n = 49) y 79,9% (n = 35). Había una EWL media de 85% después de 4 años. Trece pacientes terminaron a 4 años de seguimiento y el IMC medio después de 4 años fue de 25,2 kg /m 2. Fecha completa en relación con la pérdida de peso se indica en la Tabla 2. Las Figuras 2 y 3 muestran LER y reducción del IMC como cuadro plots.Table 2 La media de pérdida de exceso de peso (PEP) y la media de reducción del índice de masa corporal (IMC) de hasta cuatro años después en bandas bypass gástrico
Timepoint
n
media LEM
SD LEM
media de IMC (kg /m2) guía empresas SD IMC (kg /m2) guía empresas Operación CD -
- 42,8 5,9

3 meses
183
41,0% 12,1%

33.9
4.9 página 6 meses
147
60,0% 15,9%

30,1
5.1
1 año
110
75,2% 16,6
27.0%

4,8
2 años
49
78,8% 14,7%

26.0
3.1 página 3 años
35
79,9%
15,4% 26,0

3.1
4 años página 13
85,0% 15,0%

25,2
2.4
Figura 2 El exceso de pérdida de peso hasta cuatro años después de la derivación gástrica en banda. Las cajas indican el percentil 25 y el percentil 75, con una línea en la mediana (percentil 50). Los bigotes muestran los valores más altos y más bajos.
Figura 3 Reducción del índice de masa corporal de hasta cuatro años después del bypass gástrico en bandas. Las cajas indican el percentil 25 y el percentil 75, con una línea en la mediana (percentil 50). Los bigotes muestran los valores más altos y más bajos
Complicaciones:. Todas las operaciones se realizan por vía laparoscópica y no hubo conversión a cirugía abierta. En el período postoperatorio temprano perioperatoria y había 8 (4,3%) complicaciones CD -. Un caso de un sangrado intraoperatorio (0,5%) que hizo necesaria una esplenectomía, España - dos pacientes presentaron hemorragias intraabdominales postoperatorias y otros dos desarrollado sangrados intraluminales que podrían ser tratados de forma conservadora (2,1%), Francia - en dos casos (1%) se observó una perforación intestinal que dieron lugar a la cirugía correctiva, no fue necesario quitar los anillos CD -. un paciente tuvo un paro cardiaco (0,5%) en el período postoperatorio temprano con recuperación completa.
una paciente tenía un diagnóstico de laparoscopia 18 meses después de la operación debido a los síntomas de la estenosis y dolor abdominal, sorprendentemente se encontró el anillo para ser rotos en este paciente y fue reemplazado. No se observó ningún signo clínico para la migración o el deslizamiento del anillo en nuestra serie; los pacientes en nuestro seguimiento no mencionaron disfagia o regurgitación como un problema, excepto en un caso. La mediana del tiempo de seguimiento de complicaciones fue de 12 meses (3-48 meses).
Discusión
bypass gástrico sigue siendo el estándar de oro en la cirugía bariátrica. Sin embargo, un subgrupo correspondiente de los pacientes operados muestra la pérdida de peso insuficiente o incluso recuperación de peso que también podría lograrse mediante la agravación o re-aparición de comorbilidades asociadas a la obesidad. Este subgrupo se informó de que entre el 10 y el 30% de los pacientes operados después de 10 años, podría ser aún mayor en el seguimiento adicional [6]. Los estudios son controvertidos en relación con la pregunta de si el tamaño inicial de la bolsa se correlaciona con la pérdida de peso en el posterior seguimiento y menos se sabe lo que pasa con la bolsa gástrica, la salida de la bolsa, primer bucle intestinal y del esfínter esofágico inferior después de años en un paciente con una buena y sostenible la pérdida de peso [11, 19].
Tampoco hay datos relativos a la cuestión de cuánto tiempo permanece la comida en la bolsa gástrica y la rapidez con que se está vaciando.
por las razones anatómicas otra mano se pueden encontrar en muchos, pero no todos los pacientes con la recuperación de peso, estos son la dilatación de la bolsa gástrica y la dilatación de la salida de la bolsa gástrica que también podría dar lugar a una dilatación posterior de la rama de Roux que resulta en un volumen gástrico funcional ampliada [9]. La dilatación de la bolsa o la salida de la bolsa como una causa frecuente de la recuperación del peso ya fue descrito por MacArthur en 1980 [20]. En un estudio publicado recientemente por Yimcharoen et al. incluyendo 205 pacientes con recuperación de peso, una gastroyeyunostomía dilatada se observó en 71%, una bolsa dilatada en 29% y una combinación de ambos en 12% usando un sistema de medición endoscópica dedicado [8]. En nuestra serie de pacientes con la recuperación de peso u otras complicaciones después de la cirugía de bypass gástrico nos dimos cuenta de dilataciones bolsa en 10 de 18 casos y dilataciones de la salida de la bolsa en 8 de los 18 casos, a menudo en combinación con una rama de Roux dilatada [9]. Esta observación nos lleva a centrar nuestra atención a la técnica de bypass gástrico en bandas.
En un estudio realizado por Mali et al. incluyendo pacientes después de anillo de silicona derivación gástrica en banda de una gastroyeyunostomía ampliada podría estar correlacionada con una pérdida de peso reducido [21]. El diámetro de la salida (que se define como el área dentro de la bolsa donde se colocó el anillo, no la anastomosis) se midió mediante endoscopia uno y dos años después de la operación.
Puesto que los implantes se utilizan comúnmente en la cirugía bariátrica era obvio para usar ellos para evitar que la bolsa de dilatación de salida. Fue hecho por Capella y por Fobi que colocó el anillo proximal a la anastomosis [14, 22]. Dos formas similares del bypass gástrico bandas han sido descritos por Fobi: el anillo siliastic Roux-en-Y bypass gástrico y más tarde sobre el funcionamiento de la bolsa de Fobi que incluye el estómago se transsected y la línea de grapado se cubre con el yeyuno roux-extremidad para prevenir fístulas gastro-gástrica [13]. La evolución de la derivación en bandas con grapas a la carretera de circunvalación bandas seccionado a la derivación seccionado con interposición de un asa de yeyuno y el cambio en las complicaciones también ha sido descrito por Salinas [23].
Diferentes técnicas y diferentes materiales de bandas han sido utilizados por otros. Bessler y otros implantan materiales sintéticos de malla mientras que otros utilizan materiales siliastic que puede ser hecho a sí mismo de catéteres, etc. o fabricación industrial como el sistema de anillo GABP ™ [16, 17]. mallas sintéticas tienen la desventaja de ser incorporado en el tejido de la cicatriz y por lo tanto son difíciles de eliminar en caso de complicaciones como estenosis o estenosis. Lo mismo podría ser el caso de los injertos de fascia lata [24]. Dillemans describió la técnica de implantación de una banda gástrica ajustable alrededor de la bolsa en los pacientes obesos súper [25]. Bessler utiliza una banda ajustable en las operaciones de revisional después de bypass gástrico fracasado [26]. Recientemente, la colocación de materiales de bandas después de la gastrectomía en manga también se ha publicado [27-29].
Para nuestro estudio hemos utilizado el sistema GABP ™ tórica que también fue utilizado por primera vez por Fobi para la cirugía de bypass gástrico. En un estudio inicial de 50 pacientes en un año de seguimiento, no hay complicaciones relacionadas con el anillo se observaron con una pérdida de peso comparable al bypass gástrico bandas utilizando otros materiales de bandas [30]. El anillo está disponible en varios tamaños definidos y por lo tanto ofrece resultados comparables, sobre todo para un análisis multicéntrico.
Varios estudios reportan resultados a corto y largo plazo después de la cirugía de bypass gástrico en bandas.
Valezi et al. datos que se presentan a partir de 134 pacientes de hasta 8 años después de la derivación gástrica en banda utilizando catéteres 6,5 cm de silicona. El LEM fue del 67,6% después de un año, el 74,3% después de dos años y un poco volvió a disminuir al 69,6% en el quinto y el 66% en el octavo año [31]. Salinas et al. informar de un LEM del 83% 5 años después de la operación [32].
En un estudio prospectivo aleatorizado de Bessler et al. comparar con bandas y bypass sin bandas, no hubo diferencia en LEM para el primer y segundo año, pero después de tres años de pacientes en el grupo de derivación con bandas tenido una PEP mejor (73,4% frente a 57,7%) [17]. White et al. informó de un LEM del 89% de un año y el 75% diez años después del bypass bandas usando un anillo de silicona. También vieron una correlación entre la retirada del anillo y la recuperación de peso [33]. Herrera et al. no encontró diferencias en la pérdida de peso entre las bandas de derivación bandas y no pero sólo informaron de dos años de seguimiento [34]. En una revisión sistemática O'Brien, además, que la pérdida de peso después de bypass gástrico con banda es mejor que después de las extremidades cortas o ling miembro no en bandas de bypass gástrico [35]. En nuestra
hasta cuatro años de seguimiento que no se contempla la recuperación de peso . El LEM es del 75,2% después de un año y más alzas al 85% del LEM después de cuatro años, mientras que en nuestro colectivo de pacientes con bypass gástrico estándar recuperar un ligero en peso puede ser observado en el tercer y cuarto año después de la operación. Por lo tanto suponemos que la implantación anillo en la bolsa gástrica de hecho puede prevenir salida de la bolsa y la dilatación primera rama yeyunal. Dado que la dilatación de salida, probablemente no ocurrirá en el primer año después de un bypass gástrico, es probable que sea visto de una manera más de 3 años de seguimiento del efecto del anillado.
El hecho de que el bypass bandas no se usa rutinariamente por la mayoría bariátrica los cirujanos podrían deberse al miedo a las complicaciones adicionales como la infección, la banda o anillo de la erosión, la migración o estenosis [18]. erosión de la banda se produce en el 1-2% de los pacientes y en su mayoría se puede tratar mediante la eliminación endoscópica del implante [36]. No hay una buena datos relativos a la incidencia de estenosis tras cirugía de bandas, Swain y col. reportado 6 casos, en los que la banda podría ser eliminadas fácilmente por vía laparoscópica [37, 38]. Schwartz et al. publicado una tasa de 3,2% estenosis mediante injertos de fascia-lata como bandas, los pacientes fueron tratados con dilatación endoscópica que dio lugar a perforaciones en 8 de cada 32 pacientes [24]. síndrome de vaciamiento se ha observado que ocurra en el 24% de los no diabéticos e incluso el 45% de los pacientes diabéticos después de la cirugía de bypass en bandas [39].
Fobi reportó una tasa de revisión del 6% en 7 años de seguimiento de derivación bandas siliastic después transsected. En el estudio de White et al., La eliminación del anillo era necesario en el 7% de los pacientes debido a la estenosis, pero la necesidad de retirar el anillo podría depender del implante utilizado y en el diámetro del anillo [33]. Herrera et al. la eliminación de malla reportado en 1 de 30 pacientes [34]. En nuestra opinión siliastic materiales deben utilizarse para permitir una fácil laparoscópica o la extracción endoscópica en caso de complicaciones. Hoteles en nuestros pacientes que no vieron las complicaciones relacionadas con el anillo además de un caso en el que el anillo estaba rota y tenía que ser sustituido. No vimos ningún signo clínico de la migración anillo; Sin embargo, no hicimos gastroscopias programadas, por lo que no podemos descartar migraciones silenciosas y migración anillo aún puede haber un problema en el seguimiento más largo.
Tuvimos dos pacientes con perforación intestinal y peritonitis local, pero en estos casos los anillos no se ve afectada y se podría dejar en su lugar.
Conclusión
a nuestro entender este es el primer reporte de hasta cuatro años de resultados multicéntricos utilizando el GABP ™ tórica para la cirugía de bypass gástrico en bandas. En los cuatro años de seguimiento vemos una buena pérdida de peso en el primer año y una pérdida de peso más ligero hasta cuatro años sin recuperar el peso. Sin embargo, una limitación de nuestro estudio es que hasta la fecha sólo 13 pacientes completaron el seguimiento de 4 años. Suponemos que las bandas de la bolsa puede evitar la dilatación salida de la bolsa y reducir así la necesidad de operaciones revisionary después de la cirugía de bypass gástrico. El -ring GABP ™ es un implante preformado y auto-bloqueo que se puede utilizar de forma rutinaria para el bypass en bandas y es fácilmente para eliminar en caso de complicaciones. Estamos mirando adelante para ver los resultados de la comparación prospectivo multicéntrico de bypass gástrico bandas y convencional.
Notas
Luc Lemmens, W Konrad Karcz contribuido igualmente a esta labor.
Declaraciones
Agradecimientos Francia El artículo de procesamiento cargo fue financiado por la Fundación alemana de Investigación (DFG) y la Universidad de Friburgo Albert Ludwig en el programa de financiación de Publicaciones de Acceso Abierto.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif autores 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif Autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
autores
LL, KK y el BM a cabo operaciones, contribuyeron a la adquisición de datos y han participado de manera significativa en la concepción del estudio y redacción del manuscrito. JF participó en el análisis de datos y la escritura y la redacción del manuscrito. SK lleva a cabo el control de calidad de los datos, el análisis estadístico y el diseño y redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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