Predoperativno multidetector-vrstica računalniški tomografiji staging za limfni želodčne širjenje raka

Predoperativno multidetector-vrstica računalniški tomografiji staging za limfni želodčne širjenje raka
Abstract
Ozadje
Multidetector-vrstica računalniška tomografija (MDCT) se običajno uporablja za oder bolnikov z rakom želodca, čeprav tehnika pogosto kaže nizko specifičnost zaradi vpletenosti limfna vozlišča.
Metode
V tej študiji so 111 bolnikov z rakom želodca, ki zaporedoma doživel MDCT skeniranja sledi radikalno kirurško zdravljenje v naši bolnišnici naknadno ocenjene.
Rezultati
skupaj 3632 bezgavke od 643 limfnih postaj so preučevali in nato povezana z radiološkimi funkcije. Velikost limfna vozla ni bila vedno povezana z infiltracijo. Od 261 limfna vozlišča postaj, ki niso bili radiološko odkrite, so prepojena 60 (22,9%). Bilo je 108 postaj z bezgavke večje od 10 mm videli na MDCT, od katerih je imela limfni invazijo 67 (62%). Občutljivost je bila 32,6%, specifičnost 90,6%, pozitivna napovedna vrednost 62,0%, negativno napovedno vrednost 74,2%, natančnost pa 72,1%. Ko so trije bezgavke, od katerih vsaj eden je bil večji od 10 mm, smo odkrili v isti postaji je infiltracija potrjena z 99% specifičnost pri 93,8% bolnikov. Poleg tega so bile vse od 13 bolnikov, pri katerih tri bezgavke večje od 10 mm odkriti v različnih sosednjih postaj imela limfni invazijo.
Sklepi
Čeprav prisotnost bezgavk večja od 10 mm, v velikosti, je samo po sebi, zadostuje za potrditev limfni invazijo, lahko vozla sodelovanje je treba hipotezo, kadar so slike se zazna MDCT.
Ključne besede
MDCT uprizoritev rak želodca limfnih vozlišče difuzijsko predoperativno nastavitev ozadja
z izjemo zgodnjih poškodb, rak želodca je na splošno velja tumor s slabo prognozo, in kirurško zdravljenje sama ne ponuja veliko upanje za bolnike z vključevanjem serozne ali limfnega difuzijo. Glede na to, da so neoadjuvantni zdravljenje trenutno predlagan za napredovalega raka, je treba pred operacijo stopnja tumorja treba najprej določiti, da bi se izognili uporabi neustrezno zdravljenje, pri bolnikih, ki so lahko povsem ozdravljive s endoskopsko ali kirurškem zdravljenju. Čeprav so izboljšave v endoskopski UZ stalno se izvaja v smislu opredelitve infiltracijo raka, natančnost te metode pri ugotavljanju sumljivih non-perigastric sodelovanje in metastaze limfna vozlišča še vedno slaba.
Eden od najbolj pogosto uporabljenih diagnostičnih metod za uprizoritev ti bolniki so multidetector-vrstica računalniška tomografija (MDCT) [1-3], ki ima visoko občutljivost pri ugotavljanju oddaljenih metastaz ali povečane bezgavke, vendar je pogosto neustrezno prepoznavanje limfna vozlišča metastaz. Čeprav bezgavke večje od 10 mm velikosti so na splošno velja, da je pozitivna, druga merila za ugotavljanje udeleženim vozlišča so poročali v literaturi, vključno z velikostjo večja od 6 mm, plus okrogle oblike; velikost je večja od 8 mm na kratke osi, velikost je večja od 8 mm, ne glede na os; ali preprosto radiološko odkrivanje vozlišča [1]. Koncept kosovnih bezgavk se je pojavila iz podatkov iz literature, da opredelijo visok sum malignega limfna vozlišča infiltracijo, ko so bezgavke večje od 30 mm, velikosti ali obstaja več kot tri bezgavke merijo 15 mm vsaka prisotna v sosednjih postaj [3 ].
cilj te raziskave je bil povezati limfni velikosti in infiltracijo v naših bolnikov, in preveriti, ali lahko 16-vrstična MDCT učinkovito pomagajo odkriti bolnike s pozitivnimi bezgavkami raka za neoadjuvantno zdravljenje. metode
etika odobritev
Kot MDCT skeniranje in limfni seciranje so
bolniki in zdravljenje
Od januarja 2009 velja za standardno zdravljenje za vse naše bolnike, etika odobritev ni bila potrebna in samo obvestil pisno dovoljenje je bilo pridobljeno. do januarja 2011 smo analizirali 111 bolnikov z rakom želodca v Morgagni-Pierantoni bolnišnici v Forlì, ki je zaporedoma opravljen 16-vrstica MDCT pregled, ki mu sledi radikalno zdravljenje. V tem obdobju je bil standardni pristop za MDCT skeniranje, ki jih radiologijo enoto naši bolnišnici se uporablja v primerih suma raka želodca. Natančneje, po 12-urni hitro, so morali bolniki piti 600 ml vode, nato pa leže v ležeči položaj (za raka želodca v antruma-korpusa) ali ležečem položaju (za raka želodca zgornjega tretjina trakt). Bolniki so bili dati 20 mg skopolamina N-butil bromid (Buscopan®; Boehringer Ingelheim, Tokio, Japonska), v obliki intravenske bolusne infuzije. Tehnični parametri, potrebni so opisani v tabeli 1.Table 1 Tehnične parametre, potrebne za multidetector-zapored Računalniška tomografija
Pre-kontrastnim debeline faze
3,75 mm
Arterijska debelina faze
2,5 mm
portala debeline faze
2,5 mm
Pitch
1.25
Rotation čas
0,5 sekunde
Kontrast
2 ml /kg na 3,5 ml /sekundo
Arterijska faza s pametnim prep, venska faza na 70 sekund
rekonstrukcijah na sagitalnih in koronalnih letal
Rezultati vseh MDCT skenira so bili revidirani v tej študiji s petimi radiologi, da se natančno določi obliko in velikost limfna vozlišča ob glavni os v območju postaj kirurgi razkosanih. Velikost limfna vozlišča je samovoljno razdeljen v pet kategorij (glavna os < 5 mm, 5 do < 10 mm, 10 k < 15 mm, 15 k < 20 mm in ≥20 mm). Vse radiološko odkrite bezgavke registrirano ločeno za vsako limfnega postaje v skladu z japonskimi želodca Cancer Association (JGCA) priporočil [4], pri čemer posebno pozornost posveča združenja povečanih bezgavk kot tri bezgavke v isti postaji ali prisotnost povečane bezgavke v bližnjih mestih. Razkosanih postaje, kjer je bila ugotovljena le maščobno tkivo (kot se pogosto pojavlja v suprapyloric postaji) niso bile vključene v te študije.
Vmesni seštevek želodca je nato izvedel za tumorje postavljene v spodnjih dveh tretjinah želodcu, medtem celotnega želodca brez standarda splenektomija bila izvedena za tumorje v zgornji tretjini želodca. Oba intervencije bila končana po stopnji I in II limfadenektomijo (D1 ali D2), ki temelji na starosti in stanja pacienta [4], in odstranitev večjega in manjši omentum. Vse limfne postaje razrežemo kirurgi takoj po resekciji za ločeno histološko preiskavo. Tumorji so bile razvrščene v skladu z Unijo za mednarodno Cancer Control tumorja, vozlišča, metastaz razvrščanja (UICC TNM) (sedma izdaja) [5].
Smo nato korelaciji obliko in velikost radiološko zazna bezgavke v vsaki limfnega postajo s Histološka diagnoza vseh bezgavk razkosanih na to postajo. Oceniti korelacijo med velikostjo-MDCT odkrita bezgavke in infiltracijo so postaje štejejo za radiološko pozitiven, če je vsaj ena bezgavko zazna slikanje na tem področju in histološko vpleten če je prepojena vsaj eno ločeno razkosanih bezgavkah . Klinična, radiološko, in patološki podatki so shranjeni v bazi podatkov. Občutljivost, specifičnost, pozitivno in negativno napovedno vrednost (PNV in NPV), so natančnost in verjetnost udeležbe limfna vozlišča določene ovrednotiti diagnostične učinkovitosti.
Rezultati
značilnosti 111 bolnikov, so povzeti v tabeli 2. skupno je bilo 3632 bezgavke iz 643 postaj razkosanih (mediana 32,7 bezgavke /pacienta). Bilo je 832 bezgavke naši radiologi na 382 postajah odkrite; 75 postaj imel bezgavke manjše od 5 mm velikosti, medtem ko je 83 imelo bezgavke, ki so bili 10 mm ali več. Le tri postaje z bezgavke večje od 20 mm, so opazili v našem series.Table 2 Značilnosti bolnikov
značilnosti bolnika
P atients
n
%

Sex
moški
57
51,3
ženska
54
48,7
histologijo
črevesne
89
80,2
difuzna premešamo
22
19,8
T uprizoritev
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N uprizoritev
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor Spletna stran
zgornji tretjini
28
25,2
Bližnji tretji
28
25,2
Spodnja tretjina
55
49,6
tumorje velikost, mm
≤2
14
12,6
> 2 do ≤4
38
34,2
> 4
59
53,2
limfnih vozlišče seciranju
D1
9
8.1
D2
102
91,9
od 382 MDCT-odkritih limfna vozlišča postaj, 237 so bili histološko negativnih in 145 so prepojena. Korelacije med radiološko velikosti in patološke udeležbe postaje so povzete v tabeli 3. Čeprav je delež vključenih postaj povečala kot velikost limfna vozlišča večjo, nizko občutljivostjo in specifičnostjo (preglednica 4). Še posebej, le 22,9% od 261 postaj niso radiološko ugotovljenih so prepojena; pri čemer mora upoštevati radiološko zazna bezgavke, je bilo 16% postaj z vozlišči manjše od 5 mm, 33% postaj z vozlišči med 5 in 10 mm, 63% postaj z vozlišči med 15 in 20 mm, histološko prepojena. Nasprotno, ko je bil analiziran združenje bezgavk, je bila odkrita višji odstotek pozitivnih bezgavk, ko so bili trije ali več bezgavke v isti postaji in ena od teh je bila večja od 10 mm v velikosti (slika 1). Postaje s temi značilnostmi so bili pozitivni v 93,8% primerov, in čeprav je bila občutljivost nizka, je bila specifičnost visoka. Poleg tega združenja tri bezgavke večje od 10 mm v sosednjih postajah vedno opredeljenih bolnikov z limfno udeležbo (tabela 5). Ob velikost limfna vozlišča upoštevati, občutljivost padel in specifičnost povečala tudi večje velikosti. Slika 1 Tri pozitivne bezgavke so bile odkrite v isti postaji, od katerih je bila večja od 10 mm.
Tabela 3 Korelacija med radiološki velikosti in kliničnih značilnosti
bezgavke
Skupaj postaje, n
Pozitivni postaje, n
Skupaj postaj /pozitivni postaj,%
razkosanih vendar ne radiološko zazna
261
60
22,9
Velikost, mm
< 5
75
12
16
≥5 < 10
199
66
33,1
≥10 < 15
83
50
60,2
≥15, da < 20
22
14
63,6
≥20
3
3
100
tabeli 4 korelacije med radiološke velikosti največjega bezgavke na postajo in občutljivost, specifičnost, napovedna vrednost , natančnosti in razmerje verjetnosti
bezgavke
radiološko zazna
patološko prepojena
Občutljivost
Specifičnost
PPV

NPV
Natančnost
LR (95% CI)
Vse radiološko odkrite bezgavke
382
145
70,7
45,8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15 do 1,47)
Velikost, mm
< 5
307
133
64,8
60.2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40 do 1,90)
≥10
108
67
32,6
90,6
62,0
74,2
72,1
3,49 (2,45 do 4,96)
≥15
25
17
6.8
98,1
63,6
69,2
69
3,73 (1,59-8,77)
≥20
3
3
1.4
100
100
68,4
68,5
ni merljivo
LR, razmerje verjetnosti; NPV, negativna napovedna vrednost; PPV, pozitivna napovedna vrednost
Tabela 5 Velikost bezgavk in sodelovanje postaje, ko so poročali, povezane bezgavke.; občutljivost, specifičnost, napovedna vrednost, natančnost in razmerje verjetnosti
Značilen

radiološko zazna
patološko prepojena
Občutljivost
Specifičnost

PPV
NPV

natančnost
LR (95% CI)
postaje z ≥ 3 bezgavk radiološko odkriti, od katerih je bil eden > 10 mm
49
46
22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (10,31 do 104,0)
Bolniki z > 3 bezgavke > 10 mm v sosednjih postajah
13
13
6.3
100
100
69.5
70,1
ni merljivo
LR, razmerje verjetnosti; NPV, negativna napovedna vrednost; PPV, pozitivna napovedna vrednost.
PPV, ki je bila nižja v non-radiološko odkritih bezgavk (37,9%), povečala na 100%, ko bezgavke večje kot je bilo prisotnih 20 mm. NPV je zmanjšal s 77% na 68,4% in natančnost povečal z 53,8 na 68,4%. Občutljivost je bila zelo nizka, vendar specifičnost in PPV bila visoka, ko so bili sprejeti dve združenji bezgavk prej opisanih upoštevati (tabela 5). Razmerje verjetnosti (LR) se je povečala tudi velikost limfna vozlišča povečala, vendar je bila zelo visoka pri bolnikih z eno bezgavke večjo od 10 mm in dvema radiološko odkritih bezgavke v isti postaji. LR teh podatkov je bilo 32,7 (95% interval zaupanja 10,3-104)
Kar zadeva obliko limfna vozlišča, je bilo 46,1% celotne bezgavk krog in 53,9% je bilo ovalne oblike, medtem ko je bilo 49,3% pozitivnih bezgavkami okrogla in 50,7% je bilo ovalne oblike.
Razprava
v zadnjih letih povečalo zanimanje za integrirane zdravil, zlasti v neoadjuvantno, je pripeljala do bolj natančno predoperativno uprizoritev in boljšo izbiro bolnikov, ki so kandidati za bolj specifično zdravljenje.
Čeprav MDCT skeniranje ne velja za zlati standard tehnika za T in perigastric N uprizoritev (občutljivost in specifičnost v razponu od 60% do 90%) [1, 6], pa je vendarle najbolj pogosto uporablja standardno diagnostično orodje. Nasprotno, echo, endoskopija, več avtorjev kot najbolj natančna metoda za študij rast tumorjev in perigastric vozlišča (mediani občutljivosti in specifičnosti, vrednote, objavljene v literaturi 70,8% in 84,6%, v tem zaporedju, oziroma 95,3% in 100% v izbranih centrih šteje ) [1], ni vedno izvaja, in ne imeti visoko stopnjo natančnosti pri ugotavljanju oddaljene bezgavke. Ta problem je še večji, novi TNM sistem odrov, ki zahteva selektivno identifikacijo posameznih bezgavke razlikovati med N1, N2 in N3 fazah. Številne študije so bile objavljene na povezavi med dimenzijami limfna vozlišča in neoplastične infiltracijo, in velikost 10 mm, na splošno velja, da imajo visoko stopnjo suma za infiltracijo [2]. Predlagali so različna merila za opredelitev metastaz infiltracijo, vključno velikosti 6 mm, po kratkem premer osi perigastric bezgavk [7]; 8 mm vzdolž kratkega [8] ali več osi, [9]; ali velikosti povezana z drugimi lastnostmi, kot je označeno krepitev [2], nekroza [7], oblikujemo [8] ali vsebnost maščobe [7, 10, 11]. Drugi avtorji menijo, vse določljive bezgavke, da je pozitivna [1, 12].
Številne študije so ocenili radiološko oder N upoštevajoč razdaljo med bezgavke in tumor [7, 12] (stara TNM) ali limfnega postaje ravni, kot jih je JGCA [8], vendar je nekaj študij so poročali bili obravnavani posamezni limfna vozlišča postaje [13]. V sedanjem študiji ni bilo mogoče za nas študij bezgavke ločeno, zato smo ocenili posamezne postaje, ki ga kirurg izreže ob koncu kirurškega zdravljenja. Naši podatki niso potrdili tesno povezavo med velikostjo in infiltracijo, čeprav je bila povečana velikost bezgavk pogosteje povezana z metastazami. Zlasti so metastaze na voljo v 22,9% od neodkritih bezgavk in le približno 60% bezgavk 10 mm velikosti. Čeprav bezgavke večje od 20 mm so vedno prepojena, so malo identificirati in vsi so pokazali nizko občutljivost. Nadalje oblike sam ni bil posebno merilo za določanje infiltracijo z najmanj 50% odkritih bezgavk čemer ovalne oblike.
Yoshikawa sod. opredeljene "zajetno bezgavko metastaze" kot eno vozlišče 30 mm ali več v premeru, ali vsaj treh zaporednih vozlišč vsake 15 mm ali večje v tečejo na prvi ali drugi ravni, limfna vozlišča postaj [3]. Čeprav nismo opazili nobenih bezgavk večji od 30 mm, in zelo malo bolnikov je imelo združenje treh bezgavkah 15 mm ali več, v velikosti, smo ugotovili, da je združenje treh bezgavk, od katerih je ena večja od 10 mm, je navadno povezana z infiltracijo z 49 postaj imajo to lastnost, in infiltracija da bi odkrili v 46 od teh. Samo smo uprizorili eno od dveh bolnikih, ki niso kazale nobene povezave N0, medtem ko je bila druga uprizorili N3. Prisotnost bezgavk večja od 10 mm, v sosednjih postajah so opazili pri 13 bolnikih, ki so vsi imeli limfni sodelovanje, čeprav so bili nekateri veliki bezgavke analizirani histološko negativen (tabela 5). Čeprav je bila občutljivost nizka in je bilo vključenih nekaj bolnikov, menimo, da bi lahko ti dve limfna vozlišča korelacije pomembna merila za izbiro osebe z limfno širjenja zaradi visoke specifičnosti (skoraj 100%).
Sklepi
MDCT skandiranje se pogosto uporabljajo v predoperativno želodca uprizoritvi raka. V tej študiji, perigastric dimenzije limfna vozlišča pokazala nizko občutljivost in bolj specifičen kot velikost vozlišča povečano, in oceno večjih bezgavke, ki se nahajajo na istem območju, je privedla do večje natančnosti. Ker občutljivost, specifičnost in natančnost samo dimenzij limfna vozlišča ne zdi napovedati limfna vozlišča infiltracijo, so potrebne nadaljnje raziskave, da bi našli povezavo med velikostjo vozlišča in druge značilnosti, da se zagotovi ustrezna preoperativno uprizoritev. Čeprav smo analizirali le majhno število bolnikov, korelacijo najdemo med številom bezgavk in njihova velikost je zanimiva in, če ve, statistično analizirali študijami, lahko pomagajo odkriti bolnike, ki so kandidati za predoperativno zdravljenje.
izjave
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov prispevke
avtorjev
PM, BB, EP in GD so sodelovali v študiji zasnove in oblikovanja.; EP, AM, FC, BB, PM in AS opravi pridobivanje podatkov; EP, AM, FC, so bili odgovorni za nadzor kakovosti podatkov in algoritmov BB, PM in AG; AG in PM izvedla analizo podatkov in interpretacijo; PM, GD in FC pripravila rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Učinek jabolčnega kisa na zakasnelo praznjenje želodca pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1: pilot study
• Prognoza pomen Her-2 /neu Čezmerno /ojačanje pri kitajskih bolnikih s kurativno odstranjenimi rakom želodca po Toga klinični trial