Préopératoire multibarrettes tomodensitométrie mise en scène pour lymphatique propagation du cancer gastrique

Préopératoire multibarrettes tomodensitométrie mise en scène pour lymphatique propagation du cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
multibarrettes tomodensitométrie (MDCT) est couramment utilisé pour mettre en scène les patients atteints de cancer de l'estomac, même si la technique montre souvent une faible spécificité pour envahissement ganglionnaire.
Méthodes
Dans cette étude, 111 patients atteints de cancer gastrique qui a subi consécutivement MDCT scan suivi par un traitement chirurgical radical dans notre hôpital ont été rétrospectivement évaluées.: Résultats
au total, 3632 ganglions lymphatiques de 643 stations lymphatiques ont été étudiées et ensuite corrélées avec des caractéristiques radiologiques. taille ganglionnaire n'a pas été toujours associé à l'infiltration. Sur les 261 stations ganglionnaires qui ne sont pas radiologiquement détectés, 60 (22,9%) ont été infiltrés. Il y avait 108 stations avec des ganglions lymphatiques de plus de 10 mm vu sur MDCT, dont 67 (62%) avaient une invasion lymphatique. La sensibilité était de 32,6%, une spécificité de 90,6%, une valeur prédictive positive de 62,0%, une valeur prédictive négative de 74,2%, et la précision de 72,1%. Lorsque trois ganglions lymphatiques, au moins l'un qui était supérieur à 10 mm, ont été détectées dans la même station, l'infiltration a été confirmée avec une spécificité de 99% dans 93,8% des patients. En outre, tous les 13 patients chez lesquels trois ganglions lymphatiques de plus de 10 mm ont été détectés dans les stations voisines différentes avaient invasion lymphatique
. Conclusions
Bien que la présence de ganglions lymphatiques de plus de 10 mm de diamètre est pas, en soi, suffisante pour confirmer l'invasion lymphatique, envahissement ganglionnaire peut être émis l'hypothèse où associés images sont détectées par MDCT.
Mots-clés
MDCT diffusion cancer gastrique ganglionnaire préopératoire mise en arrière-plan
mise en scène, à l'exception des lésions précoces, le cancer gastrique est généralement considéré comme une tumeur à un mauvais pronostic, et le traitement chirurgical seul ne propose pas grand espoir pour les patients présentant une atteinte de la séreuse ou la diffusion lymphatique. Étant donné que les traitements néoadjuvant sont actuellement proposés pour le cancer avancé, le stade préopératoire de la tumeur doit être déterminée en premier afin d'éviter d'utiliser un traitement médical inapproprié chez les patients qui sont potentiellement radicalement traitable par endoscopie ou d'un traitement chirurgical. Bien que l'amélioration de l'échoendoscopie sont continuellement apportées en termes de définition d'infiltration du cancer, la précision de cette méthode pour identifier l'envahissement ganglionnaire non-périgastrique suspect et métastases reste faible.
Une des méthodes de diagnostic les plus largement utilisés pour la mise en scène de ces patients est multibarrettes tomodensitométrie (MDCT) [1-3], qui a une sensibilité élevée dans l'identification des métastases à distance ou les ganglions lymphatiques, mais est souvent insuffisante dans la reconnaissance des ganglions lymphatiques métastases. Bien que les ganglions lymphatiques de plus de 10 mm de diamètre sont généralement considérés comme positifs, d'autres critères d'identification des noeuds impliqués ont été rapportés dans la littérature, y compris une taille supérieure à 6 mm plus forme ronde; taille supérieure à 8 mm de l'axe court, la taille supérieure à 8 mm, quel que soit l'axe; ou simplement radiologiquement détection du noeud [1]. Le concept des ganglions lymphatiques volumineux a émergé à partir des données de la littérature pour définir une forte suspicion de malin infiltration ganglionnaire lorsque les ganglions lymphatiques sont supérieurs à 30 mm de taille ou il y a plus de trois ganglions lymphatiques mesurant 15 mm chacun présents dans les stations voisines [3 ].
Le but de cette étude était d'établir une corrélation entre la taille lymphatique et l'infiltration dans nos patients, et de vérifier si 16 rangée MDCT pourrait effectivement aider à identifier les patients atteints de cancer des ganglions positifs pour le traitement néoadjuvant. Méthodes
éthique approbation
Comme scan MDCT et la dissection lymphatique ont été considérés comme le traitement standard pour tous nos patients, l'approbation éthique n'a pas été nécessaire et que le consentement écrit éclairé a été obtenu.
les patients et le traitement
Janvier 2009 à Janvier 2011 à , nous avons analysé 111 patients atteints de cancer gastrique au Morgagni-Pierantoni Hospital à Forlì, qui avait subi consécutivement scan MDCT 16 rangs suivie radicalement le traitement. Au cours de cette période, une approche standard pour la numérisation MDCT a été utilisé par l'unité de radiologie de l'hôpital pour les cas de cancer gastrique suspecté. Plus précisément, après un jeûne de 12 heures, les patients devaient boire 600 ml d'eau, puis se coucher dans une position couchée (pour le cancer gastrique de l'antre-corps) ou une position couchée (pour le cancer gastrique du tiers supérieur de la voies). Les patients étaient donner 20 mg de bromure de n-butyle de la scopolamine (Buscopan®, Boehringer Ingelheim, Tokyo, Japon) sous forme d'une perfusion intraveineuse en bolus. Les paramètres techniques nécessaires sont décrits dans le tableau 1 1.Table paramètres techniques nécessaires à l'épaisseur de la phase pré-contraste multibarrettes tomodensitométrie
3,75 mm
épaisseur de phase Arterial
2.5 mm
épaisseur de phase Portal
2,5 mm
Pas
1,25
rotation temps
0,5 secondes
contraste
2 ml /kg à 3,5 ml /seconde
Arterial la phase de préparation avec puce, phase veineuse au Reconstructions de 70 secondes sur les plans sagittal et coronal
les résultats de toutes les analyses MDCT ont été révisées pour cette étude de cinq radiologistes afin de déterminer avec précision la forme et la taille des ganglions lymphatiques le long de la majeure axe dans la zone des stations disséqué par les chirurgiens. taille ganglionnaire a été arbitrairement divisée en cinq catégories (grand axe < 5 mm, 5 à < 10 mm, 10 à < 15 mm, 15 à < 20 mm, et ≥20 mm). ganglions lymphatiques Tous radiologiquement détectés ont été enregistrées séparément pour chaque station lymphatique en conformité avec l'Association du cancer gastrique (JGCA) recommandations japonaises [4], avec une attention particulière étant accordée aux associations de ganglions lymphatiques tels que trois ganglions lymphatiques dans la même station ou la présence de des ganglions lymphatiques dans les stations à proximité. stations disséqués où seul tissu adipeux a été identifié (comme cela se produit fréquemment dans la station suprapyloric) ne sont pas pris en compte pour cette étude.
gastrectomie Sous-total a ensuite été réalisée pour les tumeurs situées dans les deux tiers inférieurs de l'estomac, alors que la gastrectomie totale sans étalon splénectomie a été réalisée pour les tumeurs dans le tiers supérieur de l'estomac. Les deux interventions ont été réalisées selon le niveau I ou II curage (D1 ou D2) sur la base de l'âge et de l'état du patient [4], et l'enlèvement de l'épiploon plus ou moins grande. Toutes les stations lymphatiques ont été disséqués par des chirurgiens immédiatement après résection pour un examen histologique séparé. Les tumeurs ont été classées conformément à l'Union pour la tumeur internationale contre le cancer, le noeud, la métastase (UICC TNM) classement (septième édition) [5].
Nous avons ensuite corrélé la forme et la taille des radiologiquement détectée ganglions lymphatiques dans chaque station lymphatique avec le diagnostic histologique de tous les ganglions lymphatiques disséqués dans cette station. Pour évaluer la corrélation entre la taille des nœuds et infiltration lymphatiques MDCT détectés, les stations ont été considérés comme radiologiquement positif si au moins un noeud lymphatique a été détectée par l'imagerie dans ce domaine, et histologiquement impliqué si au moins l'un des ganglions lymphatiques disséqués séparément a été infiltré . Clinique, radiologique, et les données ont été stockées pathologiques dans la base de données. Sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative (VPP et VPN), la précision, et la probabilité d'envahissement ganglionnaire ont été déterminées pour évaluer l'efficacité de diagnostic. Résultats de
Les caractéristiques des 111 patients sont résumés dans le tableau 2. Au total, 3632 des ganglions lymphatiques de 643 stations ont été disséqués (médiane 32,7 nœuds lymphatiques /patient). Il y avait 832 ganglions lymphatiques détectés par nos radiologues dans 382 stations; 75 stations ont des ganglions lymphatiques inférieure à 5 mm, alors que 83 avaient des ganglions lymphatiques qui ont été 10 mm ou plus. Seulement trois stations avec des ganglions lymphatiques de plus de 20 mm ont été observés dans notre series.Table 2 Caractéristiques des patients Caractéristiques des patients

PATIENTS
n
%
89
80,2
diffuse de 54
48,7
histologie
Intestinal de 57
51,3
Feminin Homme
Sex mix
22
19,8
T staging
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N staging
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor Site
tiers supérieur
28
25,2
troisième
Moyen 28
25,2
Basse troisième
55
49,6
Tumor taille, mm
≤2
14
12,6
> 2 à ≤4
38
34,2
> 4
59
53,2
curage ganglionnaire
D1
9
8.1
D2
102
91,9
Sur les 382 stations ganglionnaires MDCT détectées, 237 étaient histologiquement négatifs et 145 ont été infiltrés. Les corrélations entre la taille radiologique et l'implication de la station pathologique sont résumés dans le tableau 3. Bien que le pourcentage de stations concernées a augmenté la taille des ganglions lymphatiques accrue, une faible sensibilité et spécificité (tableau 4). En particulier, seulement 22,9% des 261 stations non radiologiquement détectées ont été infiltrés; en prenant en radiologiquement détectée ganglions lymphatiques de compte, 16% des stations avec des nœuds plus petits que 5 mm, 33% des stations avec des noeuds entre 5 et 10 mm, et 63% des stations avec des noeuds entre 15 et 20 mm ont été histologiquement infiltré. A l'inverse, lorsque l'association des ganglions lymphatiques ont été analysées, un pourcentage plus élevé de ganglions lymphatiques positifs a été détecté alors qu'il y avait au moins trois ganglions lymphatiques dans la même station et un d'entre eux est supérieure à 10 mm de diamètre (figure 1). Les stations avec ces caractéristiques étaient positifs dans 93,8% des cas et, bien que la sensibilité était faible, la spécificité était élevée. En outre, des associations de trois ganglions lymphatiques de plus de 10 mm dans les stations voisines les patients toujours identifiés avec la participation lymphatique (tableau 5). Prenant la taille des ganglions lymphatiques en considération, la sensibilité et la spécificité est tombé rose que la taille a augmenté. Figure 1 Trois noeuds lymphatiques positifs ont été détectés dans la même station, l'une qui est supérieure à 10 mm.
Tableau 3 Corrélation entre la taille et les caractéristiques cliniques radiologiques
Adénopathies
stations Total, n
stations
positives, n
Total des stations /stations positives,%
disséqués mais pas radiologiquement détectée
261
60
22,9
Taille, mm
< 5
75
12
16
≥5 à < 10
199
66
33,1
≥10 à < 15
83
50
60,2
≥15 à < 20
22
14
63,6
≥20 3
3
100
Tableau 4 corrélation entre la taille radiologique du plus grand ganglion par station et de la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive , la précision et le rapport de vraisemblance
lymphe noeuds
Radiologiquement détectés
Pathologiquement infiltrés
Sensibilité
Spécificité
PPV

VAN
Précision
LR (IC à 95%)
ganglions lymphatiques Tous radiologiquement détectés
382
145
70,7
45,8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15 à 1,47)
Taille, mm
< 5
307
133
64,8
60,2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40 à 1,90)
≥10
108
67
32,6
90,6
62,0
74,2
72,1
3,49 (2,45 à 4,96)
≥15
25
17
6,8
98,1
63,6
69,2
69
3,73 (1,59 à 8,77)
≥20 3
3
1.4
100
100
68,4
68,5
Non mesurable
LR, rapport de vraisemblance; VAN, valeur prédictive négative; PPV, valeur prédictive positive
Tableau 5 Taille des ganglions lymphatiques et la participation de la station lorsque les ganglions lymphatiques associés ont été signalés. sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive, la précision et le rapport de vraisemblance
Caractéristique
Radiologiquement détectés
Pathologiquement infiltrés
Sensibilité
Spécificité

PPV
VAN
Précision
LR (IC à 95%)
Stations avec ≥3 ganglions lymphatiques radiologiquement détectés, dont un était > 10 mm
49
46
22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (10,31 à 104,0)
patients atteints de > 3 ganglions lymphatiques > 10 mm dans les stations voisines
13
13
6.3
100
100
69,5
70,1
Non mesurable
LR, rapport de vraisemblance; VAN, valeur prédictive négative; PPV, valeur prédictive positive.
PPV, qui était inférieur dans les ganglions lymphatiques non-radiologiquement détectés (37,9%), a augmenté à 100% lorsque les ganglions lymphatiques de plus de 20 mm étaient présents. VAN a diminué de 77% à 68,4% et une précision accrue de 53,8 à 68,4%. La sensibilité était très faible, mais la spécificité et la VPP étaient élevés lorsque les deux associations de ganglions lymphatiques décrits précédemment ont été pris en considération (tableau 5). Le rapport de vraisemblance (LR) a également augmenté la taille des ganglions lymphatiques augmenté, mais était très élevé chez les patients présentant un ganglion lymphatique est supérieure à 10 mm et deux ganglions lymphatiques radiologiquement détectés dans la même station. Le LR pour ces données était de 32,7 (IC à 95% de 10,3 à 104)
En ce qui concerne la forme ganglionnaire, 46,1% des nœuds globaux lymphatiques étaient rondes et 53,9% étaient ovales tandis que 49,3% des ganglions lymphatiques disséqués positifs étaient rondes et 50,7% étaient ovales
. Discussion
Ces dernières années, un intérêt accru pour les traitements intégrés, en particulier dans un cadre néoadjuvante, a conduit à la mise en scène préopératoire plus précis et une meilleure sélection des patients qui sont candidats à un traitement plus spécifique.
Bien scan MDCT est pas considérée comme la technique standard d'or pour T et périgastrique N mise en scène (sensibilité et spécificité allant de 60% à 90%) [1, 6], il est néanmoins outil de diagnostic standard le plus largement utilisé. A l'inverse, l'écho-endoscopie, considéré par plusieurs auteurs que la méthode la plus précise pour étudier la croissance des tumeurs et des noeuds périgastriques (sensibilité moyenne et les valeurs de spécificité rapportées dans la littérature de 70,8% et 84,6%, respectivement, soit 95.3% et 100% dans certains centres ) [1], ne sont pas toujours effectuées, et ne présente pas un degré élevé de précision dans l'identification des ganglions lymphatiques distants. Ce problème est encore accru par le nouveau système de classification TNM, ce qui nécessite l'identification sélective des ganglions lymphatiques simples pour différencier les N1, N2, N3 et les étapes. De nombreuses études ont été publiées sur la corrélation entre les dimensions ganglionnaires et infiltration néoplasique, et une taille de 10 mm est généralement considéré comme ayant un haut degré de suspicion d'infiltration [2]. Les différents critères ont été proposés pour définir une infiltration métastatique, y compris la taille de 6 mm de diamètre le long de l'axe court des ganglions lymphatiques périgastriques [7]; 8 mm le long de la courte [8] ou plus grand axe [9]; ou une taille associée à d'autres caractéristiques telles que l'amélioration marquée [2], la nécrose [7], de la forme [8] ou teneur en matières grasses [7, 10, 11]. D'autres auteurs considèrent tous les ganglions lymphatiques identifiables positif [1, 12] Plusieurs études. Ont estimé le stade radiologique N en prenant en considération la distance entre les ganglions lymphatiques et de la tumeur [7, 12] (ancien TNM) ou de la station lymphatique stations individuelles niveau, tel que rapporté par le JGCA [8], mais peu d'études ont examiné ganglionnaires [13]. Dans l'étude actuelle, il n'a pas été possible pour nous d'étudier les ganglions lymphatiques séparément, et nous avons donc évalué les stations simples disséqués par le chirurgien à la fin du traitement chirurgical. Nos données ont échoué pour confirmer une corrélation étroite entre la taille et l'infiltration, mais augmentation de la taille des ganglions lymphatiques est plus souvent associée à des métastases. En particulier, les métastases ont été trouvées dans 22,9% des ganglions lymphatiques non détectés et que dans environ 60% des ganglions lymphatiques de 10 mm de diamètre. Bien que les ganglions lymphatiques de plus de 20 mm ont été toujours infiltré, quelques-uns ont été identifiés et tous ont montré une faible sensibilité. En outre, la forme seule n'a pas un critère spécifique pour définir l'infiltration, d'au moins 50% des ganglions lymphatiques détectée étant de forme ovale.
Yoshikawa et al. défini 'encombrant métastase ganglionnaire »comme un nœud de 30 mm ou plus de diamètre, ou au moins trois noeuds consécutifs chaque 15 mm ou plus en première ou de stations ganglionnaires de second niveau [3]. Bien que nous ne sommes pas observé de ganglions lymphatiques supérieure à 30 mm, et très peu de patients ont eu une association de trois ganglions lymphatiques de 15 mm ou plus en taille, nous avons constaté que l'association de trois ganglions lymphatiques, dont une surface supérieure à 10 mm, a été généralement associée à une infiltration, avec 49 stations ayant cette caractéristique, et l'infiltration étant détectée dans 46 d'entre eux. Seul un des deux patients qui ne présentaient pas de corrélation a été mise en scène N0, tandis que l'autre a été mis en scène N3. La présence de ganglions lymphatiques de plus de 10 mm dans les stations voisines a été observée chez 13 patients, qui avaient tous la participation lymphatique, même si certains grands ganglions lymphatiques analysés étaient histologiquement négatifs (tableau 5). Conclusions du Même si la sensibilité était faible et peu de patients ont été impliqués, nous croyons que ces deux corrélations lymphe de nœuds pourraient être des critères importants pour sélectionner les individus avec la propagation lymphatique en raison de la spécificité élevée (presque 100%).
scans MDCT sont largement utilisés dans le pré-opératoire stadification du cancer gastrique. Dans cette étude, les dimensions périgastriques ganglionnaires ont montré une faible sensibilité et une spécificité plus élevée que la taille du noeud augmenté et l'évaluation des plus grands ganglions lymphatiques situés dans la même zone conduit à une précision accrue. Parce que la sensibilité, la spécificité et la précision des dimensions ganglionnaires seul ne semble pas prédire ganglionnaire infiltration, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour trouver des corrélations entre la taille du noeud et d'autres caractéristiques afin de garantir la mise en scène préopératoire adéquate. Bien que nous n'analysé un petit nombre de patients, la corrélation observée entre le nombre de ganglions lymphatiques et leur taille est intéressant et, si elle est soutenue par les grandes, les études analysées statistiquement, pourrait aider à identifier les patients qui sont des candidats pour le traitement préopératoire.
Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts les contributions des auteurs

PM, BB, EP, et DG ont été impliqués dans la conception de l'étude et la conception. EP, AM, FC, BB, PM et AS acquisition de données effectuée; EP, AM, FC, BB, PM, et AG était responsable du contrôle de la qualité des données et des algorithmes; AG et PM effectuées l'analyse et l'interprétation des données; PM, DG et le FC ont rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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