Preoperatív multidetektoros sorban számítógépes tomográfiás átmeneti limfatikus gyomorrák terjedése

Preoperatív multidetektoros sorban számítógépes tomográfiás átmeneti limfatikus gyomorrák terjedése katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa multidetektoros sorban komputertomográfiás (MDCT) általánosan használt a színpadon gyomorrákos betegeknél, bár a technika gyakran mutat alacsony specificitás nyirokcsomó-áttét. katalógusa módszerek
Ebben a vizsgálatban 111 gyomorrákos betegeknél, akik egymás után estek MDCT letapogatás majd radikális sebészi kezelést a kórházban visszamenőleg vizsgálták. katalógusa Eredmények
összesen 3632 nyirokcsomók 643 nyirok állomások vizsgáltuk, majd korrelál radiológiai jellemzői. Nyirokcsomó-méretet nem mindig jár együtt beszivárgását. A 261 nyirokcsomó-állomások, amelyek nem voltak radiológiai kimutatható, 60 (22,9%) itattuk. Voltak 108 állomás nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm-es látható MDCT, amelyek 67 (62%) volt nyirok- invázió. Az érzékenység 32,6%, specificitása 90,6%, a pozitív prediktív érték 62,0%, a negatív prediktív érték 74,2%, a pontosság 72,1%. Amikor három nyirokcsomók, legalább az egyik, amely nagyobb volt, mint 10 mm, kimutatható volt az azonos állomás, infiltráció megerősítették a 99% specificitással 93,8% -ánál. Sőt, az összes a 13 betegnél, akiknél három nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm mutattunk különböző szomszédos állomások voltak nyirokér invázió. Katalógusa Következtetések katalógusa Bár jelenlétét nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm méret önmagában nem, elegendő annak megállapításához, nyirokér invázió, nyirokcsomó-érintettség is feltételeztük, ha a kapcsolódó képek észlelése MDCT. katalógusa Kulcsszavak katalógusa MDCT staging gyomorrák nyirokcsomó-diffúzió preoperatív Háttér katalógusa kivételével korai elváltozások, gyomorrák általában a tumor prognózisa rossz, és sebészeti kezelés önmagában nem nyújt nagy reményt, hogy betegek savós bevonásával vagy nyirok diffúzió. Tekintettel arra, hogy a neoadjuváns kezelések jelenleg javasolt előrehaladott rák, a műtét előtti szakaszban a tumor meg kell határozni az első, hogy ne használja a nem megfelelő orvosi kezelést olyan betegeknél, akik potenciálisan radikálisan kezelhető endoszkópos vagy sebészi kezelést. Bár javulás az endoszkópos ultrahang folyamatosan készül szempontjából meghatározó rák beszivárgás, az E módszer pontossági azonosításában gyanúsított nem perigastricus nyirokcsomó-áttétek bevonása és továbbra is alacsony.
Egyik legelterjedtebb diagnosztikai módszerek staging Ezeknél a betegeknél az multidetektoros sorban komputertomográfiás (MDCT) [1-3], amely nagy érzékenységgel azonosítja a távoli áttétek vagy megnagyobbodott nyirokcsomók, de gyakran nem megfelelő felismerése nyirokcsomó-áttétek. Bár a nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm nagyságú általában pozitívnak tekintendő más kritériumok azonosítására érintett csomópontok számoltak be a szakirodalomban, beleértve a mérete nagyobb, mint 6 mm-es plusz kerek alakja; mérete nagyobb, mint 8 mm, a rövid tengelyen, a méret nagyobb, mint 8 mm, függetlenül attól, tengely; vagy egyszerűen radiológiailag kimutatására a csomópont [1]. A koncepció a terjedelmes nyirokcsomók alakult ki az irodalmi adatok meghatározása magas gyanúja rosszindulatú nyirokcsomó-beszűrődés, ha nyirokcsomó nagyobb, mint 30 mm méretű, vagy több mint három nyirokcsomó mérő 15 mm minden jelenlévő szomszédos állomások [3 ].
A vizsgálat célja az volt, hogy összefüggést nyirok mérete és beszivárgás betegünk és annak ellenőrzése, hogy a 16. sorban MDCT hatékonyan segítenek azonosítani nyirokcsomó-pozitív rák neoadjuváns kezelést. katalógusa módszerek
etikai jóváhagyás katalógusa Mivel MDCT szkennelési és nyirokrendszeri boncolás tartották a szokásos kezelését minden betegünk, etikai jóváhagyás nem volt szükség, és csak a tájékozott írásos beleegyezését adta. katalógusa betegek és kezelés katalógusa 2009. januártól a január 2011 elemeztük 111 gyomorrákos betegeknél a Morgani-Pierantoni Kórház Forli, aki egymás után estek át, 16 sor MDCT leolvasó majd radikálisan kezelést. Ebben az időszakban, a szokásos megközelítés MDCT szkennelési használta a radiológiai egység a kórházba gyanúja gyomorrák. Pontosabban, miután egy 12 órás gyors, a betegek kellett inni 600 ml vizet, majd feküdjön le, fekvő helyzetben (gyomorrák az antrum-corpus), vagy egy hason fekvő helyzetben (gyomorrák, a felső harmadában traktus). A betegek, így 20 mg szkopolamin-N-butil-bromidot (Buscopan®; Boehringer Ingelheim, Tokió, Japán), intravénás bolus infúzió. A műszaki paramétereket szükséges táblázat mutatja 1.Table 1 Technikai paraméterek szükséges multidetektoros sorban komputertomográfiás katalógusa Előre szemben fázis vastagsága
3,75 mm Matton artériás fázis vastagsága katalógusa 2.5 mm katalógusa portál fázis vastagsága 2,5 mm katalógusa katalógusa hangmagasság
1,25 katalógusa Forgatás ideje katalógusa 0,5 másodperc katalógusa Kontraszt katalógusa 2 ml /kg 3,5 ml /másodperc katalógusa artériás fázisú intelligens prep, vénás fázis 70 másodpercig katalógusa rekonstrukció során sagittalis és koronális síkban katalógusa az eredményeket minden MDCT vizsgál felülvizsgálták e tanulmány öt radiológusok érdekében, hogy pontosan meghatározzák nyirokcsomó-alakja és mérete, valamint a nagyobb tengely a területen az állomások tagolt sebészek. Nyirokcsomó-size önkényesen felosztva öt kategóriába (nagytengely < 5 mm, 5 < 10 mm, 10 < 15 mm, 15 < 20 mm, és ≥20 mm). Minden radiológiai észlelt nyirokcsomó külön regisztrálható nyirok állomás összhangban japán gyomorkarcinóma Association (JGCA) ajánlásait [4], különös figyelmet fordítva a szervezetek, megnagyobbodott nyirokcsomók, mint három nyirokcsomók ugyanazon az állomáson vagy jelenléte megnagyobbodott nyirokcsomók a közeli állomásokon. Boncolt állomások, ahol csak a zsírszövet azonosították (ami gyakran előfordul a suprapyloric állomás) nem vették figyelembe ebben a vizsgálatban. Katalógusa Részösszeg gastrectomia végeztünk azután tumorok elhelyezni az alsó kétharmada a gyomorban, míg a teljes gastrectomia nélkül szabvány lépeltávolítás végeztük daganatok felső harmadában a gyomor. Mindkét beavatkozások által kitöltött szinten I. vagy II lymphadenectomiát (D1 vagy D2), amely a kor és a páciens állapotától [4], és eltávolítása a nagyobb és kisebb cseplesz. Minden nyirok állomások kivágtuk sebészek azonnal a műtét után külön szövettani vizsgálat. Tumorokat összhangban osztályoztak az Unió Nemzetközi Rákellenes tumor, nyirokcsomó, metasztázis (UICC TNM) besorolás (hetedik kiadás) [5]. Katalógusa Ezután korrelált az alakja és mérete a radiológiai észlelt nyirokcsomó minden nyirokrendszer állomás a szövettani diagnózis minden nyirokcsomók boncolt az állomáson. Annak megállapítására, a korreláció a mérete MDCT észlelt nyirokcsomók és beszűrődés állomások tekintettük radiológiai pozitívnak, ha legalább egy nyirokcsomó volt kimutatható képalkotó ezen a területen, és szövettanilag szó, ha legalább az egyik külön boncolt nyirokcsomók beszivárgott . Klinikai, radiológiai és patológiai adatok az adatbázisban tárolt. Érzékenységét, specificitását, pozitív és negatív prediktív érték (PPV és NPV), a pontosság és a valószínűségét nyirokcsomó-részvétel meghatároztuk, hogy értékelje a diagnosztikai hatékonyság. Katalógusa Eredmények katalógusa jellemzői A 111 beteg 2. táblázat foglalja össze. összesen 3632 nyirokcsomók 643 állomás kimetsszük (medián 32,7 nyirokcsomók /beteg). Voltak 832 nyirokcsomók által érzékelt radiológusok 382 állomás; 75 állomások volt nyirokcsomók kisebb, mint 5 mm méretű, míg a 83 volt, nyirokcsomók, amelyek 10 mm-es vagy annál nagyobb. Csak három állomás nyirokcsomók nagyobb, mint 20 mm néztek meg a series.Table 2 Betegjellemzők
Betegjellemzők Matton P atients Matton n Matton% katalógusa
Sex katalógusa Férfi katalógusa 57 katalógusa 51,3 fiatal női katalógusa 54 katalógusa 48,7 katalógusa Szövet- katalógusa Bél katalógusa 89 katalógusa 80,2 katalógusa diffúz mix
22 katalógusa 19,8 katalógusa T stádium katalógusa T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N stádium katalógusa N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor hely
Felső harmadik katalógusa 28
25,2 katalógusa Közel harmadik katalógusa 28
25,2 katalógusa Alsó harmadik katalógusa 55 katalógusa 49,6 katalógusa tumor méretét, mm katalógusa ≤2 katalógusa 14 katalógusa 12,6 katalógusa > 2 ≤4 katalógusa 38 katalógusa 34,2 katalógusa > 4 katalógusa 59 katalógusa 53,2 katalógusa nyirokcsomó-dissectio
D1
9 katalógusa 8.1 katalógusa D2
102 katalógusa 91,9 Vélemények a 382 MDCT észlelt nyirokcsomó-állomások, 237 volt szövettanilag negatív és 145 itattuk. Összefüggések a radiológiai méretét és kóros állomás bevonásával táblázat foglalja össze 3. Bár a százalékos érintett állomások rose nyirokcsomó-mérete nőtt, az alacsony érzékenység és specificitás (4. táblázat). Különösen csak 22,9% -a 261 állomás nem radiológiai észlelt itattuk; figyelembe véve radiológiailag észlelt nyirokcsomók, 16% -a az állomások csomópontok kisebb, mint 5 mm, 33% -a az állomások csomópontok között 5 és 10 mm-es, és 63% -a állomások csomópontok között 15 és 20 mm-es volt szövettanilag beszivárgott. Ezzel szemben, ha az egyesület a nyirokcsomók elemeztük, nagyobb százalékban pozitív nyirokcsomók észlelt, amikor még három vagy több nyirokcsomó ugyanabban állomás és az egyik ilyen volt, nagyobb, mint 10 mm méretű (1. ábra). Állomások ezekkel a tulajdonságokkal pozitív volt 93,8% -ában, és bár érzékenysége alacsony volt, specificitása magas volt. Továbbá társulásai három nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm, a szomszédos állomások mindig azonosítható betegek nyirokrendszeri bevonásával (5. táblázat). Figyelembe nyirokcsomó-size figyelembe, az érzékenység csökkent és specificitása rose mérete nőtt. 1. ábra Három pozitív nyirokcsomók detektáltunk az azonos állomás, amelyek közül az egyik nagyobb volt, mint 10 mm.
3. táblázat korrelációja radiológiai mérete és klinikai jellemzők katalógusa nyirokcsomók Matton mérőállomás, n Matton Pozitív állomások, n Matton Összesen állomások /pozitív állomások,% Matton tagolt, de nem radiológiai észlelt katalógusa 261 katalógusa 60 katalógusa 22,9 katalógusa Méret, mm katalógusa < 5 katalógusa 75 katalógusa 12 katalógusa 16 katalógusa ≥5 a < 10 katalógusa 199 katalógusa 66 katalógusa 33,1 katalógusa ≥10 a < 15 katalógusa 83 katalógusa 50 katalógusa 60,2 katalógusa ≥15 a < 20
22 katalógusa 14 katalógusa 63,6 katalógusa ≥20 katalógusa 3 katalógusa 3 katalógusa 100 katalógusa 4. táblázat Összefüggés a radiológiai mérete a legnagyobb nyirokcsomó állomásonként és érzékenység, specificitás, prediktív értéke , a pontosság és likelihood arány katalógusa nyirokcsomók Matton radiológiai észlelt Matton kórosan beszivárgott Matton Érzékenység Matton sajátosságai Matton PPV
katalógusa NPV Matton Pontosság Matton LR (95% CI) Matton összes radiológiai észlelt nyirokcsomó katalógusa 382 katalógusa 145 katalógusa 70,7 katalógusa 45,8 katalógusa 37,9 katalógusa 77 katalógusa 53,8 katalógusa 1,30 (1,15-1,47) hotelben Méret, mm katalógusa < 5 katalógusa 307 katalógusa 133 katalógusa 64,8 katalógusa 60,2
43,3
78,5 katalógusa 61,7 katalógusa 1,63 (1,40-1,90) hotelben ≥10 katalógusa 108 katalógusa 67 katalógusa 32,6 katalógusa 90,6 katalógusa 62,0 katalógusa 74.2
72,1
3,49 (2,45-4,96) hotelben ≥15 katalógusa 25 katalógusa 17
6,8 katalógusa 98,1 katalógusa 63,6 katalógusa 69,2 katalógusa 69 katalógusa 3,73 (1,59-8,77) hotelben ≥20 katalógusa 3 katalógusa 3 katalógusa 1.4 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa 68,4 katalógusa 68,5 katalógusa Nem mérhető katalógusa LR, valószínűség aránya; NPV, negatív prediktív értéke; PPV, pozitív prediktív értéke. Katalógusa 5. táblázat mérete nyirokcsomók és állomás bevonásával amikor hozzá tartozó nyirokcsomókat számoltak; érzékenység, specificitás, prediktív érték, pontosság és likelihood arány katalógusa Jellemző Matton radiológiai észlelt Matton kórosan beszivárgott Matton Érzékenység Matton sajátosságai katalógusa
PPV Matton NPV

Pontosság Matton LR (95% CI) Matton állomásokat ≥3 nyirokcsomók radiológiai észlelt, amelyek közül az egyik az volt > 10 mm
49 katalógusa 46 katalógusa 22,4 katalógusa 99,3 katalógusa 93,8 katalógusa 88,0 katalógusa 74,8 katalógusa 32,7 (10,31-104,0) hotelben betegek > 3 nyirokcsomó > 10 mm a szomszédos állomások
13 katalógusa 13
6,3 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa 69,5 katalógusa 70,1 katalógusa Nem mérhető katalógusa LR, valószínűség aránya; NPV, negatív prediktív értéke; PPV, pozitív prediktív értéke.
PPV, amely alacsonyabb volt a nem-radiológiailag észlelt nyirokcsomók (37,9%), 100% -ra növeljük, amikor nyirokcsomók nagyobb, mint 20 mm volt jelen. NPV csökkent 77% -ról 68,4% és pontossága nőtt 53,8-68,4%. Érzékenység nagyon alacsony volt, de specificitása és PPV magas volt, amikor a két szövetség nyirokcsomók korábban leírt vettük figyelembe (5. táblázat). A likelihood ratio (LR) is emelkedett nyirokcsomó-mérete nőtt, de nagyon nagy volt a betegek egy nyirokcsomó nagyobb, mint 10 mm és két radiológiai észlelt nyirokcsomók ugyanarra az állomásra. Az LR hogy ezeket az adatokat az volt 32,7 (95% CI 10,3-104) hotelben Ami nyirokcsomó-alakú, 46,1% a teljes nyirokcsomó kerek volt és 53,9% volt, míg ovális 49,3% -a pozitív boncolt nyirokcsomók kerek volt és 50,7% volt, ovális. katalógusa Megbeszélés katalógusa az utóbbi években fokozott érdeklődés integrált kezelések, különösen a neoadjuváns vezetett pontosabb preoperatív staging és a jobb választás a betegek, akik jelöltek több speciális kezelés.
Bár MDCT Scan nem tekinthető az arany standard technika T és perigastricus N stádium (érzékenység és specificitás tartományban 60% -ról 90%) [1, 6], mindazonáltal a legszélesebb körben használt szabványos diagnosztikai eszköz. Ezzel szemben, echo-endoszkópia, vizsgálja a szerző, mint a legpontosabb módszer, hogy tanulmányozza a tumor növekedését és perigastricus csomópontok (medián érzékenység és specificitás értékek az irodalomban 70,8% és 84,6% -kal, illetve 95,3% és 100% a kiválasztott központok ) [1], nem mindig megtörténik, és nem rendelkezik a magas szintű pontossággal azonosítja a távoli nyirokcsomókban. Ezt a problémát tovább fokozza az új TNM stádium rendszerben, ami előírja, hogy a szelektív azonosítását egyetlen nyirokcsomók különbséget tenni az N1, N2, és N3 szakaszban. Számos tanulmány látott napvilágot az a korreláció nyirokcsomó-méretek és daganatos beszűrődés és a mérete 10 mm általában úgy, hogy a magas fokú gyanú beszivárgás [2]. Különböző kritériumok javasoltak definiálására áttétes infiltráció, beleértve a méret 6 mm mentén rövid tengely átmérője perigastricus nyirokcsomók [7]; 8 mm-es mentén rövid [8] vagy nagyobb tengely [9]; vagy mérettel egyéb jellemzői, mint például jelölt fokozás [2], nekrózis, [7] alakra [8] vagy zsírtartalom [7, 10, 11]. Más szerzők szerint valamennyi azonosítható nyirokcsomók pozitívnak [1, 12]. Katalógusa Számos tanulmány becslése szerint a N radiológiai szakasz figyelembevételével közötti távolság nyirokcsomó és tumor [7, 12] (régi TNM) vagy nyirok állomás szint, melyet az JGCA [8], de kevés tanulmány tekinthető egyetlen nyirokcsomó-állomások [13]. A jelenlegi vizsgálatban nem volt lehetséges a számunkra, hogy tanulmányozza nyirokcsomók külön-külön, és ezért értékeltük egyetlen állomások boncolt a sebész által végén a sebészeti kezelést. Adataink sikerült megerősíteni szoros összefüggés a méret és a beszivárgás, bár nagyobb nyirokcsomó mérete gyakrabban társult áttétek. Különösen áttétek találtak 22,9% észrevétlen nyirokcsomók, és csak körülbelül 60% nyirokcsomók 10 mm méretű. Bár nyirokcsomók nagyobb, mint 20 mm mindig beszivárgott, néhány volt azonosítható, és valamennyi mutatott alacsony érzékenység. Továbbá, alakja egyedül nem volt specifikus kritérium meghatározása beszivárgás, legalább 50% -át a detektált nyirokcsomók, hogy ovális alakú.
Yoshikawa et al. definiált 'terjedelmes nyirokcsomó-metasztázis ", mint egy csomópont 30 mm vagy nagyobb átmérőjű, vagy legalább három egymást követő csomópont minden egyes 15 mm-es vagy nagyobb első vagy második szintű nyirokcsomó-állomások [3]. Bár mi nem észleltünk nyirokcsomó nagyobb, mint 30 mm, és nagyon kevés olyan beteg volt társulás három nyirokcsomók 15 mm-es vagy nagyobb méretű, azt találtuk, hogy az egyesület három nyirokcsomók, melyek közül az egyik nagyobb, mint 10 mm, általában társított beszivárgás, 49 állomás, amelynek ez a jellemző, és a beszivárgás fedeznek 46 ilyen. Csak az egyik beteg, aki nem mutatott semmilyen összefüggést megrendezett N0, míg a többi volt színre N3. A jelenléte nyirokcsomók nagyobb, mint 10 mm a szomszédos állomások láttak 13 beteg, akik mind volt nyirok bevonása, bár néhány nagy nyirokcsomót elemzett szövettanilag negatív (5. táblázat). Annak ellenére, hogy érzékenysége alacsony volt, és néhány beteg vett részt, úgy véljük, hogy ez a két nyirokcsomó-korreláció lehet fontos szempont, hogy kiválassza egyének nyirok terjedését, mert a magas specificitás (közel 100%). Katalógusa Következtetések
MDCT vizsgál széles körben használják a preoperatív gyomorrák stádium. Ebben a vizsgálatban a perigastricus nyirokcsomó-méretek mutatott alacsony érzékenységű és sokkal specifikusabb, mint csomópont mérete nőtt, és az értékelést a nagyobb nyirokcsomók található ugyanazon a területen növelte a pontosságot. Mert az érzékenység, specificitás, a pontosság nyirokcsomó-méretek önmagában nem tűnik megjósolni nyirokcsomó-beszűrődés, további kutatásokra van szükség, hogy összefüggéseket találjanak csomópont közötti méret és egyéb jellemzők biztosítása érdekében megfelelő preoperatív staging. Bár mi csak elemzett kis betegek száma, a korreláció között található számos nyirokcsomók és méretük érdekes és támogatja, akkor a nagyobb, statisztikailag elemeztük vizsgálatok segíthetnek azonosítani a betegek, akik a jelöltek preoperatív kezelést. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa PM, BB, EP, valamint a DG vettek részt a vizsgálatban és kialakítás; EP, AM, FC, BB, PM, és az AS végzett adatgyűjtés; EP, AM, FC, BB, PM, és AG volt a felelős a minőség-ellenőrzés az adatok és algoritmusok; AG és a PM végzett az adatok elemzése és értelmezése; PM, DG és az FC megfogalmazott a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Hatása almaecetet a késedelmes gyomorürülés betegeknél 1. típusú diabetes mellitus: a kísérleti study
• Prognózisa jelentősége HER-2 /neu túlzott mértékű expressziója /amplifikáció kínai betegekben kuratív kimetszett gyomorrák után a ToGA klinikai vizsgálat